妇科护理病历
妇科大病历范文模板(5篇)
妇科大病历范文模板第1篇1、制定各级护理人员职责和各班职责，分工明确，责任到人。
20XX年手术增多，药流也开始实施。
我们针对这些工作进行了分工，手术患者从进治疗室开始，全程有人护送迎接，实行无缝护理，确保安全。
药流患者定班次观察，每一个小时巡视一次，对在院期间的病情变化做到心中有数，及时向医生反馈。
2、坚持实行交*制度，查对制度，手术患者身份识别制度，护理安全缺陷上报制度。
3、护理培训及考核力度增强，护理人员职业素质逐步提升。
根据年初制定的三基理论、技能培训与考核计划，今年我们积极参加医院的各种业务学习和操作培训，每个护士都通过了考核。
每月进行一次结合妇科专业和护理基础理论的学习，并对学习内容进行考试。
4、加强新员工带教，尽快掌握专科技能。
今年我科引进两名护士，安排高年资的护士进行带教。
根据护理部制定的新人带教手册，结合妇科特点进行修订，对新人的素质，护理理论，专业操作等方面入手，手把手教授，使她们尽快掌握妇科各种常见病的护理和专科仪器的操作。
5、努力查找护理安全隐患，确保患者在护理过程中的一切安全。
今年查找护理安全隐患有墙角防磕碰隐患，雾化机防报警隐患，水循环仪器防碰伤隐患等等。
妇科大病历范文模板第2篇1、存在护理工作只重视疾病护理，对患者心理、社会等重视不够，管理督查不到位。
2、护理人员专业素质及专科水平有待进一步提升;与护理人员年资低、学历浅，专业理论及操作技能水平不高有关。
尊敬的浦北县民政所领导：您好！我叫xxx，现年58岁，是六硍镇横岭村委会里德村村民。
我家有4口人，老婆、我和两个儿子。
我于20xx年11月患了严重脑出血、高血压等方面的。
疾病，先后在浦北县人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区江滨医院（区第三人民医院）等就医，现已经花去医疗费元。
目前尚未康复，仍在治疗之中。
老婆xxx，身小力薄，身体也不是很好，在家务农，没收入。
我的儿子xxx还在广西医科大学读书，读书的钱也是靠助学贷款。
妇产科护理病历模板范文
妇产科护理病历模板范文病案首页患者基本信息•姓名：•性别：•年龄：•民族：•职业：•住址：•诊断：•入院时间：•出院时间：主诉患者主诉：患者以阴道流血为主要症状。
现病史患者于X月X日出现阴道流血，伴有下腹疼痛，经过自我处理后症状未有缓解，于X月X日入院就诊。
既往史•妊娠次数：•分娩次数：•人工流产次数：•自然流产次数：•孕产历史：个人史•饮食习惯：•生活环境：•个人习惯：•吸烟史：•饮酒史：体格检查•一般情况：患者精神可，面色稍苍白。
•体温：正常•脉搏：X次/分•呼吸：X次/分•血压：X mmHg辅助检查•血常规：检查结果显示血红蛋白水平降低，白细胞计数正常。
•尿常规：正常•肝肾功能：正常•子宫B超：B超检查显示宫内有一囊样物质存在。
主要诊治过程诊断经过详细问诊和身体检查，结合辅助检查结果，患者的诊断为：宫内囊性病变。
护理记录•输液护理：根据医嘱，患者予以静脉输液治疗，输液速度稳定，无不适症状。
•患者疼痛控制：注意观察患者疼痛程度，根据医嘱给予相应药物进行疼痛控制。
•患者情绪状况：关注患者情绪波动，积极倾听患者讲述，提供心理安慰和支持。
•患者饮食护理：提供清淡易消化的食物，注意观察患者食欲和饮食情况。
•导尿护理：根据医嘱，进行导尿操作，注意导尿管的通畅和卫生。
治疗效果经过治疗，患者的阴道流血和下腹疼痛症状明显缓解，血红蛋白水平也有所提升。
出院记录出院指导1.饮食方面：饮食均衡，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的蔬菜水果。
2.生活注意事项：避免久坐，注意休息，避免过度劳累，如需要，可进行适量的体育运动。
3.用药指导：按医嘱规定用药，遵循用药时间和剂量。
4.随诊计划：出院后需要定期复诊，根据医生的要求进行相关检查和回访。
出院医嘱1.继续用药：XXXX2.注意休息，避免过度劳累。
3.定期复诊，根据医生要求进行相关检查。
结束语本次护理记录中，我们针对患者的主诉和病情，进行了详细的护理记录和护理措施。
在护理过程中，我们关注患者的身体和心理状况，提供了个性化的护理服务，取得了良好的治疗效果。
妇科实习报告护理病历
一、实习时间20xx年x月x日至20xx年x月x日二、实习地点xx医院妇产科三、实习目的1. 掌握妇科护理的基本知识和技能；2. 培养临床护理思维和操作能力；3. 提高与患者沟通、护理评估和护理记录能力。
四、实习内容一、患者基本信息患者姓名：张女士年龄：30岁性别：女入院日期：20xx年x月x日出院日期：20xx年x月x日诊断：子宫肌瘤二、护理病历记录1. 入院评估（1）患者主诉：下腹部疼痛，伴月经不规律，阴道不规则出血。
（2）现病史：患者自诉近1年来出现下腹部疼痛，伴月经不规律，阴道不规则出血，曾在当地医院就诊，诊断为子宫肌瘤。
（3）既往史：无特殊病史。
（4）家族史：无家族遗传病史。
（5）体格检查：生命体征正常，子宫增大，表面不平，质硬，无压痛，双附件区无异常。
2. 护理措施（1）心理护理：向患者讲解疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
（3）病情观察：监测患者生命体征、腹痛程度、阴道出血情况等。
（4）药物护理：遵医嘱给予患者药物治疗，如止血、抗感染等。
（5）术前护理：术前进行皮肤准备、肠道准备等，告知患者手术注意事项。
3. 术后护理（1）生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，如有异常及时处理。
（2）伤口护理：保持伤口干燥，防止感染。
（3）引流管护理：观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅。
（4）疼痛护理：给予患者镇痛药物，减轻疼痛。
（5）并发症护理：观察患者有无并发症发生，如尿潴留、便秘等，及时处理。
4. 出院指导（1）休息：适当休息，避免过度劳累。
（2）饮食：保持营养均衡，多吃蔬菜水果。
（3）复查：定期复查，了解病情恢复情况。
（4）避孕：术后需避孕，防止再次妊娠。
五、实习总结通过本次实习，我深刻体会到妇科护理工作的重要性和特殊性。
在实习过程中，我学到了以下几方面：1. 妇科护理知识：掌握了妇科常见疾病的护理措施，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
妇科护理病历知识点总结
妇科护理病历知识点总结一、患者基本情况1. 患者姓名、性别、年龄、民族等基本信息；2. 患者主述病情，包括症状表现、发病时间、病程等；3. 患者既往史、家族史、个人史等。
二、体格检查1. 个人信息：身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压等；2. 外阴检查：外生殖器形态、皮肤状况、阴毛、外阴分泌物等；3. 阴道检查：阴道炎症、病变、分泌物、宫颈情况等；4. 子宫附件检查：子宫大小、形态、附件情况、压痛、包块、囊肿等。
三、实验室检查1. 妇科常规检查：白带常规、阴道分泌物细菌涂片、宫颈细胞学检查等；2. 人乳头瘤病毒（HPV）检测；3. 妇科炎症标志物检查：白细胞介素、C反应蛋白等；4. 雌激素、孕激素、促黄体生成素等激素水平检查；5. 血液生化指标检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂等。
四、影像学检查1. B超检查：子宫、卵巢、宫颈结构、形态、大小等；2. 宫腔镜检查：宫腔形态、内膜情况、子宫肌瘤等；3. CT、MRI检查：盆腔肿块、输卵管结构、附件情况等。
五、诊断鉴别1. 不同妇科疾病的临床表现、体征、实验室检查及影像学检查结果；2. 针对不同诊断进行鉴别诊断，确定最可能的诊断。
六、诊疗计划1. 根据患者的病史、临床表现、辅助检查结果等，制定个性化的诊疗计划；2. 包括药物治疗、手术治疗、康复护理、生活指导等方面；3. 考虑到患者的年龄、生育状况、婚育史等，进行风险评估和治疗协商。
七、治疗过程1. 药物治疗：用药方法、用药剂量、疗程等；2. 手术治疗：手术方式、手术时间、手术风险等；3. 康复护理：饮食调理、生活方式指导、心理护理、术后护理等。
八、随访及复查1. 随访方式、随访周期、随访内容等；2. 复查项目、复查时间、复查结果评价等。
九、诊断结论根据患者的病史、临床资料及检查结果，做出最终的诊断结论。
十、医生签名及意见医生对患者的病情及治疗方案进行再次确认，并签署意见。
以上是妇科护理病历的知识点总结，希望能对你有所启发。
护理报告妇科实习病历
实习病历实习时间：2022年6月1日至2022年6月30日实习单位：某医院妇科实习内容：一、病历摘要患者：张女士，35岁主诉：阴道不规则出血1个月现病史：患者1个月前开始出现阴道不规则出血，量时多时少，伴有轻微腹痛。
曾在当地医院就诊，诊断为“功能性子宫出血”，给予药物治疗，但症状未见明显改善。
为进一步诊治，前来我院就诊。
既往史：患者平素身体健康，无重大疾病史。
检查：子宫颈光滑，无明显异常；子宫体略饱满，双附件未扪及明显异常。
辅助检查：B超示子宫大小正常，子宫内膜增厚。
二、诊断根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为“功能失调性子宫出血”。
三、治疗经过1. 给予患者药物治疗，包括性激素类药物，以调节子宫内分泌功能，减少阴道出血。
2. 针对患者腹痛症状，给予抗炎止痛治疗。
3. 加强患者的生活调理，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，提高患者身体素质。
四、实习心得通过本次实习，我深刻认识到妇科疾病的复杂性和多样性。
在实习过程中，我学到了以下几点：1. 详细询问病史和查阅资料的重要性。
通过深入了解患者的病情，可以为诊断和治疗提供有力依据。
2. 妇科检查的操作技巧。
熟练掌握妇科检查的操作方法，有助于发现患者病情，为诊断和治疗提供依据。
3. 药物治疗的应用。
了解各类药物的作用及副作用，合理选用药物，以达到最佳治疗效果。
4. 患者护理的重要性。
关心患者，体贴患者，给予患者心理支持和生活照顾，有助于提高治疗效果。
5. 团队协作。
在实习过程中，与医生、护士、患者及家属密切沟通，共同参与治疗，提高治疗效果。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的业务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
妇产科护理病历范文
妇科护理病历书写范文初步诊断：1.宫内妊娠32周，妊3产0，头位2.妊娠高血压疾病，产前子癎3.慢性高血压合并产前子癎4.双测视网膜脱落医生签名病程日志2004.12.19 3Am患者xxx，女性，21岁，汉族，已婚.主因"停经33周，水肿1个月，视物不清4天，头痛，恶心呕吐半天，抽搐2次"于2004年12月19日2时急诊入院.一，病例特点：1，已婚育龄女性，妊3产0，孕33周.2，定期在当地银川市妇幼保健院产前检查，双下肢水肿1个月，4天前无明显诱因出现视物不清，左眼较重，当地医院及我院眼科诊断为"左视网膜剥脱"，1天前又出现右眼视物不清，头痛，恶心，呕吐，继而出现抽搐，血压170/110mmHg，送我院急诊科.在我院急诊科再次出现抽搐.当时血压185/125mmHg，孕期增重15公斤余.3，否认高血压史及抽搐史.4，查体：体温36.6℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压150/100mmHg，发育正常，营养中等，昏睡状态，尚能呼之能应，推入病房.全身皮肤无黄染及出血点，双侧瞳孔等大，等圆，双侧对光反射存在.下唇粘膜有表浅损伤，嘴边有血迹.双侧呼吸音清.双乳对称，乳头无凹陷.心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双下肢浮肿（+）.专科检查：宫高/腹围：27/90cm，先露头浮，胎心156次/分，宫底脐上2指，无宫缩.肛查：未测.骨盆测量：未测6，辅助检查：尿常规：比重1.025，潜血大量，蛋白≥3.0g/L.血常规：WBC 12.8,RBC 4.72, HGB 146g/L,PLT 107*109/L,HCT 0.426，血型：B型二，诊断与鉴别诊断：1，宫内妊娠33周，妊3产0，头位：患者平素月经规律，月经周期4-5天/35-40天，末次月经2004年5月1日，因月经周期35-40天，因此预产期推算为2005年2月15日.根据孕期经过，腹部检查，胎心听诊152次/分，既往人工流产2次，故该诊断基本成立.2，重度妊娠高血压疾病，产前子癎：停经33周，水肿，视物不清，头痛，恶心呕吐，血压高达185/125mmHG，尿蛋白≥3.0g/L，抽搐2次，否认既往抽搐史.本次抽搐表现为子癎样抽搐.患者否认平素有高血压史，基础血压诉110/80mmHg，根据国际标准可诊断为子癎，因发生在临产前，故诊为产前子癎.3，慢性高血压合并产前子癎：患者既往血压不十分清楚，其母亲患高血压（具体不详）.患者年龄不大，否认平素有高血压史，基础血压诉110/80mmHg，孕期一直在银川系统保健至12.1，未发现血压增高.下肢水肿一个月，休息后可恢复.4天前无明显诱因出现视物不清，左眼较重，当地医院诊断为"左视网膜剥脱"，并来我院眼科确诊，同时相继出现右眼网膜脱落的症状.但缺乏血压升高的变化记录过程，也无血压升高相应的不适主诉.而以抽搐发作作为第二个主要症状表现出来.故该诊断不能完全排除，进一步确诊有待于完善各项检查及眼底检查是否有慢性高血压动脉硬化改变以及产后12周血压复查情况确定.符合标准的妇产科规范护理病历1份.医病历书写范文.病案书写张**，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。
妇科方面护理病历
妇科方面护理病历第一篇：妇科方面护理病历妇科护理病历一、病人基本情况科别：妇科姓名：刘志玲性别：女年龄：45岁婚姻：已婚职业：干部文化程度：大专民族：汉入院日期：2013-11-10 收集资料日期：2013-12-1 医疗诊断：异位妊娠既往身体状况：1.个人史：生于原籍，久居成都市彭州，无放射性物质及毒物接触史，无烟酒等不良嗜好。
2.家族史：父母体健，无遗传病史。
心理社会状况：1.精神状态：着装得体，无异常行为，思维、语言均正常，能够准确表达自身感觉，与医护沟通顺畅，情绪稍焦虑。
2.对健康与疾病的认识：对健康与疾病均无明确认识，难以承受疾病的痛苦，对疾病存在恐惧，渴望健康，积极接受治疗。
3.人际关系：①平素与同事及家人关系融洽；②与医护人员关系良好，沟通正常；③与陪护人员及同室患者相处融洽。
4.应对能力：反应正常，能认清自己的角色，对治疗及护理无顾虑，积极配合治疗。
5.价值观、信仰：价值观正确，无宗教信仰。
6.人格类型：开放自然、独立、依赖。
二、病史既往病史：患者有慢性妇科炎症2年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药及疫区接触史。
三、体格检查体温：36.8℃ 心率：92次/分血压：135/80mmhg 身高：1.56m体重：55Kg 1.皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。
2.淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。
外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
4.颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。
5.胸部：对称，未见皮疹，未见皮下气肿，胸骨无压痛，未触及皮下捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。
6.肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。
妇科病历书写范文
妇科病历书写范文病历。
姓名，张三性别，女年龄，35岁职业，家庭主妇。
主诉，不规则阴道出血半年，伴有下腹部疼痛。
现病史，患者半年前出现不规则阴道出血，不伴有明显的诱因，每次出血量不多，但持续时间较长，伴有下腹部隐痛，不适程度可忍受，无放射痛。
未就诊前未予治疗。
近1周来下腹部疼痛加重，伴有恶心，食欲下降，体重减轻2公斤。
无头晕、头痛、乏力等不适。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
否认手术史、输血史、药物过敏史等。
个人史，否认吸烟、饮酒史，月经初潮年龄18岁，周期28-30天，经量中等，经期5-7天，无月经不规则史。
家族史，否认遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点。
查体，生命体征，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
颈软，无抵抗，气管居中。
心肺听诊未见异常。
腹部，腹壁柔软，未见膨隆，肝、脾未及，移动性浊音阴性，压痛点，无压痛。
双下腹部无包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
辅助检查，血常规，WBC 7.5×10^9/L，RBC 4.2×10^12/L，Hb 120g/L，PLT 200×10^9/L。
肝肾功能、凝血功能、电解质、尿常规等检查未见明显异常。
B超，宫颈、宫体大小、形态正常，宫腔内未见异常回声，双附件未见明显异常。
盆腔腔内见一囊性回声区，大小约6×5cm，边界清晰，内部见分隔，后方回声增强。
子宫内膜厚度约0.6cm。
CT检查，盆腔腔内见一囊性占位，CT值约20Hu，增强后实性部分CT值约90Hu。
诊断，1. 子宫内膜异位症；2. 子宫内膜息肉。
治疗方案，予以宫腔镜下宫腔镜手术取出子宫内膜异位症病灶及息肉，术后给予抗感染、止血等对症治疗。
观察指标，观察术后出血情况、疼痛缓解情况，观察术后恢复情况。
妇科护理病历
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• 每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌 手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过 的物品应及时消毒处理。 • 未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应 向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指 伸入阴道扪诊。 • 男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会
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（2）检查顺序与方法 • 1）外阴检查
• 观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观 察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气， 观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿 失禁等。
2）阴道窥器检查
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• 将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶 前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇， 右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁 缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进， 并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈 。 • （1）观察宫颈（2）观察阴道
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（4）诊断性刮宫 • • • • • • 刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。 将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断 性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将 刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标 记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、 子宫内膜结核、子宫内膜癌等。
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（二）护理病史内容
• • • • • 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.月经史 5.婚育史 ６.既往史 ７.个人史 ８.家族史
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妇产科常见主诉
1、阴道流血 2、外阴瘙痒
3、白带异常
4、闭经
5、下腹痛
6、下腹包块
7、不孕
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• 月经周期的表示方法
月经期
初潮年龄= —————— 绝经年龄
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• 子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有 无压痛。 • 附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位 置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动 度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别 记录。
妇科护理病历的书写
此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文
会员免费下载 顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂
阴道窥器检查
未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、
息肉或肿物。
阴道窥器检查
方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢， 倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然 后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴 露宫颈。
正常情况记录
外阴：发育正常，已婚已产型； 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-
）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。
妇科护理病历
心理社会评估 1、病人对健康问题和医院环境的感知 2、病人对疾病的反应 3、病人的精神心理状态
方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊 油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。
妇科护理病历
记录
外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常； 阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、
囊肿、接触性出血、举痛等。 子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等 附件：有无块状物、增厚、压痛等
1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。
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妇科护理病历
学习目标
掌握妇科护理病历的护理评估方法、护理诊 断依据和护理措施的内容。 了解护理目标、护理评价方法。
第 1节
护理评估
护理评估方法 护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面 资料，并加以整理、综合、判断的过程。通过观察、会谈、 身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社 会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切， 体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给 于保护隐私的承诺。
病史内容
一般项目 主诉 现病史 月经史 询问初潮年龄、月经周期及经期、经量、有无痛 经等伴随症状，月经异常者应了解前次月经（PMP）。绝 经后患者应询问绝经年龄，绝经后有无不适、有无阴道出 血或白带增多等。
婚育史 既往史 7．个人史 8．家族史包括结婚或再婚年龄，男方健康情况，是否近亲结婚、 同居情况、性病史。婚育史包括足月产、早产、流产次数以及现存子女 数。可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无 早产，流产1次，现有子女1人，可用1-0-1-1表示，或用孕2产1表
【身体状况评估】
（2）检查顺序与方法： 1）外阴检查 2）阴道窥器检查 ①观察宫颈 ②观察阴道 3）双合诊检查（最常用的妇科检查方法） 4）三合诊检查 5）直肠-腹部诊（肛-腹诊）
【身体状况评估】
（3）记录 外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等 子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。 附件：左右两侧分别记录。有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、 形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。
护理目标
护理目标（Nursing Goals）是对病人及家属提出的能达到的、可 测量的、能观察到的病人行为目标。可指导护理人员去指导、预防、消 除病人的健康问题，也是评价的依据之一。
护理措施
护理措施是预防、减轻、消除病人健康问题的、协助病人达到预 期目标的、具体的护理活动内容。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适 的护理措施，预防、减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育
第 2节
护理计划
护理计划是观察病人健康问题发生、发展的记录； 是医护人员相互沟通的工具；是诊断和处理的书面依据， 作为检验护理工作和总结临床实践经验的依据，是向护理 人员转达护理对象的特定问题，并对如何解决存在的问题 作出决策。
护理诊断
护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会 和文化等方面问题的阐述，这些问题可通过护理措施解决。护士全面收 集病人的有关资料后加以综合整理分析，然后根据病人的问题作出护理 诊断。
等。
护理评价
护理评价是对整个护理效果的评定。将病人目前的健康状况与护理 计划中的护理目标进行比较，判断执行护理措施后病人的反应，评价预 期目的是否达到，以调整护理诊断和护理计划。
【身体状况评估】
1．全身体格检查 2．腹部检查 3．盆腔检查 又称妇科检查。妇科检查用物： 无菌手套、阴道窥器、无齿长镊子、无菌持物钳、 无菌治疗巾、消毒敷料、子宫探针、宫颈刮板、玻 片、棉拭子、消毒液、液状石蜡、生理盐水等。
【身体状况评估】
（1）护理配合与注意事项： 1）准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。热情接待病人，耐心解 释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。 2）检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查 者动作轻柔。 3）月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查，检查前应 严格消毒。 4）每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交 叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。 5）未婚妇女应做直肠-腹部诊，禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家 属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。 6）男医生检查需有其他医护人员在场，以免不必要的误会。