酸碱失衡与电解质紊乱的处理2
第二章水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理(陈晓荷)201610.
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四、护理诊断
体液不足： 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有 关
皮肤完整性受损 ： 与体液缺乏及不适当的组织灌流 引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄
入减少和代谢增加有关
有受伤的危险：与感觉、意识障碍和低血压等有关
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五、护理措施
（一）维持正常体液量 1.去除病因 2.实施液体疗法 （1）定量（补液总量） 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾23g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml； T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气管切开病人每日气道丧失水分700- 1000ml 液体 36 改善营养状况：肠内或肠外营养。
14
第二节 水和钠代谢失调病人的护理
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水平衡紊乱
高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒
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一、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常见的一 种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持 正常范围。
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（一）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
电解质紊乱的原因与处理图
注意药物的副作用和相互作用， 避免药物不良反应。
补液治疗
对于严重电解质紊乱的患者，可能需 要通过静脉输液的方式补充或调节电 解质。
补液治疗需在医生的指导下进行，注 意控制输液的速度和量，避免出现心 衰等严重并发症。
04
电解质紊乱的预防
定期检查
定期进行身体检查，关注电解质水平
通过定期检查，可以及时发现电解质紊乱的迹象，以便采取相应的措施。
电解质紊乱可能导致器官 功能受损，如肾功能不全、 肝功能不全等。
神经系统受损
电解质紊乱可能导致神经 系统功能受损，如抽搐、 昏迷等。
02
电解质紊乱的原因
摄入不足
长期饮食不均衡
长期缺乏足够的电解质摄 入，如钠、钾、钙等，可 能导致电解质紊乱。
消化系统问题
消化系统疾病或功能障碍 可能导致电解质吸收不良， 进而引起电解质摄入不足。
处理方法
治疗低钠血症的方法包括口服或静脉补充钠离子，同时针对病因进行治疗，如控制呕吐、 腹泻等症状，调整饮食等。
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柚子等。
钠离子紊乱
对于高钠血症，应限制摄入高盐 食品，如腌制品、咸鱼等；对于 低钠血症，可适当增加盐的摄入，
同时多饮水。
钙离子紊乱
对于高钙血症，应限制摄入高钙 食品，如奶制品、豆制品等；对 于低钙血症，应增加摄入富含钙
的食物，如小鱼干、芝麻等。
药物治疗
01
在医生的指导下使用适当的药物 ，如利尿剂、降钾药等，以调节 体内电解质平衡。
激素水平异常
激素水平异常可能影响电解质的分 布，如甲状腺激素水平过高可能导 致钾离子移出细胞。
组织损伤
组织损伤可能导致电解质在受损部 位的异常聚集。
外科护理学课程水电解质酸碱失衡ppt课件
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【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
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【护理诊断问题】 【护理目标】
1、体液不足 2、体液过多 3、皮肤完整性受损 4、有受伤危险
体液量恢复，无脱水征 体液量恢复，无水中毒征 皮肤完整，无溃烂和压疮 加强防范，无受伤现象
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【护理措施】
（一）维持充足体液量 1、去除病因 2、实施液体疗法 （1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量） （2）定性（缺什么、补什么） （3）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠） 3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐） 4、疗效观察（精神状态、脱水征、生命体征、辅助检
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
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【诊断检查】 1、尿少比重高 >1.025以上。 2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透 压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
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【病理生理】 ① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 ②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素— 醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑， 以代偿维持血压。 ③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克 （见图）。
H2O
H2O
K+
第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理
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K+的平衡 90%以上的钾位于细胞内液， 具有重要的生理作用：
• 参与维持细胞的正常代谢 • 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 • 维持神经肌肉的兴奋性 • 维持心肌的生理特性
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渗透压平衡
溶质在水中所产生的吸水能力（或张力）称为渗透压。
体温37°时，血浆总渗透压平均为280-310mmol/L ，低于280为低渗，高于 310为高渗，
及缓冲对调节作用；
重点 水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。 难点 低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的
判断及护理。
4
第一节 体液平衡
5
No water no life !
6
目录
一.体液的组成与分布 二.体液平衡及调节 三.酸碱平衡及调节
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何为体液
体液，简单的说，就是身体内的液体； 水、电解质、低分子有机化合化 、蛋白质 等组成； 人体体液总量约为体重的60～70％，男性 60%，女性50%，新生儿可达体重的70％～80%。
1000-1500
150 500 350 2000～ 2500
不显性失水
14透压相等，正常为290～310mmol/L. 2.细胞外液： 阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-、HCO3- 和蛋白质为主。
Na+的平衡 占细胞外液阳离子总数的90%以上。细胞 外液的渗透压主要由Na+维持。
(三)体液平衡的调节
体液的平衡和稳定是由神经-内分泌系统和 肾进行调节。
体液失衡：首选通过下丘脑-神经垂体-抗利 尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压，然后 通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持 血容量。
电解质紊乱的治疗方法
电解质紊乱的治疗方法电解质紊乱的治疗方法：(1)一般治疗：如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。
鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。
(2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。
解痉药：如颠茄酊0.3-1ml/次，1日3次。
止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。
(3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。
对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。
但应防止抗菌素滥用。
危及生命的电解质紊乱的处理一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。
(一) 高钾血症及处理高钾血症多见于肾衰，严重溶血，挤压综合症，大面积肌肉组织损伤，醛固酮减少症，缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或 CPB 高钾停跳液回收入 CPB 机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)类药物. 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾 5.5-6.50mmol/l 以排除为主，可用呋塞米 1mg/kg 静注，和 5%氯化钙 20ml 缓慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用; 血钾 6-7 mmol/l 以促进 K+向细胞内转移为主。
(二) 低血钾危象的处理血清 K+<3.5mmol/l 为低钾血症. 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因.⑴静脉补钾:公式 10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)*0.3*KG 体重⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测:ECG\电解质，血气等二、钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿。
(一) 高钠血症血钠>145mmol/l 为高钠血症. 紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水 1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml;高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .(二) 低钠血症血钠<135mmol/l 为低钠血症.严重低钠血症<120mmol/l 可造成水中毒，细胞内水肿而出现脑水肿危及生命。
常见酸碱失衡的判断与处理课件
12~24h 10mmHg 12~24h 55mmHg
呼酸 PaCO2↑ HCO3- ↑ 急性：HCO3- <30 mmol/L
几分钟 30mmol/L
慢性：HCO3- ＝24+0.35×（ PaCO2- 40）±5.58 3~5d
42-45mmol/L
呼碱 PaCO2↓ HCO3-↓ 急性：HCO3- ＝24-0.2×（40- PaCO2） ±2.5 慢性：HCO3- ＝ 24- 0.5（40- PaCO2）45mmHg（平均40mmHg） 意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。
PaCO2>45mmHg，呼酸或代偿后的代碱。 PaCO2<35mmHg，呼碱或代偿后的代酸。
实际碳酸氢盐（AB)
正常值：22-27mmol/L（平均24mmol/L） 意义：是判断代谢因素的指标。
实测HCO3-40＞39.03 mmol/L，提示代碱。 结论：呼酸并代碱。
例2 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32， PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L
代酸？
预计PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2
=28.5~32.5 mmHg
=25.5~29.5mmHg
代谢性酸中毒
患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。 PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L 预计PaCO2=PaCO2正常均值+ 0.9×(38-24)±5
=52.6 ±5
= 57.6~47.6mmHg
代谢性碱中毒
PH：7.38，PaCO2：65mmHg，HCO3-： 38mmol/L
=22±2.5
=19.5~24.5 mmol/L
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
水电解质酸碱平衡可编辑全文
临 床 表 现--轻度缺钠
➢每 kg 体 重 缺 NaCl 约 0.5g ， 血 清 钠 在 130 ～ 135mmol/L ➢由于低渗抑制抗利尿激素分泌，使肾脏排水增 加，尿液稀释，尿Na+、Cl-减少 ➢由于血浆胶体渗透压的作用，组织间液进入血 循环，血容量得到部分补偿 ➢恶心、呕吐、头晕、无力等，而口渴不明显
➢水分丧失过多， 如高热、大量出汗（汗中含
氯化钠0.25%）、创面大面积暴露、糖尿病血
பைடு நூலகம்
糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利
尿
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢轻度缺水,缺水达体重的2～4%，细胞外液浓 缩，高渗性刺激，表现为口渴。 ➢中度缺水,体重下降达4～6%，可影响循环血 量，致醛固酮分泌增加，临床表现为极度口渴、 口干、汗少，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝 下陷，唇舌干燥，尿少、尿比重增加
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、 眼球下陷、皮肤干燥、松弛
➢短期内体液丧失达体重的5%以上时，出现 脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降
➢体液继续丧失达体重的6%～7%,休克 水电解质酸碱平衡
诊断
➢消化液或其他体液急性大量丧失的病史 ➢血容量不足的表现 ➢血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常 ➢血液浓缩，如血红蛋白、红细胞计数、红 细胞压积都增高
体重(kg)×4
水电解质酸碱平衡
治疗措施
➢每天基础需要量2000ml ➢计算所得的补水量宜分两天补给 ➢补液时需注意，虽血钠升高，但因缺水， 使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少 的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠 ➢尿量超过40ml/h后补钾 ➢纠正酸中毒，输注水电碳解质酸酸氢碱平钠衡 液
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酸碱失衡与电解质紊乱的处理
（一）一般治疗原则
1、病因治疗：治疗原发病
2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。
3、改善肺肾功能及增强机体免疫力
4、氧疗：PaO
＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。
2
①低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%
潴留者给氧浓度可在40%左右。
②高浓度吸氧：不伴CO
2
（二）水、电解质代谢异常处理
1、水缺乏（高渗性缺水）
表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：
应补充液量=正常总体液量-现有总体液量
举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得
64×0.6=38.4kg
现有总体液量=142/160×38.4≌34kg
应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。
2、低钠血症处理
①多见于缺水缺钠
②易出现循环衰竭
③大量补Na+同时须补K+
④缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×
0.6
例体重50kg，血清Na+120mmol
Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。
（开始给予1/3或1/2剂量）。
3、低钾血症处理
①鼓励多食含钾饮食；
②见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；
③一般每天补氯化钾3---6克；
④同时补镁；
⑤补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4
举例：体重60kg，血清k+2mmol
钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol
每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克
因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。
i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服；
ii补钾浓度以3‰---4‰；
iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
4、高钾血症处理
原则：①10%葡萄糖酸钙20—30ml+5%葡萄糖40---60ml静脉注射；
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60---100ml；
③补充葡萄糖和胰岛素；
④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理
通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式：（85-测得CL-）×体重×0.2
当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol
每10克盐酸精氨酸含H+和CL-各48mmol，
则10：48=X：240 X=50克（先可给1/2量）
6、低镁处理
①原因：利尿------吸收不良-------酒精中毒
②表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；
③Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。
Mg++
缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。
④处理：镁下降时即补镁6---12克+5%G．S500ml静脉点滴。
正常每公斤
体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。
1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
（三）酸碱失衡处理
1、单纯性：
①呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。
②呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨
酸。
③代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补碱
补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-）×0.4×体重
若测得HCO3-为7mmol，体重60kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol
1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3-
120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml（补碱前须补钾）
④代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺
等。
2、混合性酸碱失衡的处理原则
①明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠正；
②与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中毒，必须纠正电解质紊
乱；
③只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍就应补充水分，通常补
充生理盐水；
④三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸性药物，但PH明显
升高或降低，则按碱血症或酸血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。