常用的抗精神病药物分类
精神科常用药物及副反应的处理
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精神科常用药物及副反应的处理
奋乃静：
l 适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 体疾病者。
l 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 l 主要不良反应为锥外系副反应，如急性
肌张力障碍、静坐不能。
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精神科常用药物及副反应的处理
氟奋乃静葵酸酯
l 肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
2.常见典型抗精神病药
l 氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d
主要不良反应：口干、直立性低血压、心
动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
舒必利（止吐灵）：
l 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
l 剂型包括口服片剂和针剂。 l 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
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精神科常用药物及副反应的处理
五氟利多：
l 长效口服抗精神病药。
l 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用 治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。
l 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； l 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； l 成人每天2片，早、午各一片； l 老年人晨服1片。
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精神科常用药物及副反应的处理
三、心境稳定剂
l 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治 疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复 发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转 相或导致频繁快速循环发作的药物。
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
常用抗精神病药物表格
序号药名适应症起始剂量1氯氮平难治性精神分裂症（阳性症状疗效好）12.5-25mg/d 2利培酮精神分裂症（阴性症状疗效好）0.5-1mg/d 3奥氮平精神分裂症、躁狂症 2.5-5mg/d 4喹硫平精神分裂症25-50mg/d 5齐拉西酮片剂精神分裂症的阳性症状6齐拉西酮注射剂伴急性躁动的精神分裂症7阿立哌唑精神分裂症10-15mg/d 8氨磺必利精神分裂症9帕利哌酮抗精神病药10注射用利培酮微球抗精神病药11棕榈酸帕利哌酮抗精神病药第1d注射150mg，第8d注射100mg，第35d注射75-150mg 序号药名适应症起始剂量1氯丙嗪阳性症状急性期有效治疗量为200-600mg/d 2奋乃静镇静作用不如氯丙嗪，其他相同4-6mg/d 3氟哌啶醇兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍4舒必利与氯丙嗪接近5长效第一代抗精神病药物慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发序号药名适应症起始剂量1碳酸锂躁狂发作常用第二代抗精神病药物常用第一代抗精神病药物常用心境稳定剂2丙戊酸盐双向情感障碍的躁狂发作3卡马西平躁狂发作物临床有效剂量200-450mg/d2-6mg/d10-20mg/d300-800mg/d急性，80-160mg/d，分2次与食物同用 慢性，40-160mg/d，分次服用10-20mg，每2-4h注射，不超过40mg/d10-30mg/d阴性症状为主，100-400mg/d 阳性症状为主，400-800mg/d，少数患者可达到1200mg/d3-12mg/d25-50mg/2周，首次注射后的3周内合并其他药物每月注射1次物临床有效剂量急性期有效治疗量为200-600mg/d。
常用有效量为400mg/d，宜从小剂量开始，缓慢加量，恢复期巩固治疗以原有效量为宜，维持其剂量减至20-60mg/d有效治疗量为6-20mg/d，维持治疗量为2-6mg/d。
对于兴奋激越或冲动，5mg/次肌肉注射低剂量200-600mg/d，抗焦虑抑郁。
典型与非典型抗精神药物
典型与非典型抗精神药物随着现代医学技术的发展，抗精神药物在精神疾病的治疗中扮演了重要角色。
在抗精神药物中，常见的分为典型与非典型抗精神药物两类。
本文将分别对两类抗精神药物进行介绍与比较。
一、典型抗精神药物典型抗精神药物是指临床应用较早、具有较长历史的抗精神病药物，其主要作用是通过感染中枢神经系统的多巴胺受体，从而减少多巴胺的神经传递，从而达到减轻精神症状的目的。
典型抗精神药物主要有氯丙嗪、奋乃静等。
这类药物具有效果快、价格较低、疗效显著等特点。
然而，典型抗精神药物也存在一些不良反应，比如锥体外系症状、抗胆碱能药效等。
此外，典型抗精神药物的半衰期较长，造成服药剂量的调节相对困难。
二、非典型抗精神药物相对于典型抗精神药物，非典型抗精神药物的研发和应用相对较晚，但它们的效果更为全面，不仅仅针对多巴胺受体，还作用于血清素受体和其他神经递质受体。
非典型抗精神药物的代表药物有奥氮平、喹硫平等。
这些药物对于负性症状的改善更为明显，且较少引起锥体外系症状。
此外，非典型抗精神药物对于情感症状和认知功能的改善也具有一定的作用。
然而，非典型抗精神药物的不良反应也不可忽视。
最常见的不良反应包括体重增加、血脂异常和糖耐量减退等。
此外，少数患者使用非典型抗精神药物后会出现血细胞减少等严重不良反应。
三、典型与非典型抗精神药物的比较在治疗精神病方面，典型抗精神药物和非典型抗精神药物各有优劣之处。
典型抗精神药物具有疗效显著、价格低廉的优点，但不良反应较为突出。
非典型抗精神药物则对于负性症状的改善更为有效，但不良反应也较为严重。
在选择抗精神药物时，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于急性精神病发作、精神病性兴奋患者，可以选择使用典型抗精神药物。
而对于慢性精神疾病和心理症状突出的患者，则更适合选择非典型抗精神药物进行治疗。
四、结语抗精神药物在精神疾病的治疗中起到了重要的作用。
典型抗精神药物和非典型抗精神药物是治疗精神疾病常用的两类药物。
常见的抗精神病药物
双盲对照研究证明：只要剂量合适、疗程足，各种抗精神病药的治疗效果大致相仿。在同一类 别中的药物特点，药物作用和副作用也基本相仿。每一类中应熟练掌握1～2种药物的特点。如：
②便秘，应用通便药。
③锥外系反应。常见的是帕金森氏综合征，表现坐立不安、面容呆板、 肌肉发僵、肢体抖动 ，服用安坦可使症状显著减轻 ；急性肌张力障碍， 表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或四肢的扭转性运动等， 肌肉注射东莨菪碱可迅速见效；静坐不能，表现为烦躁不安、不能静坐， 服用安坦有显著效果；少数长期用药病人可出现迟发性运动障碍，表现为 口-舌-颊的不自主运动、肢体的不自主运动等，尚无特殊的治疗方法，必 要时逐渐减药至停药或换用其它药物。
抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂 （Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。 因常主要用于精神分裂症，故也称精神分裂症药。治疗量可在不影响意识清醒、
不影响智力的情况下，有效地控制患者的精神运动兴奋、躁动、幻觉、妄想、敌 对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。
2.5齐拉西酮(Ziprasidone) 为辉瑞公司开发的最新非典型广谱抗精神病药, 用于治 疗精神分裂症。本品属5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂, 特别是对5-HTA2/DAD2受体 亲合力强。该药口服剂型和肌注剂型分别于1998年和2000年9月在瑞典上市。与已广 泛使用的奥氮平、喹地平、利培酮等相比, 本品对阴性症状疗效更好或相当, 不引起体 重增加和血清泌乳素水平升高, 不良反应小于现有的所有不典型抗精神病药。本品现 有注射剂和胶囊两种剂型。
精神科常见药物及
2、常見非典型抗精神病藥
氨磺必利
對精神分裂症陽性及陰性症狀療效較好，不 良反應輕。
二、抗抑鬱藥
是指治療各種抑鬱障礙和能夠 預防抑鬱復發的一類藥物，但不屬 於中樞興奮劑，不提高正常人的情 緒。
1、三環類抗抑鬱藥
氯丙咪嗪 阿米替林
禁忌症：嚴重的心、肝、腎疾病， 癲癇，急性窄角型青光眼。
不良反應：抗膽鹼能作用、心血管 作用。
2、選擇性5-HT再攝取抑制劑
氟西丁 舍曲林
帕羅西丁 氟伏沙明
不良反應常見中樞神經系統和消化 道副作用 。
西酞普蘭
3、選擇性5-HT和NE再攝取抑制藥
文拉法辛
不良反應：噁心、口幹、出汗、乏 力、震顫等。
度西丁
三、心境穩定劑
又稱抗躁狂藥，是指對於躁狂發作具 有治療作用，並對躁狂或抑鬱發作具有預 防復發的作用，且不會引起躁狂與抑鬱相 互轉相或導致頻繁快速迴圈發作的藥物。
服用抗精神病藥物為何定期復查血常規
幾乎所有抗精神病藥對白細胞都有一定的抑制， 但僅極少數出現粒細胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪 較多見。多在治療頭6-12周出現，與劑量無明顯關 係，多數意見認為是一種變態-免疫反應，也有認為 系藥物對骨髓造血機能的毒性作用。用抗精神病藥 物治療前、治療中均應遵醫囑檢查血常規，發現異 常，如處理及時可完全恢復。
碳酸鋰
1
2
3
不良反應：消化道不良反應、神經系 統不良反應、心電圖異常、甲狀腺功 能低下及腎功能損害、白細胞升高。 過量中毒會危及生命。
抗癲癇藥：卡馬西平，丙戊酸鈉
1
2
3
常見不良反應為消化道反應。肝臟疾病、孕婦 及過敏者禁用。
四、抗四焦藥慮藥
是指人體使用後在不明顯或不嚴重影響 中樞神經系統其他功能的前提下，選擇性的 消除焦慮症狀的一類藥物。
精神药品分类及分类依据
精神药品分类及分类依据精神药品是一类用于治疗心理和精神障碍的药物。
根据其作用机制和药理特性，精神药品可以分为不同的分类。
以下是一些常见的精神药品分类及其分类依据：1. 抗抑郁药物：这类药物主要用于治疗抑郁症和其他情绪障碍。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。
这些药物主要通过调节大脑中的神经递质水平来改善患者的情绪和心理状态。
2. 抗焦虑药物：这类药物用于减轻焦虑和紧张情绪。
常见的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）。
它们通过影响大脑中的神经递质水平来缓解焦虑症状。
3. 抗精神病药物：这类药物用于治疗精神分裂症和其他精神病的症状。
典型的抗精神病药物包括氯丙嗪和奋乃静。
近年来，出现了所谓的“非典型”抗精神病药物，如利培酮和喹硫平，它们具有较少的副作用但同样有效。
4. 镇静催眠药物：这类药物用于治疗失眠和焦虑引起的睡眠障碍。
常见的镇静催眠药物包括苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）和非苯二氮䓬类药物（如佐匹克隆）。
它们通过抑制大脑中的过度活跃来帮助患者入睡。
需要注意的是，精神药品应在医生的指导下使用，因为它们可能会产生一系列的副作用和相互作用。
在使用药物之前，患者应咨询医生并遵循医嘱。
此外，精神药品的滥用可能会导致成瘾和其他健康问题，因此正确使用药物和遵守剂量是非常重要的。
总之，精神药品根据其作用机制和药理特性被分类为抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗精神病药物和镇静催眠药物。
使用这些药物时，应在专业医生的指导下进行，并遵循医嘱和剂量，以最大程度地获得治疗效果。
精神科常用药物简介
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常用的抗精神病药物分类
常用的抗精神病药物根据化学结构的不同可分为如下几类：
1.吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。
2.丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多等。
3.二苯氧氮平类：氯氮平。
4.苯酰胺类：舒必利。
5.硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨等。
6.长效制剂：口服长效制剂为五氟利多;注射用长效制剂有氟奋乃静癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、哌普嗪棕榈酸酯等。
糖尿病性乳酸酸中毒
糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如考试大编辑搜集整理乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。
【诱因】
老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心考试大编辑搜集整理病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。
【临床表现】
多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。
【诊断】
首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。
如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等(详见表7-3-1)。
另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。
【治疗】
一、补液除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。
二、胰岛素以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。
三、维生素C大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、硷性液体疗效可疑，而且可以使细考试大编辑搜集整理胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外，应慎用硷性液体。
五、吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血浆置换于危重患者考试大编辑搜集整理
七、治疗诱因纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。
【预后】
由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。