造影剂肾病预防的研究进展

造影剂肾病

含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）
糖尿病
糖尿病尤其是合并CKD时，据报道，糖尿病病史>10年、年龄 >50岁、合并血管病变且 eGFR<60ml/(min・L73m2)的患者，CIN患病率几乎达 100%。
造影剂因素
（1）造影剂剂量：剂量↑CI-AKI风险↑ （2）高危患者造影剂剂量＞100ml时，患病率明显增高（3）造影剂种类：高风险患者选择低渗造影剂、等渗造影剂
饮水疗法
饮水量
造影剂
<100ml 100-200ml
>200ml
1000ml 1500ml >2000ml
强化口服水化：治疗后6h 内3ml/Kg/h,射血分数<40% 或者Killip分级>1级的速度减半
林丽霞.强化口服水化预防急性心机梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾病的作用.岭南心血管病杂志， 2019.25(02):146-149
病史：有糖尿病史10年、高血压病史20年，吸烟30余年。
体检：体温 36℃，脉搏 68次／分，呼吸 20次／分，Bp120/62mmHg,体重 66kg。
实验室检查：肾功能：尿酸500umol/L，肌酐152Umol/L，血象正常。
拟于2019年6月19行冠状动脉造影检查。
术前护理：
评估肾功能疾病及 Nhomakorabea药史风险评估
选择
➢高渗性造影剂 ➢等渗性造影剂 ➢低渗性造影剂
限量
肾功能正常者4-6ml/Kg，总量不超过300-400ml,肾功能不全者总量<基础eGFR毫升数的2倍。
含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）
水化

造影剂肾病的诊治进展

occurrence of contrast agent nephropathy.This article will review the pathogenesis of contrast agent nephropathy,risk factors,clinical course,
as well as prevention and treatment measures.
Progress in Diagnosis and Treatment of Contrast Nephropathy
LIANG Gang
(Department of Geriatrics,International Diagnosis and Treatment Center,First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 3001922,China)
as original renal insufficiency,diabetes and emergency percutaneous coronary intervention,the risk of contrast agent nephropathy was
significantly increased.The main pathogenesis of contrast agent nephropathy is renal medullary ischemia,in addition,oxygen free radical
老年人基础肾脏功能逐渐减退，同时并存多种慢性疾病，是发生 CAN 的高危人群。李辉[7]等人报道年龄>70 岁、估算的肾小球滤过率<60 ml（/ min·1.73 m2）、使用利尿剂是发生 CAN 的独立危险因素。Davenport[8] 等通过对 10121 例接受 CT 检查的患者进行 1颐1 配对研究发现，造影剂的使用可增加初始 SCr 超过 132.6 滋mol/L 患者的 CAN 发生率。还有报道[9]认为高血压是 CAN 的重要危险因素。张萍[10]等研究，急性冠脉综合症患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后发生 CAN 与多种因素有关，336 例患者中 CAN 组与非 CAN 组的年龄、糖尿病、原有肾功能不全、急诊 PCI、LVEF<40%、3 支以上冠状动脉病变、服用二甲

冠状动脉慢性完全闭塞术中造影剂肾病风险预防

科导管室行冠状动脉介入治疗的ＣＴＯ患者１５６例，通过术前严格掌握适应证，积极改善及纠正相关危险因素，采用不问断水化方法，加强ＯＩＤ患者术中水化治疗，给予相应排尿护理，使造影剂及时排出体外，减轻造影剂对肾脏的损伤。同时减少造影剂用量，加热造影剂温度至３７℃ ，降低造影剂黏度等预防措施来降低ＣＩＮ的风险。结果：１７例患者术后出现不同程度血清肌酐升高，ＣＩＮ发生率为１０．８９％。其中危险因素１个患
后３ｄ达到高峰，轻者１０ｄ内回到基线，多数无永久性肾
损害 ”。３ＣＩＮ危险因素
断进步，介入材料的更新换代，ＣＴＯ病变已不再是介入治疗的禁忌证，但是此类手术病变复杂，难度大，时间长，术中大量使用造影剂，使造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｏｒｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）
１０６例，女５０例。年龄３５ — ８３岁。其中伴高血压４９例，伴糖８４４ｍｍｏｌ／Ｌ）的ＣＩＮ发病率明显高于碘帕醇组（渗透浓度尿病３６例，伴慢性肾功能不全６例。成功植入支架１３９例，７９６ｍｍ￣Ｌ），因为前者黏度高于后者，碘克沙醇组（渗透浓
者２例，危险因素２个患者６例，危险因素９３个的患者。虽然术前积极纠正将危险因素控制 ≤２个，但仍有９例患者出现血清肌酐升高ｏｌ７例
患者血清肌酐多数于术后７ — １０ｄ恢复正常，均未出现永久性肾损害。结论：多方面联合预防措施有效降低了ＣＴＯ患者ＣＩＮ的发生率。

水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理

Ｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒ０ｎｉｃｋｉｄｎｅｖｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１３００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ
护理及风险评估，检查后均予以水化治疗，比较２组对比剂肾病的发生率及计量资料组间差异。结果Ａ组对比剂肾病的发
生率为１３．２％，Ｂ组对比剂肾病的发生率为４．８％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论良好的护理干预和水化治疗
２０１４年第１８卷第４期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａ１ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・９・
水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理
ｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｔｈｅｅｘｍｉａｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ — ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ —

碘造影剂肾病及预防

剂以外其它病因的可能。血肌酐的峰值一般出现在造
影后第４５天，７１～第～Ｏ天可恢复到原有水平＿。３］ＣＮ多数患者临床表现为非少尿型肾衰，出现少尿Ｉ若型肾衰，多病情严重，常需要透析治疗Ｉ。４］２造影剂的分类
造影剂肾毒性发生的病理机制目前尚不十分明
确，一般认为与造影剂的直接肾毒性作用，发性肾血继
流动力学改变和肾小管阻塞有关。造影剂的直接肾毒
碘造影剂肾病及预防
吴学胜
（津泰达国际心血管病医院放射科，津３０５）天天０４７
【键词】碘；关造影剂；病肾【图分类号］６２９中Ｒ９．【献标识码】文
二十世纪三十年代初，碘化造影剂首次用于泌尿
造影剂肾病（Ｉ一般是指使用造影剂７ｈ之ＣＮ）２
内，血清肌酐较基线升高２或０５／Ｌ４ｕｌ５．ｍｇｄ（４ｍｏ／Ｌ以上为特征的肾功能损害，无其它原因可以解）而释［。ＣＮ的这一定义是采纳欧洲泌尿生殖放射协会１］Ｉ
道造影，后的几十年，此尤其是近二十年来，由于新技术的不断发展，括Ｃ增强检查、Ｔ冠状动脉造影包ＴＣ
４流行病学
临床上碘化造影剂的不良反应除了过敏反应、心血管反应、化系统反应、消神经系统反应等低发低危害等不良反应以外，还有肾脏毒性反应，内甚至有急性国

造影剂肾病预防的研究现状

造影剂肾病预防的研究现状作者：方中综述喻卓审校来源：《中国现代医生》2009年第27期[摘要] 造影剂肾病是医院获得性肾功能衰竭的常见原因,这不仅对患者的临床预后不利,也增加了患者的医疗费用。

如何尽可能地避免发生造影剂肾病,已成为临床医生必须面对的一个重要课题。

本文就当前造影剂肾病预防的研究现状作一综述。

[关键词] 造影剂; 肾功能; 预防[中图分类号] R691.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-25-03造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指血管内注射碘造影剂后3d内,在排除其他病因的前提下,肾功能发生损害,血清肌酐(Scr)水平升高0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高25%以上[1]。

随着心血管介入诊疗技术的广泛开展以及借助造影剂的影像检查在临床上的广泛应用,由造影剂引起的急性肾功能衰竭居于药物性急性肾功能衰竭第二位,是医院获得性肾功能衰竭的常见原因。

由于CIN目前尚无特殊药物治疗,因此预防CIN的发生非常重要。

本文就当前在预防CIN方面的研究现状作一综述。

1 基础肾功能的评估基础肾功能损害是预测接受造影剂检查的患者发生造影剂肾病危险的最重要的标志。

所以对所有进行血管造影的病人术前都应常规进行基础肾功能的评估。

这项工作对于造影剂肾病的预防有非常重要的意义,它可以让临床医生评估基础肾功能,对那些发现可能已经有基础肾功能损害的患者,制定出更加合理科学的造影剂使用方案。

血肌酐对于反应肾功能是一个不太可靠的指标,并且经常低估女性和老年患者的实际肾功能。

因而美国国家肾脏病基金会(NKF)的“肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQI)”关于慢性肾脏病的定义是根据估测肾小球滤过率值(eGFR值)的范围来确定的[2]。

而根据C-G公式计算出来的eGFR值和肌酐清除率(CrCl),或者根据MDRD公式计算出来的eGFR值对于实际肾功能的反映有非常高的应用价值。

曲美他嗪对肾功能不全患者冠脉介入术后造影剂肾病的预防作用

曲美他嗪对肾功能不全患者冠脉介入术后造影剂肾病的预防作用樊泽元;季汉华【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2017(33)15【摘要】目的研究曲美他嗪在肾功能不全患者冠脉介入术后,预防造影剂肾病(CIN)的疗效.方法纳入160例行冠脉介入术的肾功能不全患者,采用随机数字表法分为两组:对照组和曲美他嗪组,均予水化治疗.曲美他嗪组患者术前48 h和术后7 d予曲美他嗪片20 mg/次,每天3次.监测术前1 d和术后3 d血清肌酐(SCr)和胱抑素C(CysC)水平,并随访1年.结果 (1)术后24 h、48 h:对照组SCr和CysC较基线水平显著升高(P<0.05);曲美他嗪组SCr和CysC与基线水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);曲美他嗪组SCr和CysC水平显著低于对照组(P<0.05).(2)曲美他嗪组CIN发生率显著低于对照组(P=0.034).(3)Kaplan-Meier分析发现,随访1年曲美他嗪组不良事件发生率显著低于对照组(P=0.003).结论曲美他嗪在行冠脉介入术的肾功能不全患者中,可有效预防CIN发生.%Objective This study was to investigate the role of trimetazidine in the prevention of contrast-induced nephropathy (CIN) in renal dysfunction patients undergoing coronary angiography. Methods A total of 151 patients with renal dysfunction who underwent coronary angiography were enrolled in our study and randomly divided into control group (n=77) and trimetazidine group (n=74). Standard hydration was administered in all the patients. In trimetazidine group, patients were administered trimetazidine orally for 48 hours beforeand 7 days after coronary angiography. Adverse events were observed in 12 months. Results (1) For 24 h and 48 h after the procedure:levels of SCr and CysC in the control group were significantly increased compared with baseline levels; levels of SCr and CysC in trimetazidine group were not increased, compared with baseline levels;levels of SCr and CysC were lower in trimetazidine group than the control group. (2)The incidence of CIN was reduced in trimetazidine group compared with control group (22.1%vs 9.5%,P=0.034). (3) Kaplan-Meier analysis showed that the incidence of adverse events in trimetazidine group was lower compared with the control group (P = 0.003). Conclusions Trimetazidine in combination with standard hydration is more effective than isotonic saline alone in protecting renal function in patients with renal dysfunction who undergo coronary angiography.【总页数】5页(P2558-2562)【作者】樊泽元;季汉华【作者单位】100123 北京市,民航总医院北京大学民航临床医学院;100123 北京市,民航总医院北京大学民航临床医学院【正文语种】中文【相关文献】1.川芎嗪对经皮冠脉介入术后造影剂肾病的预防作用研究 [J], 姚筱;李宁;谷欣;韩志明;龙宏杰2.强化阿托伐他汀治疗对急诊经皮冠脉介入术后造影剂肾病与炎症反应的干预作用[J], 李伟章3.他汀类药物预防冠脉介入术后造影剂肾病的研究 [J], 董国峰;吴尚勤;姚青海;杨琦4.烟酸预防老年人冠脉介入术后造影剂肾病作用的研究 [J], 张科飞;江人桂;张必龙5.适度水化并加强护理预防冠脉介入术后造影剂肾病 [J], 陈璧珊;黄燕刁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

造影剂肾病怎么预防

造影剂肾病怎么预防*导读：造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：……造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：1.在使用造影剂之前，要仔细检测肾功能，需要了解患者本人有无危险因素存在，如果有，就需要严格掌握使用造影剂的适应证。

如果患者没有明确指征，应该选择不需碘造影剂进行检查。

如果是高危人群，要尽量避免使用造影剂，选用其他检查方式如磁共振、超声等。

2.控制造影剂的剂量。

尽可能减少造影剂的用量，同时避免反复造影，如果必须反复造影，两次造影应该相隔2周的时间，否则容易引起造影剂肾病。

3.水化。

水化被认为是最安全有效并且经济易行的预防措施。

水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。

4.血液透析。

血液透析能够使碘造影剂从人体内排出，但如果造影剂已经通过肾脏，那么造影剂肾病可能已经出现了，因此，血液透析不能够预防造影剂肾病的发生，而且还可能加重肾衰竭，因此不可滥用。

5.药物预防。

预防造影剂肾病的药物还在进一步的研发当中，为了便于应用，依据药物对造影剂肾病效应，将药物分为三类，阳性中性和阴性，阳性即表明对降低造影剂肾病的发生有一定的作用，但需要进一步的研究。

目前比较有潜质益处的药物包括腺苷拮抗剂、他汀类药物、维生素C、前列腺素E1等。

6.其他方法。

如果进行造影之后，出现了不适或肾功能指标异常，要积极进行并发症的处理，加强营养。

出现急性肾功能衰竭要积极进行透析治疗，防止病情恶化。