碘造影剂肾病及预防
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碘造影剂肾病及预防
作者：吴学胜
作者单位：天津泰达国际心血管病医院放射科,天津,300457
刊名：
河北北方学院学报（医学版）
英文刊名：JOURNAL OF HEBEI NORTH UNIVERSITY(MEDICAL EDITION)
年，卷(期)：2010,27(1)
被引用次数：4次
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引用本文格式：吴学胜碘造影剂肾病及预防[期刊论文]-河北北方学院学报（医学版） 2010(1)。
两种水化疗法对预防碘海醇诱发造影剂肾病的效果分析
ｔｏｎ ｅｔｎ ｌｄｓ ａｅ ｉｈ ｔｅ ｕ ｅｏ ｒ ｂｏｉｓ ｒｉｔｓｉ ａ ｉｅ ｓｗ ｔ ｈ ｓ ｆｐｏ ｉｔｃ ．Ａｍ ｉ ｔ， ｓ ＪＣｌｎ Ｎｕｒ
ｐ Ｈ值及 氧化还原电位 ，具有生物屏 障作 用而抵御 细菌病毒 的侵袭 ［， 能增强机体 的特异与非特异性免疫功能 ： ２还 ］ 激活吞 噬细胞 的活性 ， 从而提 高人体对感 染 的抵抗 力 ， 还有 助于预
体类抗炎药 或其 他肾毒性药物 的患者 、孕妇 。其 中男性 ７ ２
例， 女性 ４ 例 ， ８ 年龄 （６ ７ 岁 。 ６ ± ） 随机分为 ２ ： 组 氯化钠水化治 疗组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ 照组 ）０例 ， 中男性 ３ 例 ， 对 ６ 其 ８ 女性 ２ ２例 ， 龄 （８ 年 ６±
的肾功能损 害 ，一般 量化的定 义是指使用 血管 内造影剂 后
合 ， 肠黏 膜表 面形成 细菌 保护 层 ， 生有机 酸 ， 在 产 降低肠 道
［ ］ Ｍ ｒｌ Ｍ ， ｃｂＣ ． Ｔ ｅｒ ｅｏ ｐ ｂ ｔ ｓ ｎ ｒ ｉ ｉ ２ ｏ ｓ Ｂ Ｊ ｏ Ｍ ａ ａ ｈ ｌ ｆ ｍ ｉ ｉ ｄｐｅ ｏ ｃ ｉ ｏ ｏｃ ａ ｂ ｔｓ ｎ
１ 研究方法 ． ２
院内发生急性 肾衰竭的第 ３大病因［。 ２ 因此 ， ］ 在术前充分评估
全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展
全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。
随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。
一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。
1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。
2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。
3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。
多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。
4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。
因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。
4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。
造影剂肾病防治
概述
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达 37%，由于检查需要，静脉注射的速度必须 快，且造影剂在短期内就需达到较高的浓度， 加之剂量大。在体内以原形由肾小球滤过而 不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增 高，可致肾损害而发生急性肾衰。
概述
造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多， 甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。
发病机制
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩变形，血黏度增 高使肾血流减慢淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾 缺血缺氧肾灌注不足使肾小球滤过率降低发生少尿。 造影剂引起的肾血流影响可能呈双向性，注射造影 剂后首先出现的是肾血管急性短暂扩张，随后是较 长时间的肾血管收缩，血液出现重新分布，使流向 肾髓质血流量明显减少，肾髓质的缺氧导致了组织 的缺血性损伤或细胞坏死。 。
造影剂肾病防治
概述
随着现代诊治技术的发展，造影技术的应用日益广 泛，尤其是心血管病介入诊治技术的飞速发展经常 需要使用大剂量含碘造影剂。造影剂是导致急性肾 功能衰竭的一个ced nephropathy， CIN)是造影剂使用中最严重的并发症之一。CIN首 次报道于20世纪60年代，如今CIN已是医源性急性 肾功能衰竭的第三位病因。
造影剂肾病的危险因素及风险预测
2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR
随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者.
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年 以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不 全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰 竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩， 肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性 肾功能衰竭的危险性。
碘造影剂肾病的危险因素、预防及护理
该毒 性 作用 使 近 曲小 管 上 皮细 胞 接触 碘 造影 剂 后 发
抗原产生相应抗体，引起全身过敏反应及肾脏 的免 疫性 炎性 反应 ， 能是导致 ＣＮ的原 因危 北京 ，首都医科大学附属北京胸科 医院门急诊 （ 黄中敏 ） ，放射科 （ 谢汝 明）
结核病与胸部肿瘤 ２ １ 年第４ ０１ 期 Ｔ ｂｒ ｈｒ ｕ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ｕ ｅ ＆Ｔ ｏ Ｔ ｍｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ４
生 空泡 样 改变 和 细胞 溶 酶 体 改变 ； 胞 外 的 高渗 环 细
境通 过 氧 自由基 引起 的氧化 应 激 诱 导 肾小 管 上皮 细 胞 凋亡 。此 外 造 影剂 还 可 通过 尿 酸 盐 的形 成 增加 ， 尿酸 盐沉 积 引起 肾小管 阻塞 ， 进一步 损伤 肾小管 。 总 之 ，多 种机 制 综合 损 伤 肾小管 ， 导致 肾脏 可逆 或 不 可逆损 伤 。 ２３ 其他 因素 ． 有人 认为 隅，碘 造影 剂为 过敏 原 ， 】
剂 应 用 越 来越 多，ＣＮ 的 发 生 日趋 常 见于 临 床 ，有 Ｉ 作者 研 究认 为 药物 性 肾 功能 衰 竭 由造 影剂 引起者 高 居 第 二 位 比，是 医 院获 得 性 急性 肾衰 竭 的第三 大 主 】 要 原 因 ｐ ；凌 成 亮 雎的 研 究 显 示 ，造 影 剂 肾 病 在 】 心血 管 介 入 治 疗 后 发 生 率 为 ０２ ％ ～ ０７ ％，与 之 ．１ ． ７ 相 关 的死 亡 率 为 ２ ．％ ～ ３ ． ７５ ５７ ％。 因此 ，如 何 防 治 ＣＮ 的发 生 已经 成 为重 要 的 医学 课题 并应 引起 高度 Ｉ 重视 。造 影 剂 的选 择 、剂 量 大 小 的应 用 、用 药前 后 干 预 手段 及造 影 后护 理对 Ｃ Ｎ 的发 生发 展和 预 防有 Ｉ
碘对比剂造影不良反应的表现预防与处理措施
碘对比剂造影不良反应的表现预防与处理措施一、碘对比剂造影不良反应的预昉(一)做好造影检查前的心理护理：用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，有可能出现的不良反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，以平和的心态积极配合检查。
(二)详细询问病史做好碘不良反应的预防和处理准备：1、既往有无碘不良史或其它药物不良史，家族中有无不良史。
2、询问是否有禁用/慎用碘对比剂的情况：(1)以下情况禁用碘对比剂：①曾经发生过碘不良反应者；②本次碘皮试阳性者。
(2)以下情况慎用碘对比剂：①不良体质或哮喘者；②严重心功能不全者：③严重活动性结核者；④患嗜错细胞瘤、多发性骨髓瘤者；⑤肝、肾功能严重损害者；⑥严重甲状腺功能亢进者；⑦全身状况严重不良，或高热者。
3、禁用情况下绝对不能使用碘对比剂。
4、建议采用非离子型碘对比剂。
5、只有在患者或家属知情同意并签字履行必要的手续后，才能使用碘对比剂。
6、碘对比剂与地塞米松Iomg混合注射可起一定预防不良作用，注射碘对比剂前要做好急救准备工作：检查室配备氧气袋、听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器及抗组胺药、地塞米松、肾上腺素筹药物。
7、检查完毕后再次交代注意事项：①询问检查感受，目前有何不适；②观察20-30分钟后，无异常方可拔除注射针；③加强与病人的交流，宣传健康知识④让病人饮水；⑤再观察15分钟后病人才能离开：二、秧不良反应的临床表现及处理（一）在造影过程中患者出现以下情况视为有不良反应：恶心呕吐、喷嚏咳嗽、头晕头痛、结膜充血、全身发痒、红疹或血压下降等休克表现。
应采取以下措施：1、立即停止造影，但保留静脉通道，将剩余造影剂妥善封存。
2、抗组胺药物治疗。
3、大量饮水，必要时静脉推注地塞米松IOmgo4、轻者缓解后方可允许患者离开。
5、若患者出现呼吸困难、血压下降等休克表现时，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml,吸氧6-7升/分，保持呼吸道及静脉通道通畅，同时通知急诊科或麻醉科医师迅速赶到检查室进行相关急救处理。
碘造影剂过敏反应的预防及急救措施
碘造影剂过敏反应的预防及急救措施碘造影剂是一种常用于影像学检查和诊断的药物，但有些人对碘造影剂可能产生过敏反应。
过敏反应可以是轻微和可控的，也可以是严重和危险的。
为了预防过敏反应并及时采取急救措施，需要做到以下几点：预防过敏反应：1.详细询问病患过敏史，尤其是对碘或其他造影剂的过敏。
对于已知过敏史的患者，应避免使用碘造影剂，或在必要时采取特殊的预防措施。
2.仔细评估碘造影剂使用的风险和益处，对于高风险患者，可以选择其他无碘的检查方法，或减少剂量并密切观察。
3.预先进行皮肤过敏试验，可以用微量的碘造影剂在患者的前臂上进行斑贴试验。
如果出现明显的皮肤红肿或瘙痒反应，就需要考虑使用其他替代药物。
急救措施：1.在注射碘造影剂前，医务人员应向患者解释可能发生的过敏反应，并询问他们的健康状况和过敏史。
2.注射碘造影剂后，患者需要在注射处及旁边接受监测，包括血压、心率和呼吸频率等生命体征的监测，以及过敏症状的观察。
3.如果患者出现轻微过敏反应，如轻微荨麻疹或轻度呼吸困难，可以立即停止注射，给予抗组胺药物（如洛尔敏）进行治疗。
同时，密切观察患者的症状变化，确保症状没有进一步加重。
4.如果患者出现严重过敏反应，如过敏性休克或严重呼吸困难，应立即停止注射，保持患者呼吸道通畅并迅速进行心肺复苏，然后立即转移到重症监护室。
同时，应尽快给予高剂量的抗过敏药物，如肾上腺素、氨茶碱等，以缓解症状。
5.在急救措施期间，及时呼叫急救医生或其他有经验的专业人员，寻求帮助和支持。
6.在急救过程中，医务人员应及时记录患者的症状和急救措施的效果，并将相关信息及时通报给其他医护人员。
总之，预防碘造影剂过敏反应非常重要。
在使用碘造影剂之前，应详细了解患者的过敏史，评估风险和益处，并采取必要的预防措施。
同时，医务人员应熟悉并掌握急救措施，以便在出现过敏反应时能够迅速有效地处理，并及时寻求专业支持。
CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理
CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理使用造影剂是一项常规的CTA（CT血管成像）检查中的步骤之一，它可以增强血管图像的对比度，从而帮助医生准确诊断疾病。
使用造影剂也可能会引起一些副作用和风险。
在进行CTA检查时，正确的预防和护理措施对于保证患者的安全和顺利进行检查非常重要。
患者在进行CTA检查前需要告知医生他们是否有以下情况：对碘过敏、哮喘、肾功能不全、甲状腺问题、糖尿病等。
这些疾病可能会增加使用造影剂后出现不良反应的风险。
如果患者有以上情况，医生可能会采取额外的预防措施，或者选择使用无碘或低碘造影剂。
患者需要在进行CTA检查前进行饮食和水分方面的准备。
一般来说，患者需要在检查前4小时内停止进食，以避免造影剂引起的恶心和呕吐。
患者需要充分饮水，以帮助排除造影剂，并减少其在肾脏中滞留的时间。
在进行CTA检查时，医生和技术人员需要严格按照设备操作和安全规范来操作。
他们应该确认造影剂的适当剂量，避免超过患者耐受能力。
使用造影剂时，医生和技术人员需要密切观察患者的情况，包括血压、脉搏等，以及任何不良反应的迹象。
如果发现患者出现过敏反应或其他严重反应，应该立即停止注射，予以适当抢救措施。
在CTA检查后，患者需要继续饮水，以帮助排除体内残留的造影剂。
一般建议患者继续多饮水1-2天，并避免吃辛辣食物、酒精等刺激性食物，以减轻可能的不适感。
如果患者有肾功能不全或其他肾脏问题，他们可能需要额外的监测和护理。
在预防和护理方面，患者还需要了解一些注意事项。
他们应该尽量避免与其他药物同时使用造影剂，以免发生不良互作用。
如果患者在使用造影剂后出现不适感或过敏反应，应及时告知医生，以便及时处理并避免进一步的风险。
预防和护理是保证CTA检查的安全和有效性的关键一环。
患者和医护人员需要共同努力，确保使用造影剂时的安全性，并遵循医生的建议和指导，以最大程度地减少潜在的风险和副作用。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是目前诊断影像学中最为常见的一种检查方法。
它通过给予患者注射碘造影剂来提高影像对比度，达到更好的诊断效果。
然而，碘造影剂在使用过程中可能会产生各种不良反应，包括过敏反应、肾功能受损、甲状腺功能障碍等。
本文将探讨如何预防这些不良反应及其临床分析。
一、不良反应1. 过敏反应过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应。
轻度过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、发热等症状，中重度过敏反应则包括过敏性休克、喉头水肿等严重症状。
据统计，轻度过敏反应的发生率为3-7%，中重度过敏反应的发生率为0.2-0.7%。
2. 肾功能受损碘造影剂不良反应的另一个常见类型是肾功能受损。
患者在接受碘造影剂注射后，可能会出现肾功能异常，包括肾小球滤过率降低、肌酐和尿酸水平升高等。
这些反应通常在注射后48-72小时内发生，严重的情况可能导致急性肾衰竭。
3. 甲状腺功能障碍碘造影剂还可能对甲状腺功能产生不良影响。
一些患者在注射后可能会出现甲状腺功能减退，而另一些患者则可能会出现甲状腺功能亢进。
二、预防措施1. 预先筛查患者在进行CT增强扫描前，医生应预先筛查患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等情况，以确定是否适合注射碘造影剂。
2. 控制剂量临床医生在注射碘造影剂时需要控制剂量，在确保影像质量的前提下尽量减少剂量。
在选择碘造影剂时，还应根据患者的体重、年龄、肾功能等因素进行合理的剂量选择。
3. 给予预防措施对于有过敏史的患者，CT增强扫描前应提前给予抗组胺药物预防；对于肾功能不良的患者，应避免使用高渗溶液或糖皮质激素等药物。
4. 监测患者状态在注射碘造影剂后，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的不良反应。
三、临床分析针对不同类型的不良反应，临床上需要采取不同的处理方式。
轻微的过敏反应可以通过口服抗组胺药物等治疗控制。
对于中重度过敏反应，需要立即停止喷射碘造影剂，并引导患者采取体位调整、氧疗等措施，必要时给予肾上腺素等药物治疗。
碘造影剂肾病及预防
剂 以外其它 病 因的可 能 。血 肌酐 的峰值一 般 出现在造
影 后第 ４ ５天 ， ７ １ ～ 第 ～ Ｏ天 可 恢 复 到 原 有 水 平 ＿ 。 ３ ］ Ｃ Ｎ多数 患者 临床表 现 为 非少 尿 型 肾衰 ， 出现 少尿 Ｉ 若 型 肾衰 ， 多病情 严重 ， 常需要 透析 治疗 Ｉ 。 ４ ］ ２ 造影剂 的分 类
造影 剂 肾毒 性 发 生 的病 理 机 制 目前 尚不 十 分 明
确， 一般认 为 与造影 剂 的直接 肾毒性作 用 ， 发性 肾血 继
流动力 学改 变和 肾小管 阻塞有 关 。造 影剂 的直接 肾毒
碘 造影 剂 肾病 及 预 防
吴 学 胜
（ 津泰 达 国 际心 血 管 病 医院放 射科 ， 津 ３０ ５ ） 天 天 ０ ４ ７
【 键词】 碘 ； 关 造影 剂 ； 病 肾 【 图 分 类 号］ ６ ２ ９ 中 Ｒ ９． 【 献标 识 码 】 文
二十世 纪三 十年 代 初 ， 碘化 造 影 剂 首次 用 于 泌尿
造影 剂 肾 病 （ Ｉ 一 般 是 指 使 用 造 影 剂 ７ ｈ之 Ｃ Ｎ） ２
内， 血清 肌酐 较 基 线升 高 ２ 或 ０ ５ ／ Ｌ ４ ｕ ｌ ５ ． ｍｇ ｄ （ ４ ｍｏ／ Ｌ 以上 为 特 征 的 肾功 能损 害 ， 无 其 它 原 因可 以解 ） 而 释［ 。Ｃ Ｎ 的这 一定 义是采 纳欧洲 泌尿 生殖放 射协会 １ ］ Ｉ
道造 影 ， 后 的几 十 年 ， 此 尤其 是 近 二 十年 来 ， 由于新 技 术 的不断发 展 ， 括 Ｃ 增 强 检查 、 Ｔ 冠状 动 脉 造影 包 Ｔ Ｃ
４ 流 行 病 学
临床上碘 化造影 剂 的不 良反 应 除 了过 敏 反应 、 心 血 管反 应 、 化系统 反应 、 消 神经 系统反应 等低 发低危 害 等 不 良反应 以外 ， 还有 肾脏 毒性 反应 ， 内甚 至有急性 国
碘造影剂使用指南
碘造影剂使用指南碘造影剂是一种经静脉注射或口服给药后，可以提高体内器官和组织对X射线的透亮度的药物。
它在医学影像学中有着广泛的应用，可以帮助医生进行诊断和治疗。
但是，由于其特殊的性质和潜在的风险，使用时需要严格掌握适应症、注意事项和剂量。
本文将对碘造影剂的使用进行详细介绍。
首先，让我们来了解一下碘造影剂的作用原理。
碘造影剂含有碘元素，其特殊的物理性质可以提高体内组织对X射线的吸收能力，因此在影像学中可以看到器官和组织的形态和功能。
碘造影剂通常是通过静脉注射或口服给药的方式使用。
不同的碘造影剂在组织中的分布情况和排泄途径略有不同，医生会根据具体情况选择适当的给药途径和剂量。
接下来，我们来了解一下碘造影剂的适应症。
碘造影剂主要在以下几个方面有应用：1.血管造影：碘造影剂可以在血管内形成高亮度的影像，帮助医生检测血管的通畅性、狭窄或阻塞等情况，对心脏病、脑血管疾病等疾病的诊断和治疗起到重要作用。
2.CT扫描：碘造影剂可以增强组织对X射线的透光率，提高CT影像的质量和准确性。
在CT扫描中，医生可以更清晰地观察组织的形态、结构和功能，对肿瘤、感染、损伤等疾病进行诊断和评估。
3.腹部造影：通过口服碘造影剂，医生可以观察消化道的形态、功能和排泄情况，对胃肠道疾病如溃疡、肿瘤、炎症等进行诊断。
使用碘造影剂时需要注意以下几点事项：1.预防过敏反应：由于碘造影剂含有碘元素，部分患者可能会出现过敏反应。
医生在使用碘造影剂前，应向患者了解是否有过敏史（尤其是对碘过敏），并根据具体情况采取预防措施，如给予抗过敏药物。
2.肾功能监测：碘造影剂主要通过肾脏排除体外，因此患者的肾功能对使用碘造影剂起到重要影响。
对于肾功能不全的患者，应慎重使用碘造影剂，医生需要根据具体情况决定是否使用以及剂量的调整。
3.孕妇和哺乳期妇女：由于碘造影剂可能对胎儿有害，孕妇和哺乳期妇女应避免使用碘造影剂。
如果确实需要使用，医生应在权衡利弊后做出决策。