造影剂肾病水化方案
预防造影剂肾病的不同水化护理方法探讨
３ １ 手 术 成 功 的关 键 在 于 医 护 之 间 的 密 切 配 合 ， 要 手 术 ． 需
室护 士具有娴熟 的手术 配合技 能 ， 能够熟 练使用手 术仪器 ， 术 中护理操作快速准确 ， 保证 手术顺 利进行 。术前参加手 术
力， 稳定情绪 ， 增强信 心 ， 对其心理 问题进行 开导和 宣教 ， 针 消除患者焦虑及 恐惧 心理 ， 积极配合手术。 ２ １２ 器 械准备 ．． 常规手术器械 、 腹腔镜器械 １ 。 套
或通过锁孔放 烟。保管好手术 中割下来的病理组织 ， 以备术
后送 检 。
３ 讨 论
轻患者 的心理负担 ； 鼓励 家属给 予患者 精神支 持 ， 以消 除患
者 的紧张心理 ， 患者对手 术充 满信心 ， 静地接 受手术 治 使 平
疗 。 向患 者 介 绍 该 手 术 的 优点 和本 院 泌 尿 外 科 的 技 术 力 量 ， 介绍手 术室 环境 、 术 体位 、 术情 况 ， 轻 患者 的心 理压 手 手 减
循环功能通畅。
２ ２ ４ 正确连接显示 系统 ．．
各种管道。
将显 示系统推至手术 台前适 当
肾囊肿 。囊肿 内有淡 黄色囊 液 ， 吸净 ， 电凝去 除大 部分囊 肿
壁 ， 内 呈脂 肪 。检 查 无 活 动 性 出血 ， 点 手 术 用 物 无 误 后 ， 腔 清 置 腹 腔 引 流 管 １根 于 创 腔从 腋 后 线 引 出 ， 定缝 合 切 口。 固
ｈ 血清肌酐 、 肌酐清除率的变化 。结 果
组 ， 异具 有 统 计 学 意 义 。 结论 差 更 为 良好 的郊 果 。
造影后 ７ ２ｈ血清肌 酐上升 幅度碳酸氢 钠组低 于低渗 组 、 等渗
造影剂肾病
次要终点 术前后Scr水平升高，立普妥组显著低于安慰剂组
围术期Scr水平
P=0.96 Scr（mg/dl）
P=0.01
术后Scr自基线变化百分比
P=0.024
立普妥
安慰剂
Am J Cardiol, 2011 online
%
ARMYDA-CIN研究：PCI术前立普妥治疗是 降低CIN风险的独立预测因子
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4 40 – 60 ：2 20 – 40 ：4 < 20 ：6
危险 评分 ≤5 计算 6 - 10
CIN 风险 7.5% 14.0%
透析 风险 0.04% 0.12%
11 - 16
≥ 16
26.1%
57.3%
1.09%
12.6%
2009 CIN中国专家共识推荐： 适合中国人的MDRD公式
2
PCI术前高剂量立普妥治疗显著缩短住院时间
• 立普妥组2.9±0.9天 vs 安慰剂组 3.2±0.8天 (P=0.007)
该研究结果进一步支持PCI术前应尽早启动高剂量立普妥治疗
小
结
CIN是临床的常见问题, 应该高度重视并给予积极的 预防干预策略 目前认为有效的策略包括 等渗盐水水化 尽量限制造影剂剂量 应用等渗或低渗造影剂 使用造影剂前数天停服肾毒性药物 药物预防如他汀类、乙酰半胱氮酸等可有效预 防CIN 的发生, 但仍需进一步研究
准备行PCI的患者
N=434
PCI术前测定血清肌酐
PCI术后24小时测定血清肌酐
造影剂肾病发生率
Am J Cardiol 2008;101:279–285
ARMYDA-RENAL： PCI术前强化他汀治疗显著降低CIN发生率 PCI术后CIN发生率
碘对比剂水化方案
碘对比剂水化方案碘对比剂水化是一种在使用碘对比剂进行影像学检查时，通过给予患者足够的水分来预防对比剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy，CIN）的方法。
水化可以通过静脉补液、口服补液或两者的组合来实现。
其目的是通过增加尿量，降低尿液中对比剂的浓度，从而减少对肾脏的损害。
在使用碘对比剂前，通常会建议患者进行适当的水化。
对于动脉内用药者，推荐在对比剂注射前6～12小时开始静脉内补充生理盐水，或5％葡萄糖加154mmol／L碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100ml／h，直至使用后24小时。
对于静脉内用药者，推荐口服补液方式，注射对比剂前4～6小时开始，持续到使用对比剂后24小时，口服清水或生理盐水，使用量100ml／h。
条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。
此外，对于心功能不全的患者，需要防止容量负荷过重，因此水化剂量可减少为0.5ml/kg/h。
总的来说，碘对比剂水化是一种有效的预防对比剂肾病的方法，但具体的水化方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
碘对比剂水化方案是在使用碘对比剂进行影像学检查时，通过给予患者足够的水分来预防对比剂肾病（CIN）的一种方法。
具体方案如下：动脉内用药者的水化方案：对比剂注射前6~12小时开始静脉内补充生理盐水，或5%葡萄糖加154mmol/L碳酸氢钠溶液。
滴注液流率应≥100ml/h。
注射对比剂后，连续静脉补液应持续24小时，且流率仍应≥100ml/h。
静脉内用药者的水化方案：推荐口服补液方式。
注射对比剂前4~6小时开始口服清水或生理盐水。
持续到使用对比剂后24小时，使用量为100ml/h。
此外，对于心功能不全的患者，应注意防止容量负荷过重，因此水化剂量可能需要减少，例如调整为0.5ml/kg/h。
同时，提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病的效果。
如果条件允许，建议静脉内用药者采用与动脉内用药相同的水化方法。
造影剂使用的水化指南
造影剂使用的水化指南引言：造影剂是一种常用于医学诊断和研究的特殊药物，用于增强影像的对比度。
在使用造影剂之前，正确的水化是非常重要的，因为水化可以帮助减少副作用并提高诊断效果。
本文将为您介绍造影剂使用的水化指南，帮助您正确使用造影剂并保障您的健康。
一、什么是水化？水化是指在使用造影剂之前，通过饮水或静脉注射生理盐水等方式来增加体内的水分摄入量，以促进尿液的产生和排出。
水化可以稀释造影剂在体内的浓度，减少对肾脏和其他器官的负担，从而降低不良反应的风险。
二、为什么需要水化？1. 保护肾脏：造影剂中的成分可能对肾脏造成一定的负担，通过水化可以增加尿液的产生和排出，帮助肾脏更快地清除造影剂，降低肾脏损伤的风险。
2. 减少不良反应：水化可以稀释造影剂在体内的浓度，降低对身体其他器官的刺激，从而减少不良反应的发生率。
3. 提高影像质量：适当的水化可以增加尿液的排出，减少尿液中造影剂的浓度，进而提高影像的质量和准确性。
三、水化的方法和注意事项1. 饮水：在使用口服造影剂之前，需要根据医生的指导饮用足够的水分。
一般建议在使用造影剂前的24小时开始饮水，每天饮用约2000-3000毫升的水，以保证足够的水化效果。
2. 静脉注射生理盐水：对于需要静脉注射造影剂的患者，医生可能会选择在注射前给予生理盐水进行预水化。
预水化的目的是增加体内的水分摄入量，促进尿液的产生和排出，从而减少对肾脏的负担。
3. 注意剂量：在水化过程中，必须根据医生的指导和剂量准确使用造影剂。
不要随意增加或减少剂量，以免影响诊断效果或增加不良反应的风险。
4. 注意时间：水化的时间应根据医生的建议进行，不同的造影剂可能需要不同的水化时间。
一般来说，水化通常在使用造影剂前数小时或数天开始，具体时间应根据医生的指导而定。
5. 注意禁食：在进行水化过程中，可能需要禁食一段时间，以确保造影剂的吸收和排出效果。
请遵循医生的指示，按时禁食。
四、水化后的注意事项1. 饮水：在使用造影剂后，继续保持充足的饮水量有助于加速尿液的产生和排出，有利于清除体内残留的造影剂。
水化疗法预防造影剂肾病的护理
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。
综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。
CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。
目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。
预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。
2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。
迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。
因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。
2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。
国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。
早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。
急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究
急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【摘要】目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果.方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例.对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h).观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h).于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率.结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制.而实施强化口服水化剂量(3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量(1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2019(018)002【总页数】4页(P2-5)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;造影剂肾病;水化治疗【作者】黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【作者单位】510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广州中医药大学第一附属医院广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R692.5近年来，随着人们生活方式的转变，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者日益增多[1]。
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引言
造影剂是一种广泛应用于医学检查和治疗中的药物，它可以使人体内的某些组织和器官在医学成像中更加清晰可见。
然而，使用造影剂也可能引发一些副作用，其中最常见并且危害较大的就是造影剂肾病。
造影剂肾病是一种由于造影剂使用后引起的肾功能损害，严重的情况甚至可能导致慢性肾衰竭。
针对这一问题，我们需要制定一套科学有效的水化方案，以减少或预防造影剂肾病的发生。
水化的作用
水化是指通过增加患者的体液摄入量，以确保机体足够的水分供应和排泄功能，从而促进代谢产物的排泄和维持正常的肾脏功能。
在使用造影剂后，适当的水化可以通过以下几方面发挥作用：
•稀释造影剂浓度：适当的水化可以增加尿液的流速和排泄量，从而稀释体内的造影剂浓度，减少其对肾脏的损害。
•保护肾小管细胞：水化可以通过增加尿液量，减少造影剂在肾小管内的停留时间，减少对肾小管细胞的损伤。
•促进尿液排泄：水化可以增加尿液产生，加速代谢产物的排泄，减少对肾脏的负担。
水化方案的制定
水化方案的制定应根据患者的具体情况来确定，包括患者的年龄、性别、体重、肾功能状况和是否有其他慢性疾病等。
以下是一个常用的水化方案示例：步骤1：事前水化
在进行造影检查前的24小时内，患者应增加饮水量，以尽可能提高患者的尿
液排泄量。
一般建议的饮水量为正常饮水量的两倍，但应根据患者的肾功能和整体健康状况进行调整。
步骤2：造影剂使用前水化
在进行造影检查前的2小时内，患者应饮用适量的水或生理盐水，以提高尿
液排泄量。
具体饮水量的建议如下：
•患者体重≤70kg：饮水量为500ml；
•患者体重>70kg：饮水量为1000ml。
步骤3：造影剂使用后水化
在造影检查结束后的24小时内，患者应进一步增加饮水量，以促进尿液排泄。
一般建议的饮水量为正常饮水量的1.5倍至2倍，但应根据患者的个体差异进行调整。
步骤4：特殊情况下的水化方案调整
对于老年患者、儿童、孕妇和肾功能受损的患者，水化方案需要根据具体情况进行调整。
对于这些特殊人群，建议咨询医生或专业临床药师，以确定合适的水化方案。
注意事项
在制定水化方案时，我们还需要注意以下几个事项：
•饮水过量可能会导致水中毒，因此需要根据患者的具体情况确定适量的饮水量。
•患者在水化过程中应注意尽量选择无咖啡因、无糖的饮品，以避免对肾脏产生不利影响。
•患者在水化过程中应避免过度运动，以免加重肾脏负担。
•对于存在心力衰竭等循环系统疾病的患者，在水化方案制定时需要特别谨慎，并遵循医生的建议。
结论
水化是预防和减轻造影剂肾病的重要手段。
通过适当的水化，可以稀释造影剂浓度、保护肾小管细胞、促进尿液排泄，从而减少对肾脏的损害。
制定科学有效的
水化方案对于减少或预防造影剂肾病的发生至关重要。
但需要注意，水化方案的制定应根据患者的个体差异进行调整，并遵循医生的指导和建议。