早期复极致心脏性猝死的研究概述
合集下载
早期复极综合征的心电图变化特点与误诊分析
一
应 导联 无 Ｓ Ｔ段 压低 ． 窦性 心 动过 缓者 ｓ Ｔ段抬 高 较正 常 窦性 频 率者 明显 。２ ６例 患 者运 动平 板试 验 后 即刻 描记 心 电 图 ． 结 果 全部 患 者 Ｓ Ｔ段 基本 回降 至 等 电位 线 ， 振 幅 也 随 着 Ｓ Ｔ波 Ｔ 段 回降 至 等 电位 线 。２ ６例 患 者血 清 心肌 酶学 检 查 均在 正 常
者 可 能会 发 生 恶 性 室性 心 律 失 常 事件 。 由于 其 心 电 图 表 现 Ｓ Ｔ段 抬 高易 与病 理 性 Ｓ — Ｔ Ｔ改 变混 淆 ， 部 分 表 现有 症 状 的 对 患者 常 易与 急性 心 肌梗 死 、 异 型心 绞痛 、 变 心包 炎 相混 淆 。 本
早 期 复极 综合 征 是 一种 常见 的 Ｓ Ｔ段 抬 高变 异 ，文 献 报
临床 上 Ｅ ＲＳ主 要 靠 Ｅ Ｇ诊 断 ， Ｅ Ｇ上表 现 以 明显 的 Ｃ 其 Ｃ Ｊ 和 Ｓ 波 Ｔ段 弓 背 向下抬 高 为特 征 ， 且 以胸 导联 为 明显 。本 并
２ ６例 均 为 ２ ０ ～ ０ ９年 在本 院住 院确 诊 为 Ｅ ０４ ２０ ＲＳ者 ， 其
中， 性 １ 男 ８例 ， 女性 ８例 ， 年龄 ２ ～ ０岁 ， 中 ５ ５６ 其 ０岁 以下 ２ 例 ３
【 关键 词１ 期 复极 综合 征 ； 电 图； 点 ４ １
ｆ 献标 识 码】Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ｃ）２ ７ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ （ 一 １ — ２ １
早期 复 极 综 合 征 （ａｌ ｒｐ ｌｒ ａｉｎｓｎ ｒｍｅ Ｅ Ｓ 是 ｅ ｒ ｅ ｏａｉ ｔ ｙ ｄｏ ， Ｒ ） ｙ ｚ ｏ
ＣＨＩＡ Ｍ０ＤＥ ＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 ２ ７ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ １
应 导联 无 Ｓ Ｔ段 压低 ． 窦性 心 动过 缓者 ｓ Ｔ段抬 高 较正 常 窦性 频 率者 明显 。２ ６例 患 者运 动平 板试 验 后 即刻 描记 心 电 图 ． 结 果 全部 患 者 Ｓ Ｔ段 基本 回降 至 等 电位 线 ， 振 幅 也 随 着 Ｓ Ｔ波 Ｔ 段 回降 至 等 电位 线 。２ ６例 患 者血 清 心肌 酶学 检 查 均在 正 常
者 可 能会 发 生 恶 性 室性 心 律 失 常 事件 。 由于 其 心 电 图 表 现 Ｓ Ｔ段 抬 高易 与病 理 性 Ｓ — Ｔ Ｔ改 变混 淆 ， 部 分 表 现有 症 状 的 对 患者 常 易与 急性 心 肌梗 死 、 异 型心 绞痛 、 变 心包 炎 相混 淆 。 本
早 期 复极 综合 征 是 一种 常见 的 Ｓ Ｔ段 抬 高变 异 ，文 献 报
临床 上 Ｅ ＲＳ主 要 靠 Ｅ Ｇ诊 断 ， Ｅ Ｇ上表 现 以 明显 的 Ｃ 其 Ｃ Ｊ 和 Ｓ 波 Ｔ段 弓 背 向下抬 高 为特 征 ， 且 以胸 导联 为 明显 。本 并
２ ６例 均 为 ２ ０ ～ ０ ９年 在本 院住 院确 诊 为 Ｅ ０４ ２０ ＲＳ者 ， 其
中， 性 １ 男 ８例 ， 女性 ８例 ， 年龄 ２ ～ ０岁 ， 中 ５ ５６ 其 ０岁 以下 ２ 例 ３
【 关键 词１ 期 复极 综合 征 ； 电 图； 点 ４ １
ｆ 献标 识 码】Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ｃ）２ ７ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ （ 一 １ — ２ １
早期 复 极 综 合 征 （ａｌ ｒｐ ｌｒ ａｉｎｓｎ ｒｍｅ Ｅ Ｓ 是 ｅ ｒ ｅ ｏａｉ ｔ ｙ ｄｏ ， Ｒ ） ｙ ｚ ｏ
ＣＨＩＡ Ｍ０ＤＥ ＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 ２ ７ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ １
早期复极变异的研究及其意义
早期复极变异的研究及其意义
梁荣芳
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2013(035)003
【摘要】早期复极综合征（early repolarization syndrome,ERS）也称为早复极变异（early repolarization variant,ERPV）,是指伴有VT/VF的早复极,无器质性
心脏病变,无其他复极病变如长、短QT综合征,Brugada综合征等,它是一种特发性、以明显的J波和ST段弓背向上抬高为特征的心电图改变。
对早期复极综合征的认识,起初Klatsky AL等认为它是一种良性综合征,但是,随着医学界对早期复极综合
征研究的不断深入,发现它可以有心室颤动或心脏猝死的合并症时,才引起人们对早
期复极综合征的重视。
现将医学界对早期复极综合征的研究进展及意义进行综述。
【总页数】3页(P386-388)
【作者】梁荣芳
【作者单位】广西壮族自治区骨伤医院心电图室,广西南宁 530012
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.基层部队战士早期复极变异调查及随访研究 [J], 陈劲松;任艺虹;邓节喜;郭寿贵;
阮发晖;窦燕;孟兆同;马秀勇
2.心率变异性对早期复极综合征与器质性心脏病鉴别的临床研究 [J], 段琳;尚凤娟;
张建刚
3.早期复极变异与心脏性猝死的研究进展 [J], 任良强
4.研究急性心肌梗死（AMI）较早期的心率变异性（HRV）改变及其预后意义 [J], 侯鹏举
5.早期复极变异的临床意义探讨 [J], 刘子荣;王丽霞;周靖伟;李小丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期复极综合征
• 透壁电位差的不均一性在特定条件下被 放大，复极离散度增加，从而导致恶性 心律失常；
2009.12.24
• 10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年 • ERS检出率5.8% • 下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险
心源性死亡
心律失常
• 左图：J点抬高使 QRS-ST段连接处粗顿 （slurring)
危险分层
特征性的J波 • 1. J波的振幅 • Tikkanen等的研究中，J波抬高≥ 0.2mV，心
源性猝死和心律失常事件明显增加。 • 2. J波的分布 • 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧
壁或左心前导联中的一个区域 • J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
危险分层
特征性的J波 • 2. J波的分布 • Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： • I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险
结论
• 文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事 件
• 近60年来，一直认为它是良性病变
2008.5.8
22个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患 者有31%。（植入ICD）
412例相匹配的医务工作者作为对照组
结论：
• 病例组ERS检出率为31%，对照组5%。 • ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死
• 它们共同依赖于Ito电流
治疗：
• 伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或 维拉帕米无效，可达龙可能部分有效； 静脉推注异丙肾上腺素反而有效
• 长期治疗中，奎尼丁可能有效 • ICD • 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无
长期随访资料。
•
•
为什么我
们
•
没想到呢？
• J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊 乱，透壁复极不均一性造成在应激事件
2009.12.24
• 10864例芬兰中年人群，平均随访30±11年 • ERS检出率5.8% • 下壁导联ERS可显著增加心脏性猝死的风险
心源性死亡
心律失常
• 左图：J点抬高使 QRS-ST段连接处粗顿 （slurring)
危险分层
特征性的J波 • 1. J波的振幅 • Tikkanen等的研究中，J波抬高≥ 0.2mV，心
源性猝死和心律失常事件明显增加。 • 2. J波的分布 • 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧
壁或左心前导联中的一个区域 • J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
危险分层
特征性的J波 • 2. J波的分布 • Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： • I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险
结论
• 文章结论：ERS并没有增加住院率和死亡事 件
• 近60年来，一直认为它是良性病变
2008.5.8
22个中心，206例特发性室颤病人，伴有ERS患 者有31%。（植入ICD）
412例相匹配的医务工作者作为对照组
结论：
• 病例组ERS检出率为31%，对照组5%。 • ERS男性居多，常伴有晕厥或夜间心脏猝死
• 它们共同依赖于Ito电流
治疗：
• 伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或 维拉帕米无效，可达龙可能部分有效； 静脉推注异丙肾上腺素反而有效
• 长期治疗中，奎尼丁可能有效 • ICD • 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无
长期随访资料。
•
•
为什么我
们
•
没想到呢？
• J波抬高相对恒定，提示持续的电生理紊 乱，透壁复极不均一性造成在应激事件
恶性早期复极综合征的心电图特点
［４］ Ｔｉｋｋａｎｅｎ ＪＴ， Ａｎｔｔｏｎｅｎ Ｏ， Ｊｕｎｔｔｉｌａ ＭＪ， ｅｔ ａｌ．Ｌｏｎｇ唱ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００９，３６１（２６） ：２５２９唱２５３７．
ห้องสมุดไป่ตู้· ８２·
Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｍａｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２
· 综述·
恶性早期复极综合征的心电图特点
刘 彤 李广平
［关键词］恶性早期复极综合征；Ｊ 波；Ｖａｌｓａｌｖａ 动作；心电图 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４ ＋１［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５唱４２２０（２０１３）０２唱００８２唱０４
· ８４·
Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｍａｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２
基础状态有 ＥＲ 患者中 １７ 例出现 Ｊ 波振幅增加，在 基础状态无 ＥＲ 者中 １７ 例新出现 ＥＲ 心电图表现。 但是，Ｖａｌｓａｌｖａ 动作试验阴性不能排除 ＥＲ，因为该 试验的敏感度仅为 ４５％。 Ｖａｌｓａｌｖａ 动作是否有助于 良恶性 ＥＲ 的鉴别有待于进一步研究。 ５ 对钠通道阻滞药和运动试验的反应
［５］ Ｗｕ ＳＨ， Ｌｉｎ ＸＸ， Ｃｈｅｎｇ ＹＪ， ｅｔ ａｌ．Ｅａｒｌｙ Ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ Ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ Ｒｉｓｋ ｆｏｒ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ Ｄｅａｔｈ：Ａ Ｍｅｔａ唱Ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒ唱 ｄｉｏｌ，１２；６１（６） ：６４５唱６５０．
ห้องสมุดไป่ตู้· ８２·
Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｍａｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２
· 综述·
恶性早期复极综合征的心电图特点
刘 彤 李广平
［关键词］恶性早期复极综合征；Ｊ 波；Ｖａｌｓａｌｖａ 动作；心电图 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４ ＋１［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５唱４２２０（２０１３）０２唱００８２唱０４
· ８４·
Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｍａｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２
基础状态有 ＥＲ 患者中 １７ 例出现 Ｊ 波振幅增加，在 基础状态无 ＥＲ 者中 １７ 例新出现 ＥＲ 心电图表现。 但是，Ｖａｌｓａｌｖａ 动作试验阴性不能排除 ＥＲ，因为该 试验的敏感度仅为 ４５％。 Ｖａｌｓａｌｖａ 动作是否有助于 良恶性 ＥＲ 的鉴别有待于进一步研究。 ５ 对钠通道阻滞药和运动试验的反应
［５］ Ｗｕ ＳＨ， Ｌｉｎ ＸＸ， Ｃｈｅｎｇ ＹＪ， ｅｔ ａｌ．Ｅａｒｌｙ Ｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ Ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ Ｒｉｓｋ ｆｏｒ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ Ｄｅａｔｈ：Ａ Ｍｅｔａ唱Ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒ唱 ｄｉｏｌ，１２；６１（６） ：６４５唱６５０．
早期复极变异
早期复极变异
滨医附院心内科 刁树玲
概述
早期复极变异( early repolarization variant, ERPV)系指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观健康和 无 症状人群出现ST段抬高的心电现 象。
概述
ERPV的认识简历
临床十分常见,其发病率在人群中约
为1%～2. 5%,1936年首次提出ERPV
概述
既往认为其属于正常变异心电图,无
A 典型的ERPV心电图 改变:QRS波振幅增大, S 波升支出现J波、ST 段呈凹面向上抬高,其后 T波直立,呈马鞍状 B、C J波及ST2T变化 如同A,不同点为QRS起 始部分出现顿挫 D ST段呈弓背状抬高, 其后T波倒置,酷似心肌 梗死 E QRS起始部分呈高频 细小切迹, ST段呈弓背状 抬高,与T波融合 A、B、C、D、E QRS波 升支缓慢,降支迅速,呈 “斜塔”样改变
明显临床意义。近年来发现ERPV并 不绝对“善良”,它可能与猝死、恶 性室性心律失常有一定的联系,也可 能为Brugada综合征的变异型,此外, 还可能与冠心病、肥厚型心肌病并 存
ERPV的心电图特点
(1) ST段自J点水平或下斜型(弓背向下)抬 高。 在胸导尤其是V3~V5导联表现最为 清楚。不伴对应导联ST段下移 (2) QRS与ST段交界处出现J波 (3) J点抬高1~4mm (4) R波起始部粗钝(即有胚胎型“厶”波， 降支迅速和有明确的J点)。
结语
必须进一步提高
对ERPV的认识
既不要“草木皆兵”,也不要“掉以轻 心”,
Thank you!
家族成员中有Brugada波及ERPV心电图改变
滨医附院心内科 刁树玲
概述
早期复极变异( early repolarization variant, ERPV)系指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观健康和 无 症状人群出现ST段抬高的心电现 象。
概述
ERPV的认识简历
临床十分常见,其发病率在人群中约
为1%～2. 5%,1936年首次提出ERPV
概述
既往认为其属于正常变异心电图,无
A 典型的ERPV心电图 改变:QRS波振幅增大, S 波升支出现J波、ST 段呈凹面向上抬高,其后 T波直立,呈马鞍状 B、C J波及ST2T变化 如同A,不同点为QRS起 始部分出现顿挫 D ST段呈弓背状抬高, 其后T波倒置,酷似心肌 梗死 E QRS起始部分呈高频 细小切迹, ST段呈弓背状 抬高,与T波融合 A、B、C、D、E QRS波 升支缓慢,降支迅速,呈 “斜塔”样改变
明显临床意义。近年来发现ERPV并 不绝对“善良”,它可能与猝死、恶 性室性心律失常有一定的联系,也可 能为Brugada综合征的变异型,此外, 还可能与冠心病、肥厚型心肌病并 存
ERPV的心电图特点
(1) ST段自J点水平或下斜型(弓背向下)抬 高。 在胸导尤其是V3~V5导联表现最为 清楚。不伴对应导联ST段下移 (2) QRS与ST段交界处出现J波 (3) J点抬高1~4mm (4) R波起始部粗钝(即有胚胎型“厶”波， 降支迅速和有明确的J点)。
结语
必须进一步提高
对ERPV的认识
既不要“草木皆兵”,也不要“掉以轻 心”,
Thank you!
家族成员中有Brugada波及ERPV心电图改变
早复极和早复极综合征的新认识
通 讯作者 ：刘 光 （ ９５） １４ ，男 ，辽 宁营口人 ，教授 ，主要研究方 向为心律失常。
李慧 ，等 ：早 复极和早复极综合征 的新认识
５３ ３
１２ 早 复 极 的发生 机制 ． １２ １ 心 室 除极 不 同 步 ，部 分 心 肌 提 早 复 极 Ｊ ．． 从 动物 （ ） 实验及 Ｅ Ｓ病人 心脏 表 面 ： 犬 Ｒ ； 部位 ６个 进 行 同步 电位标 测 发现 ，心 室游 离壁 的 除极 顺 序是
关 键 字 ：早 复 极 ；早 复 极 综 合 征 ；特发 性 心 室 颤 动 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５０４ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：６ ４— ４４ ２ １ ）６— ５ ２— ５ １７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ３ ０
Ｔｈｅ Ｒｅ— ｒ ｃ ｇ ｔｏ ｆＥａ ｌ － ｅ ｏ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｅａ ｌ — ｅ ｌ ｒｚ ｔ ｎ Ｓｙ ｄ ｏ ｅ — ｅ ｏ ｎｉｉ ｎ ｏ ｒｙ— ｒ ｐ ｌ ｒ ｚ ｔｏ ｎ ｒ ｙ— ｒ ｐｏ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ｍ ｓ ｏ
早 复 极 综 合 征 （ ａｌ ｒｐ ｌ ｉ ｔ ｎ ｓｎ ｒｍｅ ｅｒ ｅｏａ ｚ ｉ ｙｄｏ ， ｙ ｒａｏ ＥＳ Ｒ ）是 临床 常见 的一种 心 电 图改 变 ，以 明显 的 Ｊ
变 。但 从 １ ９ ９ ０年 ，前 苏 联 学 者 Ｖ ｒｂｅ ¨ 报 道 ｏｏ’ ｖ等 Ｅ Ｓ可见 于先天 性或 获得性 心脏病 以后 ，许 多 国内 Ｒ 外 学 者均 提 出 Ｅ Ｓ不 总是 良性 的 ，其 在 某 些 病 人 Ｒ
摘要 ：旱复极综合征过去认为是一种临床常见正常心电图变异 。近 十年 来发现其并非绝对 “ 良” 善 ，它可能 与猝 死、恶性 室性心律失常有一定的关 系，并进 一步提 出早复极 和早复极 综合征新认 识。本文 对早复极 和早复 极综合征概念 、发病机制、临床心 电图特点、诊 断和 治疗等新认识做 一简述 。
李慧 ，等 ：早 复极和早复极综合征 的新认识
５３ ３
１２ 早 复 极 的发生 机制 ． １２ １ 心 室 除极 不 同 步 ，部 分 心 肌 提 早 复 极 Ｊ ．． 从 动物 （ ） 实验及 Ｅ Ｓ病人 心脏 表 面 ： 犬 Ｒ ； 部位 ６个 进 行 同步 电位标 测 发现 ，心 室游 离壁 的 除极 顺 序是
关 键 字 ：早 复 极 ；早 复 极 综 合 征 ；特发 性 心 室 颤 动 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５０４ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：６ ４— ４４ ２ １ ）６— ５ ２— ５ １７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ３ ０
Ｔｈｅ Ｒｅ— ｒ ｃ ｇ ｔｏ ｆＥａ ｌ － ｅ ｏ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｅａ ｌ — ｅ ｌ ｒｚ ｔ ｎ Ｓｙ ｄ ｏ ｅ — ｅ ｏ ｎｉｉ ｎ ｏ ｒｙ— ｒ ｐ ｌ ｒ ｚ ｔｏ ｎ ｒ ｙ— ｒ ｐｏ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ｍ ｓ ｏ
早 复 极 综 合 征 （ ａｌ ｒｐ ｌ ｉ ｔ ｎ ｓｎ ｒｍｅ ｅｒ ｅｏａ ｚ ｉ ｙｄｏ ， ｙ ｒａｏ ＥＳ Ｒ ）是 临床 常见 的一种 心 电 图改 变 ，以 明显 的 Ｊ
变 。但 从 １ ９ ９ ０年 ，前 苏 联 学 者 Ｖ ｒｂｅ ¨ 报 道 ｏｏ’ ｖ等 Ｅ Ｓ可见 于先天 性或 获得性 心脏病 以后 ，许 多 国内 Ｒ 外 学 者均 提 出 Ｅ Ｓ不 总是 良性 的 ，其 在 某 些 病 人 Ｒ
摘要 ：旱复极综合征过去认为是一种临床常见正常心电图变异 。近 十年 来发现其并非绝对 “ 良” 善 ，它可能 与猝 死、恶性 室性心律失常有一定的关 系，并进 一步提 出早复极 和早复极 综合征新认 识。本文 对早复极 和早复 极综合征概念 、发病机制、临床心 电图特点、诊 断和 治疗等新认识做 一简述 。
早期复极综合征
早期复极综合征早期复极变异（early repolarization variant，ERPV）又称早期复极综合征（ERS），系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象，以ST段呈凹面向上或上斜性抬高为特征。
自1936年由shiplay和Haellaren首先报道以来，越来越受到人们的重视。
ERS在健康人群中发病率为1.5%~9.1%。
但近年来，随着对ERPV的临床资料积累和分析，发现其在某些特定人群中的发生率超过了正常的范围，过去认为属于心电图正常变异，但随着对心肌复极电生理深入的研究以及报道与猝死、恶性心律失常的发生有一定的关系，人们对ERS是否总是良性开始提出质疑。
心电图特征早期复极是一种较常见的正常心电图变异，其主要心电图特点为：，多见于胸前导联；（2）ST段抬高呈凹面向上（弓背向下）于V导联最明显；（3）部分J点不明确而呈R波下降支粗钝或类似γ’波；（4）T波常与升1J波及ST-T改变①60%~70%J波之后2QRS波群改变ERS患者左胸导联QRS电压增高，部分患者QRS波群起始部出现粗钝、挫折，类似δ波；QRS波群升支幅度减小，降支陡峭，升支与降支呈非对称改变。
3其他心电图改变ERPV除上述典型的心电图表现外，近年来的研究显示，ERPV的患者还存在其他的心电图改变：①ERPV患者中静息时窦性心动过缓常见，发生率约为38%~89%；②第一度房室阻滞在存在ERPV的职业运动员中发生率为5%~39%，非运动员中为0.65%；③ERPV人群QRS间期（90±10）ms大于正常对照组（80±10）ms，QRS波终末部可见切迹，左胸导联见窄q波；④QT间期相对延长，U波较常见。
4特殊情况心电图改变持续多年不变，但运动、情绪激动或过度换气等可使ST段回落甚至降到基线水平。
人群分布倾向1性别分布倾向 国外文献报道其发生率为：男性4.8%，女性0.5%，77%ERS年龄<50岁。
早期复极综合征课件
它们共同依赖于Ito电流
Logo
治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
Logo
为什么我们
没想到呢？
Logo
SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
Logo
危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
Logo
Logo
61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
Logo
挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
THANK YOU
2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
Logo
危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
Logo
治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
Logo
为什么我们
没想到呢？
Logo
SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
Logo
危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
Logo
Logo
61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
Logo
挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
THANK YOU
2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
Logo
危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
波 不对称 ， 部缓 慢粗钝、 升支坡 度降低和类 本位 曲折 时间缩短 。 起始 上 ⑤运 动、 情绪激 动或给予异 内基 肾上 腺素时 ， 段 可 以回落甚至降到 基线水平 。
注：波（ 上移易变性指在同一次心电图记录时Ｊ 点） Ｊ 点） 波（ 上移逐渐增 高。 多在恶性室性心律失常发作前出现。
【 摘要 ｌ 早期复极综￣ Ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｒｚｔｏ ｙ ｄｏ ｅ Ｒ ） ． （ａｌ ｒｐ ｌ ｉａｉｎｓｎ ｒｍ 。 Ｓ ， ｙ ａ Ｅ 是临床常见的一种心电图改变 ， 既往认为属于正常变异 ， 良 为 性心 电图改变。 近年来发现少数Ｅ Ｓ Ｒ 患者可能发生猝死及并发冠心病 、 心肌病等，Ｅ Ｓ Ｒ 呈家族性发病时常可发生恶性室性心律 失常， 甚至猝死， 称为恶性Ｅ Ｓ 正成为 Ｒ，
Ｅ Ｓ １３￣ 由Ｓ ｙ Ｒ 于 ９６ ｇ 首次 报道 ， 此后 人们对 其认识 不断 加深 ， 文献 报道 该 发病率 约为 １Ｏ ．％－６ １ “动态心 电 图的检 出率 可更高 ， 助于诊 ． ， 有 断及鉴别 诊断 Ｉ。 国外报道 人群发 生率为 １ ％～２ 多 见于 中青 年男性 ｏａｉ ｔ ｎｓ ｎ ｒｍｅＥ ）是临 床常 ｅ ｌ ｒｐ ｌｒ ａｉ ｙ ｄｏ ，ＲＳ ， ａｙ ｚ ｏ
３ Ｅ Ｓ 恶性 室性 心 律 失常 、 Ｒ 与 猝死 的联 系
见的一种心电图改变， 既往认为属于正常变异， 良性心电图改变。 为 近年来 发现少数Ｅ ｓ Ｒ 患者可能发生猝死及并发冠心病 、 心肌病等，Ｒ 呈家族性 ＥＳ 发病时常可发生恶性室性心律失常， 甚至猝死， 称为恶性Ｅ Ｓ， Ｒ 正成为新的 心电生理领域研究热点。 １ 早期 复极综 合征 的流 行病学
不典型心悸、 胸闷、 胸痛外， 大多数患者无明显的临床症’ 还常见于吸毒 状 ， 者、 室间隔缺 损或肥厚 、 膜 ｝疾病 、 瓣 生 限制性肥厚性 心肌病 、 房室 传导障碍 、
氢 陛心 肌梗死 等 ， 可见于肺 部疾病 、 还 肺动 脉栓塞 ， 电交替 、 电解 质紊乱 、 中 枢或 末梢 神经 系统 失常 、 三环 抑制 剂中毒 等患
表 １ Ｅ Ｓ的危 险分层 建 议 Ｒ
色人种， 运动员的发生率则更高 ， 似乎呈区域性分布， 有种族差异 ， 朱刚 艳等 】 报道从家系与心电图表现上说明Ｊ Ｅ ， ｕ ａ ａ 波、ＲＳＢｒｇ ｄ综合征存在相
同的遗 传背景 与 发生机 制 。ＲＳ Ｅ 常见 于无器 质性心 脏病 人群 ， 除少 数人 有
Ｂ ｉｅｄ ｏ ￣ 删报告 １ ｎ 例健 康的黑人 运 动员在 非运动状 态 下发生 不明 原因 的猝死， 其猝死前数月心电图呈典型的Ｅ 改变， ＲＳ 尸检未发现心脏有器质
２ 早期 复极 综合 征的心 电 图特 征 与分型
。
在临床上 。Ｒｓ Ｅ 的诊断主要依靠于体表心电图中Ｑ ｓ ｓ 结合部的抬 Ｒ —ｒ
高 ， 种心 电 图改 变既 可能是 由于心 室过早 复极 所致 ， 但这 还可 能因心 室下 侧壁 除极 延迟 而 引起 。 的Ｅ 心 电图表 现为 ： 典型 ＲＳ ①在Ｖ ～ｖ 导联 或 Ⅱ、 ２ ６
等［报道 ｌ ２ Ｊ 例４ 岁男性 心 电 图示 典型 的Ｅ Ｓ 变 ， Ｒ改 反复 发作 心悸 、 闷、 胸 意
识丧失 ， 患者无家族成员猝死史， 超声心动图、 心肌酶、 血生化电解质测定 均无异常 发现 ， ｌｒ Ｈｏｔ 心电图示 多形性室性 早搏 ， ｅ 给予对症 处理 ， 症状好转 ， 出院后１ 个月凌晨患者发生猝死。 这些研究结果说明Ｅ Ｓ （ ￣ Ｒ －． 总是 良性的， ＹＴ － 它和Ｓ Ｄ 在某种 潜在联 系 。 Ｃ存 。
ｎ ｌ
、
ａ Ｆ￣联出现明显的Ｊ Ｊ Ｖ－ 波－点抬高的程度， 通常＜３５ ｍ。 ．ｒ 当在Ｖ１Ｖ 导 ａ 、２
联 出现， 时 ，Ｒ 呈ｒｒ型 。 波 Ｑ Ｓ Ｓ ’ ②不同形态和 区域分布 的 段呈 弓背 向下抬
高， ２ Ｖ 一ｖ５ 导联最为明显． 可达０２ ．ｍＶ， ． ～０６ 也可见于 Ⅱ、 ａ Ｆ ３ Ⅲ、ｖ 或Ｖ 、 Ｖ， ４ 肢体导联很少超过Ｏ２ ．ｍＶ， 不伴对应导联ｓ 段下移。 波高耸： Ｔ ⑦Ｔ 胸前 导联 ｒ 波高 大直立 ， 常可达 １０ 上 升缓慢 ， ．ｍＶ， 下降 陡直 。 ④主 波向上 的Ｑ Ｓ Ｒ
１２ ８
《 求医问药》 下半 Ｔ Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｑ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２１ 年第 ｌ 卷 第 ３ ａ ｉ ０ 期
早期 复极致心脏性猝 死的研 究概述
韦振 东 赵 红 冉 丽芬
广西 河池 ５ ７０ ） ４ ０ ０ （ 西河池市人 民医院心 电图科 广
Ｋａａ 【报道ｌ ９ ］等 １ Ｊ 日 例２岁越 南男性 患者反复 发作 心室颤动 。 心 电图示 其 下壁导联 有明显 的Ｊ 波和Ｓ 段 拾高 。 Ｔ 临床检查 未发 现可能 引起 Ｊ 波的一些 疾
病， 如低温、 电解质紊乱和心肌缺血等。 后安装了Ｉ Ｄ Ｃ 和服用胺碘酮，波振 Ｊ 幅降低 ， 室颧 发作次数 减少 。ｏｎａ Ｂ ｉｅｄＩ １ Ｅ Ｓ 报道 例 Ｒ 心电 图改变者 在运动 试 验时 出现尖 端扭转 型室速 ， 冠状 动脉造 影检查 并无 异 常发现 。 国内 陈玉珍
新的心电生理领域研究热点。 本文将从早期复极综合征的流行病学、 早期复极综合征的心电图特征与分型 、Ｒ － ＥＳ ￣恶性室性心律失常及猝死的联 系、 ＥＳ Ｒ 患者发生特 发性室颤导致ＳＤ Ｃ 的机制和早期复极综合征发生心脏性猝死的防治五个方面报告研究结果 。
【 关键词 】 早期复级综合征 心脏性猝死 心电图 研 究 【 中图分类号 】 ５２２ ２ Ｒ４． ＋ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ ２２ ２（ ０ ２ ０— １２０ １７— ５ ３２ １ ）３ ０ ８— ３
注：波（ 上移易变性指在同一次心电图记录时Ｊ 点） Ｊ 点） 波（ 上移逐渐增 高。 多在恶性室性心律失常发作前出现。
【 摘要 ｌ 早期复极综￣ Ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｒｚｔｏ ｙ ｄｏ ｅ Ｒ ） ． （ａｌ ｒｐ ｌ ｉａｉｎｓｎ ｒｍ 。 Ｓ ， ｙ ａ Ｅ 是临床常见的一种心电图改变 ， 既往认为属于正常变异 ， 良 为 性心 电图改变。 近年来发现少数Ｅ Ｓ Ｒ 患者可能发生猝死及并发冠心病 、 心肌病等，Ｅ Ｓ Ｒ 呈家族性发病时常可发生恶性室性心律 失常， 甚至猝死， 称为恶性Ｅ Ｓ 正成为 Ｒ，
Ｅ Ｓ １３￣ 由Ｓ ｙ Ｒ 于 ９６ ｇ 首次 报道 ， 此后 人们对 其认识 不断 加深 ， 文献 报道 该 发病率 约为 １Ｏ ．％－６ １ “动态心 电 图的检 出率 可更高 ， 助于诊 ． ， 有 断及鉴别 诊断 Ｉ。 国外报道 人群发 生率为 １ ％～２ 多 见于 中青 年男性 ｏａｉ ｔ ｎｓ ｎ ｒｍｅＥ ）是临 床常 ｅ ｌ ｒｐ ｌｒ ａｉ ｙ ｄｏ ，ＲＳ ， ａｙ ｚ ｏ
３ Ｅ Ｓ 恶性 室性 心 律 失常 、 Ｒ 与 猝死 的联 系
见的一种心电图改变， 既往认为属于正常变异， 良性心电图改变。 为 近年来 发现少数Ｅ ｓ Ｒ 患者可能发生猝死及并发冠心病 、 心肌病等，Ｒ 呈家族性 ＥＳ 发病时常可发生恶性室性心律失常， 甚至猝死， 称为恶性Ｅ Ｓ， Ｒ 正成为新的 心电生理领域研究热点。 １ 早期 复极综 合征 的流 行病学
不典型心悸、 胸闷、 胸痛外， 大多数患者无明显的临床症’ 还常见于吸毒 状 ， 者、 室间隔缺 损或肥厚 、 膜 ｝疾病 、 瓣 生 限制性肥厚性 心肌病 、 房室 传导障碍 、
氢 陛心 肌梗死 等 ， 可见于肺 部疾病 、 还 肺动 脉栓塞 ， 电交替 、 电解 质紊乱 、 中 枢或 末梢 神经 系统 失常 、 三环 抑制 剂中毒 等患
表 １ Ｅ Ｓ的危 险分层 建 议 Ｒ
色人种， 运动员的发生率则更高 ， 似乎呈区域性分布， 有种族差异 ， 朱刚 艳等 】 报道从家系与心电图表现上说明Ｊ Ｅ ， ｕ ａ ａ 波、ＲＳＢｒｇ ｄ综合征存在相
同的遗 传背景 与 发生机 制 。ＲＳ Ｅ 常见 于无器 质性心 脏病 人群 ， 除少 数人 有
Ｂ ｉｅｄ ｏ ￣ 删报告 １ ｎ 例健 康的黑人 运 动员在 非运动状 态 下发生 不明 原因 的猝死， 其猝死前数月心电图呈典型的Ｅ 改变， ＲＳ 尸检未发现心脏有器质
２ 早期 复极 综合 征的心 电 图特 征 与分型
。
在临床上 。Ｒｓ Ｅ 的诊断主要依靠于体表心电图中Ｑ ｓ ｓ 结合部的抬 Ｒ —ｒ
高 ， 种心 电 图改 变既 可能是 由于心 室过早 复极 所致 ， 但这 还可 能因心 室下 侧壁 除极 延迟 而 引起 。 的Ｅ 心 电图表 现为 ： 典型 ＲＳ ①在Ｖ ～ｖ 导联 或 Ⅱ、 ２ ６
等［报道 ｌ ２ Ｊ 例４ 岁男性 心 电 图示 典型 的Ｅ Ｓ 变 ， Ｒ改 反复 发作 心悸 、 闷、 胸 意
识丧失 ， 患者无家族成员猝死史， 超声心动图、 心肌酶、 血生化电解质测定 均无异常 发现 ， ｌｒ Ｈｏｔ 心电图示 多形性室性 早搏 ， ｅ 给予对症 处理 ， 症状好转 ， 出院后１ 个月凌晨患者发生猝死。 这些研究结果说明Ｅ Ｓ （ ￣ Ｒ －． 总是 良性的， ＹＴ － 它和Ｓ Ｄ 在某种 潜在联 系 。 Ｃ存 。
ｎ ｌ
、
ａ Ｆ￣联出现明显的Ｊ Ｊ Ｖ－ 波－点抬高的程度， 通常＜３５ ｍ。 ．ｒ 当在Ｖ１Ｖ 导 ａ 、２
联 出现， 时 ，Ｒ 呈ｒｒ型 。 波 Ｑ Ｓ Ｓ ’ ②不同形态和 区域分布 的 段呈 弓背 向下抬
高， ２ Ｖ 一ｖ５ 导联最为明显． 可达０２ ．ｍＶ， ． ～０６ 也可见于 Ⅱ、 ａ Ｆ ３ Ⅲ、ｖ 或Ｖ 、 Ｖ， ４ 肢体导联很少超过Ｏ２ ．ｍＶ， 不伴对应导联ｓ 段下移。 波高耸： Ｔ ⑦Ｔ 胸前 导联 ｒ 波高 大直立 ， 常可达 １０ 上 升缓慢 ， ．ｍＶ， 下降 陡直 。 ④主 波向上 的Ｑ Ｓ Ｒ
１２ ８
《 求医问药》 下半 Ｔ Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｑ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２１ 年第 ｌ 卷 第 ３ ａ ｉ ０ 期
早期 复极致心脏性猝 死的研 究概述
韦振 东 赵 红 冉 丽芬
广西 河池 ５ ７０ ） ４ ０ ０ （ 西河池市人 民医院心 电图科 广
Ｋａａ 【报道ｌ ９ ］等 １ Ｊ 日 例２岁越 南男性 患者反复 发作 心室颤动 。 心 电图示 其 下壁导联 有明显 的Ｊ 波和Ｓ 段 拾高 。 Ｔ 临床检查 未发 现可能 引起 Ｊ 波的一些 疾
病， 如低温、 电解质紊乱和心肌缺血等。 后安装了Ｉ Ｄ Ｃ 和服用胺碘酮，波振 Ｊ 幅降低 ， 室颧 发作次数 减少 。ｏｎａ Ｂ ｉｅｄＩ １ Ｅ Ｓ 报道 例 Ｒ 心电 图改变者 在运动 试 验时 出现尖 端扭转 型室速 ， 冠状 动脉造 影检查 并无 异 常发现 。 国内 陈玉珍
新的心电生理领域研究热点。 本文将从早期复极综合征的流行病学、 早期复极综合征的心电图特征与分型 、Ｒ － ＥＳ ￣恶性室性心律失常及猝死的联 系、 ＥＳ Ｒ 患者发生特 发性室颤导致ＳＤ Ｃ 的机制和早期复极综合征发生心脏性猝死的防治五个方面报告研究结果 。
【 关键词 】 早期复级综合征 心脏性猝死 心电图 研 究 【 中图分类号 】 ５２２ ２ Ｒ４． ＋ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ ２２ ２（ ０ ２ ０— １２０ １７— ５ ３２ １ ）３ ０ ８— ３