中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液护理论文
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理【摘要】目的探讨胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的临床护理。
方法对我院胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中及术后全过程护理，并观察护理效果。
结果本组104例患者呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺复张，肺功能恢复。
6例出现导管堵塞，经冲洗抽吸后均能正常引流，无一例皮下气肿，气胸，出血, 感染，导管脱出的发生。
结论规范化的全过程护理大大的减轻了患者的痛苦，提高治疗效果，降低了手术并发症及意外情况的发生。
【关键词】胸腔留置中心静脉导管引流胸腔积液胸腔注药护理中图分类号：r471文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-138-02胸膜腔内液体（简称胸液）的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均导致胸液异常积聚，称为胸腔积液（简称胸水）[1]。
临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽等症状。
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液是目前常用的治疗措施。
本研究对胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中、术后全过程护理，取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月至2010年2月在我院住院接受治疗的胸腔积液患者104例。
其中男71例，女33例，年龄16～65岁平均年龄37.2±2.4岁。
中等量胸腔积液73例，大量胸腔积液31例；结核性胸腔积液85例，恶性胸腔积液19例。
1.2 方法局麻下行胸腔留置中心静脉导管引流术，将中心静脉导管前端插入胸腔积液处，体外一端连接延长管和一次性密闭引流袋即可引流胸水。
胸腔插管处以贴膜完全敷盖。
每日根据病情排出一定量的胸腔积液，术前、术中、术后严密观察病情变化及规范的全程护理，并给予正确合理的健康教育及出院指导。
1.3 结果本组104例患者经过引流治疗及规范化的全程护理，呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺功能恢复。
单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液中的应用
单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液中的应用作者：庞先琼来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的观察单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液治疗中的临床疗效及其并发症。
方法对2011年6月-2012年6月共58例胸腔积液患者随机分成两组，均经彩超定位，治疗组30例，采用单腔中心静脉导管作胸腔闭式引流术，对照组28例，采用常规胸腔穿刺术抽液，比较两组的临床疗效及其并发症等。
结果两组在治愈率方面无明显统计学差异（p>0.05），但中心静脉导管组的患者形成包裹性积液少、疼痛、出血、感染、医源性气胸及胸膜反应等并发症发生率低，而且操作简便、创伤小，优于对照组，有显著性差异（P〈0.05）。
结论中心静脉导管胸腔闭式引流术可作为中到大量胸腔积液患者的有效治疗手段，与常规胸腔穿刺术抽液相比有显著优势，值得临床推广应用。
【关键词】单腔中心静脉导管；胸腔闭式引流术；治疗；胸腔积液胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔隙，正常情况下有少量液体处于动态平衡状态，在呼吸运动中起润滑作用，任何能使胸膜内液体形成过快或者是吸收过缓的因素都可以产生胸腔积液。
胸腔积液是呼吸科的常见病多发病，多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等疾病，中、大量胸腔积液压迫症状明显，产生明显的心肺功能障碍，所以胸腔抽液是重要的治疗方法，既可迅速减轻压迫症状，改善心肺功能，同时又抽取胸水送检，明确病因，以利后续治疗，必要时还可以胸腔内注射药物，传统胸腔抽液方法是胸腔穿刺术抽液，用中心静脉导管行胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。
我科自2011年6月以来应用上海普益医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包（内有：中心静脉导管、导引导丝、扩张器、Y型穿刺针、肝素帽、破皮刀、缝合针、橡皮医用手套、消毒刷、创可贴、纱布、洞巾、中单、蝶形夹、一次性注射器）对部分中、大量胸腔积液患者行单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术，并定时开放进行胸水引流，与传统胸腔穿刺术相比，具有引流效果佳、安全可行、操作简便、创伤小、并发症发生率低等优点，取得了较好效果，现总结如下。
四大穿刺记录
四大穿刺记录胸腔穿刺置管引流记录患者胸部CT提示右侧胸腔大量积液，为缓解肺部受压症状，今15:30行右胸腔穿刺置管引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取端坐位，平静呼吸，避免讲话或咳嗽，正确暴露胸壁。
拟取右/左肩胛下角线第8肋间叩诊为浊音/超声定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，同时作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜行指向肋膈角方向刺入胸壁，带负压缓慢进针。
待有突破感且回抽见有胸水流出时停止进针，从穿刺针针管内置入导引钢丝20cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置16Ga单腔中心静脉导管于胸膜腔内，深度为15cm。
退出导引钢丝，导管体外端接引流袋持续引流，体外部分用缝合固定件和无菌贴膜、胶布妥善固定。
嘱首次引流量不超过800ml。
胸水性质为淡黄、澄清液体，取适量送化验室作相关检查。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
胸腔闭式引流记录为缓解患者不适症状，今日16:00行胸腔闭式引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取半仰俯卧位，平静呼吸，尽量避免讲话或咳嗽，正确暴露胸部，保持体位不变。
拟取右锁骨中线第2肋间为穿刺点。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，并作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜45度向外侧刺入胸壁，带负压缓慢进针，待有突破感且回抽有气体后从穿刺针针管内置入导引钢丝15cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置入16Ga单腔中心静脉导管，深度为12cm。
退出导引钢丝，导管体外端接闭式引流瓶持续引流，导管体外部分用缝合固定件和无菌贴膜妥善固定。
嘱注意观察导管通畅情况及患者病情变化。
操作过程顺利，患者胸闷、气喘症状明显好转，无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
腹腔穿刺记录（诊断性）患者腹胀明显，胸部CT提示腹腔积液，为进一步明确腹水性质，今日10:00行诊断性腹腔穿刺术。
具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者排空膀胱，取半仰卧位，稍向左侧倾斜，正确暴露下腹部。
中心静脉导管技术操作流程
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单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流的观察与护理
仪征
２ ４ ０ １ ０ ） １
胸 腔 闭 式 引 流是 呼 吸科 常 用 的治 疗 气 胸 、液 胸 的 主 要 方 法 之 一 。 接 负 压 引 流 装 置 ， 止 气 体 进 入 胸 腔 造 成 气 胸 。 明穿 刺 日期 ， 管 深 防 注 置 其 目的 是 引 流胸 腔 内积 气 、 血 和 积 液 ， 建 负 压 ， 持 纵膈 的 正 常 位 度 。 积 重 保 ． 置 ： 进 肺 复 张 。 以往 气 胸 的胸 管 为 ： 促 引流 管 应 选 择 质地 较 软 ， 能 引 ３３ 术 后 护 理 既 般 护 理 ： 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 胸 部 体 征 的 变 化 ， 其 要 密 尤 流又 可 减 少 胸 部 刺激 和疼 痛 的 ， 径 为 ｌｍ 的 塑 料 管 ； 于 排 液 ： 流 管 ｃ 用 引 听取 患 者 主 诉 ． 早 发 现 各 种 并 发 症 ， 时 调 节 引 流 速 度 ， 防 减 压 性 及 随 预 管应选择质地较硬， 不易 折 叠 和 堵 塞 ， 利 于 通 畅 引 流 的 ， 径 为 １ ～ 且 管 ． ５ 肺 水 肿 发 生 。 据 病情 需 要 每 日引流 胸 水 或 注 药 ， 确 记 录 引 流 液 量 、 根 准 ２ｍ 的 橡 皮 管 。 腔 粗 ， 质 硬 ， 且 需 要 外 科 置 管 ， 加 了 患 者 的 痛 ｃ 管 管 并 增 色 、 状 。一 般 首 次 放 液 量 不超 过 ６ ０ ， 性 ０ ｍｌ以后 根 据 病 情 引 流 胸 水 不 超 苦 ． 增 加 了 穿刺 所 带 来 的 并 发 症 ， 加 临 床 工作 量 。 苏 省 仪 征 市 人 又 增 江 过 １ ０ ｍｄ， 液 不 宜 过 多 或 过快 ０。 流时 注 意 观 察 有 无 胸 闷 、 悸 、 ００ ／ 放 ］引 心 民医 院 呼 吸科 应 用 单 腔 中心 静 脉 导 管 代 替 传 统 引 流 管 作 胸 腔 闭式 引 出冷 汗 等 现 象 。 流 治疗 气 胸 ， 液胸 ５ Ｏ例 ， 果 良好 ， 效 现将 护 理 体 会 报 告 如 下 。 防 止 引 流 管 堵 塞 ： 核 性胸 水 常 为淡 黄色 ， 般 引流 畅通 ， 易堵 结 一 不 管 ； 性 胸 水 常 为 血 性 ， 中 含 有较 多 絮状 物 ， 血 因子 ， 引 起 堵 管 ， 恶 其 凝 易 １ 临 床 与方 法 对 此 类 患 者 应 在 引 流 过 程 中加 强 巡 视 ， 时 挤 压 引 流 管 ， 发 现 异 常 定 如 １１ 临 床 资 料 ． 应 及 时 报 告 医 生 ， 时处 理 。 组 发 生 管 腔 堵 塞 ６例 ， 发 生 于 癌 性 胸 及 本 多 ２０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 经 Ｘ线 、 １ Ｂ超 或 Ｃ Ｔ确 诊 胸 腔 积 液 或 水 ， 引 流 管 口有 血 块 、 维 蛋 白块 堵 塞所 致 。 组 织 发 生 堵 塞 的 导 管 为 纤 本 积气需做胸 腔闭式引流 ５ ０例 ， 中男 性 ３ 其 ０例 ， 性 ２ 女 ０例 ， 龄 ２ ～ 在 用 肝 素 稀 释 冲 管 后 通 畅 。 年 ３ ７ １岁 ， 均 （４ ２ ＿ １ ５ 岁 。其 中恶 性 胸 腔 积 液 ２ 平 ４ ．３ ２ ． ） ＋ ３ ７例 ， 核 性 胸 腔 积 结 防 止 导 管 脱 落 ： 组 发 生 ２例 导 管 脱 落 ， 由 于 患 者 睡 眠 时 翻 身 本 是 外 力 牵 拉 所 致 ， 此 需 贴 好 敷 贴 ， 眠 时 取 健 侧 卧 位 ， 免 了 外 力 牵 因 睡 避 液 １ ２例 ， 自发 性 气 胸 １ １例 ， 均引 流 （± ） 。 平 ７３天 拉 。加 强 巡 视 、 察 ． 格 交 接 班 ， 次 交 班 时 仔 细 检 查 置 管 深 度 是 否 观 严 每 １ ． 置 管 方 法 ２ 致 ， 道 是 否扭 曲 、 压 、 管 受 折叠 、 落 等 ， 持 引 流畅 通 有 效 。 脱 保 采 用 珠 海 福 尼 亚 医疗 设 备 有 限 公 司 生 产 的 单 腔 中 心 静 脉 导 管 作 预 防 感 染 ： 日更 换 敷 贴 ， 强 局 部 皮 肤 护 理 ， 碘 伏 消 毒 穿 刺 每 加 用 为 引 流 管 ． 作 前 先 在 Ｂ超 下 定 位 或 胸 部 ｘ结 果 ， 液 者 取 肩 胛 下 角 操 积 指 随 局 线 第 ８ ９肋 间或 腋 中线 ６ ７肋 问为 穿 刺 点 ， 气 选 择 患 者 锁 骨 中线 第 点 ， 导病 人保 持 置 管周 围皮 肤 清 洁 干 燥 ， 时 观 察 有 无 渗 液 ， 部 有 － — 积 本 穿 与 ２肋 间 穿 刺 。 常 规 消 毒 皮 肤 并 铺 巾 ， ２ 经 ％利 多 卡 因 局麻 后 ， 穿 刺 套 无 红肿 。 组 织 发 现 引 流 管 周 围渗 液 １例 ， 刺 点 发 红 ５例 ， 流汗 过 用 多 有关 ， 时 消毒 并 更 换 敷 贴 保 持 干 燥 后 好 转 。 及 管 针穿 刺 进 入 胸 腔 ，回 抽 针 管 见 有 液 体 后 插 入 导 管 丝 拔 出套 管 针 ， 经 正确 指导 营养 ： 因随 胸 水 流 失 了大 量 的 营 养 物 质 如 蛋 白质 等 ， 应 扩 皮针 松 弛组 织 后 ， 中心 静 脉 导 管 沿 导 丝进 入 胸 腔 ８ １ ｃ 抽 出导 用 ～ ２ ｍ， 指 导患 者 进 食 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 ， 消 化 饮食 ， 食 多餐 。 胸 高 高 易 少 气 丝 ． ３ 透 明敷 贴 固 定 导 管 于 胸 壁 上 ， 螺 旋 式 输 液 器 前 段 橡 胶 连 用 Ｍ 取 病 人 多 吃 粗 纤 维 的蔬 菜 、 果 ， 持 大 便 通 畅 。 水 保 接 管 ， 别 于 导 管 另 一 端 及 引流 装 置 相 连 。 分 正确 锻炼 呼 吸功 能 ： 有 效 咳 嗽 、 唇 呼 吸 及 蝮 式 呼 吸 ， 如 缩 以促 进 肺 复张， 改善 呼 吸功 能 。 ２ 结果
单腔及双腔中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与比较
摘要 目的 ： 比较单腔及 双腔 中心静脉导管在胸 腔 闭式 引流 中应 用的优缺 点及为 临床 治疗选择提 供指 导。 方法 ： 通过 对 ６ 胸 水 患者 用 ２种 中心静 脉 导 管 行 胸 腔 闭式 引流 的 回顾 分 析 ， 其 安 全 性 和 可 行 性 ， 管 堵 塞 发 ０例 就 导 生率 。 水引流效果 ， 胸 病人 耐受情况等对 ２导 管进 行评价。结果 ： ２种 中心静脉 导管插 管成功 率达 １０ ， ０ ％ 且操作 简便安全 。 患者痛苦 小 ； 管堵塞发 生率及再置 管率依 次： 导 单腔 中心静脉导 管为 １ ％和 ４ 、 １ ％ 双腔 中心静 脉导管为
定 。一般 Ｃ型骨折多伴有不稳 ， 节 的稳 定性依 赖于骨 腕关 性结构 和周 围韧 带的完整性 ， 腕关节 不稳将严 重影 响腕关
节 功能 ， 对于严重关节 内的骨折我们 主张 手术治疗解 剖复 位 。本组 １ ９例患者均采用了掌侧入路 ， 因为掌侧入路显露 骨折相 对容易 ， 而且旋前方肌 可将接 骨板 与浅 面 的屈肌腱 分 隔开 ， 从而避 免 了摩 擦损 伤 ； 背侧 入 路时伸 肌腱 会 在背 侧接骨板表 面受 到摩擦 ， 易导致 伸肌腱 断裂 。Ｌ Ｐ是 近年 Ｃ 发展起来 的 自锁性 接 骨板 ， 结合 了锁 定 和加压 两个 原则 ， 其螺钉具有较好 的锚合力 和抗拉 力 ， 螺钉松 动的发生 率极 低， 固定牢固 ， 以尽早进 行功 能锻炼 。当固定完 成 ， 可 钢板 螺钉和骨折块牢 固地锁定 成一 体 ， 钉松动 、 螺 骨折 再移位 、 高度丢失等现象不易发 生 ， 以临床 效果 十分满意 。张殿 所 英等 对两种 内固定方 法治疗 桡骨 远端 骨折 的疗 效进 行 了比较 ， 为对 于严 重 Ｃ型骨折采用 Ｌ Ｐ内固定可获得 更 认 Ｃ 牢靠 的内固定效果 。 桡骨远端骨折 对桡 腕关 节 面 、 骨远 端 长度 、 桡 掌倾 角 的恢复与患者 的疗效密切相关 ，ｈ ｎ Ｃ等 对不稳定桡 Ｃ ｕ ｇＫ 骨远端骨折采用 切开 复位 和掌侧 接 骨板 内 固定 治疗 效 果
中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固定方法的比较
１３ 观 察项 目 ．
始置 管 至遵 医嘱拔 除 引流管 止 。 １ ４ 统 计学 方法 ．
２组患 者 的引流 管 固定 效 果及 患 者 的舒 适 影 响 度 比较采 用 检 验 ， Ｐ＜ ０ ０ 以 ． ５为 差 异 有 统计 学
意 义。
１ 试 验组 ： 常规 操 作将 单 腔 中心 静 脉 导 管 置 ） 经 入胸 膜腔 ， 出导 丝 ， 刺处 常规 消 毒 后 ， 导 管 刻 退 穿 将 度 向外 ， 横 Ｓ型 弯 曲 ， 盖 ３ 透 明敷 贴 （ 寸 呈 覆 Ｍ 尺 １ ｍ×１ ｍ） 在单 腔 中心 静脉 导 管侧 翼 处 用 ３ ０ｃ ２ｃ ， Ｍ
１ ２ 导 管 固定 方 法 ．
观察 ２组 患者 引 流 管 固定 效 果 ， 括 引 流 管有 包 无折 叠 、 出 ， 布有 无 松 动 ； ２组患 者 的舒 适 影 脱 胶 对
响度 进行 比较 ， 括局部 皮肤 有无 瘙痒 不适 ， 包 变换 体
位 有无 不便 ， 是否 担 心 引 流 管脱 出 。观察 期 限 为 开
透 明敷贴 （ 寸 ｌ ｍ×１ ｍ） 尺 Ｏｃ ２ｃ 固定 ， 胸 腔 引流袋 将 （ ） 瓶 用挂 钩 固定 于床沿下 。向患者 及家 属做 好有关
引 流管 的护理 宣教 ， 知其 注意事 项 ， 护理 常规 定 告 按
期 消毒 ， 更换 引流袋 （ ） 瓶 。 ２ 对 照组 ： 常规 操 作 将 单 腔 中心 静 脉 导 管 置 ） 经 入胸 膜腔 ， 出导 丝 ， 刺处 常规 消 毒 后 ， 盖 无 菌 退 穿 覆
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
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中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准
项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分
目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生 5
操作前
(10)
1.护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2
2.患者：告知目的、过程、配合方法， 2
3.评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部X线检查或胸腔B超定位检查 3
4.用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等 3
操作流
程(60)
1.核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况 6
2.配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者 6
3.协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉 6
4.医生进行穿刺引流置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏 6
5.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 6
6.协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入 6
7.必要时抽取积液检查，协助病因诊断 6
8.操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应 6
9.消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。 6
10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处5cm），引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。 6
操作后
(10)
1.协助患者采取舒适半卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h 2
2.鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项，预防脱管。 2
3.用物终末处理 2
4.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。 2
注意事
项(5)
1.胸腔闭式引流放液首次不超过700ml，以后每日不超过1000ml 2
2.明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检， 2
3 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸 2
4.穿刺后卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染 2
提问 (5) 见附理论知识点 5
总体
评价（5）
1.减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生 2
2.患者体位恰当、舒适， 操作符合规范要求 2
中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程
准备
用物：用物：中心静脉导管包、药物
包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。
无菌手套l副、消毒物品1套、胶布
和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引
流袋、别针、安全标识、导管标识。
各种抢救药品及物品、心电监护仪等
评估：年龄 病情、意识状态、
凝血时间、心理状态及胸腔
闭式引流的目的，有无引流
的禁忌证；胸部X线检查或
胸腔B超定位检查
评估
配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者
协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾
用2％利多卡因局部麻醉，医生进行穿刺引流，置
引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏
协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管
开关，避免气体进入
必要时抽取积液检查，协助病因诊断
消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引
流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。
协助患者采取舒适卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h
鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，妥善固定引流袋。
终末处理，洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患
者在术中的状态。引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口
处5cm），表明插管时间。床头插入安全标识。
核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况
护士：仪表端庄，衣帽整齐，
洗手，戴口罩
患者：患者：告知目的、过
程、配合方法
穿刺及治疗
过程中密切
观察患者的
反应，同时
注意观察患
者体温、脉
搏、呼吸、
血压
操作过程中
需密切观察
患者有无头
晕心悸、胸
闷、面色苍
白、出汗、
刺激性干咳
甚至晕倒等