中心静脉压监测的护理

中心静脉压监测的护理

1、概念中心静脉压（CVP）是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。它代表右心房或上下腔静脉近右心房的压力。它可反映体内血容量、静脉回心血量右心房充盈压力或右心功能的变化，对指导补液的量及速度，防止心脏负荷过度及指导利尿药的应用等，具有重要的参考意义

2、临床意义CVP的正常值为0.39~1.18kp a（4~12cmH2O），CVP<0.39 kp a常提示右心房充盈欠佳或血容量不足，CVP>1.47~2.0 kp a（15~20 cmH2O）时，则表示右心功能不良，心脏前负荷过重。当患者出现左心功能不全时，CVP也就失去了参考价值。临床上通常根据CVP与血压、尿量的关系来分析病情。图如下：

血压尿量临床提示

下降下降血容量不足或血管扩张

下降增加下降回心血容量不足，周围血管收缩

增加下降下降血容量相对过多，心肌收缩无力或输液量过多

增加增加下降右心功能不全，肺循环阻力增加，血管收缩或肾功能不全

正常下降下降右心功能不全，血管收缩，心输出量降低

增加增加增加血容量过多，组织间夜回流量大

3、CV P的护理（1）、测压装置与导管接头应连接紧密，妥善固定，以防滑脱。（2）、每次测压前要先抽吸测压管有无回血，如回血不畅或无回血应考虑到导管是否滑出，或导管紧贴静脉壁，或为静脉瓣所堵塞，此时应及时调整导管位置后方可测定。（3）、确保导管通畅。每间隔2~4H，快速点滴10~15ml液体，以确定管道的通畅性，必要时可用肝素溶液冲洗。同时导管连接要紧密牢固，防止因接头松脱而导致出血。（4）、保持测压的准确性：每次测压均应调整零点。零点是对准腋中线与腋前线之间与第四肋间的交叉点，在零点标上记号，以此点作为右心房水平。对好零点后，将测压管内水柱调至高于实际CVP水平，然后接通CVP，待水柱逐渐下降至稳定时，即为CVP值。（5）、排除干扰因素：机械通气时，吸气压＞25 cmH2O时，胸内压增高，测得CVP 值也偏高，因此测压时应暂时脱开呼吸机。咳嗽、呕吐、躁动、抽搐、膀胱充盈或用力时均影响CVP水平，遇此情况时应在患者安静10~15min后再行测定。另外，若患者体位改变时，应及时调整零点以免误差。

（6）、测压通路应尽量避免点滴升压药或其他血管活性药物，以免测压时药液输入中断会引起病情波动。

（7）、每次测压应严格无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，每日碘伏消毒1次并更换敷料，最好选用透气良好的无菌薄膜辅料贴。输液器与三通接头等使用24H即更换，接头处消毒后用无菌敷料包裹。

（8）、测压后要及时调整液体滴速。由于导管口径较大，距离心脏负担。同时要特别注意液体不能滴空，以免大量气体进入右心房造成空气栓塞。

（9）、如穿刺部位有红、肿、疼痛等炎症反应和较多渗出或有脓性分泌物等感染迹象时，应拔出导管。拔出后要压迫4~5min，局部严格消毒后用无菌敷料覆盖24H左右即可。（ICU)