不同包装方法对蒸汽灭菌隐性湿包的影响及控制[1]
不同包装材料灭菌时产生湿包的原因分析
不同包装材料灭菌时产生湿包的原因分析胡国凤;李溆玲【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2013(027)009【总页数】2页(P828-829)【关键词】包装材料;干燥时间;湿包【作者】胡国凤;李溆玲【作者单位】330006,江西省人民医院;330006,江西省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47消毒供应中心是可重复使用医院器械清洗、消毒、包装灭菌的重要场所，而压力蒸汽是目前医院首选灭菌方式，灭菌后出现湿包则视为灭菌失败。
近年来，随着医学不断发展，各种新型包装材料，如无纺布、纸塑袋、硬质容器等，由于其阻菌效果好、灭菌后储存时间长，受到各大医院的青睐。
但在使用过程中发现这些包装材料灭菌时容易产生湿包现象。
2012年3月本研究在排除人为因素情况下，按照2009年消毒规范进行试验，把灭菌干燥时间由8min逐步延长到15min、20min，灭菌后冷却时间由30min逐步延长到120min，观察4组湿包现象，发现延长灭菌干燥和冷却时间，湿包现象明显得到控制，现报告如下。
1 材料与方法1.1 材料选择4种符合消毒规范的包装材料，分别是纯棉包布、无纺布、纸塑袋、硬质容器，每种材料包15个，共60个，大小≤（30×30×50）cm3，重量≤7kg 的手术器械试验包，包装方法符合规范要求，A组是里外两层纯棉布，B组是里外两层无纺布，两组全部采用里层包囊式外层信封式包装，C组是里层无纺布信封式包装，外层用纸塑袋密封包装，D组是硬质容器，容器底层垫防滑垫，器械摆放好后盖好容器盖子，最后上自毁锁。
灭菌设备是1.2m3脉动真空压力蒸汽灭菌器。
1.2 方法1.2.1 试验方法每组器械包按规范装载置于同一灭菌器内灭菌，分别选择灭菌干燥时间为8min、10min、15min、20min，各个干燥时间进行5锅次试验，各组各干燥时段为75个包，共计1 200个试验包。
灭菌程序为温度132℃、压力0.205 8 MPa、脉动抽真空3次、灭菌时间10min、干燥时间视包装材料不同选择，其他指标均符合2009年消毒规范。
消毒供应中心常见湿包原因的分析及防范
消毒供应中心常见湿包原因的分析及防范医院消毒中心是医院内预防和控制感染的重要场所，压力蒸汽灭菌器是医院首选的灭菌方式，它具有高效、快捷、安全、无毒的特性，在使用过程中，由于包装、装载、卸载、灭菌器性能、蒸汽质量储存环境等诸多因素都会造成湿包现象。
湿包是目前消毒供应中心不可忽视的问题，湿包直接影响灭菌物品的质量，为了确保医疗安全，湿包发生的原因和环节控制尤为重要［1］。
1.湿包划分标准：湿包的判断经过一个灭菌周期和适当冷却后出现潮湿的灭菌包均视为湿包。
按照卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌取出时，含水量不超过3%，超过6%即为湿包，若出现以下情况之一均视为湿包。
即不可作为无菌物品使用：a目测有侵湿现象。
b灭菌包表面用手摸有潮湿感。
c灭菌物品重量超标。
d灭菌包内有水珠。
2.湿包形成的原因2.1灭菌物品包装不规范或处置不当，灭菌物品体积过大过重，装载容量过紧、过密，包与包之间重叠挤压，灭菌物品紧贴灭菌器内壁，或炉门，灭菌物品吸收过多冷凝水。
将金属物品放置灭菌层架的上层，辅料、布类、纸类包装的物品置于下层，金属在灭菌过程中会产生大量冷凝水，将下层的辅料物品打湿［2］，盆、碗类物品、无孔器皿等没有按正规的操作进行放置，纸袋或纸塑包装的物品没有侧放，这些均可导致冷凝水不能被排除形成湿包。
2.2装载不规范脉动真空灭菌器载量不超过柜体容积的90％，不低于柜体容积的10％，过多会阻止蒸汽流通，即达不到灭菌效果，也不利于灭菌物品的干燥，过少会出现小装量效应。
2.3 卸载物品时放置于冷风出口，冷却时间不足，冷却方法处置不当，也会导致湿包产生。
2.4灭菌性能灭菌前压力真空灭菌器没有进行预热，或预热时间过短，未将供气管路中冷凝水彻底排掉，冷凝水集中在进气孔部位，或炉底部及管道内排气管内原有的冷凝水倒流至炉内导致湿包，灭菌器出现故障，未及时处理，如干燥系统出现故障，干燥时间太短，水汽分离期故障，蒸汽中的水分不能被排出，灭菌结束后未及时进行灭菌器保养，及时清除过滤器内纤维及沉积物以免使过滤器堵塞影响冷凝水排出。
湿包必须控制的问题 ppt课件
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湿包发生的成因—湿包发生的部位
归纳为三类：
1.包外湿包 2.包内湿包 3.包内、包外湿包
发生湿包时根据灭菌包上水及水分分布的情况，然后归类 分析灭菌包上水及水分来源，才能准确找到产生湿包的原 因并形成合适的湿包防控措施
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• ②召回同批次灭菌包，改进灭菌器干燥方式并验证 • ③拆包后再处理，灭菌装载宜侧放和避免挤压过紧。
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湿包必须控制的问题
• 2、硬质包装材料包装类型包内湿包确定 • 现象：①包装盒底、盒盖内壁或包内物品表面有可见水滴残留 • 原因：①灭菌器干燥处理不充分或装载不合理 • ②盒内器械个体体积大或器械装载过多（管腔器械） • ③灭菌盒故障（疏水器） • ④灭菌盒技术缺陷 • 措施：①拆包重新处理，改小包装，盒底加吸水材料、改进灭菌器干
现象： ①灭菌包放置在装载车或储存柜中一段时间后 ②与台面直接接触的一面手触摸潮湿感明显
原因： ①灭菌包冷却不充分 ②因温度骤降且不能通气形成过多凝结水
措施：①拆包后重新处理
②降低灭菌出锅温度（存＜60℃），改进灭菌包存储设
施 ③宜悬挂式存放，台面存放时铺清洁吸水材料。
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湿包处理流程（解决方案）
一、包外湿包：
1.多面潮湿类型湿包的处理措施（软性包装灭菌包） 现象：①棉布和无纺布等软质包装的灭菌包灭菌出锅后手触摸 潮湿感明显
高压蒸汽灭菌湿包原因分析及控制
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高压蒸汽灭菌湿包原因分析及控制
作者：陈晓燕谈绍峰
来源：《中国实用医药》2012年第09期
作者单位：266000 青岛市第八人民医院湿包是脉动真空灭菌器使用过程中经常出现的问题，湿包的判断标准，是指经过一个灭菌周期和冷却后，包比灭菌前重3％以上即为湿包。
灭菌包手感潮湿，或包外有明显水渍，化学指示或胶带有水痕迹；消毒包内器械出现水滴。
湿包应视为灭菌的失败，因为外包装的潮湿是微生物进入无菌包内的通道，使外包装失去屏障的功能，包内潮气过重也会为微生物的滋长提供环境，有研究报道，包内湿气过重超过6％可使灭菌效果减弱50％。
那么，湿包的原因是什么呢?如何控制湿包呢?统计我院2010年1月至2011年12月使用的脉动真空灭菌器(山东新华生产的压力灭菌器于2006年购买)，湿包率达1.6％，通过分析，现将体会总结如下。
浅谈消毒供应室压力蒸汽灭菌中产生湿包问题的分析与防范
浅谈消毒供应室压力蒸汽灭菌中产生湿包问题的分析与防范提供一个合适的无菌物品是控制医院感染、提高医疗质量的重要措施之一。
为了保证高压蒸汽灭菌物品质量，除了物理、化学、生物监测合格外，还必须使消毒包保持“干燥”状态。
压力蒸汽灭菌器具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点，但是在使用过程中，由于操作不当会导致湿包，卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不得超过3%，若大于6%则为湿包。
现在本人就灭菌过程中出现湿包问题的原因总结分析，并提出如下防范措施：一、对灭菌包的观察1、灭菌包从无菌器中取出时立即看是否有潮湿、水滴等现象。
2、打开使用时观察内部有无潮湿现象。
二、外部湿包的原因：1、冷凝水从无菌器推车架和围栏滴下。
2、金属包裹放在上层。
3、蒸汽管道内蒸汽质量有问题。
4、存放环境差，无菌包未充分冷却就外送。
5、冷却不彻底，无菌结束后过快打开柜门。
6、取出后立即放在冷的台面。
7、灭菌器功能有问题。
8、阀门失败。
三、内部湿包的原因1、差的包裹准备：（1）金属物品大和重，金属器械太多;（2）包装盒太小;（3）金属器械与盒之间无吸收性敷料;（4）不合理的装载。
2、残留潮湿：（1）打包时器械是湿的;（2）不合理的干燥过程;（3）包裹内物品吸收潮湿;（4）蒸汽质量问题;（5）灭菌器功能存在问题。
四、湿包原因的分析与防范1、汽源的质量：应为饱和蒸汽（1）灭菌前是否将供气管道中的冷凝水彻底排掉;（2）供气管道不宜过长，避免产生冷凝水; (3) 水汽分离的设备尽量设在靠近灭菌器的柜室，以利操作;（4）锅炉加水适宜，水面距离送气口不要太近。
2、灭菌器的功能问题：（1）蒸汽供应管路设计要合理;（2）选择性能良好的合格灭菌器;（3）根据待灭菌的物品选择合适的灭菌程序;（4）遇到突然停电、停水、停气应启动应急预案;（5）干燥时间太短，应该适当延长干燥时间;（6）夹层冷凝水过多，疏水阀疏水不通畅，要及时修整;（7）负压达不到标准，要进行检修。
蒸汽灭菌中湿包的原因及防范措施
•蒸汽灭菌中湿包的原因•湿包对物品的损害•防范措施目•实际操作中的注意事项•总结与展望录蒸汽灭菌中湿包的原因当蒸汽中含有大量的水时，会导致灭菌过程中出现湿包现象。
蒸汽中含水量高蒸汽压力的波动会影响灭菌效果，压力过低可能导致湿包。
蒸汽压力不稳定蒸汽质量不好某些耐高温的微生物需要更长的灭菌时间才能彻底杀灭，时间不足可能导致湿包。
灭菌时间过长可能会使物品过热，导致湿包现象。
灭菌时间不足或过长灭菌时间过长灭菌时间不足灭菌物品摆放过于拥挤会影响蒸汽的渗透和流通，导致湿包。
物品摆放过于拥挤某些物品表面可能存在阻挡物，如金属网等，阻碍蒸汽的渗透，导致湿包。
物品表面有阻挡物灭菌物品放置不当蒸汽管道漏气或堵塞蒸汽管道漏气会导致蒸汽压力下降，影响灭菌效果，导致湿包。
蒸汽管道堵塞蒸汽管道堵塞会使蒸汽无法正常流通，影响灭菌效果，导致湿包。
湿包对物品的损害0102损坏物品质量湿包可能导致物品的外观受损，出现水渍、变色、锈蚀等现象，影响其美观度和价值。
湿包会导致物品质量受损，因为水分可以渗透到物品内部，引起材质变形、结构损坏或功能失效。
缩短物品使用寿命湿包会使物品更容易受到微生物侵蚀，导致物品的腐蚀、老化和脆化，从而缩短其使用寿命。
湿包会使物品的维护周期缩短，因为水分可以促进物品的老化和腐蚀，需要更频繁的维修和更换。
湿包会导致物品的维护成本增加，因为需要更多的维修和更换，同时需要更频繁的检测和监控。
湿包会导致物品的使用成本增加，因为需要更多的备件和维修人员，同时需要更高的维护和管理成本。
增加物品维护成本防范措施清洗蒸汽管道定期清洗蒸汽管道，去除沉积物和杂质，确保蒸汽质量不受影响。
安装蒸汽过滤器在蒸汽管道入口安装蒸汽过滤器，去除蒸汽中的杂质和水分，提高蒸汽质量。
确保蒸汽发生器维护良好定期检查和维护蒸汽发生器，确保其正常运行，减少故障和停机时间。
改善蒸汽质量合理安排灭菌时间避免在高峰期灭菌在高峰期，医院各部门工作繁忙，容易造成灭菌时间紧张，导致湿包风险增加。
压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范措施
压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范措施摘要】压力蒸汽灭菌是目前医院再生医疗器械和物品首选的灭菌方法, 在影响灭菌质量的诸多因素中湿包对灭菌质量的影响不可忽视，发现湿包都应视为灭菌失败[1]，需要重新进行灭菌方可使用。
本文从灭菌器性能，蒸汽质量，工作人员自身因素找寻原因，规范包装，规范装载，选择正确的冷却方式等，可大大降低湿包率。
【关键词】压力蒸汽灭菌湿包原因防范措施压力蒸汽灭菌是医院供应室采用的控制和预防感染的重要消毒方法，湿包是影响灭菌效果的主要现象之一。
消毒包内含水量不超过3%，若大于6%[2]则为湿包，如果消毒包外有潮湿感，消毒包外有水的痕迹、消毒包内有水滴等现象均视为湿包。
新的行业标准WS310 － 2009《医院消毒供应中心》第2 部分规定，压力蒸汽灭菌后的物品，如有湿包视为被污染，不可作为无菌物品使用。
为了保证高压蒸汽灭菌物品质量,并及时发放到临床，现将压力蒸汽灭菌产生湿包的原因及预防改进措施综述如下。
1 湿包发生的原因1.1 灭菌器性能灭菌前管道内冷凝水未排彻底；灭菌器没有充分预热；灭菌柜室内温度不够、蒸汽压力过低、升温慢, 灭菌器夹层内有水；排除冷凝水不畅如疏水阀、排水逆止阀故障, 未及时清除过滤网中的纤维和沉积物, 气孔滤网堵塞, 影响冷凝水通畅和真空速率；排水管道安装不合理[3]；真空干燥故障或时间不足。
1.2 蒸汽质量传输管道过长，冬天蒸汽管道保温不好，夏天雨季铺设在地沟里的蒸汽管道被雨水浸泡等造成蒸汽含水量过高，质量差[4]。
1.3 工作人员自身因素a 待包装物品准备不当及包装不规范包装前未充分干燥；金属类器械重叠包装时没有使用吸水布(纸）巾加以分隔；未按规范包装，包装过紧，体积超过30 cm × 30 cm ×50 cm，金属包重量超过7 kg，敷料包重量超过5 kg，外来器械件数多、重，未用密闭硬质灭菌包装盒包装[5]。
b 装载错误消毒员装载时包裹装放过密、包与包之间没有空隙, 敷料类包与金属类紧贴在一起，混放时金属器械放在上层[6]；灭菌包过大紧贴柜壁；待灭菌包摆放方式不正确。
纸塑包装灭菌湿包的原因及应对措施
中图分类号：R472． 1
文献标识码：B
文章编号：1006 － 6411（2012）11 － 0094 － 02
随着消毒灭菌技术的不断发展，用于灭菌保存的包装也不 断改善，纸塑包装有使用方便、包装物品极易辨认、纸塑袋上化 学标识清楚、免 贴 包 外 化 学 指 示 胶 袋、灭 菌 效 果 易 于 观 察 的 特 点，且与普通的棉布包装相比，纸塑包装材料医疗成本低、防尘 强、抗湿性强、细 菌 屏 障 作 用 持 久，保 存 可 达 半 年 以 上［1］，目 前 已广泛应用于临床。本院自 2006 年开始应用，在应用过程中， 发现金属器械高压灭菌后，纸塑袋里有水蒸气、纸面有水印等现 象。经多次实验观察，发现与以下因素有关。 1 湿包的原因 1． 1 纸塑袋的纸面韧性差，不合格的纸塑材料抗刺、抗撕、抗 湿、抗摩擦能力等物理耐受能力相对较差。 1． 2 器械上油后干燥不完全，残留的水份容易湿透纸面。 1． 3 宽面器械手柄无保护套，易湿包。 1． 4 装框摆放不合理，将包平放或框内包过多拥挤。 1． 5 蒸汽不饱和： ①供应管道过长，易产生过多的冷凝水； ②使 用灭菌器前未能彻底排出已冷却的冷凝水； ③锅炉加水过多或 过少，水面距离送气口太近。
将发药到口取代发药到床，体现“以人为本、以患者为中心”的 整体护理观念。管床护士在发口服药的同时给予患者个体化的 健康教育，这种工作方法提高了住院患者对口服药物的知晓率 和服药依从性，促进了健康。
参考文献 1 王罗婷． 对老年病人口服药物的护理干预［J］． 医学理论与
实践，2008，21（ 9） ： 1103 ～ 1104． 2 林丽跃，王美兰，谢强丽，等． 持续质量改进在为老年患者发
（ 本文编辑： 王 萍 王 瑶）
当代护士 2012 年 11 月中旬刊
压力蒸汽灭菌后湿包发生的原因和处理方法
压力蒸汽灭菌后湿包发生的原因和处理方法压力蒸汽灭菌是医院供应室采用的控制和预防感染的重要消毒方法，供应室灭菌质量的高低直接影响患者的生命和医院的医疗质量。
蒸汽灭菌过程中，湿包是影响灭菌效果的主要现象之一。
湿包是消毒物品的包裹潮湿，是包裹内外形成一个连续的液体通道，破坏包裹的无菌性。
出现湿包意味着灭菌失败，需要重新进行灭菌方可使用.湿包的出现会导致医院人力和物力的浪费.所以供应室要采取一定措施，才能保证医院的灭菌物品达到100％合格率.试验：两组均采用全自动压力蒸汽灭菌器,工作压力为0。
21MPa，灭菌温度为132~134℃，灭菌时间为6 min。
实验组的干预措施为：保证灭菌物品具备良好的干燥时间，灭菌过程完毕后应局部打开锅门，待锅内温度降至80℃左右时,取出灭菌物品避免冷凝水的形成;规范消毒人员的操作过程，确保消毒物品的包装与装载方法正确无误。
湿包的判定原则,根据卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不超过3%，若大于6%则为湿包，如果消毒包外有潮湿感，消毒包外有水的痕迹、消毒包内有水滴等现象均视为湿包，不作为无菌物品使用。
1。
蒸汽灭菌后湿包发生的原因分析，包内湿包造成包内湿包的原因有很多，经过对湿包进行分析统计，可得知包内湿包的主要原因有以下几种：首先，包裹内金属物品的件数过多，导致包内产生了大量的不易汽化的冷凝水造成湿包。
由于工作人员疏忽,在对待消毒的器械与盆具进行打包时, 忘记放置垫布或吸水纸、对织物包和敷料包的包装过紧造成消毒物品的外包装透气性差问题导致消毒包包内湿包.另外，在进行灭菌前处于潮湿状态的待灭菌物品或包裹材料会使灭菌包裹增加重量,导致灭菌过程中生成过多的冷凝水，干扰包裹的干燥过程，进而导致包内湿包。
2.包外湿包由于物品摆放问题，使消毒车架上的灭菌物品与锅壁紧贴，导致灭菌包裹被锅壁上的冷凝水打湿造成包外湿包。
由于消毒器具的蒸汽排出管道堵塞不通等问题，使灭菌器内部有一定量的积水导致包外湿包。
压力蒸汽灭菌中湿包的原因分析及预防措施
压力蒸汽灭菌中湿包的原因分析及预防措施摘要】目的探讨真空压力蒸汽灭菌过程中产生湿包的原因分析及预防措施。
方法以湿包的判别依据，结合灭菌过程中的灭菌设备、包裹处理、装载方式、蒸汽质量及卸载处置五个环节容易产生湿包的原因进行分析，并提出确保设备正常运行、强化操作规范程序和及时总结经验教训的预防措施。
结果针对湿包产生的原因，采取对应措施，有效防治湿包的形成。
结论灭菌设备正常运行是基础，规范操作是关键，总结提高是进步。
【关键词】压力蒸汽灭菌湿包原因分析预防措施预真空压力蒸汽灭菌器是医院首选的常规消毒灭菌设备，适合各类耐高温、耐高湿的器械、器具物品的灭菌。
在灭菌过程中，常有灭菌包因含水量高或有明显水渍而形成“湿包”，以致灭菌失败，不仅影响医院感染的控制，增加灭菌成本，形成了潜在的污染源，甚至可能危及患者医疗安全，引起医疗纠纷。
1 湿包的判断依据按《医院消毒技术规范2009年》规定，手术包应干燥，否则应列为湿包，不能作为无菌包使用。
有明显水渍的包，亦不可作为无菌包。
全国消毒技术和设备标准委员会提出压力蒸汽灭菌器的重要指标，即在灭菌结束时，实心负载内含水量不超过0.2%，多孔渗透性负载含水量不超过1.0%[1]。
临床操作中，常以经过一个灭菌周期和冷却后，无菌包或器械、器具手感潮湿，包裹上有明显水渍，器械包的吸水巾潮湿包比灭菌前增重3%以上，或将灭菌前后物件称重来判定潮湿，称为湿包。
湿包还可分为包内潮湿和包外潮湿两种形式。
2 湿包的产生原因2.1 灭菌设备据调查统计，因设备故障所致灭菌不合格占50%，因操作设备不当所致灭菌不合格占42.9%[2]，因使用频繁、部件老化、保养不及时，设备故障所致蒸汽穿透受阻，排水不畅，易产生湿包现象，导致灭菌失败。
2.2 包裹处理物品包装前，未按要求分类干燥或干燥不够，以致物品特别是导管、多孔类物品存留水分过多，消毒包大于30cm×30cm×50cm，以及捆扎过紧等原因，均直接影响干燥灭菌效果。
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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．７ ２００８ ・论 著・ 不同包装方法对蒸汽灭菌隐性湿包的影响及控制
宋敏，胡珊珊，鄢圣德 （深圳市第七人民医院供应室，广东深圳５１８０８１）
摘要：目的探讨不同包装方法对蒸汽灭菌隐性湿包的影响及控制，确保无菌物品的质量和使用安全。方法采 用３种组合方法包装器械，灭菌后均在炉内冷却不同时间再卸载，分别观察包内干燥速度；将灭菌器干燥时间延 长，选两种棉布包装方法，灭菌后在炉内冷却３０ ｒａｉｎ再卸载，分别观察包内的干燥速度及１２ ｈ后的干燥合格情 况。结果 医用皱纹纸包装方法干燥速度最快；延长灭菌器干燥时间，包内干燥速度没有变化；两种棉布包装方 法，１２ ｈ后的干燥合格率差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论灭菌后的物品干燥效果与其在炉内的冷却时间成 正比；而灭菌后的物品干燥速度则与包装材料有关。 关键词：蒸汽灭菌；隐性湿包；包装；卸载；控制 中图分类号：Ｒ１８７ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２００８）０７－０９８２－０３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｖａｒｉｏｕｓ Ｐａｃｋａｇｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｏｗａｒｄ Ｈｉｄｄｅｎ Ｗｅｔ Ｐａｃｋ ａｆｔｅｒ Ｓｔｅａｍ Ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ＳＯＮＧ Ｍｉｎ，ＨＵ Ｓｈａｎ—ｓｈａｎ。ＹＡＮ Ｓｈｅｎｇ—ｄｅ （Ｎｏ．７ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８０８１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｐａｃｋｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏｗａｒｄ ｔｈｅ ｈｉｄｄｅｎ ｗｅｔ ｐａｃｋ ａｆｔｅｒ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ｓａｆｅｔｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｗａｓ ｐａｃｋｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄｓ。ｔｈｅ ｕｎｌｏａｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｔｅａｍ ａｕｔｏｃｌａｖｅ ａｆｔｅｒ ｂｅｉｎｇ ｃｏｏｌｅｄ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅｉｒ ｈｅａｔｉｎｇ ｓｐｅｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｔｗｏ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｃｏｔｔｏｎ ｆａｂｒｉｃ ｐａｃｋａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｃｏｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｅａｍ ａｕｔｏｃｌａｖｅ ｆｏｒ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｔｈｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｓｐｅｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｉｄｅ ｐａｃｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｙ ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ａｆｔｅｒ １ ２ ｈｏｕｒｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｓｐｅｅｄ ｗａｓ ｔｈｅ ｆａｓｔｅｓｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｒｉｎｋｌｙ ｐａｐｅｒ ｍｅｔｈｏｄ；ｔｈｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｓｐｅｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｉｄｅ ｐａｃｋ ｄｉｄｎ ｔ ｈａｖｅ ａｎｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ￣ｔｈｅ ｄｒｙ ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｈａｄ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｃｏｔｔｏｎ ｆａｂｒｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｆｔｅｒ １２ ｈｏｕｒｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ Ｔｈｅ ｄｒｙ ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｉｎ ｄｉｒｅｃｔ ｒａｔｉｏ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｏｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ｓｔｅａｍ ａｕｔｏｃｌａｖｅ；ａｎｄ ｔｈｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｈｅａｔｉｎｇ ｓｐｅｅｄ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｃｋａｇｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａ１． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｈｉｄｄｅｎ ｗｅｔ ｐａｃｋ；Ｐａｃｋａｇｉｎｇ；Ｕｎｌｏａｄｉｎｇ；Ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ
消毒技术规范明确规定，灭菌后的物品，如有湿 包视为被污染，不可作为无菌物品使用［１］。在灭菌 物品卸载过程中，当检查包的干燥情况时，显性湿包 （包外湿）易被发觉，而各种原因引起的隐性湿包（包 内湿），由于不易于发现，而被视为正常包放行，实践 中，我门发现有时需要连续使用灭菌器时，为了赶时 间进行下一轮灭菌循环，会出现未等灭菌炉内物品 完全冷却卸载（搬运）的情况。灭菌后卸载过热物品 容易引起湿包［２ ］。对于炉内物品冷却到什么程度 卸载较安全，没有依据，故随意性较强。基层医院大 多数使用国产电热脉动真空蒸汽灭菌器，灭菌后的 物品在灭菌炉内完全冷却，约需２～３ ｈ，显然影响 收稿日期：２００７－０７－１０；修回日期：２００７－１０－１５ 连续灭菌循环效率，不符合实际，如何在连续使用灭 菌器时，既提高效率又保证质量，我们对灭菌后的物 品干燥速度和效果与包装材料、包在炉内冷却时间 及灭菌器干燥时间设置之间的关系进行了探讨，现 报道如下。
１材料与方法 １．１材料 电热脉动真空灭菌器；医用皱纹纸；自 备１４０支纱制成的内、外层棉包布；自备不锈钢器械 网篮简称（网篮）及不锈钢器械方盘简称（方盘）；自 备同等类型、同等规格及同等数目的器械一批。 １．２ 方法 试验方法：（１）将灭菌器按常规设置 ８ ｍｉｎ干燥时间，采用３种组合方法包装器械，第１ 种用两层医用皱纹纸，内层为强化型皱纹纸，外层为
维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医院感染学杂志２００８年第１８卷第７期 无纺布型皱纹纸，用不锈钢网篮作器械托盘（简称医 用皱纹纸＋网篮包法）；第２种用两层内、外棉包布， 用不锈钢网篮作器械托盘（简称双层棉布＋网篮包 法）；第３种用两层内、外棉包布，用不锈钢方盘作器 械托盘（简称双层棉布＋方盘包法）。３种包法灭菌 后，均在炉内冷却不同时间再卸载，卸载后立即开包 检查比较包内冷凝水挥发速度情况。（２）将灭菌器 干燥时间延长至１２ ｍｉｎ，分别用上述两种棉布包装 组合方法即：双层棉布＋网篮包法和双层棉布＋方 盘包法包装器械，灭菌后在炉内冷却３０ ｍｉｎ再卸 载，卸载后采取两种方法检查包内情况，一种是立即 开包检查比较两种包内冷凝水挥发速度情况；另一 种是将两种包放置１２ ｈ后，开包检查比较包内的干 燥合格情况。 １．３试验条件准备３种试验包，均用同等类型、 同等规格及同等数目的器械，３种包法的体积与重 量均在标准范围内（体积＜３０ ｃｍ×３０ ｃｍ×５０ ｃｍ， 重量一６ ｋｇ），试验过程按要求装载物品，织物类放 在灭菌柜上层，金属类放在下层，试验包均放在柜前 下位置并避开柜门、柜壁及排汽口处，总装量控制在 ＜９０％；灭菌器性能检测正常，蒸汽饱和度符合要 求。灭菌参数选择：脉动３次，压力２１０ ｋＰａ，温度 １３２℃，灭菌时间６ ｍｉｎ。 １．４检查方法 （１）试验包灭菌后在炉内冷却不同 时间，卸载后立即开包检查，目测包内如果有冷凝 水，用水滴和包布湿润表示。（２）试验包灭菌后在炉 内冷却３０ ｍｉｎ卸载，放置１２ ｈ后，手感内包布有潮 湿感，未达到完全干燥，有隐性湿包风险视为不合 格。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进 行处理，计数资料采用 检验。
２ 结 果 ２．１ ３种包装组合方法比较 将灭菌器按常规设 置８ ｍｉｎ干燥时间，用３种组合方法包装器械，灭菌 后在炉内冷却不同时间，卸载后立即开包检查３种 包内冷凝水挥发速度情况，灭菌后的物品干燥效果 与其在炉内的冷却时间成正比；而干燥速度则与其 包装材料有关。见表１。 ２．２ 两种棉布包装组合方法的合格率将灭菌器
表１ ３种包法不同冷却时间包内冷凝水的水滴比较
注：灭菌器按常规设置８ ｒａｉｎ干燥时间。 干燥时间延长至１２ ｍｉｎ，分别用两种棉布包装组合 方法包装器械，灭菌后在炉内冷却３０ ｍｉｎ再卸载， 立即开包检查包内冷凝水挥发速度情况及放置１２ ｈ 后，开包检查包内的干燥合格率，结果显示：（１）延长 灭菌器干燥时间至１２ ｍｉｎ，与表１灭菌器按常规设 置８ ｍｉｎ干燥时间相比，两种棉布包装法灭菌后，在 炉内冷却３０ ｍｉｎ卸载，立即开包检查，包内冷凝水 挥发速度没有变化。（２）放置１２ ｈ后开包检查，双 层棉布＋网篮包法包内干燥合格情况，与双层棉布 ＋方盘包法比较差异有统计学意义（ 一４．４４，Ｐ＜ ０．０５）。提示：灭菌后炉内冷却３０ ｍｉｎ卸载，双层棉 布＋方盘包法包内干燥合格率低，存在隐性湿包风 险。见表２。
３讨 论 ３．１ 医用皱纹纸包装干燥效果优于棉布包装 医 用皱纹纸是由纯木浆构成特殊多孔排列，可以使灭 菌介质（蒸汽、气体）弯曲地渗透到包内，穿透率达 表２两种棉布包法冷却３０ ｒａｉｎ包内干燥合格率（ ）比较 注；灭菌器干燥时间延长至１２ ｍｉｎ。 １００ ，同时具有较高的细菌屏障作用，细菌渗透率 实验显示高达９８％的读数［４］。抗水实验显示，最低 值为２０ ｓ，而棉布为Ｏ～２ ｓ，医用皱纹纸的不吸水性 加之其本身良好的透气性能，在灭菌干燥过程中加 快了包内的干燥速度。表１显示，医用皱纹纸＋网 篮包法与另两种棉布包法相比，包内冷凝水挥发较 快，灭菌后在炉内冷却２０ ｍｉｎ可达到干燥状态；而 另两种棉布包法，灭菌后在炉内冷却需１～３ ｈ才能 达到干燥状态。医用皱纹纸特殊的结构性能，弥补 了棉布包装的诸多不足，如在阻菌效果、有效期、抗 水性、透气性、脱落物、清洗成本等方面都比棉布包 装优越［５］。据悉，欧美国家已全部淘汰棉布包装，选
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