子宫的局部解剖与剖宫产术.
剖宫产术子宫下段切口撕裂致产后出血11例分析
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 产后出血是孕产妇死亡的首要原因,随着剖宫产率的增高,剖宫产术后母婴安全问题成为产科医师关注的重点。
子宫切口撕裂致产后出血是剖宫产术较常见的并发症之一。
从2006年4月至2008年5月，我科行子宫下段剖宫产术,子宫切口撕裂致产后出血11例进行回顾性分析,探讨其发生原因及防治措施。
1临床资料1.1一般资料从2006年4月至2008年5月,共施行子宫下段剖宫产术500例,发生切口撕裂21例,其中以术中出血≥500m l ,诊断为产后出血,共计11例,占剖宫产术2.2%。
11例产妇年龄20～36岁,初产妇9例,经产妇2例;均为耻骨联合上横切口;其中切口向两侧横行撕裂9例,向下段撕裂2例。
1.2方法剖宫产麻醉方法均选择硬膜外麻醉联合腰麻,镇痛及肌松效果较好,手术者由高年资(有5年以上临床经验)主治医师进行。
腹部切口均为下腹部横切口,子宫切口取下段横切口。
子宫下段情况:头位先露深陷以先露≥3cm 为标准。
2结果2.111例患者发生切口撕裂致产后出血,出血量为500～2000m l ,均行撕裂口缝合止血,其中2例产妇术中输血400～1500m l ,术中未发生输尿管损伤,术后恢复均良好。
2.1 切口撕裂致产后出血的相关因素有胎方位、先露下降程度、宫口扩张程度等。
胎方位:臀位1例,枕横位7例,枕后位3例;先露下降程度:高浮者1例,衔接2例,深陷8例;宫口扩张程度:0～3cm 2例，4～6cm 3例,7～10cm 6例。
临产病例10人，未进入产程病例1例。
2.2分析胎方位为枕后位及枕横位切口撕裂伤致产后出血发生率高,与臀位和胎头高浮者有显著差异。
胎头深陷切口撕裂伤致产后出血与胎头高浮及衔接有显著差异。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例临床分析作者：卢颖来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕处的异位妊娠，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症，若病情进展或处理不当将会因子宫破裂或大出血而切除子宫，甚至危及生命。
【关键词】剖宫产术后；妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP），是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。
有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血。
近年来，随着剖宫产率的不断增高，CSP发生率也呈逐年增多的趋势，其发病机制可能与剖宫产瘢痕处的局部解剖或局部生化因子有关，亦可能与剖宫产术后子宫瘢痕部愈合不良有关。
因基层医院妇产科临床医师和超声科医师对CSP的认识不足，故早孕期容易漏诊、误诊。
本文分析我院收治2例CSP患者的临床资料，报道如下。
1 病例报告例1：患者26岁，家庭主妇，孕6剖1人流4，因停经12+5周，腹痛13小时，加重2小时余于2012年08月31日入院。
入院查体：腹肌软，下腹轻压痛，无反跳痛。
子宫增大如孕2+月大小，压痛，活动好。
尿妊娠试验阳性，血β-HCG：13431mIU/mL。
B超：宫内异常回声，考虑：稽留流产囊性变？葡萄胎？入院诊断：①稽留流产；②葡萄胎？入院后开通静脉通道，在床边B超下行清宫术，进入宫腔后见大量新鲜血液自宫口涌出，立即停止手术操作。
B 超提示：子宫中下段非均质性包块回声，考虑：子宫瘢痕处妊娠？不排除其它性质病变？考虑阴道出血凶猛，立即行剖腹探查术。
术中见：腹腔内见游离血液约200ml，子宫下段原瘢痕处膨大约3×3cm，表面呈紫蓝色、壁薄，有少许血液渗出，双侧附件外观未见异常。
遂行子宫瘢痕妊娠病灶清除术，术中仍有鲜红色血液自子宫内口下涌出，未见明显出血点，患者家属要求保留子宫，行宫腔填塞术后检查无明显活动性出血，术中出血约2500ml，术中术后输同型少白细胞红细胞8u及血浆600ml。
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果乐元芬【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)001【总页数】2页(P132-133)【关键词】子宫动脉栓塞术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠【作者】乐元芬【作者单位】湖北省咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院产科,湖北咸宁,437100【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠，指受精卵着床在既往剖宫产时子宫瘢痕处，可导致子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入等，严重可导致孕妇死亡，是剖宫产术后潜在的远期严重并发症[1]。
CSP发病原因主要与剖宫产切口愈合不良有关[2]。
经阴道B超检查可见子宫峡部或子宫下段不均匀回声区的妊娠囊，周边可见丰富血流信号，部分患者囊内可见胚芽，附件区未探及包块[3]。
CSP的治疗多根据患者人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)值、临床症状、以及医生临床经验决定[4]。
本研究回顾性分析本院收治的46例CSP患者的临床资料，探讨CSP 的临床合理治疗措施，现报告如下。
1.1 一般资料选择2009年2月—2014年1月本院收治的CSP患者46例，年龄29～48岁，平均年龄(33.2±2.1)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.9±1.2)次；产次1～3次，平均产次(1.9±0.9)次；停经时间36～67 d, 平均停经时间(49±2.2) d, β-HCG为160～40 000 mIU/mL, 平均(23 465±121.1) mIU/mL。
所有患者均有子宫下段剖宫产手术史，其中5例有2次剖宫产史, 2例有3次剖宫产史, 1例为2次子宫瘢痕妊娠。
32例患者有不规则阴道出血史, 21例患者有下腹部隐痛症状。
3例患者在外院以宫内早孕、稽留流产行人工流产术中阴道大量出血，转入本院。
经阴道超声检查宫腔内未见胚囊，其中25例患者子宫峡部切口处可见胚囊回声, 5例可见胎芽及原始心管搏动, 12例可见子宫峡部切口处不均质回声团块，病灶外缘距子宫浆膜层不低于5 mm, 3例患者肌层连续性中断，病灶周边可见异常丰富血流信号，阻力指数低于0.5。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展
剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展剖宫产术后子宫瘢痕憩室（Cesarean Scar perticulum，CSD）又称为前次剖宫产术后子宫瘢痕处缺损（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD），亦称为子宫峡部膨出（Istmocele），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙【1】。
1995年，国外学者Morris【2】首先对具有剖宫产病史的51个子宫切除术标本进行了研究来确定剖宫产后瘢痕区域存在的病理变化，包括子宫下段的变形和扩张(75%)，切口凹陷处充血的子宫内膜“突出”(61%)，息肉形成（16%），中度至重度淋巴细胞浸润（65%），缝合线残留物引起异物巨细胞反应（92%），毛细血管扩张（65%），瘢痕子宫内膜间质充血（提示近期出血）（59%），瘢痕处子宫内膜碎裂和崩解（37%），局限于瘢痕的医源性子宫腺肌症（28%）等等。
这些发现表明，在某些患者中，与瘢痕相关的解剖异常（尤其是存在明显的子宫内膜充血皱襞或存在小息肉）可能会引起临床症状，例如月经过多。
此外，子宫下段的炎症浸润、纤维化和变形可能导致下腹痛、性交痛和痛经等症状。
1999年，美国学者Erickson等【3】首次提出了子宫瘢痕憩室的概念，指出在超声检查中，憩室被诊断为充满与血液一致的异质物的空腔。
2008年，我国学者吴钟瑜【4】首次描述了剖宫产子宫瘢痕憩室的超声特点，为子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有一小凹陷，肌层中有裂隙与宫腔相通，或瘢痕处有圆形或椭圆形小囊性区（憩室），与宫腔相通。
轻型憩室平均深度3mm；重型憩室平均深度7mm，常伴有月经异常或腹痛症状。
剖宫产（Cesarean Section，CS）是全球范围内最常见的重要手术之一，剖宫产率正在上升【5】。
根据世界卫生组织（WHO）的最新研究数据，目前有超过五分之一（21%）的新生儿通过剖宫产出生。
WHO预计到2030年，将有近三分之一（29%）的分娩通过剖宫产进行，导致全球每年有3800万次剖宫产【6】。
宫口开全后剖宫产术中子宫切口严重裂伤大出血1例
宫口开全后剖宫产术中子宫切口严重裂伤大出血1例发表时间：2016-03-30T16:22:51.860Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：刘娜娜[导读] 洛阳市第二中医院妇产科笔者所在医院收治试产至宫口开全后剖宫产术中子宫切口严重裂伤大出血一例。
洛阳市第二中医院妇产科河南洛阳 471003摘要：剖宫产是解决许多病理产科，特别是处理梗阻性或功能性难产的最终及最有效的手段。
但如实施不当，则可造成严重子宫损伤，甚至大出血而危及产妇生命。
笔者所在医院收治试产至宫口开全后剖宫产术中子宫切口严重裂伤大出血一例，现报道、分析如下，为临床制定防治措施提供参考依据。
关键词：剖宫产；大出血；子宫切口；裂伤笔者所在医院收治试产至宫口开全后剖宫产术中子宫切口严重裂伤大出血一例，具体情况报告如下： 1 病例介绍患者，女，27岁，已婚，因孕41+6周，孕1产0，无产兆，入院待产。
查体：生命体征平稳，神志清，精神好，心肺听诊未及异常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。
产科检查：宫高34cm，腹围97cm，左枕横位，胎心142次/分，胎头近衔接。
肛诊及内诊示：宫口容受一指，颈管软，近消，先露棘上2cm，胎膜未破。
骨盆外测量依次为：25-27-21-9cm。
患者入院后完善各项辅助检查，经患者及家属签字同意后行催产素静滴引产，出现宫缩但不协调，内诊宫口开大约3-4cm，先露棘上2cm，腹部可见病理性缩复环，即停滴催产素并对症处理，积极术前准备，再次内诊宫口已开全，胎头未降，急诊行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，取下腹部横切口，术中见膀胱子宫反折腹膜及近宫底处各有一病理性缩复环，剪开部分反折腹膜，下推膀胱后沿反折上缘切口顺利娩出一活女婴，1分钟阿氏评10分，体重3750g。
羊水清，量约300ml。
胎盘胎膜娩出完整。
查看子宫切口下缘左侧角裂伤至阴道前壁、侧穹隆、前穹隆，解剖结构破坏，组织菲薄质脆。
暂时出血不多，子宫体收缩佳。
《妇产科护理学》第十二章
第
三
节
产钳术是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。目前临床常用的是低位产钳。产钳由左右两叶组成，每叶分
钳匙、钳胫、钳锁和钳柄4个局部〔见图12-8〕。
产 钳 术
（a）常用产钳及其结构
（b）臀位后出头产钳
图12-8 产钳
第 17 页
第
三 节
1〕同胎头吸引术。
产
适应证
2〕胎头吸引术失败者。
钳
3〕臀位分娩后出胎头困难者。
开
➢ 术后保持外阴清洁，拆线前应嘱产妇多向健侧卧位，每天擦洗外阴2
缝
次，大便后也需擦洗；及时更换会阴垫。
合
➢ 注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，假设有异常
术
及时通知医生处理。
➢ 会阴切口肿胀伴明显疼痛时，选用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇
湿敷，也可选用大黄芒硝外敷，配合切口局部理疗，有利于切口愈合。
第十二章 产科手术妇女的护理
第一节
会阴切开缝合术
第二节
胎头吸引术
第三节
产钳术
第四节
剖宫产术
第3 页
第 一 节
会阴切开术是产科常用的手术，目的是防止严重会阴裂伤。切开方式有会阴侧斜切开及正中切开〔见图12-1和 图12-2〕。会阴正中切开术的优点是出血少，缝合好，瘢痕小；缺点是切口有可能下延，撕裂肛门括约肌，造成会阴 Ⅲ度裂伤。会阴侧斜切开可充分扩大阴道，临床较为常用，除用于自然分娩外，还用于阴道手术助产者。
➢ 会阴侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开那么于术后第3天拆线。
第 10 页
第
胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助胎儿娩出的手术。常用的
改良腹膜外剖宫产用于多次开腹手术的效果分析
改良腹膜外剖宫产用于多次开腹手术的效果分析摘要】目的探讨对再次及多次开腹手术的患者行改良式腹膜外剖宫产手术的可行性及优缺点。
方法对我院2009年10月-2012年10月间住院的46例术中发现腹腔粘连比较严重，按常规方式进入腹腔困难容易损伤邻近器官的患者改行改良式腹膜外剖宫产手术。
结果 46例手术患者中，无1例发生邻近器官损伤，在术后肠功能恢复、产褥病率等方面优于腹膜内剖宫产手术，差异有显著性(P<0.05)，产后出血及新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。
结论改良腹膜外剖宫产可用于再次及多次开腹手术后腹腔粘连患者。
【关键词】再次或多次剖宫产改良腹膜外剖宫产邻近器官损伤【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0214-02剖宫产是产科的一种常见手术。
改良式腹膜外剖宫产有不直接进入腹腔，对腹腔内各脏器干扰比较少，能有效的防止感染扩散及术后肠管功能恢复快、盆腔粘连少等优点。
近年来随着抗生素应用的广泛和高效，施行腹膜外剖宫产的术者逐渐减少。
而我院对再次及多次开腹手术腹腔粘连比较严重，进入腹腔难度较大的患者施行了改良的腹膜外剖宫产手术，与我院在同期内实施腹膜内剖宫产手术的患者相比较，避免了盆腔器官及肠管的损伤，没有发生肠粘连及肠梗阻等合并症及后遗症，取得了很好的临床效果。
现报告如下：1 资料与方法1.1 资料来源选择2009年10月-2012年10月间我院曾因各种原因再次或多次开腹手术的患者施行了剖宫产手术者共512例。
因术中发现腹腔粘连比较严重，按常规方式进入腹腔比较困难，估计容易损伤肠管及膀胱的患者施行了改良式腹膜外剖宫产手术者共有46例，其中施行过一次剖宫产的患者23例，二次剖宫产的患者8例，一次剖腹产术合并开腹手术（附件囊肿剥除术或宫外孕手术）的患者11例，一次剖宫产合并一次开腹子宫肌瘤剔除术的患者4例。
1.2 手术过程术前排空膀胱，置导尿管。
剖宫产术腹部切口感染的临床分析及对策
血症 白蛋 白＜３ ０ ｇ ／ Ｌ 、 合 并阴道炎、 手术时间等与对照组 比较 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ； 而腹部手术瘢 痕发生 率两组 间差异无统计学 意义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 剖宫 产术后腹部 切 口感染是 多种因素共 同作用 的结 果 ， 指导孕期 保 健、 减少阴道检查 、 肛 门检查 次数 、 充分术前准备 、 提 高手术 技巧 、 合理应 用抗生 索、 术后加 强营养 ， 可有 效 的预 防感
４ ９ ２ 广 ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｆ ＆Ｐ ｒ ￣ ｃ Ｖ ｏ Ｌ ２ ６ ， Ｎ ０ ： ！
ｏ １ —
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操之过 急 ， 应先吸净羊 水后进 一 步避免 羊水过 多吸 入 ， 助手
不 明原 因主要与选择 子宫切 口不 当， 术 者缺 乏经验 ， 未 能熟
２ ０１ １ ， ３ ５（ １ １ ）： ２ ０ ９ — ２１ ０ ．
［ ５ ］ 朱 秀梅． 新式 剖宫产术 中娩头 困难 ３ ２例 分析 ［ Ｊ ］ ． 医学前 沿，
２ ０１ ２ ， ２ （ １ ２） ： ２ ０ ６ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ２ － １Байду номын сангаасＯ － ２ ６
（ 编辑
凌风）
头深定及切 口梗阻 的客观依据 ， 然而确实胎 头娩 出困难 。其
剖 宫 产 术 腹 部 切 口感 染 的 临 床 分 析 及对 策
陈晓峡 易凤仙 叶 红 湖北省宜 昌市 中心人 民医院产科 ４ ４ ３ ０ ０ ０ 摘要 目的： 对引起剖宫产术后腹部切 口感染 的因素进 行 临床 分析并 寻找相应 对策 。方 法： 回顾性 分析我 院 ２ ９例
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子宫的局部解剖与剖宫产术
1 子宫的局部解剖
子宫分为子宫底、子宫体、子宫峡部及子宫颈。子宫峡部在妊娠中期以后
逐渐扩展形成 子宫下段。子宫壁由浆膜层、筋膜层、肌层及粘膜层组成。子宫
肌层由平滑肌和结缔组织组 成。肌纤维外被肌膜，胞浆中为肌原纤维。子宫壁
的结缔组织是由一种氨基酸长链组成的抗 张力强度很高的无弹性胶原纤维和粘
多糖构成。与肌纤维垂直的弹力纤维，主要分布在血管 周围［1］。子宫肌分为3
层，外层多纵行，内层环行， 中层多各方交织。
子宫的血液供应主要来自子宫动脉，其经子宫阔韧带基底部，在距子宫颈
外侧约2cm处 从输尿管的前上方越过，在到达子宫侧缘后分升降两支。子宫动
脉升支的分支为弓状动脉， 分布于子宫前后壁，两侧相对应的弓状动脉在中线
相互吻合。弓状动脉垂直于子宫壁发出大 量的分支，放射状进入子宫肌层，称
放射动脉。放射动脉分支为螺旋动脉，供应子宫内膜层 。弓状动脉和放射动脉
均系水平方向进入肌层，故子宫横切口时出血少［1］。
2 剖宫产术
剖宫产术式主要有：宫体剖宫产、子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产［2］。近
年 来，国内外对 子宫下段剖宫产术作了改良(开腹与关腹)；单层连续关闭子
宫肌层后，不缝合腹膜、膀胱腹 膜反折，称为新式剖宫产术。
2.1 宫体剖宫产术(古典式剖宫产术)
即在子宫体部做纵切口，取出胎儿。此术式的优点为操作简单，手术野易
暴露，手术时 间短，并可在妊娠任何时期施行。但由于在子宫体部作切口，子
宫体肌层较厚，出血较多， 缝合后愈合差，再次妊娠时子宫破裂的机会较多，
日后子宫切口容易与周围器官如大网膜、 肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻
痹也常发生，术后病率较高［2，3］。
若前置胎盘附着于子宫前壁、既往有子宫下段剖宫产史、子宫切口与膀胱
和腹膜粘连、 估计分离时可致大出血或损伤时、胎儿窘迫要求尽快取出胎儿，
而此时下段形成不好、子宫 下段有肌瘤时则采取宫体剖宫产为宜。
2.2 子宫下段剖宫产术
即在子宫下段做横切口或做纵切口，取出胎儿。由于子宫下段是子宫峡部
的伸展和延长 ，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交
叉分布，切口易于扩大，宫 壁腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分
离。故此术式术后愈合好；再次妊娠时，子 宫破裂率较低；术时出血少；子宫
切口有腹膜覆盖，术后与腹壁、大网膜及肠管等的粘连少 ；术后病率少［2］。
2.3 腹膜外剖宫产术
即在腹膜外推开子宫下段的腹膜达到子宫下段，做横形切口，取出胎儿。
由于下腹部腹 膜前组织较疏松，含脂肪量也较多，因而腹膜壁层易于自腹横筋
膜分离，为腹膜外剖宫产术 提供了解剖条件。膀胱为腹膜外位器官，顶部被覆
腹膜，向后至子宫峡部折向子宫体，在膀 胱与子宫之间形成膀胱子宫陷凹，膀
胱两侧的腹膜则形成膀胱侧窝。膀胱侧窝、膀胱腹膜反 折和腹壁下动脉形成膀
胱侧方三角区。盆筋膜的脏层包绕膀胱形成膀胱筋膜。腹膜外剖宫产 术时或自
膀胱侧方三角剪开子宫前筋膜(侧入式)；或切开膀胱筋膜后游离膀胱顶部及后
壁， 暴露子宫下段(顶入式)；或切开膀胱前筋膜游离膀胱顶及左侧，再暴露膀
胱左侧窝及三角区 ，剪开子宫前筋膜(顶-侧入式)。腹膜外剖宫产术原用于宫
内感染或潜在感染的产妇，可减 少腹腔内感染的发病率及产妇病死率。由于在
腹膜腔外操作，术后肠功能恢复快，减少了肠 胀气、肠麻痹等术后并发症。但
由于此术式较上述两种术式困难，手术开始到胎儿娩出时间 较长，不利于挽救
有宫内窒息的胎儿，故选择该术式应慎重。
2.4 新式剖宫产术
新式剖宫产术为子宫下段剖宫产术的改良。
2.4.1 新式剖宫产术的解剖与生理基础 腹前外侧壁血管有腹壁浅动脉、腹壁
深动脉。 腹壁浅动脉行走于浅深筋膜中，腹壁深动脉(腹壁下动脉)位于腹直肌
与腹直肌后鞘之间 。剖宫产时撕拉皮下脂肪，血管壁的弹性可以耐受牵拉的力
量，可以完整保留腹壁浅层血管 及神经［1］。由此可减少血管的损伤，减少了
开腹时的出血，有利于切口术后恢复 ；牵拉腹直 肌时，手指垂直位，可以避
免损伤腹壁下动脉造成的出血。位于子宫下段的肌纤维多呈环形 走行，相互覆
盖似瓦状，因此在切开子宫下段肌层时，先切开一个小口，然后用手指向两侧
撕开肌肉对组织的损伤最小。子宫内的血管如弓状动脉和放射动脉均系水平方
向进入肌层， 故子宫横切口时出血少。
腹膜由间皮细胞和结缔组织构成。腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮
细胞完全修复 ［1］。其愈合过程与其它上皮组织的愈合不同。腹膜损伤后，整
个损伤表面同时发 生上皮化，而 不象皮肤切口从边缘逐渐发生上皮再生。愈
合的第一阶段是损伤部位炎性渗出及间皮下坏死 ；第二阶段为炎性细胞反应持
续存在，但逐渐减轻，巨噬细胞逐渐减少，出现成纤维细胞、 胶原蛋白［1，4］。
缝合腹膜后，由于组织缺血坏死及异物炎症反应增多，间皮细胞转化和再
生能力下降， 局部纤维降解作用活性受到抑制，纤维沉积。因此，不但不能减
少粘连，而且可以加重粘连 。不缝合腹膜及膀胱腹膜反折可以减少腹膜边缘组
织缺血、坏死及炎症反应，降低了粘连的 发生［1，5］；不仅缩短了手术时间(约
10～11min)［6］，且术后疼痛、发热 及切口感染的发生率也较传 统方法降低
［7］。有作者报道［5］
，不缝合的腹膜愈合过程为5天，缝合的 腹膜愈合过程为
7天。本作 者自1996年以来行子宫下段剖宫产术时也只缝合子宫肌层，不缝
合子宫浆膜层。在以后的1 ～3年中，有几十例病人因妇科疾病或外科疾患再
次行下腹手术时未见到盆腔内有粘连。
2.4.2 新式剖宫产术的特点 ①开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法，使行走在
其中的血 管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，减少了术中出血，减少
了因结扎血管或电凝止 血造成的局部组织缺血，有利于术后恢复。因出血少、
止血时间少，缩短了开腹到胎儿取出 的时间。②连续全层缝合子宫肌层切口，
此方法不仅减少了线结的刺激、缩短了手术时间， 而且减少了局部组织缺血，
有利于子宫切口愈合。③不缝合腹膜、膀胱腹膜反折。④关腹时 ，皮肤、皮下
脂肪全层缝合。
新式剖宫产术的优点为： 手术总时间短(平均15～20min)， 手术损伤
少， 术中出血少 ， 术后胃肠功能恢复快， 术后疼痛程度轻且病率低， 拆线
时间短(5天)，住院时间少 。
剖宫产术历经100余年，经过历代产科工作者的不懈努力，已逐渐趋于完
善。随着手术 、麻醉技术的提高，无菌条件的改善，大大降低了孕产妇和胎儿
的病死率，但剖宫产手术的 并发症及意外情况时有发生。因此，严格掌握剖宫
产指征是极为重要的。
作者单位:喇端端(上海第二医科 大学附属瑞金医院200025)
华祖德(上海第二医科 大学附属瑞金医院200025)
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(1999-11-16收稿 2000-01-04修回)