骨关节系统医学影像病例讨论
医学影像学(8.13.1)--肩关节肿瘤MRI病例讨论
Long head of the biceps is shifted upward
Supraspinatus mu scle? Sweling and of high SI
Humeral head
Scapular glenoid and joint effusion
Plain scan, T1WI, CR view at the level a bit anterior to the previous showing very much the same as those demonstrated on the previous slice
Involved lymp h nodes in axi lla fossa?
Plain scan, T2 WI with fat suppression, CR view at the level of the central portion of the shoulder joint, demonstrating the high SI of the mass lesion and the shoulder joint effusion
Plain scan, CR view, at a more anterior lev el, T1WI, showing th e bony structures adj acent to the glenoid were involved and a map-like low SI was r evealed. Muscles of supraspinatus and th ose on the posterior aspect of the scapula were invaded and sh owed heterogeneous high SI. The shoulder joint space seemed s till uninvolved
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
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骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
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一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
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骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
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④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
血友病性骨关节病X线影像分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86224投稿邮箱：sjzxyx88@1 材料与方法1.1 一般资料本组15例均为男性，年龄1~46岁，平均17岁。
初次发病年龄最小为1岁，最大为46岁。
其中12例在出现明显关节改变前有不同程度出血病史。
1.2 实验室检查15例通过血液检查确诊为血友病，其中13例为A 型，缺乏凝血因子Ⅷ（AGH）；2例为B 型，缺乏凝血因子Ⅸ（PGT）。
1.3 病变部位15例均采用西门子Siemens.aristos FX PLUS X 光机及Siemens.Ysio X 光机，行相应关节X 摄片检查。
病变均累及膝关节，7例为双膝关节；同时累及肘关节6例，肩关节1例，踝关节2例，1例并发腘窝区血友病性假瘤。
2 X 线表现2.1 关节周围软组织改变关节囊软组织肿胀，边界清晰。
关节囊膨隆，滑膜炎性渗出引起的增生，密度增高，本组15例均有此改变。
2.2 关节改变早期可见关节间隙增宽，但骨性关节面无异常改变；后期随关节软骨受累，关节间隙变窄，并可出现股骨髁间凹及肱骨鹰嘴窝变宽、变深，边缘不光滑。
部分可出现关节强直。
本组6例有不同程度的关节间隙变窄，12例出现股骨髁间凹加深、增宽改变，4例出现尺骨鹰嘴窝改变。
1例出现关节纤维强直；1例出现关节骨性强直。
2.3 骨质破坏病变侵蚀关节面下骨质时，可出现骨质破坏。
本组15例均出现不同程度骨质破坏。
2.4 关节骨骺加速发育可见骨骺、干骺端增大变方，部分骨骺不匀称性增大，形成关节外翻或内翻畸形。
骨骺尚未闭合的青少年可见骺核较大，密度增高、不均匀且形态不规则。
本组8例出现关节骨骺及干骺端改变。
2.5 血友病性假瘤受累骨呈单房或分房囊状改变，皮质菲薄，边缘可有骨质增生硬化，本组5例出现骨内假瘤。
可伴发病理性骨折、骨膜反应及软组织内无痛性肿块，骨膜增生钙化可呈半月形及骨膜三角（骨膜下假瘤）。
骨关节系统概述与表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
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小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
骨关节系统影像诊断PPT课件
• 急性炎症性骨质破坏病灶边缘模糊，病 变发展迅速。
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骨质破坏
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骨质破坏
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3、骨质坏死
• 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称 为死骨。
• 形成骨质坏死的原因主要是血液供应中 断。
• 多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、外 伤骨折后。
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• 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨 膜下出血等。
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• 骨膜增生的X线表现与病变性质有关。
• 良性病变的骨膜增生表现为线状、层状 或花边状与骨表面平行的密度增高影， 范围较广泛。
• 恶性病变的骨膜反应则较局限，常表现 为葱皮状、放射针状、三角形（Codman 氏三角）。
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骨膜增生
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骨折断端的嵌入
• 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性 骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看 不到透明的骨折线，也无明显的成角和 侧方移位，仅表现为密度增加的条带状 影。
• 这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小 梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短 缩变形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈 骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。
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骨折断端的嵌入
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⑵骨折的对线关系
• 骨折两断端骨骼 纵轴线所形成的 角度，表示骨折 的对线关系，成 角的方向是以角 尖所指的方向为 准。
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正常肘关节
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5、儿童骨折的特点
• 儿童骨骼除可发生上述各型骨折外，其 骨骼的损伤还与骨骼正处在发育阶段有 密切关系。可有青枝骨折和骨骺分离。
小儿骨关节临床影像学
小儿骨关节临床影像学小儿骨关节临床影像学是医学影像学的一个重要分支，主要涉及儿童骨骼、关节、肌肉等软组织的疾病诊断和治疗。
由于儿童的骨骼和关节处于不断发育过程中，因此小儿骨关节临床影像学具有其独特的特点和挑战。
本文将就小儿骨关节临床影像学的相关内容进行概述，包括骨骼发育、关节病变、骨折与脱位、软组织损伤、肿瘤与囊肿、先天畸形、感染性疾病、骨坏死与骨软骨病、骨与关节发育不良以及其他罕见疾病。
一、骨骼发育儿童的骨骼处于不断发育过程中，其生长速度和形态与成人存在显著差异。
在影像学上，儿童的骨骼表现为骨骺和干骺端的活跃生长。
了解不同年龄段骨骼的正常发育过程对于识别异常病变至关重要。
二、关节病变儿童的关节病变可能包括炎症、感染、创伤等多种原因。
在影像学上，关节病变可表现为关节肿胀、关节间隙狭窄、骨质破坏等。
通过对关节病变的早期诊断和治疗，可以避免对儿童的生长发育造成影响。
三、骨折与脱位儿童骨折与脱位是小儿骨关节临床影像学的常见疾病。
由于儿童骨骼的弹性和韧性较大，骨折常表现为青枝骨折或弯曲骨折。
脱位则常因创伤或运动不当引起，影像学上表现为关节正常解剖关系的改变。
四、软组织损伤儿童软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等组织的损伤。
影像学检查主要用于排除骨折或其他骨骼异常，同时为治疗方案的选择提供参考。
五、肿瘤与囊肿儿童骨肿瘤与囊肿的发病率相对较低，但种类繁多，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及非肿瘤性囊肿等。
肿瘤与囊肿在影像学上可表现为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等。
准确诊断和治疗对于儿童骨肿瘤与囊肿的预后至关重要。
六、先天畸形儿童先天畸形是指出生时即存在的骨骼异常，可能由遗传因素或环境因素引起。
常见的先天畸形包括先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯等。
影像学检查对于诊断先天畸形以及制定治疗方案具有重要意义。
七、感染性疾病儿童感染性疾病主要指骨髓炎和关节感染。
感染可能由创伤、免疫系统低下、邻近组织感染扩散等原因引起。
影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应增强等改变。
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
骨性关节炎临床和影像诊断ppt课件
精选
50
关 节 镜 手 术
精选
51
胫骨高位截骨术
精选
52
人工关节置换术
精选
53
研究进展
❖ 抗炎性因子治疗 ❖ 金属基质蛋白酶抑制剂 ❖ 基因治疗 ❖ 组织移植 ❖ 干细胞移植
精选
54
精选
精选
6
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎
–骨与关节创伤
–先天性畸形
–医源性因素
精选
7
病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
麻将
运动员、饮酒、舞 蹈
精选
运动员劳动
刺绣 所有人 所有人
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病 因和发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节 腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm
软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于 关节活动。
精选
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年龄和发病率
曲人 关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 线体 不断衰退。
性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎
精选
4
发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位 发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1：1.5。
精选
5
分类
❖ 原发性多见于：中老年人，原因不明 ❖ 继发性多见于：骨关节先天畸形
创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害
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【一、病史临床】男，9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。
【二、影像图片】X线平片冠状T2WI 横断T1WI 增强T1WI【三、问题】True or False⑴ 病变区见大片虫蚀样骨质破坏及层状骨膜反应对:错⑵ 病灶T2WI 呈高信号改变系因骨髓内和肌肉内水肿、充血及脓肿所致对:错⑶ 病变周围无强化对:错⑷ 周围软组织肿胀、脂肪间隙模糊对:错正确答案：1:√2:√3:×(病变周围多个环形强化) 4:√最可能的诊断是A．尤文肉瘤B．急性化脓骨髓炎C．骨结核D．骨肉瘤E．骨嗜酸性肉芽肿正确答案：B【四、影像表现】左腓骨见斑点状骨质破坏区，腓骨部分骨皮质连续性中断，皮质周围见葱皮状骨膜反应。
病变区T1WI 呈低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶强化，有的呈环形强化，软组织明显肿胀，周围皮下脂肪间隙模糊不清。
【五、诊断】急性化脓性骨髓炎（病理确诊）。
镜下见纤维组织增生，间质毛细血管扩张充血，部分可见片状的坏死组织伴较多的中性粒细胞、淋巴细胞浸润；部分区域可见骨组织及纤维结缔组织，内见少量死骨成分，并见较多的新生骨形成。
【六、鉴别诊断】1．尤文肉瘤 2．骨肉瘤【七、讨论】化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis）是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，多侵犯四肢长骨。
按病程和病理可分为急性和慢性两类。
临床表现为全身感染性中毒症状，局部有红、肿、热、痛等表现。
影像诊断要点：X线表现为①软组织肿胀；②骨质破坏；③死骨；④骨膜增生等。
CT能很好的显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿及骨髓内的炎症、骨质破坏等。
增强扫描脓肿壁呈环形强化，软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现。
在确定髓腔侵犯和软组织感染方面MRI明显优于X线和CT。
骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号。
与尤文肉瘤鉴别：后者病灶多位于骨干，浸润破坏范围广泛，但并不出现死骨。
与骨肉瘤鉴别：后者骨破坏范围较局限，并出现瘤骨，没有死骨及反应性骨硬化出现，邻近软组织肿块常较明显，短期内病变进展迅速。
【一、病史临床】女，23岁，右大腿反复肿痛3年。
查体：右大腿粗大，压痛。
【二、影像图片】X线平片冠状T1WI 增强T1WI【三、问题】True or False⑴ 股骨骨干变形、对:错骨髓腔变窄⑵ 骨干内见大片溶对:错骨性破坏区⑶ T1WI呈高信号改对:错变⑷ 髓腔内呈弥漫高对:错信号正确答案：1:√2:×(病变区以骨质增生、硬化为主) 3:×(T1WI呈低信号改变) 4:×(髓腔内信号减低)最可能的诊断是A．慢性化脓性骨髓炎B．骨梅毒C．骨结核D．骨肉瘤E．尤文肉瘤正确答案：A【四、影像表现】右侧股骨中段增粗变形，骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨膜增生及软组织肿胀；下段可见圆形骨质破坏区。
病灶T1WI呈低信号，骨髓腔变窄，髓腔信号减低。
增强扫描病灶不均匀强化。
【五、诊断】慢性骨髓炎（病理确诊）。
镜下见增生的纤维组织以及大量新生的毛细血管，间质疏松水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。
【六、鉴别诊断】骨肉瘤【七、讨论】急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿，则可转为慢性化脓性骨髓炎。
病变可迁延数年、十年甚至数十年，局部窦道流脓，有时可流出死骨。
影像诊断要点：X线主要表现为广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著，甚至形成骨包壳，大片骨坏死脓腔和瘘道形成。
骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞消失，致使骨密度明显增高。
骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。
较大的死骨易于发现，小的死骨可为明显的骨硬化所掩盖。
CT比X线更容易发现死骨。
慢性期，软组织肿胀仍存，时轻时重，甚至形成局限性软组织脓肿，边缘比较清楚。
慢性化脓性骨髓炎趋向愈合时，脓腔及死骨消失。
骨质增生硬化逐渐吸收，骨小梁逐渐清晰，骨髓腔又重新出现，骨皮质外形亦渐趋变平，厚度亦趋正常，但骨的畸形可持续存在一个较长时期。
与骨肉瘤鉴别：骨肉瘤骨破坏边界模糊，并有瘤骨的出现。
骨膜反应无修复趋势，无死骨，短期内随访骨质破坏区扩大、瘤骨增多，骨膜反应层次模糊、甚至突破骨膜形成软组织肿块。
【一、病史临床】女,36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍一天。
【二、影像图片】腕关节正位腕关节侧位【三、问题】True or False（1）折远端向掌侧对:错移位（2）折远端向背侧对:错移位（3）侧位片示桡骨对:错远端前倾角消失（4）桡骨下关节面对:错向背侧倾斜正确答案：1:×(背侧移位) 2:√3:√4:√最可能的诊断是A．左桡尺骨远端骨折B．左腕Colles骨折C．左腕Smith骨折D．左桡骨远端粉碎性骨折正确答案：B【四、影像表现】左桡骨远端骨质碎裂，骨折远端向背侧移位与掌侧成角，桡骨下关节面倾斜，伴尺骨茎突骨折，软组织肿胀。
【五、诊断】左腕Colles骨折【六、鉴别诊断】Smith骨折【七、讨论】桡骨远端Colles骨折是指发生于桡骨远端距关节2~3cm处的骨折，最为常见。
多为跌伤、撞伤时腕背伸位手掌触地所致。
伤后，腕背部肿胀，活动受限，呈“银叉”状变形。
影像诊断要点：骨折线多为横形，少数为粉碎或“T”形，可累及关节。
骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离，常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。
严重者折端粉碎、重叠、缩短和旋转，甚至累及腕关节。
正位片示桡骨远端关节面内倾角减少或消失；侧位片的前倾角减小或变成后倾角。
骨折线不明显时，观察前倾角对诊断很有帮助。
与Smith骨折鉴别：在正常情况下，桡骨下关节面向掌侧倾斜10°～15°，并向尺侧倾斜20°～25°，在桡骨远端骨折时，桡骨下关节面的两个倾斜度完全改变。
如桡骨远端所受暴力与Colles骨折相反，远端断骨向掌侧移位者，向背侧成角称为Smith骨折。
【一、病史临床】女,5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍1小时。
【二、影像图片】肘关节正位肘关节侧位【三、问题】True or False（1）折远端向背侧对:错移位（2）骨折向掌侧成对:错角（3）折远端向掌侧对:错移位（4）骨折向背侧成对:错角正确答案：1:√2:√3:×(向背侧移位) 4:×(向掌侧成角) 最可能的诊断是A．肱骨髁间骨折B．肱骨髁上骨折（伸直型）C．肱骨髁上骨折（屈曲型）D．肱骨远端骨折正确答案：B【四、影像表现】右肱骨髁上骨质折断，骨折远端向背侧移位并与掌侧成角畸形。
【五、诊断】右肱骨髁上骨折（伸直型）【六、鉴别诊断】肱骨髁上骨折（屈曲型）【七、讨论】肱骨髁上部位在解剖结构上前有喙突窝，后有鹰嘴窝，为薄弱部位；常因外伤而发生骨折，绝大多数见于儿童，占肘部骨折的首位。
根据受伤时体位和暴力方向，骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
粉碎型多见于成年人。
伸直型骨折最多见，约占90%以上，常为跌倒后手掌撑地致伤。
骨折线横形，通过鹰嘴窝或其上方，骨折向前成角，远端向后移位。
屈曲型骨折较少见，多发于较大儿童、成人或老人屈肘位着地所致骨折。
影像诊断要点：骨折线锐利，多为斜形、由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位。
X线表现为髁上一侧或两侧骨皮质中断、折裂、成角、皱褶，侧位片可见肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角或嵌插，这些都是骨折的直接征象。
肘部外伤还可引起关节积液，而使关节囊内滑膜外脂肪块向上推移呈八字形“漂移”，可作为间接征象。
与髁上骨折（屈曲型）鉴别：后者较少见，骨折线由后方向前上方移行，骨折远端向掌侧移位，致骨折向背侧成角。
骨折线不明显时，需观察喙突窝的弧度是否发生皱褶，再注意观察肱骨小头和前倾角度，此角度正常为30°～50°，成人和儿童无大差别，若此角超过50°即应考虑为屈曲型骨折。
【一、病史临床】女,10岁，跌伤致左腕关节肿痛、关节畸形伴活动障碍3小时。
【二、影像图片】腕关节正位腕关节侧位【三、问题】True or False（1）腕关节未见异对:错常（2）桡骨远端骨骺对:错分离（3）分离骨骺致左对:错腕向后成角畸形（4）分离骨骺致左对:错腕向前成角畸形正确答案：1:×(骨骺分离) 2:√3:×(向前成角畸形) 4:√最可能的诊断是A．左桡骨远端骨骺分离B．右桡骨远端骨骺干骺骨折C．左桡骨远端骺软骨骨折D．左桡骨远端Colles骨折正确答案：A【四、影像表现】左桡骨远端骨骺分离，骨骺向背侧移位，向掌侧成角畸形。
【五、诊断】左桡骨远端骨骺分离【六、鉴别诊断】腕关节正常骨骺发育【七、讨论】骨骺分离是儿童骨关节损伤中最常见的。
所有四肢管状骨骨骺均可发生。
其创伤机制是垂直和水平两个方向的综合暴力造成的。
影像诊断要点：大多数骨骺损伤可由X线平片根据骨骺的移位，骺板增宽及临时钙化带变模糊或消失等表现作出诊断，但不能显示无移位的骨折及二次骨化中心未骨化之前骨骺的损伤。
CT可用于显示平片上有其它结构重叠的骨折移位情况；如扫描平面与骺板垂直，则CT可比平片更清晰地显示骺板的骨桥。
MRI可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌更精确，主要用于临床高度怀疑而X线平片显示正常的病例。
MRI显示骺板的纤维桥和骨桥最佳，并能直接显示骨骺软骨的损伤。
T2WI显示骺板较好，表现为高信号，与周围低信号的骨形成明显的对比，骺板急性断裂表现为局灶线性低信号影，干骺端及二次骨化中心骨折则在T1WI上为线形低信号影，在T2WI上为高信号影。
而骺板纤维桥和骨桥表现为横跨骺板连接干骺端和骨骺的低信号区。
骨骺分离发生在儿童，如不熟悉儿童骨骺发育情况，极易造成漏诊。
正位片不易观察到，因此观察侧位片是非常重要的。
【一、病史临床】女，35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动4小时。
【二、影像图片】股骨正位股骨侧位【三、问题】True or False（1）股骨中段完全对:错性中断（2）骨折线呈斜形对:错（3）骨折线呈螺旋对:错形（4）骨折端呈旋转对:错移位正确答案：1:√2:×(骨折线呈螺旋形) 3:√4:√最可能的诊断是A．右股骨横形骨折B．右股骨斜形骨折C．右股骨螺旋型骨折D．右股骨青枝骨折正确答案：C【四、影像表现】右股骨中上1/3段螺旋形折断，骨折远段围绕骨纵轴向外旋转，骨折端对位对线不佳。
【五、诊断】右股骨螺旋形骨折【六、鉴别诊断】1．营养血管沟 2．骨骺和籽骨【七、讨论】骨折（fracture）是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。
创伤性骨折（traumatic fracture）即直接或间接暴力引起正常骨的骨折，最多见，临床表现主要是骨折局部肿痛、变形、患肢缩短、保护性姿势及功能障碍等。