焦虑性神经症发作有两种形式
内源性焦虑症
内源性焦虑症迟雅LW：男，40岁，沈阳人。
因为患焦虑症久治不愈，于2016年10月8日向迟雅求助。
求助者自述：今年3月初的一天晚上，陪同学吃饭，中途感觉血压升高，离席回家。
次日，去医院检查，结果显示没有问题。
隔日，仍感觉不舒服，晚饭血压升高到一百六，呼吸急促，身体一动，血液翻滚，越发紧张。
同事打120将我送去202医院。
医生检查后说没什么大事儿，可以住院，也可以观察一下返回。
因为一直难受，血压居高不下，所以办理了住院。
在医院期间，心脑等都做了扫描检查，没有问题。
管床的医生建议我去看心理科。
心理科认为属于焦虑症，开了一些抗焦虑的西药。
住院六天，感觉身体好多了，于是出院。
回家之后，几次外出，仍有紧张、头晕的情况。
半个月后回单位上班，本想边工作边调养，可是，回去只有两天，再一次惊恐发作。
血压上升，心跳剧烈，十分难受。
爱人赶过来，她是心理咨询师，主张不要去医院，避免反复就医强化焦虑水平。
她帮助我放松，血压逐渐降低一些，但是，身体一动，仍是血气翻滚。
当天晚上回家，并请假一个月调养身体。
这时，我才基本接受自己可能是焦虑症惊恐发作，并按照这个病症去治疗。
过一段时间，因为眼睛偶尔怕电子设备，以为是吃抗焦虑西药引起的，于是把抗焦虑的西药全停了。
在家修养这一个月，身体非常虚弱，每天躺着，半个月以后，偶尔行动，一个月开始能出门，但是，不能走得太远，坐车极晕。
这样，又过了一个月。
到了今年的6月份，和人交往时眼睛不由自主地眨巴，说话略多，就有血液上涌的感觉。
头发紧，像是血液供应不足，需要赶紧躺下休息。
因此，又去202医院心理科，给开了四个半月的药。
包括抗焦虑的西药，还有甜梦胶囊等。
吃了两个月以后，因为白天总打哈欠，甜梦胶囊停服。
抗焦虑的西药继续服用，中间调整过一次，稳定在现在的药量：盐酸帕罗西汀每天早晨半片，晚上一片，钉螺环酮早午晚各两片。
目前主要症状有：①一对一地讨论问题时，尤其是对方紧盯着我的时候，会有不适感。
感觉眼睛干涩，想眨巴。
焦虑症
（Anxiety Disorder）
郑州大学一附院心理科 郭慧荣
Contents
概述 病因发病机制 流行病学 临床表现 诊断 治疗
概述
(Overview)
焦虑的概念
焦虑（ 焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因 ）
素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧， 素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧， 以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日， 以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日， 伴有心悸、出汗、手抖， 伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能 紊乱症状。 紊乱症状。
惊恐障碍的临床表现
三部分组成
惊恐发作
预期焦虑
回避行为
惊恐发作
突如其来的惊恐体验
气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻， 气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼 痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战， 痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实 迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张， 感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张， 视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。 视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。 发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。 发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8.
流行病学（ ） 流行病学（2）
WMH(美国 中国）焦虑障碍的患病率（％） WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（％） 美国/
Kessler,(2005);shen(2006)
《精神病学》思考题
神经症与癔症选择题1.关于神经症的流行病学情况，下面说法正确的是A.国外报道患病率在3%左右B.国内1982年流调资料患病率为2.2%B.男性高于女性D.以20～30岁年龄段患病率最高E.不属于高发疾病2.关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A.精神因素是主要的B.内在的素质因素是主要的C.已发现有可疑的器质性改变D.神经症具有遗传性E.外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3.神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A.弗洛伊德B.克雷丕林C.A.BeckD.森田正马E.罗杰斯4.神经症性疼痛，以什么部位最为常见A.头颈部B.腰背部C.胸部D.四肢E.上腹部5.在神经症的症状中，不包括A.情绪症状B.感觉过敏C.妄想D.躯体不适症状E.精神易兴奋6.以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A.一般从小剂量开始B.达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳D.根据临床特点选用适当的药物E.合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7.治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A.100～200毫克，分2次服用B.150～250毫克，分2次服用C.200～400毫克，分2次服用D.150～300毫克，分2次服用E.300～500毫克，分2次服用8.下列说法正确的是A.恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B.对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C.所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D.行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E.在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9.关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A.控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B.抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C.不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D.根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E.早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10.神经症，旧称A.神经官能症B.神经质C.歇斯底里D.自主神经功能紊乱E.神经病11.以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症12.生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E.儿童多动症13.美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A.焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B.惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C.强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D.疑病症——认为患了不治之症，到处求医E.恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险14.神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛15.某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A.强迫性穷思竭虑B.牵连观念C.强迫意向D强迫性对立观念E.以上均不对16.关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A.失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B.早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C.失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验D.神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E.如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3～6个月为宜17.神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A.符合症状标准至少3个月B.符合症状标准至少1个月C.符合症状标准至少6个月D.符合症状标准至少12个月E.符合症状标准至少4个月18.在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A.至少6个月B.至少3个月C.至少1个月D.至少10个月E.至少1年19.有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20.关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A.通常起病急骤，终止也迅速B.每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C.诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月D.症状不是继发于其他躯体或精神疾病E.发作期间大多意识清晰21.以下哪种疾病较少出现焦虑症状A.心脏疾病B.甲状腺疾病C.药源性焦虑D.精神疾病所致焦虑E.慢性精神分裂症22.当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A.抑郁的诊断B.焦虑的诊断C.抑郁和焦虑同时诊断D.其他诊断E.暂不诊断，观察23.关于强迫症的描述哪项不对A.强迫观念B.强迫意向C.强迫行为D.有意识的自我强迫和反强迫E.病前癔症性格多见24.精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A.精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B.精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C.精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D.最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E.精神分裂症的强迫症状持续时间长25.用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A.一般1-2周开始显效B.一般治疗时间不宜长于3-6个月C.效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D.一定要从小剂量开始E.对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26.恐惧症中最常见的是A.场所恐惧症B.社交恐惧症C.单一恐惧症D.强迫性恐惧症E.以上均不对27.关于癔症的叙述不正确的是A.癔症又称歇斯底里B.一般有相应的器质性病变基础C.近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D.一般认为癔症的预后较好E.起病常与心理应激有关28.癔症治疗最有效的方法是A.行为治疗B.镇静药物C.抗精神病药物D.暗示治疗E.抗抑郁药物治疗29.癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A.Ganser综合征B.童样痴呆C.诈病D.病理性说谎E.Cotard综合征30.患者女，30岁，已婚，教师。
焦虑症讲义 PPT课件
药物治疗
如果明显的抑郁心境或兴趣丧失持续至少2 周和有下述4项或更多症状存在，考虑使用 抗抑郁药物治疗。疲劳或乏力，睡眠障碍， 罪恶感或自责，注意力不集中，自杀观念 或自杀，食欲障碍，激越或言语运动减慢。 如果过去对某药效果较好，可考虑重用该 药。如果年龄较大或有躯体疾病，应使用 副反应较少的新型抗抑郁药物。如果焦虑 或难以入睡，可使用镇静作用作用较强的 药物。
●每次发作短暂（一般不超过2小时），发 作时明显影响日常活动。 ●一个月内至少发作三次。 ●特别要注意排除因心血管疾病、低血糖、 内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类 似发作。 ●不符合癔症和恐怖症的诊断标准。
抑 郁
陈述的症状: 起初可能陈述有一项或更多的躯体症状 （疲劳、疼痛），进一步询问将揭示心情压 抑或兴趣丧失，有时表现激惹。
有许多躯体疾病可有焦虑表现，如甲状腺功 能亢进、低血糖症、嗜铬细胞瘤等，还有药 物（如激素）应用或戒断引起的焦虑，应注 意鉴别。还有些病人的焦虑，是对躯体疾病 的心理反应，特别是患某种不治之症时尤易 发生，这时诊断主要是原发疾病，注明伴有 焦虑反应。
焦虑还可以是其他精神疾病的表现之一，如 老年痴呆、精神分裂症、强迫症、癔症等。 广场恐怖症患者更常伴有典型惊恐发作，但 他们各有其基本的精神病理学特征，即使有 焦虑表现，也不应诊断为焦虑症。例外的情 况为神经衰弱，若既符合神经衰弱又符合焦 虑症，应诊断后者，因为前者列不具特异性。
临床表现
中国精神疾病诊断分类将焦虑症分为两种 类型： 广泛性焦虑
惊恐发作
广泛性焦虑
以经常或持续的无明确对象及固定内容的紧 张不安、或对现实生活中的某些问题过分担 心或烦恼为特征，及紧张不安、担心或烦恼 与现实很不相称，患病者感到难以忍受，常 伴有植物神经功能亢进、运动性紧张和过度 警惕。
神经症的临床分类及其药物治疗进展
３具有抗焦虑作用的药物
在ＢＤＺ问世以前，临床曾使用过镇静安眠药
苯二氮革类药物（ＢＤＺ）是上世纪６０年代以后
和甲丙氨酯（眠尔通）等药物，这些药物的药效较
开发上市的一类抗焦虑药，长期用于神经症的治疗。 多种抗抑郁药也兼具抗焦虑作用，上世纪８０年代
差，且大多有很强的耐药性和药物依赖性，早已淘 汰。
后络绎登场的新一代抗抑郁药的临床应用特点似乎 更突出，且逐渐占据焦虑障碍治疗的主导地位。现
ＤＳＭ．ＩＶ（１９９４年）…中焦虑障碍和躯体形式 障碍依然各自独立，其亚型也更完善。在接近神经 症内容的焦虑障碍项下不仅包含惊恐障碍（ＰＤ）、 社交焦虑障碍（ＳＡＤ）、强迫症（ＯＣＤ）及广泛性焦 虑障碍（ＧＡＤ），还纳入了创伤后应激障碍（ＰＴＳＤ）
６２５
万方数据
等５种亚型。 １．２ ＷＨＯ的ＩＣＤ系统
普萘洛尔（ｐｒｏｐｒａｎｏｌ０１）为１３受体阻断剂，有明 确的抗焦虑效能，尤其对躯体性焦虑和期待性焦虑
扼要介绍上述两类神经症的治疗药物。
有良好反应，起效也很快。
３．１抗焦虑药
丁螺环酮（ｂｕｓｐｉｒｏｎｅ）和坦度螺酮（ｔａｎｄｏｓｐｉｒｏｎｅ）
３．１．１苯二氮革类药物（ＢＤＺ）
属５．羟色胺部分激动剂，为一类化学结构、药理和
早年就已发现许多抗抑郁药具有抗焦虑作用， 如三环类抗抑郁药（ＴＣＡ）中的米帕明（丙咪嗪） 曾被称为抗惊恐药，用以治疗急性焦虑发作，而氯 米帕明是众所周知的抗强迫药物。新一代抗抑郁药 常有更明显的抗焦虑作用。 ３．２．１选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）
第六章神经症
三、临床表现
（一）癔症性精神障碍（分离症状） 1、癔症性朦胧状态 2、情绪爆发； 3、癔症性遗忘； 4、癔症性漫游；
5、癔症性身份障碍：即双重或多重人格；
6、癔症性假性痴呆； 7、癔症性木僵。
（二）癔症性躯体障碍（转移症 状）
1、运动障碍 （1）痉挛发作；
意力法）、发泄疗法、阳性强化法、生 物反馈疗法等。亦可选择性的使用催眠 疗法。
自我训练
①深呼吸 ②活动下颚和四肢
③保持乐观，增加自信
④自我催眠（幻想） ⑤学会放松
癔症
一、概念：
癔症（hysteria）是由精神因素，如生 活事件、内心冲突、暗示或自我暗示， 作用于易病个体引起的精神障碍。 主要有分离症状和转换症状两种。 二、流行病学 普通人群中的患病率为3.55‰。
（四）流行病学
1、我国十二地区神经症流行病学资料
城市患病率 神经衰弱 14.02 癔症 2.09 抑郁性神经症 2.09 焦虑症 1.49 恐怖症 0.60 强迫症 0.30 疑病症 0.30
乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29
总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30
5、病程至少2年，在此期间半数以上时
间心境不良，如有正常间歇期，每次最 长不超过两月。 五、治疗 1、心理治疗为主：如劝慰、鼓励等； 2、行为疗法为辅：认知疗法、冲击疗 法等。
焦虑性神经症
一、概念 简称焦虑症，以焦虑、紧张、恐惧的情
绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动 性不安等为特征，血浆内皮质酮含量可 增高，且其紧张惊恐的程度与现实情况 不相称。
焦虑症ppt课件
病因与发病机制
病因与发病机制
3．心理因素 行为主义理论认为，焦虑是对某些环 境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。以动物实验 为例：如果按压踏板会引起一次电击，则按压踏板 会成为电击前的一种条件刺激，而这种条件刺激可 引起动物产生焦虑的条件反射，这种条件反射导致 动物回避按压踏板，避免电击。回避行为的成功， 使动物回避行为得以强化，从而使焦虑水平降低。 这一动物模型说明，焦虑发作是通过学习获得的对 可怕情境的条件反应。心理动力学理论认为，焦虑 源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜 意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。
12
（二）惊恐障碍
惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的 不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常 体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止 亦迅速。 患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一 种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以 及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉 得死亡将至、灾难将至，或奔走、惊叫、四处 呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸 困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻 木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身 无力等自主神经症状。
5
病因与发病机制
2．生化因素 乳酸盐假说：惊恐发作是能够通 过实验诱发的少数几种精神障碍之一。Pitts等 （1967）给焦虑症病人注射乳酸钠，结果多数病人 诱发了惊恐发作。不过，这一现象的发生机制至今 尚不清楚。 去甲肾上腺素（NE）：焦虑症患者有NE能活动的 增强。支持的证据有：①焦虑状态时，脑脊液中 NE的代谢产物增加；②儿茶酚胺（肾上腺素和NE） 能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的病人诱发惊恐 发作；
11
（一）广泛性焦虑症3．觉醒度提高 表现为过分的警觉，对外界刺激 敏感，易于出现惊跳反应；注意力难于集中， 易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激 惹；感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的 跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。 4．其它症状 广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、 抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症 状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。
精神病学与医学心理学[资料]
![精神病学与医学心理学[资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/32eed608b6360b4c2e3f5727a5e9856a56122663.png)
情感淡漠：指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，对周围发生的事情漠不关心、视若无睹，面部表情冷淡呆板。
强迫观念：指患者脑内反复出现无法摆脱的观念，表现为某一种想法、某句话、某些事件的回忆、计数，追究某些毫无意义的荒谬的问题。
心理评估：是依据心理学的理论和方法对人的心理品质进行全面、系统和深入的客观描述的过程。
思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。
心境障碍：又称情感性精神障碍，以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。
心身疾病：或称心理生理疾患，指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
人格障碍：从儿童或少年期开始，并持续终生的显著偏离常态的人格。
这种人格发展的畸形与偏态程度，表现出固定持久的适应不良行为，亦称变态人格、人格异常、病态人格等。
心理咨询：是心理咨询人员运用心理学的理论和方法，帮助求助者解决心理问题的过程。
假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种部分短暂、可逆的智能障碍，而无明显脑器质性损害的证据。
原发性妄想一种无法以病人当前环境和以往心境解释、有非源于其他异常精神活动的病理信念，具有突然发作、坚信不疑、非常显著的特点。
戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。
强迫观念指在患者脑中反复出现的某一种概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。
常见于强迫症。
妄想是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。
可能由幻觉影响或错误的判断、推理所致，也可能源于荒谬的联想。
患者对这种不正确的思想不能批判，反而坚信是真实的、正确的。
以往经验教训和目前的事实及说理不能动摇他的信念。
病理信念与病人的文化水平和一般常识不相称。
精神病是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。
临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。
常见的是精神分裂症、偏执性精神病和急性短暂性精神病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
焦虑性神经症发作有两种形式
一、概述
患有焦虑性神经症，它的主要表现为特别的焦虑，浑身的肌肉会
出现紧张的情况，而且会导致失眠，食欲不振，面色苍白，很容易会
在夜间睡梦中发作，患者会出现严重的心跳，胸口会感觉到很闷，会
伴有呼吸困难，而且患者的精神会接近崩溃的边缘，这种发作时间只
会持续到数小时或者十几分钟，在治疗后这种症状会慢慢的缓解，也
有慢性焦虑，会出现心慌，容易疲惫，容易紧张，出汗，男性会出现
阳痿，会有便秘，尿频，尿急的情况。
二、步骤/方法：
1、对于过分性的焦虑，它持续的时间往往在半年以上，而且还
会导致是植物神经功能出现紊乱，对于惊恐发作的患者，他在一个月
内至少会发作3次以上，每次发作的时间不会持续很长，但是会严重
的影响到了日常的生活和工作，严重者还会伴有精神分裂症。
2、对于焦虑性神经症，可以采用药物治疗的方法，可以服用，
三环类抗抑郁剂类的药物，刚开始服用的时候尽量要小，然后慢慢的
增加，也可以采用心理治疗的方法来进行干预，或者采用中药的方法
来进行调理，中药可以疏肝益肾，可以增强身体的免疫力，提高身体
的细胞活力。
3、平时要多补充营养，多补充维生素b，可以多吃胡萝卜饮食，
要注意清淡一点，多吃一些能容易消化的食物，可以在家里煮麦片粥，
平时不要吃一些可乐或者是油炸的食物，不要吃脂肪含量比较高的食
物。
三、注意事项：
多与朋友沟通，交流聊天，多去参加一些社交活动，睡眠时间要
充足，不要抽烟喝酒，平时要注意劳逸结合，可以在睡觉前喝一杯热
牛奶，平时可以多练习瑜伽，尽量不要让自己想太多，压力不要给自
己太大。