乳腺癌护理查房

乳腺癌护理查房
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%
病因
1.遗传因素
2.雌激素水平
3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁），
生育(第一胎足月产＞35岁)
4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等
临床表现早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。

若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。

如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。

治疗局部：手术治疗(主要)、放射治疗。

全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。

手术：根治术
扩大根治术
改良根治术
保乳术（新进展）
简要病史
患者，女性，54岁，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块，纤维腺瘤? ”为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。

入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8o C P80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。

查体示：自动体位，双乳房对称，左乳外上象限扪及一肿块3×3cm大小，质中，边界不清，活动，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，左腋下淋巴结未及肿大，右乳（-）。

辅助检查
血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。

B超、CT、X线
术后病理诊断
左乳浸润性导管癌
手术及治疗：患者于2005-12-13在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。

术后带回创口引流管两条，一条接中心负压吸引，另一条接一次性简易负压球吸引。

胸部敷料予以胸带加压包扎，留置导尿管接一次性引流袋，连硬管接镇痛泵在位、畅，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。

患者又于2005-12-17按医嘱行CEF方案化疗(环磷酰胺表阿霉素氟尿嘧啶)过程顺利，化疗时静脉无红肿、无渗漏，患者无诉明显化疗后副作用。

既往史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。

11种健康功能形态
1.健康认知-健康管理形态
患者不吸烟不饮酒，曾做过甲状腺肿块切除术,以往健康良好。

2.营养-代谢形态
患者食欲好，无偏食，每餐进2两米饭，患者带假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。

3.排泄形态
小便正常，大便2~3天/次。

4活动-运动形态
患者已退休，平常无身体锻炼的习惯。

5.睡眠-休息形态
患者每晚9:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。

6.认知-感知形态
患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，患者小学文化水平，对疾病不甚了解。

7.自我感知-自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。

8角色-关系形态
与患者沟通无障碍，父母均健在，有一哥一姐三弟一妹，家庭关系和睦，病友关系融洽。

9.性-生殖形态
患者25岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，儿子丈夫均体健。

10.应对-应激形态
患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保,家庭经济无困难。

11.价值-信仰形态
患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。

护理诊断与问题
1.术前护理诊断
1)焦虑
2)知识缺乏
2术后护理诊断
1)低效性呼吸形态
2)舒适的改变
3)排尿形态改变
4)潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿
5)有废用综合征的危险
6）便秘
7)有感染的危险
8)活动无耐力
9）自我形象紊乱
一. 焦虑与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。

预期目标患者情绪稳定，能配合治疗。

1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。

2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。

4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。

6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。

效果评价：2005-12-12焦虑减轻。

二. 知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。

预期目标患者对疾病、手术有所了解。

1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。

3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。

4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。

效果评价：200512-12患者对疾病、手术有所了解。

患者于2005-12-13在全麻下行“左乳Ca改良根治术”。

一. 低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。

预期目标患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。

1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。

5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。

6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。

效果评价：2005-12-21患者呼吸平稳，氧饱和度正常。

二. 舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。

预期目标自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。

1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。

2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。

3.术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。

4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：2005-12-21患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解。