乳腺癌保乳手术的护理查房ppt课件
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犯周围组织，容易发生癌灶转移。①浸润性非特殊癌 ② 浸润性特殊癌 ③罕见癌
15
乳癌分期（国内）
Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ 期 ： 癌 瘤 ≤ 2cm ， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 腋 下 淋
巴结(-)。 Ⅱ 期 ： 癌 瘤 ＞ 2cm, ≤ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ，
19
20
外科治疗乳腺癌的理念
乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提
下， 最大限度地保留乳房的形体美。
乳腺癌的治疗策略已经从“最大可耐受的根治性治疗”
转变为“最小的有效治疗”。
乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、
预防性手术和乳房修复重建。
21
乳癌保乳治疗的意义
乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域
Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病 理情况做放疗、化疗。
Ⅲ期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后 给予内分泌治疗。
Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
17
治疗方法
1.手术治疗 2.内分泌治疗 3.放疗 4.化疗 5.综合治疗
18
乳癌的术式Hale Waihona Puke Baidu历
意发现 好发部位：乳房外上象限（45～50％）---最多见
乳头、乳晕（15～20％） 内上象限（12～15％） 2）晚期： a 肿块固定 b 卫星结节、铠甲胸 c 皮肤溃破
11
乳腺癌的临床表现
2 乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮
下淋巴管被癌细胞阻塞，皮 肤出现“桔皮样”变 （晚期表现） 2）癌肿侵及Cooper韧带，表 面皮肤凹陷，乳头内陷呈 “酒窝征” （晚期表现） 3）乳头牵向癌肿方向 3 乳头溢液 4 淋巴结肿大
淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌
本身的生物学特征。
据文献报道，对于临床 I、 II 期腋淋巴结阴性的乳
腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采
腋下淋巴结(+)。 Ⅲ 期 ： 癌 瘤 ＞ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ， 有 溃 疡 形
成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴
结转移。
16
乳癌的治疗原则
Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。 对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。
Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化 疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗 （术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例， 可选择性做放疗
9
乳腺癌的病因
月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁) 未婚，未育，晚育，未哺乳 患乳腺良性疾病未及时诊治 乳腺非典型增生 胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素 绝经后肥胖 长期过量饮酒 携带与乳腺癌相关的突变基因
10
乳腺癌的临床表现
1.乳房肿块 1)早期： 最常见表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无
13
诊断方法
临床表现
体格检查
影像学检查：
查）
（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检
病理学检查：
术中快速冰冻（95％正确诊断率以上）,
针吸细胞学检查（80～90％正确诊断率）
结合X线摄片、电脑计算进行立体定位 活组织检查（此法定位准，取材多，阳性 率高 ）
14
病理类型
1、非浸润性癌：又称为原位癌。 2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。 3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵
乳腺癌保乳手术的护理查房
1
护理查房目的
了解乳腺癌的相关知识 了解乳腺癌保乳手术的相关内容 熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合 熟悉乳腺癌的护理诊断
2
概要
乳腺癌相关知识 乳腺癌常见的手术术式 乳腺癌保乳手术的相关内容 乳腺癌保乳手术的护理配合 病例简介 小结
3
乳腺相关知识-解剖
12
乳腺癌的转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→
同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左） 或右淋巴管导管→静脉→远处转 移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁 淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。 3．血液转移 ：最常见是肺、骨、肝 *腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生 转移的淋巴结
乳房淋巴引流的第一 站：腋窝淋巴结，内 乳淋巴结（癌细胞最 容易集结的地方）
7
乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组 Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组 Ⅲ组即腋上（锁骨下）组
8
乳腺癌的疾病概况
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身 各种恶性肿瘤的 7% ～ 10%,呈逐年上升趋势,部分大城市 报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗 取得了突飞猛进的进步，但外科手术作为最基本的局部治 疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环
五个阶段: 19 世纪末的根治性乳房切除术; 20 世纪 50 年代的扩大根治术; 60年代的改良根治术; 80 年代的保乳手术; 近年来兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。
纵观乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗 效的前提下，切除范围的不断缩小,同时，针对不同生物 学类型和不同分期的乳腺癌患者采取个体化、 规范化的 治疗， 体现了人们对乳腺癌生物学特性上更深层次的认 识和随之变化的治疗理念
5
乳腺相关知识-静脉血液回流
乳房内侧静脉 ：胸廓 内静脉、头臂静脉
乳房外侧静脉 ：胸外 侧静脉、腋静脉
乳房深静脉：肋间静脉、 奇静脉、半奇静脉
6
乳腺相关知识-淋巴回流
乳房的淋巴循环主要 引流到：腋窝淋巴结、 内乳淋巴结、锁骨上/ 下淋巴结、腹壁淋巴 结及两侧乳房皮下淋 巴结网的交通
位置：位于胸前部,二到六肋 骨水平，内侧达胸骨 缘 ,外侧为腋中线
形态：半球形，两侧对称， 有乳头，乳晕等结构
结构：脂肪组织、结缔组织、 乳腺组织(由乳腺 小叶、输乳管等组成)
基本单位:腺小叶，由小乳管 和腺泡组成
4
乳腺相关知识-动脉血液供应
乳腺的血供来腋动脉， 胸内侧动脉，胸外侧动 脉，腺体前血管网，腺 体后血管网
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乳癌分期（国内）
Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ 期 ： 癌 瘤 ≤ 2cm ， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 腋 下 淋
巴结(-)。 Ⅱ 期 ： 癌 瘤 ＞ 2cm, ≤ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ，
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外科治疗乳腺癌的理念
乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提
下， 最大限度地保留乳房的形体美。
乳腺癌的治疗策略已经从“最大可耐受的根治性治疗”
转变为“最小的有效治疗”。
乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、
预防性手术和乳房修复重建。
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乳癌保乳治疗的意义
乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域
Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病 理情况做放疗、化疗。
Ⅲ期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后 给予内分泌治疗。
Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
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治疗方法
1.手术治疗 2.内分泌治疗 3.放疗 4.化疗 5.综合治疗
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乳癌的术式Hale Waihona Puke Baidu历
意发现 好发部位：乳房外上象限（45～50％）---最多见
乳头、乳晕（15～20％） 内上象限（12～15％） 2）晚期： a 肿块固定 b 卫星结节、铠甲胸 c 皮肤溃破
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乳腺癌的临床表现
2 乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮
下淋巴管被癌细胞阻塞，皮 肤出现“桔皮样”变 （晚期表现） 2）癌肿侵及Cooper韧带，表 面皮肤凹陷，乳头内陷呈 “酒窝征” （晚期表现） 3）乳头牵向癌肿方向 3 乳头溢液 4 淋巴结肿大
淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌
本身的生物学特征。
据文献报道，对于临床 I、 II 期腋淋巴结阴性的乳
腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采
腋下淋巴结(+)。 Ⅲ 期 ： 癌 瘤 ＞ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ， 有 溃 疡 形
成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴
结转移。
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乳癌的治疗原则
Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。 对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。
Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化 疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗 （术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例， 可选择性做放疗
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乳腺癌的病因
月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁) 未婚，未育，晚育，未哺乳 患乳腺良性疾病未及时诊治 乳腺非典型增生 胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素 绝经后肥胖 长期过量饮酒 携带与乳腺癌相关的突变基因
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乳腺癌的临床表现
1.乳房肿块 1)早期： 最常见表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无
13
诊断方法
临床表现
体格检查
影像学检查：
查）
（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检
病理学检查：
术中快速冰冻（95％正确诊断率以上）,
针吸细胞学检查（80～90％正确诊断率）
结合X线摄片、电脑计算进行立体定位 活组织检查（此法定位准，取材多，阳性 率高 ）
14
病理类型
1、非浸润性癌：又称为原位癌。 2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。 3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵
乳腺癌保乳手术的护理查房
1
护理查房目的
了解乳腺癌的相关知识 了解乳腺癌保乳手术的相关内容 熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合 熟悉乳腺癌的护理诊断
2
概要
乳腺癌相关知识 乳腺癌常见的手术术式 乳腺癌保乳手术的相关内容 乳腺癌保乳手术的护理配合 病例简介 小结
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乳腺相关知识-解剖
12
乳腺癌的转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→
同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左） 或右淋巴管导管→静脉→远处转 移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁 淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。 3．血液转移 ：最常见是肺、骨、肝 *腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生 转移的淋巴结
乳房淋巴引流的第一 站：腋窝淋巴结，内 乳淋巴结（癌细胞最 容易集结的地方）
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乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组 Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组 Ⅲ组即腋上（锁骨下）组
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乳腺癌的疾病概况
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身 各种恶性肿瘤的 7% ～ 10%,呈逐年上升趋势,部分大城市 报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗 取得了突飞猛进的进步，但外科手术作为最基本的局部治 疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环
五个阶段: 19 世纪末的根治性乳房切除术; 20 世纪 50 年代的扩大根治术; 60年代的改良根治术; 80 年代的保乳手术; 近年来兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。
纵观乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗 效的前提下，切除范围的不断缩小,同时，针对不同生物 学类型和不同分期的乳腺癌患者采取个体化、 规范化的 治疗， 体现了人们对乳腺癌生物学特性上更深层次的认 识和随之变化的治疗理念
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乳腺相关知识-静脉血液回流
乳房内侧静脉 ：胸廓 内静脉、头臂静脉
乳房外侧静脉 ：胸外 侧静脉、腋静脉
乳房深静脉：肋间静脉、 奇静脉、半奇静脉
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乳腺相关知识-淋巴回流
乳房的淋巴循环主要 引流到：腋窝淋巴结、 内乳淋巴结、锁骨上/ 下淋巴结、腹壁淋巴 结及两侧乳房皮下淋 巴结网的交通
位置：位于胸前部,二到六肋 骨水平，内侧达胸骨 缘 ,外侧为腋中线
形态：半球形，两侧对称， 有乳头，乳晕等结构
结构：脂肪组织、结缔组织、 乳腺组织(由乳腺 小叶、输乳管等组成)
基本单位:腺小叶，由小乳管 和腺泡组成
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乳腺相关知识-动脉血液供应
乳腺的血供来腋动脉， 胸内侧动脉，胸外侧动 脉，腺体前血管网，腺 体后血管网