自体输血和成分输血
临床输血技术规范2019
临床输血技术规范2019为规范和指导医疗机构使用血液资源，本规范根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定。
血液资源必须得到保护和合理应用，以避免浪费和不必要的输血。
临床医师和输血医技人员应该严格了解输血适应证，并正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
二级以上医院应该设立独立的输血科（血库），负责技术指导和实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
在决定进行输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
经治医师等对患者家属进行动员，填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。
对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。
确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
第十一章 自体输血
师负责实施
第二节 贮存式自体输血
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation ，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来， 以备将来自己需要时应用 目前国外应用最为广泛的是择期手术患者
术前预存自己的血液，以备手术时使用
必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。 心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等 是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血 液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结 束后的剩余血还有大量肝素。 因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处 理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。
按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集
术中或术后分批回输
方法
蛙跳式采血：适用于预计术中出血量 较大 单纯式采血
蛙跳式采血(400ml/袋）
采集时间 术前第32天 术前第25天 术前第18天 术前第11天 术前第3天 采血 第1袋 第2袋 第4袋 第6袋 第8袋 第1袋 第2袋 第3袋 第4袋 第3袋 第5袋 第7袋 第9袋 第2～3袋 第3～5袋 第4～7袋 第5～9袋 回输 回输后再采血 储存血
血液丢失少 术中失血流出的是稀释血， 血细胞成分损失少 相对安全 成本低 避免人为错误 不需要特殊设备，简单，耗费低
稀释式自体输血的注意事项
为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，
即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收 机可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学 监护以及和药物使
医院临床输血知识考试试题
郓城唐塔医院临床输血知识考试试题姓名：________ 科室：_______ 得分：_______一、填空题（每空1分，共计45分）1、血液发出后，____ 和_______的血样保存于2～6℃冰箱，至少_____天，以便对输血（不良）反应追查原因。
2、临床输血治疗的目的：___________________和_________________________。
3、输血前五项检查包扩_____________、_______________、_______________、___________________、___________________。
4、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用___________、___________或___________。
5、临床用血分级管理：同一患者一天申请备血量______毫升的，由具有______以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，_________核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经_________审核，______核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，________核准签发后，报_____批准，方可备血，同时填写_________。
6、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性红细胞，但必须_______________，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能___________。
若是女童、育龄妇女妊娠可能患___________。
7、输血的时间限制：全血或红细胞应该在离开冰箱后______内开始输注，一袋血要在____内输注完毕。
一袋血 ____内未输注完毕则应废弃。
浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在_____内输注完毕。
2024版自体输血课件
自体输血课件•自体输血概述•自体输血技术•自体输血操作流程•自体输血并发症及风险目录•自体输血在临床应用中的价值•自体输血发展趋势与展望01自体输血概述定义与原理定义自体输血是指将患者自身的血液在手术前或手术过程中采集、保存，并在需要时回输给患者的一种输血方式。
原理通过采集患者自身的血液，避免异体输血可能带来的免疫反应和疾病传播风险。
同时，自体输血能够刺激患者自身的造血功能，促进血液再生。
优点避免异体输血带来的免疫反应和疾病传播风险。
缓解血源紧张，节约血液资源。
01刺激患者自身造血功能，促进血液再生。
02提高患者的输血安全性和治疗效果。
局限性不适用于所有手术和所有患者，需要根据患者的具体情况进行评估。
可能存在采集、保存和回输过程中的技术问题和风险。
需要提前计划和安排，可能会增加医疗成本和时间成本。
01020304适应症预计术中出血量较大的手术，如心脏手术、大血管手术等。
稀有血型或多次异体输血产生免疫反应的患者。
宗教信仰或特殊原因拒绝异体输血的患者。
自体输血试验阴性的患者。
禁忌症血液系统疾病，如贫血、白血病等。
感染性疾病，如艾滋病、梅毒等。
肝功能不全、肾功能不全等严重疾病。
孕妇及哺乳期妇女。
02自体输血技术术前自体储血术前自体储血的优点避免异体输血相关风险，如感染、免疫反应等；节约血资源。
术前自体储血的适应症预计术中需要输血且符合自体储血条件的患者，如择期手术、稀有血型患者等。
术前自体储血的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全或贫血的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。
03急性等容血液稀释的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。
01急性等容血液稀释的定义在麻醉后、手术开始前，从患者静脉中采集一定量的血液，同时输入等量的胶体液或晶体液，以保持患者血容量不变。
02急性等容血液稀释的适应症预计术中失血较多的患者；稀有血型或拒绝异体输血的患者。
急性等容血液稀释术中回收式自体输血术中回收式自体输血的原理01通过血液回收装置将患者术野出血或术后引流血液进行回收、抗凝、过滤等处理，再回输给患者。
临床输血操作规范及管理细则
临床输血流程及管理细则一、临床输血申请1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。
“临床输血治疗同意书”签注率100%。
345、(1)(2)(3)6、患者17**至输血科（复检血型）。
二、受血者血样的采集与送检采集：1、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。
2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者回答自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO 血型与RhD血型）等确认其身份；如患者意识不清时，通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。
3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单”号码标签(信息填写正确完整)分别贴在EDTA抗凝和有促凝剂的一次性真空试管上（2管）；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将“临床输血申请单”号码标签贴在EDTA抗凝的一次性真空试管上（1管）。
4、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。
5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。
6、在采集血样时必须避免下列情况：①防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。
②如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。
③如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。
倘若输注库）。
1取血。
2341（1）由2（2（a）输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
（b）所有血液制剂内不得加入任何药物。
（3）应告知患者或（和）亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医务人员。
输血
2.速度
成人：< 40∼50滴/分 老人、心脏病人： 15∼20滴/分 小儿： 5∼姓名、血型、 交叉 检查:血液颜色、血袋是否漏 配伍:除生理盐水外，不可向全血、 浓缩红细胞内加入任何药物 操作：无菌操作技术 观察:有无不良反应：T、P、Bp及 尿色，输毕留血袋2小时
（二）冰冻血浆
将普通血浆置于-30℃～-20℃保存称 为冰冻血浆 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 普通冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)
1.新鲜冰冻血浆 是全血采集后3小时内分离并立即置 于-30℃～-20℃保存的血浆 • 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因 子及部分纤维蛋白原 ） • 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏 引起的出血
六、出血倾向
1.原因:
大量快速输入库存血造成患者体内血小 板和各种凝血因子紊乱及血钙降低
2.症状:
术野广泛渗血,皮肤黏膜出血点、紫斑, 牙龈出血，鼻出血或血尿
3.治疗:
⑴明确出血原因:可查血小板等 ⑵补充缺乏的凝血物质 ⑶止血药物的应用 ⑷肾上腺皮质激素的应用
4.预防:
大量输血中适量补充新鲜血,输库存血 800ml补充新鲜血200ml
2.症状:
轻者皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等； 严重者输入后立刻发生反应，咳嗽、 呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、 神志不清、休克等
3.治疗:
⑴抗组胺药：苯海拉明 25mg po ⑵终止输血，立即皮下注射1：1000 肾上腺素0.5-1.0ml，地米5-10mg 静滴，氢考50-100mg静滴 ⑶如有休克，积极抗休克治疗 ⑷气管插管或切开，以防窒息
• 他1909年提出ABO系统，并于1930获 得诺贝尔奖。 • 他还发现了MN、P、Rh等许多血型， 对人类血型研究作出了重大贡献， 赢得了“血型之父”的誉称。
如何科学合理用血
如何科学合理用血近年来，随着输血技术的迅猛发展，输血已成为治疗和辅助治疗的重要手段，是救死扶伤的重要措施。
科学合理用血已成为关注的焦点。
《献血法》第十六条规定，医疗机构临床用血，应当制定用血计划，遵循合理科学的原则，不得浪费和滥用血液。
《临床输血技术规范》第四条规定，医疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其它科学合理用血措施的执行。
因此，临床上应严格遵循科学合理的用血原则，最大限度降低输血风险，提高输血的安全水平。
一、严格掌握输血适应症部分临床医师不了解《临床输血技术规范》中有关输血适应症的规定，仅凭陈旧观念给病人输血，认为输血能补充营养，增强体质，提高免疫力，使患者尽快恢复的功能。
不少医生用血浆扩容，补充白蛋白。
这样做不但不能达到预期的效果，还使病人患上输血传播疾病和提高发生不良反应的几率。
据相关资料显示，输血不良反应发生率为0.57%[1],以输注血浆发生率最高。
目前临床实践中不合理输血中最多的情况是输保险血，临床医生评估病人虽未达到输血指征，但考虑到病人病情千变万化，为保险起见给病人输血，以降低评估不足带来的风险。
因此，临床医生应及时更新输血知识，改变以往陈旧的输血观念，加强对血液有形成分等输血专业知识的学习。
在给病人输血前，要严格掌握输血适应症并进行风险评估，在利大于弊且无其它替代措施的情况下，才考虑输血。
这样不但节省了宝贵的血液资源，减轻了病人的经济负担，还避免了输血带来的风险。
二、准确评估输血量合理输血中的另一个重要问题是是输血剂量，和临床用药一样，只有达到最适剂量才能取得预期的效果，否则病人未获药效还产生副作用。
输血更加强调这一点。
因为当给病人输血量不够时，病人不但不能取得预期的疗效，却要冒着可能感染输血传播疾病和发生输血反应的风险，这远比药物的副作用要严重得多。
临床实践中常见一些医生给病人输血1-2U的病例，这种输血严格来讲大部分都是不合理的，要么是这些病人根本不需要输血，完全可以通过补充铁剂、叶酸或食疗（多吃红枣、花生等）来代替；要么就是这些病人的输血量不足，根本未达到预期的疗效。
《输血与血型》 知识清单
《输血与血型》知识清单一、血型的发现人类对血型的认识是一个逐渐深入的过程。
1900 年，奥地利科学家卡尔·兰德斯坦纳发现了 ABO 血型系统，这是医学史上的一个重要里程碑。
兰德斯坦纳在实验中发现，将不同人的血液混合在一起时，有时会发生凝集反应，有时则不会。
经过深入研究，他将人类的血型分为 A 型、B 型、AB 型和 O 型四种类型。
这一发现为输血安全提供了重要的理论基础。
在此之前，输血常常导致严重的并发症甚至死亡，因为人们不清楚不同血型之间的差异和相容性。
二、ABO 血型系统1、 A 型血A 型血的人红细胞表面有 A 抗原，血清中含有抗B 抗体。
2、 B 型血B 型血的人红细胞表面有 B 抗原，血清中含有抗 A 抗体。
3、 AB 型血AB 型血的人红细胞表面同时有 A 和 B 抗原，血清中既没有抗 A 抗体，也没有抗 B 抗体。
4、 O 型血O 型血的人红细胞表面既没有 A 抗原，也没有 B 抗原，但血清中同时含有抗 A 抗体和抗 B 抗体。
三、输血原则输血时必须遵循一定的原则，以确保输血的安全和有效。
1、同型输血一般情况下，应优先进行同型输血，即 A 型血的人接受 A 型血，B 型血的人接受 B 型血，AB 型血的人接受 AB 型血，O 型血的人接受 O 型血。
2、紧急情况下的输血在紧急情况下，如果没有同型血，可进行异型输血。
但需要遵循一定的规则，比如 O 型血被称为“万能供血者”，可以少量输给其他血型的人；AB 型血被称为“万能受血者”，可以接受少量其他血型的血液。
但这种异型输血只是在紧急情况下的权宜之计，存在一定的风险。
3、交叉配血试验在输血前，除了要确定血型外，还需要进行交叉配血试验。
交叉配血试验包括主侧和次侧配血。
主侧是将供血者的红细胞与受血者的血清进行混合；次侧是将受血者的红细胞与供血者的血清进行混合。
如果两侧都没有发生凝集反应，说明输血是安全的。
四、Rh 血型系统除了 ABO 血型系统外，Rh 血型系统也是临床上非常重要的一个血型系统。
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自体输血和成分输血
（一）自体输血：
1.优点
(1)无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。
(2)扩大血液来源，解决稀有血型病人的输血困难。
(3)避免了因输血而引起的艾滋病、肝炎及其他血源性疾病的传播。
(4)术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成，促进病人术后造血。
2.适应证与禁忌证
(1)适应证:①胸腔或腹腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂出血者;
②估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术;③手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液;④体外循环或低温下进行心内直视手术;⑤病人血型特殊，难以找到供血者时。
(2)禁忌证:①胸腹腔开放性损伤达4小时以上者;②凝血因子缺乏者;合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的病人;④血液在术中受胃肠道内容物污染;⑤血液可能受癌细胞污染者;⑥有脓毒血症和菌血症者。
3.自体输血三种形式
(1)贮存式自体输血：一般于手术前3～5周开始，每周或隔周采血一次，直至手术前3天为止，以利机体应对因采血引起的失血，使血浆蛋白恢复正常水平。
(2)稀释式自体血:于手术日手术开始前采集病人血液，并同时自静脉输入等量的晶体或胶体溶液，使病人的血容量保持不变，并降低了血中的红细胞压积，使血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的损失。
所采集的血液在术中或术后输给病人。
(3)回收式自体输血:是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤等处理，再回输给病人。
多用于脾破裂、输卵管破裂、血液流入腹腔6小时内无污染或无凝血者。
自体失血回输的总量应限制在3500ml以内，大量回输自体血时，应适当补充新鲜血浆和血小板。
(二)成分输血
1.成分输血：又称“血液成分疗法”，起到一血多用、减少输血反应的作用。
2.成分输血的特点
(1)成分血中单一成分少而浓度高，除红细胞制品以每袋100ml为ー单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等每袋规格均以25ml为一单位。
(2)成分输血每次输入量为200～300ml，即需要8～12单位(袋)的成分血，这意味着一次给病人输入8～12位供血者的血液。
3.成分输血的护理
(1)红细胞输注的护理:①选择比较粗大的静脉血管;②选用170um的滤网输血器进行过，过滤面积大于30cm2:③输注时间一般不超过4小时，洗涤红细胞必在24小时内输用。
④悬浮红细胞在使用前必须
充分摇匀;⑤悬浮红细胞内不要加任何药物，否则容易发生凝固/凝集或溶血。
(2)浓缩血小板输注的护理:①适宜选用特殊的血小板标准输血器以去除白细胞;②输注速度要快，80～100滴/分;③运输、传递及输注过程中应注意保暖，不要剧烈震荡，以免引起不可逆聚集。
(3)血浆输注的护理:①冰冻血浆在35～37℃水浴中快速融化，尽快输用，不能保存于4℃环境中:②选用带滤网的输血器，以免絮状沉淀物阻塞管道，输注速度5～10ml/min;③同型输注。
(4)血浆蛋白输注的护理:①白蛋白不能与氨基酸、红细胞混合使用。
5％白蛋白输注速度为2～4ml/min，25％白蛋白输注速度为5ml/min，儿童输注速度为成人的1/4～1/2;②免疫球蛋白应单独输注，速度宜慢.
4.成分输血的注意事项
(1)某些成分血，如白细胞、血小板等，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24小时内输入体内(从采血开始计时)。
(2)除白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。
(3)成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前应根据医嘱给予病人抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。
(4)由于一袋成分血液只有25ml，几分钟即可输完，故成分输血时，护士应全程守护在病人身边，进行严密的监护.
(5)应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。