储存式自体输血取血标准操作程序
自体输血管理制度与操作流程22
自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血.(二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
(三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
(四)严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI—I）及回收式自体输血.（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用.1、患者血红蛋白＞110g/L,红细胞压积＞0.33.2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存.3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10％，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血.（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者.1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0。
33,估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0。
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4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时)、8小时之内放入1—6℃的冰箱可保存24小时。
自体输血种类及操作流程
（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
贮存式自体采血操作规程
贮存式自体采血操作规程一、概述1.贮存式自体采血是一种无菌操作，操作者必须进行严格的消毒和个人防护。
二、操作前准备2.准备血液采集容器：可以使用贮存袋或常规采血管。
3.根据具体需求准备所需的采血管，确保其无破损和过期。
4.检查注射器、针头、采血管等器具是否完好无损。
三、操作步骤1.患者准备：a.询问患者过敏史，特别对于乙醚及其相关药物过敏者，需告知医生。
b.告知患者采血的目的和过程，获得患者同意。
c.让患者选择合适的采血部位，通常选择患者上臂内侧的肘窝部位。
d.通知患者在采血前请保持肢体放松，避免剧烈运动。
2.消毒操作：a.打开消毒剂包装，取出消毒棉球。
b.清洁患者选定的采血部位，按逆时针方向用消毒棉球擦拭至少3次，待干燥。
3.针头连接：a.打开已消毒的注射器包装，取出注射器。
b.选择合适的针头，注意针头大小和长度应根据患者的具体情况选择。
c.将针头与注射器连接，确保连接处无松动。
4.采血操作：a.提醒患者深呼吸，以减少疼痛感。
b.确定采血点的位置，轻轻按压皮肤固定住采血点。
c.插入针头，以15度角度插入皮肤。
d.采血时要注意观察血液的流速和颜色，遇到血凝块可轻轻拍打采血管，以促进血液流动。
e.采血完成后，轻轻按压采血点，确保止血。
f.储存采血样本时，注意采用正确的容器和处理方法，确保样本质量和安全。
5.清理和消毒操作：a.将已使用的器具等分类收集。
b.将有可能带菌的废弃物收集并丢弃。
c.清洗和消毒工具，确保下次使用时无菌。
四、注意事项1.操作者必须经过专业培训，熟悉操作规范。
2.检查患者是否存在出血倾向或相关疾病，如有，需谨慎操作。
3.患者的隐私权需得到保护，在操作过程中尽量避免他人的围观。
4.在操作过程中遇到出血过多、患者晕厥等紧急情况时，要及时停止操作，并对患者进行适当的处理和护理。
输血科贮存式自身输血标准操作规程
输血科贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD适应症的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。
根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。
2.筛选（入选标准）2.1 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。
长期血红蛋白较低者，其上述Hb和Hct标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80﹡109 ∕L。
2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。
2.3 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。
2.4 无感染性发热或菌血症。
2.5 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。
2.6 患者自愿合作。
3.准备3.1 告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自愿献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。
3.2 签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。
3.3 制定方案：自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。
患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。
3.3.1 确定采血量：每次200 ml或400 ml。
一般每次最高限量400 ±10ml。
3.3.2 采血时机：最好在择期手术前4～5周开始采血。
每周或隔周一次，两次采血时间间隔不少于3d。
3.3.3 持续时间：采血可持续到手术前3d。
3.3.4 药物：自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成，如手术需用血量大，有条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。
3.3.5 一般准备：采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。
输血科实施储存式自体输血的规定
输血科实施储存式自体输血的规定Ⅰ目的为了自体输血的管理，特制定此规定。
Ⅱ范围本制度适用于输血科工作人员。
Ⅲ规定近年来，血源紧缺一直制约着我院临床医疗业务的正常开展，特别是用血量较大的手术更是难于开展，为最大限度缓解血源紧缺局面，更好保证临床用血安全，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》，经医院临床用血管理委员会讨论决定开展自体输血业务，规定如下：一、储存式自体输血简介储存式自体输血是自体输血的一种形式，是指对患者血液和血液成分进行有计划分阶段的采集、保存，当患者在择期手术的术中、术后或将来需要时，再进行回输的一种输血方式。
二、储存式自体输血申请（一）对符合储存式自体输血适应症、无储存式自体输血禁忌症的患者，相关临床科室必须积极动员其进行储存式自体输血。
（二）申请储存式自体输血应由经治医师逐项填写《储存式自体输血申请单》，由科主任核准签字，送输血科预约采集日期。
（三）申请储存式自体输血前，经治医师应向患者或其家属说明储存式自体输血的采血量及采血时间、优点、风险等，征得患者或家属的同意，并在《储存式自体输血知情同意书》上签字。
《储存式自体输血知情同意书》随病历归档。
三、血液采集、储存（一）血液采集及储存由输血科负责。
（二）输血科根据自体血采集原则，结合患者状况决定采血量及次数。
（三）无菌操作采集患者自身血液。
血液采集前需出示身份证件。
输血科须配备献血不良反应的急救药品和器材。
血液采集过程中，须由经治医师陪同，遇献血不良反应进行紧急处理。
（四）采集完毕，在血袋贴上患者主要信息标签（含姓名、科室、ID号、血型、血量、采血时间、有效期），储存于有明显标识的自体血冰箱。
填写自体输血回执单交与经治医师，作为领血凭据。
（五）检测ABO血型和Rh（D）血型，做好入库登记。
四、发血和输血储存式自体输血发血、输血依照卫生部《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）及我院《临床输血管理制度》的要求执行。
五、注意事项（一）临床科室、输血科须结合患者实际情况制定储存式自体输血方案，并在实施过程中密切配合，保证血液采集顺利进行。
贮存式自体输血操作程序
贮存式自体输血操作程序贮存式自身输血的定义: 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。
一、采血前准备：1、病人选择：只要患者身体一般情况好，无冠心病、心脑血管等疾病（详见附注禁忌症），血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
手术前3天完成采集血液。
每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
2、主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
2、输血科做好采血室空气消毒（最好在病区准备），采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
3、在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到500ml以上，喝糖水或含糖量高的饮料。
4、采血量和保存液计算：患者所在科室必须提前检查患者血型和血常规，采血量按体重计算，允许采集的单位血量（X）÷400ml=病人体重÷50kg。
自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：V1=V0 ×（病人体重kg÷50kg）。
具体见附注。
二、采集血液：1、输血科工作人员携带相关设备到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
2、检查复核：患者身份、血型、血常规、血袋是否有破损、适量保存液计、采血秤是否正常运转、贴于采血袋上的标签，并用醒目标记注明：仅供自体输血使用！！！3、采血: a、选择采血部位：外周（肘静脉或颈外静脉）或中心静脉，避开皮肤有感染或破损处； b、将采血袋置于采血秤上并选择合适档位； c、严格消毒，无菌操作：2%碘酊或艾力克由内向外作螺旋形消毒2遍，范围不小于10X10cm，作用时间不少于1分钟，再用75%酒精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消毒后切忌往返，干燥后即可穿刺。
输血科贮存式自体输血工作制度(1)
输血科贮存式自体输血工作制度
为规范贮存式自体输血工作流程，确保用血安全，特制定本制度
一、输血科签收自体采血申请单时，核对LIS系统内患者血红蛋白、红细胞
压积、白细胞、凝血四项、肝肾功能等信息，核查患者是否满足自体采血要求。
若患者不能满足自体采血要求，应当日通知开单医生。
二、打印、填写患者自体采血记录单，准备采血秤、采血袋下病房采血。
三、完善患者知情同意签字，采集患者自体血，并填写采血记录。
向患者及
家属介绍自身储血知识，疏导患者紧张情绪，若患者出现采血不良反应，配合经治医师处理。
四、完成患者血型鉴定，自体血入库、标识及登帐工作。
五、自体采血记录单放置在指定位置，血液放贮血冰箱内专用贮血盒贮存。
六、接麻醉科或病房通知核对、发放自体血，并登贮血费。
七、科主任每月完成贮存式自体输血的统计工作，上报医务科。
自体输血操作程序
第 1 页质量手册第2版第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序自体输血操作程序自身输血的概念:自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。
自身血液采集有三种方式①择期手术病人自身储血。
②急性稀释性自身输血。
③回收式自身输血。
（目前我院只开展前两种方式）自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。
一. 择期手术病人自身储血（1）主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
（2）输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。
如无单独采血间可在病区准备。
采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
（3）采血：1）输血科工作人员携带相关用品到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
2）每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
3）在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的批准人质量负责人编写人生效日期第 2 页质量手册第2版第 1次修改生效日期：2012年1月1日标题自体输血操作程序饮料。
4）血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科工作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。
血液储存于输血科专用冰箱。
5）采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。
嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。
6）取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。
为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。
二、急性稀释性自身输血1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。
行稀释式自身输血。
在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。
这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。
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储存式自体输血取血标准操作程序
1目的
明确储存式自体输血取血操作规范，便于临床医护人员掌握储存式自体输血取血的步骤及关键要求，正确、安全地取回自体血液，避免取血错误或取血不当的不良事件发生。
2.范围
本文件的执行部门/科室为临床科室（包括麻醉科）和输血科；执行人员主要包括临床医师（包括麻醉医师）、护士和输血科技术人员。
适用于储存式自体输血的取血、发血工作。
3.术语、缩略语和定义
无。
4.目标
无发血错误或取血错误发生。
5.职责、权限和相互关系
5.1麻醉科医师负责开具术中储存式自体输血的取血通知单。
5.2临床医师负责开具术后储存式自体输血的取血通知单；必要时执行取血操作。
5.3护士负责执行取血操作。
5.4输血科技术人员负责执行储存式自体输血的发血操作。
6.工作程序
6.1申请
临床医师或麻醉科医师开具储存式自体输血取血通知单。
(1)通过输血信息系统查询自体采血已完成，确认患者需要输血后，在输血信息系统中选择“储存式自体输血取血”，勾选需要取回的自体血液，填写《临床取血通知单》(SYSX-ZD-017/FJ1),发送至输血科。
(2)将系统生成附带条码的《临床取血通知单》打印出来，签名后交取血人。
6.2取血
(1)取血人持《临床取血通知单》，携带专用取血箱至输
血科窗口取血。
(2)取血人在取血窗口将《临床取血通知单》填写完毕交
输血科发血人。
(3)发血人确认《临床取血通知单》填写规范、完整，审
核取血人具备取血资格后，根据取血通知单取出相应血液,核对以下信息无误后，在信息系统执行发血操作，打印《自体输血发血记录单》(SYSX-ZD-17/FJ3)并签名。
①血液标签信息与取血通知单上的信息(患者姓名、性别、年
龄、身份证号、血型、采血时间、储存时间、有效期)
完全相符;
②检查、确认血液外观正常、无渗漏、在有效期以内；
③血袋标签上的血型有复查签名。
(4)取、发血双方共同核对取血通知单、自体血液标签及发血记录单，核对内容同6.2的(3)o
(5)双方核对无误后，在输血科发血记录本上签名，《临床取血通知单》由输血科存档保存；取血人将自体血液及发血记录单装入专用取血箱运送回科室或手术室。
7.注意事项
血袋有下列情形之一者一律不得发出/取回：
(1)血袋标签破损、字迹不清；
(2)血袋有破损，漏血；
(3)血液中有明显凝块、气泡、絮状物或粗大颗粒；
(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；
(5)红细胞层呈紫红色；
(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
(7)过期或其他须查证的情况；
(8)血袋标签上的血型无复查签名。
8.记录和报告
无。
9.参考文献
无。
10.附表和附件
无。