临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准
呼吸机简单模式及参数调节
❖ SIMV（同步间歇指令通气）是指呼吸机在每分钟内按 预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给 予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助 患者完成自主呼吸；如无自主呼吸,则在触发窗结束 时给予间隙正压通气。
❖ 增加功能残气量 ❖ 改变小气道关闭时的肺容量 ❖ 改善通气和血流分布,减少肺内分流 ❖ PEEP较高时,在吸痰之后需要严密观察是否有急性心功能不
全的表现
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常见报警及处理
❖ 气道压高限报警
病人：人机对抗;病人呛咳; 气道痉挛; 气道阻塞（气道 分泌物过多）; 胃肠胀气;患者烦躁.
❖ 当内置电池电量过低,难维持1h报警和参数存 用电时,开始报警。此时应尽快更换内置电池。
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备注
呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警 发出声音或信号告诫医护人员需要知道或注 意的情况。如果没有排除报警的原因而只是 关掉报警按钮，对病人将十分危险。
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进入练习
气）预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低
频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于
或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助
通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定
频率通气。提高了安全性，有利于患者自主呼吸的
恢复。
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常用模式
❖ PRVC（压力调节容量控制）可用于控制性呼吸，也可用于 辅助性呼吸，在确保潮气量的基础上，连续自动监测胸廓/肺 顺应性，反馈调节下一次通气的吸气压力值，将气道压控制
停止吸痰，休息后再吸。
送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解
送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
作者｜YOLO来源｜医学界呼吸频道在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。
我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。
1参数概念篇■ 呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或Respiratory frequency（RF）。
■ 潮气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 ml/kg。
图中VTi 指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量■ 每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume (MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
■ 氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2 (Conc)，是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
■ 呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP （positive endexpiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5cmH2O。
■ 气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
2通气模式篇大致分为控制通气模式（CV），支持通气模式（SV），最后是结合通气模式。
■ 控制性通气是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。
控制通气模式分为容量控制（VCV），压力控制（PCV），和压力调节容量控制（PRVC）。
· 容量控制呼吸过程中潮气量为定值。
呼吸机常见模式及参数设置
呼吸机常见模式及参数设置
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基本参数设置（10）
湿化器 不论何种湿化，都要求近端气道内气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机常见模式及参数设置
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呼吸机参数调整
呼吸机常见模式及参数设置
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机械通气目标
改进通气功效，维持有效肺泡通气； 改进气体交换功效，保障组织氧合； 降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目标：预防肺不张、稳定胸壁，
呼吸机常见模式及参数设置
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基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以确保一定MV,并依据动脉 血气分析改变综合调整； 3、应依据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可伴随自主呼吸能力不停 加强而逐步下调SIMV辅助频率； d、为防止auto-PEEP需降低呼吸频率。
呼吸机常见模式及参数设置
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血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提升Vt或MV
PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
呼吸机常见模式及参数设置
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提升FiO2
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提升FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
4、当延长吸气时间，应严密监测血流动 力学及auto-PEEP
呼吸机常见模式及参数设置
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基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。普通认为 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越 好。压力触发极难低于110~120ms，而 流速触发可低于100ms，普通认为后者 呼吸功耗小于前者。触发灵敏度设置标 准为：在防止假触发情况下尽可能小。 普通置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。
呼吸机参数设置及模式选择
呼吸机参数设置及模式选择简单易记！呼吸机参数设置及模式选择导语呼吸机大家都见过，但是很多刚入门医生朋友对其应用还不太熟悉，辅导资料一般都超级长，而且很复杂，以下简单总结，希望对大家有所帮助。
今天就跟大家入个门，粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中的考前须知。
适应症使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。
其适应证包括以下四个大的方面。
〔一〕低氧血症1、所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。
2、肺水肿及肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如病症缓解可不行气管插管，如病症加重，应立即行气管插管。
3、经解痉平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者。
〔二〕肺泡通气量缺乏1、由于肺泡通气量缺乏，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。
2、由于肺泡通气量缺乏，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。
3、ARDS及严重的肺部感染。
〔三〕呼吸肌疲劳各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。
〔四〕严重胸部创伤、心外、颅脑外手术后必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。
应用呼吸机的指征 1、临床指证呼吸浅慢、不规那么，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。
2、血气分析指证PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg。
呼吸机与机体的连接方式 1、面罩无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。
2、气管插管适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保存时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。
3、气管切开适用于须长期做机械通气的患者。
呼吸机根本参数的调节呼吸机的根本参数主要包括以下几个方面： 1、给氧浓度计算公式：21+4*氧流量。
呼吸机参数的设置和临床应用(高责护士)
呼吸ICU 阿尼克孜阿布来提
时间：2014-8-11 地点:呼吸ICU 主讲人：阿尼克孜阿布来提 参加人：高责护士 题目：呼吸机参数的设置和临床应用
教学目标
了解使用呼吸机的目的、适应症，禁忌 熟悉使用呼吸机的常见并发症 熟悉呼吸机工作参数的调节 掌握呼吸机各种报警的意义和处理
机械通气的适应症
1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。
机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症。肺大泡、气
胸、低血容量性休克、心肌梗 塞等疾病应用时应减少通气压 力而增加频率。
常见并发症
1.压力损伤 2. 气胸 3.上呼吸道堵塞 4.肺不张 5.喉、气管损伤 6.皮下气肿
(一）呼吸机工作参数的调 节
1.潮气量 (VT)
成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg 是最常用的范围，儿童按15~23ml/kg体重估 算。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、 参考压力二表、血气分析进一步调节。
8、（呼气末正压）PEEP的调节
当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时 应加PEEP。 临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).
谢谢！
一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正 低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 50%~60%，如超过60%时间应小于24小时。 目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于 60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能 缓解可加用PEEP（呼气末正压通气 ）。复 苏时可用纯氧，不必顾及氧中毒。
呼吸机常用模式和应用
呼吸机常用模式和应用Let's learn positive psychology to make our life happier.呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则呼吸机行业的2013年发展非常快,又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢,让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧.有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项.一、通气机工作原理一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时,应使用机械通气.如果延迟实施机械通气,患者因严重缺氧和二氧化碳CO2潴留而出现多器官功能受损,机械通气的疗效显着降低.因此,机械通气宜早实施.符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常,如呼吸频率＞35~40次/min 或＜6~8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高,pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率 >35次/min每分通气量 <3或>20L/min最大吸气压 < 20cmH2O绝对值肺活量 <15ml/kg 气体交换PaO2FiO2> <50mmHgPaCO2 >50~60mmHg PaO2/FiO2 <200PA-aO2FiO2= >350~450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对,只有相对禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡五、人-机的连接无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症,减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,~1h内清醒.NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关,需加强监护.应用后血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状态恶化,分泌物不能有效清除,或不能耐受面罩者及时改用气管插管.经鼻与经口插管的优缺点比较六、呼吸机模式选择通气模式1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气控制通气Controlled Ventilation,CV定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量.即呼吸机完全代替患者的自主呼吸.换句话说,患者的呼吸方式呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功.无吸气触发,压力上升前无反向波出现,各波形形态包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间一致,表明为时间指令性通气.1患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等.2可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳.3为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血.4在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等.5对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠.辅助通气Assisted Ventilation AV定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低压力触发或流量的改变流量触发来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者.应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当.预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度.压力触发敏感度一般设置于至水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min.触发灵敏度过高可导致自动切换Self-Cycling.AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%.AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用.辅助-控制通气Assist-control Ventilation,A-CV定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发,并以CV的预设频率作为备用.A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量V T、频率备用频率、吸气流速和流速波型.近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV.此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间Ti 和通气频率备用频率.在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波,说明每次机械通气均由患者吸气用力触发.出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小,若应用流量触发flow-by,可使负向拐弯波减小,说明流量触发可减小患者的触发功. 2.间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机；⑶改善V/Q比例；⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调,减少对镇静剂的需要；SIMV的优点⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性.SIMV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助,需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功.如果通过功能不佳的按需阀持久应用S IMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化.为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持.临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机时,作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡.此外,在很多情况下,IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术.3. 压力支持通气PSV定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏.提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功.同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症.每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力.图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线.在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好；近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施；对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调.PSV的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV.此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV.为保证PSV时的安全,必须设置“窒息通气”作后备. Esteban等Am J Respir Crit Care Med2000;161:1450~1458412 ICU,用机1638例,所用通气模式七、呼吸机常规参数的调整1．通气模式 6．吸氧浓度FiO2 2．潮气量V T 7. 呼气末正压PEEP3．频率f 8．吸气流速V I4．吸气时间T I或吸呼比 9．湿化器温度5．触发敏感度 10．报警范围一 PaO2目标值的呼吸机参数调整急性呼吸衰竭在FiO2＜情况下,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％.慢性呼吸衰竭在FiO2＜情况下,PaO2＞ 50mmHg,Sa02＞85％.机械通气时影响PaO2的因素肺疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、ARDS、充血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血PaO2降低药物：血管扩张剂如硝普钠气道压：平均气道压、PEEP吸氧浓度：纠正严重低氧血症的措施1.增加FiO2,尽快使PaO2和SaO2达目标值,再逐渐降低2.加用PEEP,从3~5cmH2O开始逐渐增加,直至达目标值,一般ARDS时8~12cmH2O,非ARDS 3~5cmH2O；3.延长Ti,增加I：E比,直至反比通气4.增加VT5.降低氧耗止惊,高温者退热,烦躁者给予镇静6.增加氧输送量纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常,增加心排出量二 PaCO2和pH目标值的参数调整三病人-呼吸机不协调的参数调整主要原因措施Trig不当增加触发敏感度或用流量触发F过高或过低改变峰流速,试用不同波形、试用PCV或PSVVT过大或过小试用较高或较低的V TI:E或f不当重置通气频率烦躁不安给予适当水平的镇静八、机械通气时的监测机械通气病人常用监测参数1.血气：动脉血气,脉搏血氧饱和度,经皮O2和经皮CO2测定2.气道压：峰压,平台压,PEEP外加和内生,压力波形3.呼吸方式：每分通气量,潮气量,呼吸频率4.血流动力学：血压,尿量,心输出量,肺动脉楔压5.胸片：气管插管位置,气压伤或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的机械通气原则ARDS的通气原则1.以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2的目标值；2.易引起VALI,故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3.选择最佳PEEP方法；4.必要时应用辅助通气技术,如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入NO等；5.恰当应用镇静剂和肌松剂.危重型哮喘的通气原则1.准确掌握通气适应证；2.实施允许高碳酸血症策略；3.避免气体陷闭和过高的PEEPi；4.恰当应用镇静剂和肌松剂.COPD的通气原则1.正确应用无创性正压通气；2.准确掌握有创通气的适应证；3.保持pH正常,避免忽酸忽碱；4.适时撤机.急性心源性肺水肿1.可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气；2.应用控制通气同时应用吗啡或度冷丁；3.加用5~10cmH2O的PEEP；4.同时应用强心,利尿和扩血管药物.严重创伤1.严重缺氧、氧疗难以纠正、呼吸窘迫并已出现呼吸肌疲劳、患者有意识改变为正压通气的适应证；2.应确定是否有气胸,若有气胸、血胸,应先放置胸腔引流；3.对于多发肋骨骨折连枷胸,正压通气可固定软化的胸壁,缓解呼吸窘迫.宜用控制通气模式酌情应用肌松剂或提高较高通气量抑制自主呼吸,若过度通气可根据计算在气道开口处接一定长度的胶管.。
呼吸机参数设置及模式选择，简单易记！
呼吸机参数设置及模式选择，简单易记！有创呼吸机常用模式IPPV 间歇正压通气(定容模式)适用于无自主呼吸病人SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式)适用于有自主呼吸不强的病人、脱机ASB 压力支持自主呼吸不全病人的压力支持PRVC 压力调节容量控制通气适用于缺乏稳定可靠的呼吸驱动的患者以及肺顺应性较差的患者BIPAP 双水平正压通气适用于任何病人，适用于患者整个通气治疗过程VC-CMV 完全控制模式适用于无自主呼吸病人PSV 压力支持通气适用于撤机参数设置1呼吸频率（f）呼吸频率一般为12-20次/分，分钟通气量达7-10L/min。
呼吸频率过快，可能会呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气，低氧血症、增加呼吸功。
2潮气量（VT）VT设定因人而异，目前，多设为5-8ml/kg体重。
【肺保护策略】VT过低，会出现肺不张，低氧血症，低通气。
VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒减少心输出量。
3吸氧浓度（FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应＞60mmHg。
长时间吸氧逐渐至＜50%4吸呼比（I：E）一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：1.5-2为宜。
有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2-2.5有限制性通气功能障碍，多选择1:1-1.5必要时，可应用反比通气1-2:15吸气末屏气时间一般不超过呼吸周期的20%，一般为0-0.6s，不超过1s。
可以改善气体在肺内的分布，弥散，减少无效腔通气，改善氧合。
屏气时间过长，增加平均气道压，加重心脏负担。
6吸气流速定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min。
高流速，减少吸气功，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
低流速，减少吸气峰压，减少气压伤，但同时会导致减少呼吸时间，造成残存气体增加。
7压力支持水平（PS）压力支持水平一般设置在10-20cmH2O，根据具体情况，逐渐调整压力水平，降至5-6cmH2O，可以考虑停用压力支持。
常见呼吸机模式及参数调节
常见呼吸机模式及参数调节在重症医学科中，机械通气是一种常用的治疗手段。
不同的疾病需要不同的呼吸机模式和参数设置。
本文将介绍常见的呼吸机模式以及相关的参数设置。
呼吸机模式1. 辅助控制通气（Assist Control Ventilation，ACV）基本原理ACV是一种机械通气模式，患者每次呼吸都能够触发呼吸机提供定量的通气支持。
这种模式下，呼吸机会在预设的时间内将一定量的气体输送到患者的肺部，如果患者在这段时间内触发了呼吸机，呼吸机会以设置的潮气量（VT）接管呼吸。
适用病例ACV适用于呼吸功能衰竭（如ARDS，COPD等）需要呼吸机支持的患者。
参数设置•峰值气道压力（Peak Inspiratory Pressure，PIP）：一般设置在30-40cmH2O之间•呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：按照病情轻重进行设置，一般在5-20cmH2O之间•潮气量（Tidal Volume，VT）：按照患者身高，体重和性别进行设置，一般在6-8毫升/公斤之间•呼吸率（Respiratory Rate，RR）：按照患者年龄，病情进行设置，一般在12-20次/分之间2. 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）基本原理SIMV是一种同时结合了自主呼吸和机械通气的方式。
呼吸机会定时进行通气，并且在触发患者的自主呼吸时，呼吸机会根据患者的自主呼吸提供相应的支持。
适用病例SIMV适用于可以自主呼吸但是需要一定呼吸机支持的患者。
参数设置•峰值气道压力（Peak Inspiratory Pressure，PIP）：一般设置在30-40cmH2O之间•呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：按照病情轻重进行设置，一般在5-20cmH2O之间•控制通气频率（Controlled Ventilation Rate，CVR）：呼吸机会按照预设的频率进行通气，在间歇时间内，呼吸机不进行通气的支持。
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临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准
呼吸机常用通气模式
1、A/C。
分为辅助呼吸和控制呼吸，可根据病情变化自动转换，给病人同步送气，改善而不是干扰、破坏病人自主呼吸，是呼吸机最基本的通气模式。
辅助呼吸：病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果，呼吸机设置触发灵敏度会检测到气道压轻微降低，按预设潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此呼吸机按照自主呼吸频率工作称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸频率、幅度和节律不规律，呼吸无效动作占优势及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气病人，在预定时间内病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，须由呼吸机控制病人呼吸频率、幅度和节律称为控制呼吸。
2、间歇正压通气（IPPV）
病人无自主呼吸时最常用通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内，升高程度与肺顺应性有关，吸气压力一般为147-245Pa。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零。
呼气末正压通气PEEP是在间歇正压通气前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用，PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
3、间歇正负压呼吸（SPPB/N）
呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道阻力，这种模式适用于心力衰竭病人，但长期使用负压会引起肺不张，临床使用并不多。
4、间歇强制通气（IMV）
在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常通气量情况下，在自主呼吸1-10次间，给予一次机械强制呼吸，该方式可以增加和恢复病人自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。
5、同步间歇指令性通气（SIMV）
又称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），病人已有规则自主呼吸，但未达到正常通气量情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数给予病人指令通气。
呼吸机于一定间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
6、气道持续正压通气（CPAP）
气道持续正压通气是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
除调节CPAP旋钮外，保证足够流量，使流量加大3-4倍。
CPAP正常值4-300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
7、深呼吸或叹气（SIGH）
深呼吸频率每分钟1次到每30分钟1次。
在深呼吸时，呼吸机以1.5-3倍于正常通气量气体给病人强制通气。
病人长时期在同样压力和容量呼吸模式作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气可以促使病人静止肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能。
8、高频通气（HFV）
高频通气是以较低的气道压（约98.063Pa）和较高的通气频率（成人>60次/分），对患者持续供气，呼吸比小于0.5，潮气量较小。
呼吸道内压力较低，对循环功能的抑制作用较好，对回心血流干扰较小，同时有益于降低脑压，病人的自主呼吸不受干扰。
由于频率加快，气体流速的振幅增加，从而促进气体分子的弥散，使气体分布比较均匀，肺泡气体交换更为有效。
在小儿的呼吸疾病，烧伤患者、急性呼吸窘迫综合症以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病中，高频通气对这些疾病能够起到很好的治疗作用。
呼吸机参数设置和调节
1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分，COPD及ARDS例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1
为宜。
4、吸气流速：成人一般为30-70ml/min，安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度：长时间吸氧不超过50%-60%。
计算公式：21+4*氧流量。
低浓度氧适用于COPD患者；中浓度氧适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不超过1-2天，否则易至氧中毒。
6、触发灵敏度调节为0.098-0.294KPa，病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：般为0-0.6s，不超过1s。
呼吸机适应症
1、低氧血症：所有低氧血症病人均需氧气治疗，不一定需要呼
吸机机械通气。
肺水肿、肺不张导致低氧型呼吸衰竭患者可以先进行面罩无创正压通气，症状缓解可不行气管插管。
症状加重应立即行气管插管，严重者使用呼吸机进行机械通气。
经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg患者应使用机械通气。
2、肺泡通气量不足：肺泡通气量不足导致动脉血PH值小于7.20时，出现呼吸性酸中毒时应立即机械通气。
肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，出现呼吸衰竭时应立即机械通气。
ARDS及严重肺部感染者使用机械通气。
3、呼吸肌疲劳：各种原因导致呼吸做功增加应在出现氧合障碍前机械通气。
4、辅助呼吸：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。
呼吸机禁忌症
1、张力性气胸：一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。
2、肺大泡、重度肺囊肿：伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。
3、大量胸腔积液：必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。
4、误吸导致呼吸衰竭：大咯血或严重误吸导致呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通气。
使用呼吸机并发症
1、诱发肺损伤主要有：一方面，肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡-毛细血管通透性增加。
另一方面，肺泡反复扩张和
萎陷产生剪切力造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。
2、气压伤：主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织称为气压伤。
当气道峰压大于40cmH2O时，容易出现气压伤，在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变，怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。
3、对体循环影响：主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减少—右心前负荷降低。
肺泡压力上升—肺循环阻力增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，适当补充血容量与之对抗。
4、对脑部血流影响：使用PEEP患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受阻—颅内压升高—脑灌注压降低—继发性脑损害，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。
5、呼吸机相关性肺炎：多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，长期使用呼吸机患者应常规应用抗生素预防感染。
撤机标准
1、停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症。
2、停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现且血气分析正常。