国家心理咨询师二级(技能及第四章)全套教材

第四章、正常异常心理区分

标准化区分（李心天）医学标准；统计学标准；内省经验标准；社会适应标准；心理学的区分三原则

①主观世界与客观世界统一性原则

A形式和内容与客观环境保持一致性B 两个包含在此原则下的精神科临床标准a自知力——对自身状态的反映错误；“自我认知”与“自我现实”的统一性丧失b现实检验能力——认知与客观现实的一致性是判断主客观是否统的前提②心理活动的内在协调性原则：各种心理过程协调一致，形成统一体心理过程，心理过程一致性破坏，表现异常状态

③人格的相对稳定性原则：人格一旦形成具有相对稳定性；在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题

5、感觉障碍

感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限下降，对低强度刺激的过强反应；多见于神经症或感染后虚弱状态

感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高，对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病

内感性不适：躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感；多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症

6、知觉障碍

错觉：对客观事物的歪曲，不能接受现实检验、有恐怖性质

幻觉：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状

根据感受器官——听（言语幻听比非言语多）、视、嗅、味、触、内脏性

根据体验来源——真性（幻觉清晰、生动、位置准确，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应）、假性（幻觉模糊、不生动、位置不准确，与客观事物不一样）

根据特殊条件：功能性、思维鸣响、心因性

7、思维形式障碍

思维奔逸：兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快；多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作

思维迟缓：抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝；多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维贫乏：

内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢；多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状

思维松弛或思维散漫：联想松弛、内容涣散、答非所问

破裂性思维：意识清楚下思维联想过程破裂

思维不连贯：

在意识障碍的情况下出现词语杂拌

思维中断：无意识障碍和明显外界干扰

时的思维过程短暂中断，有明显的不自

主感；多见于精神分裂症

思维插入：突然出现与主题无关的意外联想，

被插入的主题明显不自主；多见于精神分裂症

思维云集（强制性思维）:非意愿的思潮

大量强制性涌现，思维完全不受自己意

愿支配；多见于精神分裂症，也可见于

脑器质性精神障碍

8思维内容障碍

妄想:脱离现实的病理性思维，违背思维

逻辑且不能纠正，自我卷入性

按内容分

关系妄想:把实际与己无关事情认为有关

(议论他，或是电视及报纸映射他)多见于

精神分裂症

被害妄想:坚信周围有人对他监视、打击、

陷害、投毒等；多见于精神分裂症和偏

执性精神病

夸大妄想:夸大自己的财富、地位、能力、

权利、见于情感性精神障碍躁狂发作、

精神分裂症和脑器质性精神障碍

疑病妄想:

毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复

医学验证不能纠正；多见于精神分裂症，

也可见于更年期和老年精神障碍

嫉妒妄想:坚信配偶不忠，想方设法找证

据；多见于精神分裂症、酒精中毒精神

障碍、更年期精神障碍

钟情妄想:坚信某异性对自己产生爱情；

多见于精神分裂症

强迫观念（强迫性思维）:

一种观念或概念反复出现，明知不必要

甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦

种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、

强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立

观念，常伴随强迫动作；要注意与强制

性思维鉴别（强迫观念多见于强迫症；

强制性思维多见于精神分裂症）

9注意障碍:

判断是否对周围环境的意识障碍的重要

指标，临床常见:注意减弱(兴奋性减弱，

注意力不易集中，影响记忆力)注意狭窄

(注意范围显著缩小，主动注意减弱)

智能障碍:精神发育迟滞或痴呆，智能不

能随年龄增长，明显低于正常同龄人

自知力障碍：自知力：对自身精神病态

的认识和批判能力；神经症患者通常自

知力完整，精神障碍进程中的表现随精

神病病情进展，会出现自知力完全丧失

（无自知力）随病情改善，逐渐恢复是

临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度、

及疗效的重要指标

10、情感障碍

情感高涨：精力充沛，内心兴奋

情感低落:自诉精力不足、失眠或睡眠过

多表现为安静独处、愉快感缺失、原有

兴趣消失、自我评价低、自信心不足、

可有自杀企图和行为，思维迟缓、情感

低落、动作减少同时存在——抑郁状态

焦虑（基础P312）恐怖

情感迟钝:

对能引起鲜明情感反应的事情反应平淡

缺乏相应的情感反应；人所特有的高级

情感受损，但并未完全丧失；见于精神

分裂症早期以及脑器质性精神障碍

情感淡漠:对能引起情感波动的和与切身

利益有密切关系的事情，缺乏相应的情

感反应：表现为漠不关心、表情呆板、

内心体验缺乏；见于精神分裂症衰退期

以及脑器质性精神障碍

易激惹：容易因细小事情而引起强烈情

感反应，持续时间一般较短；见于脑动

脉硬化性精神障碍、躁狂状态等功能性

神经障碍

11、意志行为障碍

意志增强：意志活动的增多；不同精神

障碍表现不同

意志缺乏：

缺乏主动性和积极性；表现为被动、极

端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧

失；见于精神分裂症衰退期、痴呆

意志减退：意志活动减少

注意鉴别两种情况

不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影

响，总感到自己做不了事或做事没有意

思；可能存在部分自知力——抑郁状态

程度较轻意志缺乏者也表现出意志减

退，但没有上述情感体验

12、精神运动性兴奋两种形式

协调性精神运动性兴奋：行为增加与思

维、情感、环境协调，有目的、可理解

不协调性精神运动性兴奋：多见于精神

分裂症的青春型或紧张型，

13精神运动性抑制

违拗；做出与要求完全相反的动作——

主动性违拗；对要求不做任何行为反应

—被动性违拗；见于精神分裂症紧张型

缄默：不语但可用手势或写字交流

多见于精神分裂症紧张型或癔病

强迫动作：违反本人意愿，反复出现的

动作；明知没有必要，但无法摆脱，并

感到痛苦

14精神分裂症、妄想性或急性短暂性精

神障碍

15心境障碍：以明显而持久的心境高涨

或心境低落为主的一组精神障碍；伴有

相应的认知和行为改变，严重者可有幻

觉、妄想等精神病性症状；多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性

躁狂发作：主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋；发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性

抑郁发作：主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓；发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性

持续性心境障碍：主要症状：持续性并常有起伏的心境障碍，发作严重程度低于以上轻型；发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、混合状态

16、神经症

特征：1）意识的心理冲突2）精神痛苦3）持久性4）妨碍心理功能或社会功能5）没有任何器质性病变作为基础

神经症的诊断：（考虑近3个月的时间）①病程：不到三个月为短程，评分1，3个月到一年为中程，评分2，一年以上为长程，评分3

②精神痛苦程度：轻度者自己可以主动设法摆脱，评分1，中度者需要借助别人帮助或处境摆脱，评分2；重度者几乎完全无法摆脱，评分3

③社会功能照常工作学习交往只有轻微伤害，1分；工作效率或人际交往显著下降，2分；完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分

总分不小于6，可以诊断神经症；总分为3分不够神经症；总分4－5分为可疑神经症，需要进一步观察确诊。

17、心理冲突——常形与变形心理冲突常形特点：与现实处境直接相联系；

带有明显的道德性质

变形特点：涉及的仅是生活琐事，脱离现实处境范围；不带明显的道德性质18、应激相关障碍（反应性精神障碍

心因性精神障碍）

一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍

急性应激障碍：急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病；主要症状：意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、反应迟钝；可有人格解体；有强烈恐惧；精神运动性兴奋或抑制

创伤应激后障碍：遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现的精神障碍。创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦、对创伤性经历的选择性遗忘

适应障碍：有易感个性基础

遇到应激性生活事件，出现反应性情绪障碍；适应不良性行为障碍；社会功能受损，遭遇生活事件后1个月起病，病程一般不超过6个月19、心理咨询的工作对象

咨询心理学的主阵地——心理不健康状

态，而不是异常心理状态

20、心理健康咨询对象分类检验标准

症状学效度

预测效度：对心理不健康状态后果预期

自然发展的预期；三个月内自行缓解

不良情绪行为迁延时间久，泛化；长期

得不到改善，心理抗压能力和耐受性下

降，生活和社会功能受到影响，成为神

经衰弱或神经症的易感者

结构效度：

促成心理不健康状态的因素（1）人口学

因素（2）年龄、性别、文化程度、职业、

生活状况和方式、婚姻、家庭等（3）个性心

理特征（4）身体健康水平（5）社会变迁

21、一般心理问题

定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪

反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，

情绪反应尚未泛化的心理不健康状态

诊断标准（1）由于现实因素而产生心理

冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌

烦、后悔懊丧、自责等）（2）不良情绪

不间断地持续满一个月，或间断地持续

两个月仍不能自行化解（3）不良情绪反

应仍在相当程度的理智控制下，始终能

保持行为不失常态，基本维持正常生活、

学习、社会交往，但效率有所下降（4）

不良情绪激发因素仅仅局限于最初事

件；即便与最初事件有联系的其他事件

也不引起此类不良情绪——没有泛化

22、严重心理问题

定义：由相对强烈的现实因素激发，初始

情绪反应剧烈、持续时间久，内容充分

泛化的心理不健康状态

诊断标准

（1）较为强烈的现实因素引起痛苦情绪

（如悔恨、冤屈、失落、懊恼、悲哀等）

（2）痛苦情绪不间断或间断地持续两个

月以上，半年以下（3）痛苦情绪反应单

纯依靠自然发展或非专业干预难以解

脱；（4）对生活、工作和社会交往有一

定程度影响（5）痛苦情绪激发因素不仅

局限于最初事件，而且与最初事件有联

系或类似的其他事件也引起此类痛苦情

绪——泛化

特殊问题：严重心理问题有时伴有某一

方面的人格缺陷；与神经症的鉴别（要

点为内心冲突性质：现实性、道德性，

病程：一年内，社会功能破坏程度：没

有严重缺损）

23、神经症性心理问题（可疑神经症）

24、躯体疾病患者的心理问题

（1）对客观世界和自身价值的态度发生

改变（2）把注意力从外界转移到自身的

体验和感觉上（3）情绪低落（4）时间

感觉发生变化（5）精神偏离日常状态

25压力源的种类

定义：现实生活要求人们去适应的事件

分类：

（1）生物性压力：直接阻碍和破坏个体

生存与种族延续的事件

（2）精神性压力：直接阻碍和破坏个体

正常精神需求的事件

内在的：个性心理特征、认知结构

外在的：道德规范

（3）社会环境性压力：直接阻碍和破坏

个体社会需求的事件（纯社会性的：社

会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战

争等；自身状况造成的人际适应问题）

纯粹的单一性压力源在生活中极少，必

须做综合整体考虑

26、压力的内省体验

双趋冲突：两者互不相容，例如：鱼与熊掌不

可兼得

趋避冲突：达到该目标需要极大危险

双避冲突：面临两种不利，腹背受敌

双重避冲突：两种可能的选择，有利有弊

三级技能

第一章心理诊断技能

一、如何进行初诊接待（工作程序）：

1、做好咨询前的准备工作。

2、礼貌的接待方

式和礼貌语言。3、间接询问求助者希望得到哪

方面的帮助，不可直接逼问。4、询问结束后，

明确表明态度。5、向求助者说明保密原则。6、

向求助者说明心理咨询的性质。7、说明求助者

的权利与义务。8、与求助者进行协商，确定使

用哪种咨询方式。

二、初诊接待的注意事项：

1、避免紧张情绪。

2、语言表达。

3、反复说明心理咨询中的保密原则。

4、说明心理测量功能的有限性。

5、咨询时的仪态。

三、确定会谈内容和范围所依据的参照点有以

下几个：

1、求助者主动提出的求助内容。

2、心理咨询

师在初诊接待中观察到疑点。3、心理咨询

师可以依据心理测评结果的初步分析发现问

题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的

会谈目标。

四、确定提问方式：

一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭

式提问。但在特殊情况下，也可使用半开放式

提问。有时为了确证某种现象是否存在也可使

用封闭式提问。

五、控制会谈和转换话题的技巧：

1、释义（内容反应）:征的求助者同意后，把求

助者的话重复一下并作解释，解释完后立即提

出另一个问题。2、中断：在会谈中暂时休整一

下。3、情感的反射作用。4引导：由目前的话

题引向另一话题。

六、会谈法的种类：

1、摄入性会谈：通过会谈了解病史，了解健康

状况、工作状况和家庭状况等。2、鉴别性会谈：

通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措

施。3、治疗性会谈。4咨询性会谈：这类会谈

涉及的不是病人而是健康人的某些问题。5危机

性会谈：求助者发生意外时，如强奸、想自杀，

突然遭受意外创伤等都列入这一会谈。

七、不恰当的问题所带来消极作用：

1、造成依赖。

2、责任转移。

3、减少求助者的自我探索。

4、产生不准确的信息。

5、求助者可因为处在被“审问”的地位而产生防卫心理和行为。

6、提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。

八、凯利把临床交谈提问的性质做过如下归类：

1、“为什么……”的问题。

2、多重选择性问题。

3、多重问题。

4、修饰性反问。

5、责备性问题。

6、解释性问题。

九、选择会谈内容的原则有以下几条

1、可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

2、有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。

3、积极：对求助者的态度有积极作用。

十、摄入性会谈的注意事项：

1、态度必须保持中性。

2、提问中避免失误。

3、咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。

5、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。

6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

十一、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：

1、选择测评量表，应有指向性。深入，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。

2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。

3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL—90）,可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。

4、为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可使用MMPI；若觉得智力有问题时，可使用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段等等。

十二、一般临床资料的整理与评估工作程序：1、按如下提纲整理归纳一般资料：（1）求助者的人口学资料（2）求助者生活状况（3）婚姻家庭（4）工作记录（5）社会交往（6）娱乐活动（7）自我描述（8）求助者个人内在世界的重要特点（9）在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。

2、按以下提纲，整理个人成长史资料：（1）婴幼儿期（2）童年生活（3）少年期生活（4）青年期（5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。

3、按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1）精神状态2）身体状态3）社会工作与社会交往

十三、由不同途径收集到的临床资料包括：主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、其他。

十四：资料性的可靠性：

1.使用补充提问验证

2.使用问卷和心理测验

3.比较同一资料的不同来源

十五、所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临

床表现有内在联系。

2、该因素在个体发展中持久的存在着并随着生

活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如

何改变其本身性质不变。

十六、确定求助者的问题是否属于心理咨询的

工作范围的工作程序：

1、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原

则：主观世界与客观世界的统一性原则；精神

活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定

性原则。2、对求助者具有典型意义的某些特异

行为表现进行定性。3、从求助者的“求医行为”

来判断其为神经症或重性精神病。4、从求助者

对“症状”的“自知”程度来分析。

5、不属于心理咨询范围问题的处理。

十七、一般心理问题的特点：

一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛

化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到

相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异

常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，

心理咨询有较好的效果。

十八、严重心理问题的诊断工作程序：

1分析求助者是否有器质性病变作为基础2区

分正常与异常的心理学原则和精神病性的症

状，与精神病性问题相鉴别

3内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别4分析

求助者情绪是否泛化5、确定求助者心理问题持

续时间、心理、生理及社会功能各方面是否受

到影响。6初步诊断

十九、严重心理问题诊断注意事项：

1、严重心理问题，要力求与典型的神经症性心

理问题相鉴别。2、心理冲突的性质，对鉴别诊

断有重要意义。3、在分析情绪是否泛化时，要

注意区分泛化与心境对人的影响的区别

二十、提出心理评估报告工作程序：

1、临床资料的核实。

2、评估求助者的心理、

生理及社会功能状态。3、导致心理问题的原因

的分析。4、综合以上三项的内容，确定求助者

心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估

报告。

第二章咨询技能

1、如何建立良好的咨询关系：

（1）建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内

容，（2）咨询关系的建立受咨询师与求助者的

双重影响，（3）心理咨询关系强调尊重、热情、

真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。

2、尊重：尊重意味着把求助者作为有思想感情、

内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生

生的人去对待，体现为对求助者现状、价值观、

人格和权益的接纳、关注和爱护。

3.如何恰当的表达尊重：需要理解以下几点：尊

重意味着完整接纳；意味着平等；意味着以礼

待人；意味着信任对方；意味着保护隐私；尊

重应以真诚为基础。

4.如何表达热情：（1）在出诊接待阶段打好热情

的基础（2）通过倾听和非言语行为（3）咨询

时耐心、认真、不厌其烦；（4）结束时，使求

助者感到温暖。

5、表达真诚时应注意的问题：真诚是指在咨询

过程中，咨询师以“真正的我”出现，没有防

御式伪装，真实可信的置身于与求助者的关系

之中，在表达时应注意：（1）真诚不等于说实

话；（2）真诚应实事求是；（3）真诚不是自我

发泄；（4）真诚应适度。（5）真诚还体现在非

言语交流上（6）表达真诚应考虑时间因素（7）

真诚体现在咨询师的坦诚上

6、共情（投情、神入、同感心）的含义：共情

是体验别人内心世界的能力，它包括三方面的

含义：（1）咨询师借助求助者的言行，深入对

方内心去体验他的情感、思维；（2）咨询师借

助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经

历和人格之间的关系，更好的理解问题的实质；

（3）咨询师利用咨询技巧，把自己的共情传达

给对方，以影响对方并取得反馈。

7、正确理解和使用共情应注意以下几点：（1）

咨询师走出自己的参照框架而进入求助者的参

照框架；（2）咨询师必要时要验证自己是否做

到共情；（3）表达共情要因人而异；（4）表达

共情要善于使用躯体语言；（5）表达共情要善

于把握角色；（6）表达共情要善于使用躯体语

言（7）表达共情要考虑到求助者的特点和文化

背景。

8、有效的使用积极关注：积极关注是对求助者

的言语和行为的积极面予以关注，应注意以下

几点：避免盲目乐观；反对过分消极；立足实

事求是。

9、确定咨询目标的工作程序：（1）全面掌握求

助者的有关资料，列出求助者的全部问题。搜

集资料要围绕以下七个问题：who他是谁？

what发生了什么事？when什么时候发生的？

where在哪里发生的？why为什么会发生？

which与哪些人相关？how事情是如何演变

的？与求助者会谈时应考虑求助者以下因素：

年龄特征；性格特征；问题特征；文化特征。（2）

判断求助者心理问题的类型和严重程度；（3）

选择优先解决的问题。所谓主要问题就是求助

者最关心、最困扰、最需要解决的问题。咨询

师与求助者目标不一致，若讨论不能统一要以

求助者目标为主。（4）向求助者说明有效咨询

目标的基本要素：属于心理学范畴、积极的、

具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接

受的、多层次统一的。（5）近期目标和远期目

标的整合。从大目标着眼，从小目标着手是辩

证处理这两种目标关系的准则，所谓大目标就

是终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，

充分实现人的潜能，达到人格完善。

10、不同流派的咨询目标：1）人本主义学派把

自我实现作为咨询的目标；2）行为主义学派期

望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除

适应不良的行为3）精神分析学派的目标是将潜

意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重

新体验早年经验，并处理压抑的冲突，做理智

的觉察。4）完形学派的目标帮助求助者觉察此

时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的

支持来对抗外在支持的依赖5）理性情绪学派的

目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮

助他们更能容忍与更能过有理性的生活。

11、制定咨询方案的基本程序：

（1）划分咨询阶段：三阶段：诊断阶段、咨询

阶段、巩固阶段。

（2）制定咨询方案。咨询方案应该由双方在相

互尊重、平等的气氛中共同商定，一般包括以

下内容：（1）咨询目标；（2）咨询的具体心理

学方法或技术的原理和过程；（3）咨询的效果

及评价手段；（4）双方各自的特定责任、权利

与义务；（5）咨询的次数与时间安排；（6）咨

询的费用；（7）其它问题及有关说明。

12、主要的参与性技术（8项）包括：（1）倾听；

（2）开放式询问与封闭式询问，使用开放式询

问应建立在良好咨询关系的基础上；（3）鼓励

和重复技术，鼓励即直接的重复求助者的话或仅以某些词语如嗯等强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去，鼓励除促进会谈继续外，还有引导作用；（4）内容反应，也称释义或说明,咨询师反应求助者的叙述；（5）情感反应，针对求助者现在而不是过去的情感,咨询师反应求助者叙述中的情感内容；（6）具体化，具体性指咨询师协助求助者清楚准确表达他们的观点；（7）参与性概述，指咨询师把求助者的言语等综合整理后以提纲的方式再对求助者表达出来；（8）非言语行为的理解与把握。

13、倾听的要点（1）如何倾听：要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当的表示理解，不带偏见和框框，不做价值评判。（2）倾听时容易犯的错误：急于下结论；轻视求助者的问题；干扰转移求助者的话题；做道德或正确的评价；不适当的情感反应。（3）倾听时给与适当的鼓励性回应，最常用、最简便动作是点头。

14、运用咨询技巧时容易出现的问题：

询问过多；概述过多；不恰当的情感反应。15、咨询师可以采用具体化对策的情况：问题模糊；过分概括；概念不清。

16、主要的影响性技术（8项）包括：（1）面质（质疑、对质、对峙、对抗、正视现实），是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾；（2）解释，运用某一理论描述求助者的思想等；（3）指导，指咨询师直接的指示求助者做某事，是影响力最明显的一种技巧；（4）情感表达，指咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白,咨询师表达自己的喜怒哀乐；（5）内容表达，指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告、给与保证、进行褒贬和反馈,咨询师表达自己的意见；（6）自我开放（自我暴露、自我表露）；（7）影响性概述，指咨询师把自己的叙述主题、意见等经组织整理后以简明扼要的形式表达出来；（8）非言语行为的应用

17、咨询中常见的求助者存在的矛盾有：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨询意见不一致。

18、使用面质技术应注意的问题：以事实根据为前提；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可尝试性面质。

19、关于自我开放：指咨询师提出自己的情感思想、经验与求助者共同分享，是情感表达和内容表达的一种特殊组合。一般有两种形式：一是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者；二是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。

20、非言语行为在咨询中的作用：

（1）加强言语（2）配合言语（3）实现反馈（4）传达情感。在所有传递信息的部位中，眼睛是最重要的，它可以传递最细微的感情。

21、放松训练（松弛训练）：通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与疗法。放松训练的原理：改变生理反应、主观体验随之改变。

22、放松疗法的步骤：1.咨询师介绍原理2.咨询师示范、指导3.强化求助者练习

4.指导求助者用放松疗法代替紧张焦虑

23、三种简易的放松训练：

1.呼吸放松法：鼻腔、腹式、控制呼吸

鼻腔呼吸放松法：请你在一个舒适的位置上做好，姿势摆正，将右手的食指和中指放在额头上，用大拇指按压住右鼻孔，然后用左鼻孔缓慢的轻轻吸气，再用无名指按住左鼻孔，同时将大拇指移开打开右鼻孔，由右鼻孔缓慢的尽

量彻底的将气体呼出，再用右鼻孔吸气，用大

拇指按压住右鼻孔，同时打开无名指，再用左

鼻孔呼气，由此作为一个循环。

腹式呼吸：请你用一个舒适的姿势半躺在椅子

上，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注

意先呼气，感觉肺部有足够的空间，来坐后面

的深呼吸，然后用鼻子吸气，保持3秒钟，心

理默数1-2-3，停顿1秒钟，再把气体缓缓地呼

出，可以在心理默数：1-2-3-4-5，吸气是可以

让空气进入腹部，感觉那只放在腹部的手推向

上推，而胸部只是在腹部隆起时跟着微微的隆

起，要使你呼气的时间比吸气的时间长。

2.肌肉放松法：首先，请把眼镜、手表、腰带、

领带等妨碍身体充分放松的物品摘下来，放在

一边，可以把上衣的第一道口子也揭开，请你

坐在椅子上，把头和肩膀靠在椅子上，胳膊和

手都放在扶手和自己的腿上，双腿平放在椅子

上，双脚平放在地上，脚尖略向外倾，闭上双

眼。这时你很放松的坐在椅子上，感觉到非常

舒服。如果还是紧张，请在持续5分钟，直到

感觉紧张达到极点，当你要放松时，又一下子

完全松弛下来。

3.想象放松法：

请求助者找出一个曾经经历过的、给自己带来

最愉悦的感觉，有着美好回忆的场景，可以是

海边、草原、高山的，用自己多个感觉通道（视

觉、听觉、触觉、嗅觉、运动觉）去感觉、回

忆。

24、放松训练的使用注意事项：

1.第一次训练，咨询师给求助者示范，减轻求助

者的焦虑，并能提供模仿信息2.放松方法很多，

可以单独使用，也可以联合使用，但一般以一

两种为宜，不宜过多3放松既强调身体、肌肉

的放松，更强调精神、心理的放松4应集中精

力、全身投入，达到真正的放松 5.引导语有录

音和口头两种，口头语引导更易接受。

6对想象力、容易受暗示的求助者效果较好，对

独立性强而想象力差的求助者可能效果不显著,

可以使用其他方法7促进求助者领悟,能在日常

生活中运用自如

25、阳性强化法的基本原理：行为主义认为行

为是后天习得，并且一个习得行为如果得以持

续，一定是在被他的结果所强化。以阳性强化

为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行

为，这种方法就叫阳性强化法。

26、阳性强化法及工作程序：1）明确治疗的靶

目标2）监控靶行为3）设计新的行为结果4）

实施强化5）追踪评估

27、行为疗法的基础理论：（1）创始人是巴甫

洛夫和霍尔，应答性经典性条件反射在治疗中

的应用（2）第二种成分是操作条件反射（斯金

纳）（3）第三种成分称为认知行为治疗。

28、行为矫正的常用方法：增强法（正、负强

化）、惩罚法、消退法、代币管制法

29、建立新行为常用技术：

行为塑造技术、行为渐隐技术

30、合理情绪疗法（帮助求助者解决因不合理

信念产生的情绪困扰）工作程序：是一种认知

行为疗法，程序为：（1）心理诊断阶段，根据

ABC理论对问题进行初步分析和诊断，把咨询

重心放在求助者目前的问题（2）领悟阶段，明

确不合理信念，领悟自身问题与不合理信念关

系（3）修通阶段（4）再教育阶段

31、合理情绪疗法的基本原理：ABC理论是该

疗法的核心理念，A代表诱发事件，B是个体

的信念，C是个体的情绪反应和行为结果。该

理论认为使人难过和痛苦的不是事件本身，而

是对事情的不正确解释和评价。

32、区分合理与不合理信念的5个标准：

（1）合理的信念大都是基于一些已知的客观事

实；而不合理信念则包含更多主观臆测成分（2）

合理信念能使人们保护自己，不合理信念则产

生情绪困扰（3）合理信念使人更快的达到自己

的目标，不合理信念则难于达到现实的目标而

苦恼（4）合理信念可以使人不介入他人的麻烦，

而不合理信念则很难做到这一点（5）合理信念

使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理信念则

会使情绪困扰持续相当长时间而造成不适当的

反应。

33、咨询师要帮助求助者达到的三种领悟：（1）

使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，

而不是诱发事件本身（2）他们因此对自己的情

绪和行为反应负有责任（3）只有改变了不合理

信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症

状。

34、常用的修通方法与技术：（1）与不合理信

念辩论，即“产婆术”的辩论技术，常见不合

理信念有：绝对化的要求、过分概括化、糟糕

至极等（2）合理情绪想象技术，分为三步，首

先让求助者想象进入最受不了的情境中，体验

情绪反应，然后帮助求助者改变这种不适当的

情绪体验，最后停止想象。（3）家庭作业，主

要有RET自助表和合理自我分析报告（RSA）

两种形式（4）其他方法，主要有自我管理程序、

停留于此、放松训练、系统脱敏等。

35、Ellis总结的11类不合理信念及对应的分析

（三级技能P144-146）

不合理信念简化三个特征：（1）绝对化的要求

（2）过分概括化（3）糟糕至极。

36.沉默的表现、原因、处理

求助者引起沉默的类型（怀疑型、茫然型、情

绪型、思考型、内向型、反抗型）

37、依赖的表现、原因、处理

38、移情及类型：

移情指求助者把对父母或过去生活中某个重要

人物的情感、态度和属性转移到咨询时身上，

并相应的对咨询师做出反应的过程。分为负移

情（不快、痛苦转移）和正移情（兴趣、友好）

39、关于阻抗的识别：

本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自

我变化的抵抗，其概念最早由弗洛伊德提出，

他将阻抗定义为求助者在自由联想的过程中对

于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑，他

认为阻抗的意义在于增强个体的自我防御；罗

杰斯把阻抗看做个体对于自我暴露及其情绪体

验的抵抗，目的在于不使个体的自我认识与自

尊受到威胁；一些行为主义把阻抗理解为个体

对于其行为矫正的不服从。

40、阻抗的表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，

表现为：沉默、寡言和赘言。（2）讲话内容上

的阻抗，常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈

论小事和假提问等。（3）讲话方式上的阻抗，

常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题

和最终暴露（4）咨询关系上的阻抗，表现为不

认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请

客送礼等。

41、阻抗产生的原因：（1）来自于成长的痛苦

（2）来自功能性的行为失调（3）来自于对抗

咨询或咨询师的心理动机。

42、应对阻抗的要点：（1）解除戒备心理（2）正确的进行诊断和分析（3）以诚恳帮助对方的态度对待阻力。

43、咨询效果的评定维度：

（1）求助者对咨询效果的自我评估（2）求助者社会功能恢复的情况（3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定（4）求助者咨询前后心理测量结果的比较（5）咨询师的评定。（6）求

、本测验为非文字智力测验，适用于5--75岁人群，测验时间为40分钟，不管是否做完一律交卷。共包括标准型、彩色型、高级渐进方阵三套测验，1989年李丹、王栋完成彩色型和标准型合并本联合型瑞文测验。

B、本测验一律为二级评分，即答对给1分，答错为0分，本测验的量表分数是先将被试的原始分数换算成百分等级，再将百分等级换算成IQ分数。

C、团体不超过50人

3、中国比内测验相关内容：

A、1982年吴天敏教授对比内测验进行了第三

次修订，称作《中国比内测验》，共计51个题

目。适用于2--18岁被试者，被试者连续有5题

不能通过则停止测验。

B、采用离差智商的计算方法，但是智商的平均

戴忠恒和祝蓓里1988年修订。本测验共187个

题。

B、在16种人格因素中，1--3分为低分，8--10

分为高分，以标准十分计分。卡特尔把人的个

性结构分为表面特质和根源特质，他把16种根

源特质称为个性因素。

3、艾森克人格问卷（EPQ）

A、由英国艾森克和其夫人编制，1975年出版，

我们这里选用的是龚耀先1983年修订的艾森克

人格问卷的中文版。

分为成年和幼年两套问卷，各包括精神质（P）、

内外向（E）、神经质（N）和说谎（L）四个量

表，均88个项目，成人问卷适用于16岁以上

成人个性类型，幼年问卷为7--15岁。

B、每一项题目都规定了答“是”或“不是”，

如果被试答的和规定一致，则记1分，若不一

四、应激及相关问题评估：

1、生活事件量表（LES）

这里选用的是由杨德森、张亚林1986年编

制的生活事件量表。LES共含有48条我国较常

见的生活事件。一是家庭生活方面，二是工作

学习方面，三是社交及其他方面。

适用于16岁以上的正常人、神经症、身心

疾病、各种躯体疾病求助者及自知力恢复的重

性精神病求助者。

时间范围为一年内。 计分规则：一过性的事件，不到半年记为1次，超过半年记为2次。影响程度分为5级，无影响=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3分，极重度=4分。影响持续时间，三个月内记

五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫神经症、疑病神经症 四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神 症状可分三组： （1 （2 a c 感到控制不了或摆脱不了。 因为学习能以观念、行为和外貌装饰 以过分的谨小慎微、严格

男性多于女性，约70％强迫症病人有强迫性人

以过分的感情用事或夸张

以情感爆发，伴明显行为

级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低。表明焦虑等级设计得不够合理，使每个等级之间跨度不要太大。 4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 系统脱敏疗法一般不单独使用。单独使用的缺点是缺乏“人情味”。

记分方法：HAMD 的记分直接采用各项目评分

写记分纸第1页上应由被试提供的事实 测验的记分：实足年龄的计算：借位时每月都按30天计算 操作测验有时间限制，做得快有奖励分；超过规定时间即使通过也记0分 先算粗分（原始分），查表得各分量表分（10+3Z ）； 将言语测验和操作测验的量表分分别相加，得到言语量表分和操作量表分； 将言语量表分和基础量表 ；效度量表（4+3=7个）：Q 、L 、F 、K ；后Ｆ量表（Fb ） ；同向答题矛盾量表（TRIN ，True Response Inconsistency ） ；反向答题矛盾量表（VRIN ，Variable Response Inconsistency ） 中文版低频量表（ICH ）：高分表明答题方向与绝大多数人相反没有任何项目内容含义，类似于“粗心”量表 ；10个临床量表：Hs 、D 、Hy 、Pd 、Mf 、Pa 、Pt 、Sc 、Ma 、Si ；有7个临床量有进入编码的分数最高者>5；（稳定） 非突出编码类型：两者相差<5分。（不稳定） 剖面图模式 所谓剖面图模式，就是剖面图上各个临床量表的升高和降低的整体变化趋势。 例如，如果临床量表Hs 、D 、Hy 的T 分都超过临床分界点，且在整个剖析图中为最高的几个

的模式，这Pa

、Pt 、Sc 、

Ma ，这种模式被称之为

㈠ ：1．全答“肯定”或者全答．装好模式

3．自我防御模式 ；4．症状夸大模式

男女间总体而言并无显著差异。

青年组（18～29岁）除躯体化项外，各因子均较其它年龄组高。