骨质疏松骨折风险评估

得， 在无法 获得 骨密度 的情 况下 ， 合评 估些 风险 因 结 素， 能对患 者髋 部骨折 风险 进行初 步预测 Ｌ ｌ 。 １ ．年龄 的增 长 ： Ｔ值 相 同 的 患 者 ， 折 风 险 随 骨 年龄 增加 而 增 加 。Ｔ值 都 为 一２ ５的 女 性 患 者 ，０ ． ８ 岁 患者 的骨折风 险为 ５ 患者 的 ５倍 。 ０岁
患 者 的纵 向研 究 （ Ｌ Ｗ ） 发 现 ， ａｋｎｏ ’ 是 ＧＯ 的 Ｐ ｒｉｓｎ Ｓ病
疏松 症 和每 日饮 酒 超过 ３单 位 （ 括 ３单 位 ） 最 后 包 ，
再 加入股 骨颈 Ｂ Ｄ值 。 Ｍ
２ Ｒ Ｘ 的应 用 ： Ｒ Ｘ 适 用 于 既往 未 发 生 过 ．Ｆ Ａ ＦＡ
骨 质 疏 松 骨折 风 险评 估
陈懿 尹知 训 李之琛 余楠 生
骨质疏 松症是 最 为 常 见 的一 种 代谢 性 骨 病 ， 骨
质 疏松 骨折 ， 又被称 为脆 性骨折 ， 常发 生 于低于站 立
二 、 松骨 折风 险 因素 疏
这些 临床风 险 因素主要 包括 ： 年龄 的增 长 ， 既往 骨 折史 与髋 部 骨 折 家 族 史 ， 长期 激 素 治 疗 、 力 减 视 退 、 重 降低 、 经 肌 肉障 碍及 吸烟 史 。这 些 风 体 神 险 因素很 容易通 过 常规 的病 史提供 以及 体格 检查 获
对 于骨 量减 少患 者 ， Ｆ Ａ 计 算其 出髋 部 骨折 风 如 ＲＸ 险≥ ３ ， ％ 主要 骨 质疏 松性 骨 折风 险 ≥ ２ ％ 时 即需 ０ 进 行治 疗 。２ １ ０ 的 中国原 发 性骨 质 疏 松症 诊 １年 治指南 指 出 ， 国 目前 尚缺 乏 系 统 的药 物 经 济学 研 我
古 ［８ １］
同 Ｏ
球包括 北美 、 欧洲 、 澳洲 、 亚洲 等 独 立 的大 样 本 人 群 中进 行大 量 的分 析 ， 此基 础 之 上 制定 了该 评 估 工 在 具 。 目前 ， 在互联 网上可直 接访 问该 软件 。 ＦＡ Ｒ Ｘ的 目的在于 无论有 没 有股 骨 颈 骨密 度 测
４ ．低体重指数 ： 低体重（ ５ ｇ 与骨质疏松 ≤ ８ｋ ） 以及骨 折发 生风 险增 加 相 关 。女 性 ５ ０岁后 身 高 缩
作者单位 ： １０ ０ 广州 ， ５００ 北京诺华制药有限公司医学部 （ 陈懿 ）５ ０２ 广州 医学 院第一附属医院骨科 （ ；１１０ 尹知训 、 李之琛 、 余楠生 ）
骨折 ， Ｂ 但 ＭＤ 检 查 提 示 存 在 骨 量 减 少 （一２ ５＜ Ｔ ．
值 ＜ 一１Ｏ Ｄ） 临 床 难 以作 出 治 疗 决 策 时 ， 用 ．Ｓ ， 使
ＦＡ Ｒ Ｘ可计 算 出每 位 患 者 １ Ｏ年 内发 生 骨 折 的绝 对 风 险 ， 而为 临床 制 定 治疗 方 案 提 供一 定 依 据 。近 从
骨密度 的检查 结果 是 目前 骨质疏 松诊 断 的金 标
准 ， 直接关 系着 患者 骨折风 险度 ， 并 大部 分脆性 骨折 发 生在 骨量 已经减少 的人群 。１９ ９ ４年 ， 界 卫 生 世 组 织公 布 了骨质疏 松 的诊 断标 准 ， 义 为 患者 与 同 定 性 别 同种族 年轻成 人参 考人群 骨 密度 之 问标 准差 Ｔ 值 ≤ 一２ ５ 。近 期 一 些 研究 认 为 ， 骨 颈 为 骨 密 ． 股
的脊柱 骨 折 不 伴 有 临 床 症 状 ， 诊 疗 中 通 常 被 忽 在 视 Ｊ 。显然 ， 估 患 者 个 体 骨 折 风 险 ， 时 给 予 临 评 及 床干 预 以期 降低 骨质 疏 松 骨折 发 生 风 险至 关 重 要 。 本 文 旨在对 骨质疏 松骨 折风 险评估进 行综 述 。
量结 果 ， 合 临床 危 险 因 素 预 测 患 者 的骨 折 风 险 。 结 这些 危 险因素包 括 年龄 、 别 、 性 寻高 、 体重 、 性 骨折 脆 史、 家族髋 部骨 折史 ， 目前 吸烟行 为 ， 激素治 疗史 ， 曾
服用 肾上 腺皮 质激 素 ， 风湿性 关节 炎 ， 发性 骨质 类 继
中华关节外科杂志（ 子版）０２ ８ 电 ２１ 年 月第 ６ 卷第 ４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌ ｔ１ Ｉ ｎ ， ｈ ＪｎＳｒ Ｅ ｃ０ｉ ｌ ｎ ｉ ｇ ｅ ｒ ｃ ｉ ０
壁
！ ！ ！ ！ ！ ： ： ！
・ １・ ９
短 会使 得髋 部骨折 风 险 增 加 ， 而增 加体 重 能 抵 消所 增 加 的风 险 。 ５ ．吸烟史 ： 萃 分 析 显示 ， 烟 可 以减 少 骨 密 荟 吸 度 并增 加骨 折风 险 ， 且 ， 烟史 越 长 ， 折 风 险越 并 吸 骨
年 中美 加等 多 国相 关指南 中均建议使 用 Ｆ Ａ Ｒ Ｘ来早 期 发现 骨折 高 危 人 群并 作 出治 疗 决 策 － １ ０ ２ 。２ １ ６ １
年 ， 国 自行 制定 的 中 国原 发性 骨质 疏 松症 诊 治 指 我
南 也推 荐使 用该工 具来 筛查 骨质疏 松性 骨折 的高危 人 群 。关于 治疗 阈值 的界 定 ， 美 国 ， 卫 生 经 在 从 济 学 角度综 合考虑 ， 除了骨质 疏松症 患者 需要 治疗 ，
评估骨密度以筛 选治疗人群 。使用 Ｔ值 有许多优 势， 因其简便 且使 用广 泛 ， 与骨折 风险有 较强 的关 联 性 ， 同时也 有其 局 限性 。骨 密度 不 能 全 面地 提 示 但 骨 强度 ， 只有 不 到 ５ ％ 的骨 强度 的变 化归 因于骨 密 ０ 度 变化 。事 实上 ， 部 分 发 生 脆性 骨 折 的患 者 卜 大 Ｔ值在 ～ ． ２５以上 。全球 骨 质 疏 松风 险 研 究入 组 的 ２５ 绝 经后妇 女 ， 一年 的随访 期 间发 生 骨折 的 ２９名 在 患者有 ８ ％骨 密度 Ｔ值 在 一 ． ２ ２５以上 ， 至 有 ６ ％ 甚 ７ 的患 者 Ｔ值 大 于 一２ 。这些 信 息 显 示 ， 了骨 密 除 度 以外 ， 床风 险 因素评 估 对 于 骨折 的预 测亦 非 常 临
体位跌 倒之 后 。骨质疏 松骨折 直接 导致 患者急 慢性 疼痛， 活动受 限 ， 神 受 挫 ， 精 与髋 部 骨 折相 关 联 的 患
者 的死 亡率增 加 了大约 ２ ％ 。因此 ， ０ 以减少 骨 折 发 生风 险为 目的的骨质疏 松治 疗至关 重要 ， 但是 ， 由 于骨 量丢失通 常在 无 症 状 的情 况下 发 生 ， 至 ２ 甚 ／３
加倍 ： 部 ２３ 脊 柱 ２５ 前 臂 １４ 其 他 部 位 １９ 髋 ．、 ．、 ．、 ．； 椎体 骨折后 的再 发骨折 相 对 风 险是 ： 部 ２ ３ 脊柱 髋 ．、
４ ４、 臂 １４ 其 他 部位 １ ８ 前 臂 骨 折 后 的再 发 骨 ． 前 ．、 ．； 折 相对风 险 是 ： 部 １９、 柱 １ ７ 前 臂 ３ ３ 其 他 髋 ． 脊 ．、 ．、 部位 ２ ４ 其他 部位 骨折后 的再 发 骨 折相 对 风 险是 ： ．； 髋部 ２ ０ 脊 柱 １ ９ 前臂 １８ 其 他 部位 １９ １ 。一 ．、 ．、 ．、 ． ３ １ 项 ９ ０ 年龄 ≥ ６ ７ ０名 ５岁 的老 年 女性 纵 向研究 中 ， 平
６ ．过 量饮 酒 ： 饮酒 量 与骨折 发生 风 险增加 直 接
相关 ， 一项荟 萃 分析显 示 ， 日摄 入相 当于 纯酒精 量 每 约 ２ ８ｇ的酒 类 ， 部骨 折相 对风 险增加 １． ％ 。 髋 ３９ ７ ．合 并 基础疾 病 ： 多 内科 疾病 都 与骨 密度 降 许 低及 骨折 风险 升高相 关 。例如 ： 类风湿 性关 节炎 ， 炎 症性 肠病 ， 甲亢 ， 和 ２型糖 尿 病 ， 性 肾功 能 不 １型 慢 全， 可能 的原 因是 由于一些 潜在 的炎症 ， 吸收功 能 障 碍， 肾脏对 活性 维生 素 Ｄ的转 化 障 碍及 对 钙 的排 泄 障碍所致 。一 项 随 访 了全 球 ５ ６ ２９ ０女 性 骨 质 疏 松
影 响骨折 风 险 的 一 项尤 其 重 要 的危 险 因素 。另
有 一项 研 究提 出 ， 有 Ｐ ｒｉｓｎＳ 的女 性经 年 龄 患 ａｋｎｏ’ 病 矫 正后 的髋 部 骨 折 风 险 升 高 ２ ６倍 。增 加 的骨 ． 折 风 险可能源 于 Ｐ ｒｉｓｎ 病 患 者容易 跌倒 ， ｏ ｅ ａｋｎｏ ’ Ｓ Ｋ ｌｒ ｌ 等 曾报 道 ３ ％ 的 Ｐ ｒｉｓｎＳ ８ ａｋｎｏ’ 病患 者发 生过跌 倒 ， 其 中 １ ％ 每周 发 生 跌 倒 超 过 一 次 。况 且 这 些 患 者 ３ 有 减少 日照暴 露 和低钙 饮食 的倾 向 ， 另外 ， 巴胺类 多 药 物 的使用也 可 能进一 步增加 骨折 风 险 。 ８ ．跌 倒 ： 倒是 骨 质疏松 性 骨折 的重 要危 险 因 跌 素 。理 论上 大多数 肢 体 骨 折是 由于 跌 倒造 成 的 ， 无
均 随访时 间 １ ５年 ，６ ０名 既往 有 椎 体 骨 折 患者 再 ２８ 发椎 体 骨折 风 险 为 ２％ ～５ ％ 【 ５ ０ １。此 外 ， 论 骨 ４ ３ 不 密度 结果 如何 ， 如父母 双亲 存在髋 部 骨折史 ， 则女 性 髋 部骨折 风 险加倍 ¨ 。
３ ．激素 治疗 ： 皮质 激素 治疗 会 明显增 加 骨折 的 危 险性 。长期应 用皮 质激 素可使 相关 骨折 的危 险性 增加 １ ％ ～ １ ６ ２ ％ 。 近 期 一 些 研 究 进 一 步 表 明 ，
重要 。
ＤＯ ：０ ３ ７ ／ ｍａ ｊｉ ｎ １ ７ Ｉ １ ． ８ ７ ｅ ． ． ｓ ．６ ４—１ ４ ０ ２ ０ ． ３ ｓ ３ Ｘ ２ １ ．４ ００
来自百度文库
长 期激 素使 用 与 骨 折 发 生 风 险 之 间 存 在 剂 量依 赖 性 ， 国一 项 纳 入 ２４２５名 患 者 的 回顾 性 分 析 表 美 ４ ３ 明 ， 的松 ７５ｍ ／Ｄ或 以上 与 高骨 折 风 险直 接 相 强 ． ｇ 关 ［ １。 ６ ３
一
２ ．既往骨 折 史 和 直 系亲 属 骨 折 史 ： 折 ， 其 骨 尤 是 非外伤 性 的脆 性 骨折 ， 另 一 项 重 要 的骨 折 风 险 是 因素 ，一 次骨折 发生 预示今 后该 患者 骨折危 险性 加 ，
倍， 髋部 骨折后 ， 下列 部位 的再发 骨折 相对风 险分 别
、
骨 密度测 量
堇！ 苤查 皇王 ｏ２ 月第６ １ 年８ 卷第４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌｔｎ ｄｉ ）Ａ ｇ ｔ０２ Ｖ１ ， ｏ ｈ ＪｎＳｒ Ｅ ｃｏｉＥｉ ｎ ，ｕｕ １， ｏ ６ Ｎ． ｎ ｉ ｇ ｅ ｒ ｃ ｔ ｏ ｓ２ ． ４
・
骨 质 疏 松 症 防治 学 术 论 文 专 栏
・
论 男女 ， 肢体 骨折 危险性 与跌倒 的发生率 明显 相关 。
研 究 提示 ＞ ６ ５岁人 群 中的 ３ ％ ， ８ ０ ＞ ０岁人 群 中的 ５ ％ 每年 至 少 摔 倒 １次 ， 中 ５ ～１ ％ 的摔 倒 可 ０ 其 ％ ０ 导致 骨折 。而增 加跌 倒 风 险 的 因素 包 括 平衡 、 动 运 能力 下降 ， 听力 下 降 ， 视 认知 障碍 ， 映迟钝 ， 反 体位 性
度变 化最敏感 的部 位 ， 因此 ， 质疏 松诊 断标准也 应 骨 基于 股骨 颈 Ｔ值 。一 项 前 瞻 性 的横 断 面 流 行 病
学研究 显示 骨质疏 松骨 折风 险随着 骨密度 下 降而升
高 ， 密度 每下 降一个标 准 差骨 折 风 险增 加 １５～３ 骨 ． 倍 Ｊ 目前 ， 多指 南建 议 对 具有 危 险 因素 的患 者 。 很