微创输精管附睾吻合术
微创输精管附睾吻合术—解开男性生育死结
据有关调查数据显示，输精管道梗阻无精症在男性不育中占有10%—15%，而无精症
则达40%以上。可见，输精管梗阻是造成男性不育中主要的原因之一。上海九洲医院微创
泌尿外科采用微创手术，利用先进的显微镜下精准定位技术，微创治疗实施输精管附睾吻合
术。该技术是针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育的微创技术，与传统手术相比较，
体现出微损伤、高疗效等治疗优势。
专家提醒广大男性朋友的是，男性不育患者应该要及时到专业的医院接受检查，查出病
因，采取有针对性的治疗方案。
什么是梗阻性无精症？
精子是由精曲小管通过输精管、附睾、射精管和精囊以及尿道，是随着射精从而排出了。
输精管道不仅是精子的通路，而且具有使得精子成熟后并获得活力的功能。那当输出通道中
的任何一处发生了阻塞的时候，比如说附睾和输精管局限性缺如或是显微化以及输精管结扎
等，从而能阻止精子的排出，因而导致输精管梗阻性不育。
梗阻性无精症
无精症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。临床上无精子症可分
为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。
第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。
患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。如细菌感染、外伤等引
起的附睾及输精管阻塞。
梗阻性无精症传统治疗损伤大 专家建议首选微创手术
附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正
常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。在进
行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定梗阻的部位、数目和长度等，即输精管的
通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。目前最常用的是显微外科输精管
附睾吻合术。
输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为有效的方法。通过输精管附睾吻合术，可使
精道畅通，从而达到让病人生育的目的。但附睾管纤细，直径仅200-400um，以往肉眼下行
输精管附睾吻合成功率不高。随着显微外科的发展，借助显微镜进行输精管附睾吻合，输精
管附睾吻合术后精子检测阳性率可高达90%，其妻子怀孕率可达75%以上，可自然生育，且有
较高的成功率与较低的医疗费用，为梗阻性无精症患者实现生育的梦想插上了翅膀。
技术推荐： 显微镜下微创输精管附睾吻合术，解开“生育死结”，修复“生命通道”
显微镜下输精管吻合术是治疗梗阻性无精症最为有效的方法，上海九洲医院微创泌尿外
科在多年的临床经验及数千例输精管导致不育患者临床诊疗案例的基础上独家研发出来的
高科技新型技术，由美国腹腔镜协会会员、中国微创界标志性人物张灿国教授亲自执笔，在
九洲层流净化手术室环境下，安全精准为为男性不育疏通生命的“通道”。
【治疗原理】显微镜下输精管吻合术主要是利用先进的显微镜设备精准定位，在手术前
根据吻合管径的大小精确定位缝线位置，因这样在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精
力进行吻合操作，就便即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效
果。同时采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合
6针已完全对合严密，且愈合良好。
显微镜下微创输精管附睾吻合术与传统术式对比
手术名称 显微镜下微创输精管附睾吻合术 传统常规术式
安全性 显微镜下精准定位，层流净化手术室下，中国微创界标志性人物亲自执笔，安全有保障 传统术式常采用穿刺附睾取精，安全性及手
术效果都不可靠
创伤性 显微镜下精准操作，超微创，小切口，精细缝线，缝合线为头发丝的1/10，几乎无创伤 不能精准定位导致大切口，创伤性大
吻合效果 显微镜精准定位缝线位置，吻合效果好 所用术式造成附睾管和输精管之间有瘢痕
性通道，导致吻合度不高，手术成功率较低
手术时间 一般30分钟 时间较长，一个小时以上，存在一定安全隐
患
复通率 90%以上 30%～40%
致孕率 75%以上 30%
并发症 显微定位，无菌操作，精准吻合，术后并发生少或无并发症 吻合效果不好，手术弊端存在输精管内压增
高，存在诸多并发症
手术效果 显微外科输精管附睾吻合术，一般是将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。 不能准确对合，输精管粘膜对位不良或有组
织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾
端输精管内压增高，导致的手术失败。
【疗效跟踪】临床跟踪效果显示，显微镜下输精管附睾吻合术，术后复通率可达到90%以
上，受孕率可达75%以上。术后1—2个月内，患者精子数目会逐渐增加，3个月会产生新的精
子，精液检查趋于正常，术后6个月后可正常妊娠。
显微镜下微创输精管附睾吻合术4大优势
显微外科技术下的附睾管与输精管粘膜侧侧吻合可做到管腔与管腔吻合，手术显微镜下
操作可仔细辨别附睾管腔，做到与输精管确切吻合，术后不易狭窄。临床效果显示，显微镜
输精管附睾吻合术，与传统手术相比，大大缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄
概率小，复通率高。
1、精确定位、精准吻合：避免了传统普外吻合术不能做到准确吻合，输精管粘膜对位不
良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败的弊
端。
2、精准缝线、吻合效果好：显微输精管吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位
了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使
在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。
3、无并发症、复通率高：采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合
口肌层间。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。
4、可自然受孕、怀孕率高：术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统吻合方法
大大降低了。尽管任何类型的梗阻性无精子症都可以通过这种方式获取精子与卵子细胞进行
遇合的机会，而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。
显微镜下微创输精管附睾吻合术适应症
1、输精管结扎术后要求再生育者;
2、输精管结扎术后精神因素导致生理功能障碍;
3、附睾郁积症者;
4、输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者;
5、外伤或手术时意外损伤输精管者;
6、因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。
显微镜下微创输精管附睾吻合术安全就诊保障：上海九洲医院微创泌尿外科 高难度男
科手术研究中心
上海九洲医院微创泌尿外科专家提醒广大男性朋友的是，显微镜下输精管附睾吻合术不
是随便一家医院都可以做的，它需要专家具有娴熟的专业知识及临床操作经验，同时还需要
医院具备相应的高度洁净的手术室环境，确保手术过程的无菌操作及术后效果的完美无缺。
中国微创界标志性人物执笔：上海九洲医院微创泌尿外科作为国内首批高难度手术临床
研究与应用中心，特聘美国腹腔镜协会会员、中国微创界的标志性人物张灿国教授亲自执笔，
他30多年的从医生涯中，曾创造了腹腔镜10000例无差错的惊人纪录，尤其是在显微外科手
术、腹腔镜手术方面多次成功实施国内外高难度手术，为众多无精症、死精症患者带来了福
音。
先进诊疗仪器设备：同时，上海九洲在泌尿外科诊疗设备的引进方面，紧跟业内医学节拍，
斥巨资引进层流净化手术室、先进的显微镜、腹腔镜诊疗设备等，确保诊疗过程的无菌、安
全，术后恢复的快捷、效果的完美，致力于让男性享受诊疗过程，以更舒适的方式实现疾病
的痊愈。
高技术人才的培养：高难度男科手术的开展与推广，离不开技术成熟的医生专家，上海
就诊医院多年来，不断招贤纳才，引进业界知名专家人士，如姚德鸿、巢月根等，同时也不
断培养先进积极人士。如今在以中国微创界标志人物张灿国教授的带领下，医院微创技术突
飞猛进的发展，如今已经成为上海乃至周边地区男科微创术的标志性医院。
温馨提醒：
显微镜下微创输精管附睾吻合术术前准备：
1、身体检查：了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在;对原输精管
结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。
2、术前常规检查：血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前
必须完成的检查。
3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术
的顾虑及恐惧。
4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。
术后护理
1、应用抗生素预防感染。
2、术后第二天拔除橡皮片引流。
3、术后5天内每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲冲动。
4、术后5～6天拆除皮肤缝线，7～9天拔除输精管内支撑物。
5、定期做精液检查。
外科手术分级目录大全
外科手术分目录大全联系人联系电话邮箱件管理序列号：［K8UY-K9IO69-O6M243-手术分一、普通外科一级手术：1.清创缝合术2.浅表淋巴结切除术3.胼胝切除术4.腋臭切除术5.痈切开引流术6.游离皮片移植术7.拔甲术8.嵌甲切除术9.甲沟炎切开引流术10.脓性指头炎切开引流术11.体表脓肿切开引流术12.体表肿瘤、异物摘除术13.乳房脓肿切开引流术14.乳房良性肿块切除术15.副乳切除术16.静脉切开术17.阑尾切除术18.腹股沟疝修补术19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术20.胃镜、结肠镜下活检术21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流22.暂时性胃造瘘术23.单纯性肠梗阻松解减压术24.包皮环切术二级手术：1.颈部脓肿引流术2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术3.甲状腺腺瘤摘除术4.单纯乳房切除术5.胃肠造瘘术、吻合术6.胃肠穿孔修补术7.小肠、结肠外瘘闭合术8.小肠部分切除术9.肠扭转复位术10.肠息肉、肠憩室切除术11.复杂性肠粘连松解术12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术）13.大网膜肿物切除术14.胃大部切除术（恶性肿瘤除外）15.幽门环形肌切开术16.肠套迭复位术17.迷走神经切断手术18.腹部损伤剖腹探查术19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术20.肠梗阻剖腹探查术21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）22.经皮肝穿胆管造影及引流术23.胆囊造口术24.肝脓肿切开引流术25.单纯胆囊切除术26.胆总管囊肿手术27.滑动疝修补术28.股疝修补术29.复发性腹股沟疝修补30.绞窄性疝手术31.腹壁疝修补术32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术33.盆腔脓肿引流术34.骼窝脓肿引流术35.膈下脓肿引流术36.复杂庤、肛瘘手术37.下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术38.腹主动脉造影术39.四肢动静脉造影术40.下腔静脉造影术41.大隐静脉高位结扎+刨吸术42.大隐静脉腔内激光治疗43.血管内膜剥除术44.动静脉栓塞栓子摘除术45.腹腔镜胆囊切除46.腹腔镜阑尾切除47.腹腔镜疝手术48.腹腔镜肝囊肿开窗术49.腹腔镜活检术三级手术：1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋巴结清扫3.甲状腺全切除术4.甲状腺次全切除术5.甲亢的外科治疗6.甲状旁腺手术7.颈部淋巴管瘤切除术8.根治性乳癌切除术9.乳腺癌保乳手术10.乳腺再造术11.贲门疾病手术12.经腹食管裂孔疝修补术13.胃癌根治术（近端胃切除、远端胃切除、全胃切除）14.倾倒综合症手术治疗15.选择性，高选择性胃迷走神经切断术16.消化道异物取出术17.贲门胃底周围血管断离术+脾切除18.肠排列术（Noffte氏手术）19.结肠切除术20.直肠悬吊前壁折迭术21.十二指肠手术及广泛小肠切除术22.高位阴道直肠瘘修补术23.经腹、肛门乙直肠一期切除术（Swenson氏手术）24.吻合器痔环切术25.肛门、肛管成形手术26.肝、脾损伤的处理27.自体脾片移植术28.胸、腹联合损伤的救治手术29.胆总管十二指肠吻合术30.胆总管囊肿切除、胆肠吻合术31.经腹或腹膜外腰交感神经节切除术32.胆囊空肠Raux-Y吻合术33.术中胆道镜检查34.术后经窦道胆道镜取石术35.胆总管探查术及T管引流术36.内镜逆行胰胆管造影37.鼻胆管引流术38.Oddi括约肌切开术或成形术39.胆管空肠吻合术40.开腹肝动脉化疗泵置放术41.胰腺瘘管内引流术42.胰体尾部切除术43.急性胰腺炎急救手术44.胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术45.腹膜后肿瘤摘除术46.骶尾部肿瘤切除术47.急性动静脉瘘瘘口修补术48.急性动静脉瘘切除吻合术49.急性动静脉瘘切除自体隐静脉移植术50.慢性动静脉瘘切除，修补血管重建术51.慢性动静脉瘘旷置，动脉人造血管移植术52.股静脉带戒术53.肢体缺血坏死截肢术54.主一股动脉旁路移植术55.股一腘动脉自体大隐静脉移植术56.动脉瘤腔内隔绝术57.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗58.腔镜甲状腺手术59.腔镜小肠、结肠手术四级手术：1.根治性全胃切除术D32.根治性全胃切除术+联合脏器切除术3.胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术4.间置空肠吻合术5.外科减肥术6.全结肠切除术7.先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）8.腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）9.拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）10.经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）11.经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术12.高位直肠闭锁手术13.肝移植手术14.各类肝叶切除术15.肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）16.复杂性肝胆管结石手术17.肝门部胆管癌根治术18.复杂的胆道再次手术19.胆囊癌根治术20.先天性胆道闭锁手术21.经内镜下胰胆管支架术22.腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术23.胰十二指肠损伤手术24.胰腺癌根治术25.全胰腺切除术26.胰管空肠内引流术，胰管切开取石术27.胰腺移植术28.胰岛细胞移植术29.胰岛细胞瘤切除术30.门静脉高压的各类分流术31.同种异体小肠移植术32.巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）33.腔镜胃手术34.腔镜肝切除术35.腔镜脾切除术36.复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术37.腹腔镜胆总管手术38.肠系膜血管栓塞手术39.主骼动脉旁路移植术40.颈动脉及体动脉瘤切除术41.腹主动脉瘤切除42.血管移植术43.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗44.新开展的各种手术二、心胸外科一级手术：1.胸壁伤口清创缝合术2.胸腔穿刺术3.胸腔闭式引流术4.肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定5.心包切开引流术6.动脉导管未闭结扎术二级手术：1.胸壁软组织良性瘤切除术2.血气胸开胸控查术3.脓胸开放引流术4.胸壁结核病灶清除术5.贲门括约肌切开成形术6.贲门、食管下段肿瘤切除术7.肺大泡切除术8.肺楔形切除术9.食管憩室切除术10.食管平滑肌瘤切除术11.胸廓改型术12.膈疝及食道裂孔疝修补术13.胸腺手术三级手术：1.心包部分切除术2.房缺室缺修补术3.心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术4.完全性大动脉转位矫正手术5.胸腔镜辅助胸内手术6.全肺及肺叶切除术7.胸膜切除术8.纵隔肿瘤切除术9.支气管成形术（袖状肺切除术）10.胸廓成形术11.人造血管移植术12.中高位食管癌根治术13.颈部血管瘤切除术14.除甲类以外胸腔探查术15.心包开窗引流术16.膈肌破裂修补术17.肺破裂修补术18.心脏破裂修补术19.简单的婴幼儿心脏手术20.复杂胸腔镜手术四级手术：1.法四、法三矫治术2.伴肺动脉高压的房室缺损修补术3.主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术4.心脏多瓣膜置换及成形术5.冠状动脉架桥术6.复杂的心内畸形矫治术7.主动脉瘤切除术8.复杂纵隔肿瘤切除术9.复杂食管癌切除术10.右心耳下腔静脉旁路移植术11.气管支气管成形术（包括隆凸切除术）12.心脏室壁瘤切除术13.颈动脉内膜剥脱术14.腹主动脉瘤手术15.肺减容术16.全胸膜全肺切除术17.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入18.胸内大血管损伤修复术19.复杂下腔静脉手术20.胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术21.新开展的其它各种手术三、神经外科一级手术：1.各种轻度头皮外伤清创术。
附睾畸形怎样治疗？
附睾畸形怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍附睾畸形的治疗方法，治疗附睾畸形常用的西医疗法和中医疗法。
附睾畸形应该吃什么药。
*附睾畸形怎么治疗？
*一、西医
手术治疗
附睾畸形不影响生育时，无须治疗。
节段性附睾闭锁可采取附睾管输精管吻合术进行治疗。
在放大10～20倍手术显微镜下，选用Silber和Wagenknecht两种附睾输精管吻合方法。
二者的主要区别是Silber法采用扩张的附睾管与输精管端端吻合，而Wagenknecht法则采用扩张的附睾管与输精管端侧吻合。
切开扩张的附睾管，先接取附睾管断端流出的液体查找精子，确定存在精子后，用11-0无损伤尼龙线将附睾管与输精管黏膜吻合，一般间断缝合4～6针，然后用9-0无损伤尼龙线行附睾被膜与输精管肌层吻合。
附睾头囊肿可采取穿刺抽液注射硬化剂的治疗方法，但由于复发率较高，不如手术方法安全可靠，目前已较少使用。
附睾缺如者本身无法治疗，主要解决生育问题，若患者睾丸生精功能正常，可行辅助生殖治疗。
附睾畸形合并隐睾者，应及时行睾丸固定。
*温馨提示：上面就是对于附睾畸形怎么治疗，附睾畸形中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关附睾畸形方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“附睾畸形”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
男性不育治疗新策略
红素、 生育酚等 ， 已广泛用于男性不育的治疗¨ 。 临床上治疗选择药物的主要依据是精液质量分析 结果 ， 针对精子发生、 成熟和获能的多个环节 ， 选择 ３～ ４种药物联合应用。根据精子生成周期 ， 多数学者将疗 程 确定 为 ２～３个 月 ， 如果 获 得 了预 期 的 治 疗 效 果 ， 则 可 以继 续治 疗 ； 之 则 建 议 根 据 精 液 质 量 复查 结 果 调 反
一
好 。（ ） ］ ２ 雄激素： 小剂量雄激素治疗可显著改善少弱
精 子症 患者 的精 液 量 、 子 密度 、 动 力 及 存 活 率 ， 精 活 提
高 果糖 浓度 ， 而 提 高 配偶 的妊 娠 率 。但 一 项 对 １ 从 １
个 随机对 照研 究 循 证 分 析 结果 认 为 ， 剂 量 雄 激 素 治 低 疗在 精 液质 量和妊 娠 率上 与 安慰 剂 或 无 治疗 对 照组 比
是最 安全 的技 术 。
欧洲泌尿协会 针对具体 药物治疗效果 ， 仅认为氯 米芬 或他 莫昔 芬联 合 十一酸 睾 酮有效 【 】 。循 证 医学 的
经验 提 示 ， 独使 用 药 物 的 治 疗 效 果 不佳 。合 理 选 择 单 药 物组合 的综合 治疗 ， ２个 疗 程可 以使 ６ ％ 一 ０ １～ ０ ８ ％ 患者 的精 液 质 量 有 显 著 性 改 善 ， 其 配 偶 的妊 娠 率仅 但
碱、 叶酸 、 制 剂 、ｔ 锌 Ｏ 受体 阻滞 剂 、 甲状 腺 素 、 固醇 激 类 素 、 列腺 素合 成 酶 抑 制 剂 （ 哚 美 辛 ） 生 长 激 素 、 前 吲 、 抗
３ ．输精管吻合及输精 管附睾吻合 ： 传统 的输精管
吻合 手术 与 显微 外 科 输 精 管 吻合 术 都 已广 泛 使 用 ， 是
输精管吻合术后输精管复通的影响因素
输精管吻合术后输精管复通的影响因素作者：胥玉梅陶国振孙林来源：《中国性科学》2013年第02期【摘要】目的：探讨输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
方法：通过检索相关文献，了解输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
结果：1、患者结扎术与吻合术的间隔时间越短，吻合效果越好。
2、不同的手术方式可能导致不同的输精管吻合术结果，支架的使用能够提高输精管吻合复通率，但自运用好显微外科技术进行输精管吻合术后，支架的使用减少。
3、手术医生的技术熟练程度对输精管吻合复通起着关键性作用。
4、结扎术后精液囊肿及精子肉芽肿的出现会影响输精管的复通率。
结论：输精管吻合术是一种精细化的重建术，术后输精管的复通与患者结扎术与吻合术的间隔时间、吻合术的技术因素、手术医生的技术熟练程度等因素相关。
【关键词】输精管吻合术；复通；影响因素输精管绝育术后如遇意外需要再育时，或术后并发症经非手术治疗无效，都要行输精管吻合术。
输精管吻合术是一种精细化的重建术，目前有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。
常规吻合方法简单，易于掌握，但手术复通率较低。
显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术复通率明显高于常规输精管吻合法。
输精管吻合术是否复通成功的判定以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为标准。
影响输精管吻合术后复通的因素很多，综述如下。
1患者结扎术与吻合术的间隔时间一般来说，间隔时间越短，吻合效果越好。
Dohle GR等人[1]在1998～2002年间行输精管显微吻合术217例，生育恢复率达77%，有42%夫妇在一年内妊娠。
观察发现最重要的影响因素是阻塞时间，阻塞时间15年者为62%，相应妊娠率为56%和21%。
Busato WF Jr[2]对29例行单层输精管吻合术患者观察7年，平均复通率、妊娠率、出生率分别为75%、41.7%、29%。
阻塞时间10年者复通率、妊娠率为63.6%、45.4%，两组结果差异显著。
Ho KL等人[3]观察输精管显微吻合术42例（2002年10月～2004年3月），发现阻塞时间少于3年复通率为100%，3～8年94%，9～14年69%，15年以上67%。
输精管吻合术78例临床分析
本组 患 者 ７ ８例 ， 龄 ３ ４ 年 ０～ ６岁 ， 平
至关重要 ， 括全身 症状及 局部 ， 包 以后者 为重要 。全 身状 态即一般情 况 良好 ， 除 排 高血压 、 糖尿病及神经官能症等全身症状
及 精 子 抗 体 检 测 。局 部 症 状 包 括 结 扎 结
均 ３． ３５岁 ， 职业 ： 民 ７ 农 ５例 ， 职工 ２例 ，
干部 １例。吻合 原 因 ： ①要 求 再生 育 ６ ６
例 其 中 再 婚 ３例 ， 子 女 死 亡 ６ 因 ３例 （ 因 原 有 溺 水 、 祸 、 灾 、 毒 、 病 、 管 异 物 车 火 服 疾 气
节的大小 ， 附睾 的距 离 ， 近 ， 与 远 有无 触
痛 ， 周 围组 织 有 无 粘 连 ， 扎 后 是 否 有 与 结
１ ３６个 月复 查 精 液 。 、、
术后效果 。② 附睾瘀 积 的分 析处 理及 术
中 的涂 片 的 要 点 。结 扎 结 节 距 附 睾 较 近
果较好 ， 间越久 ， 时 吻合效 果越 差。（） ５结
扎 术 后 是 否 形 成 精 液 囊 肿 。 临 床 研 究 表
手 术方 法 ： 为 目视 下输 精 管 吻合 ① 术， 局部麻醉 ， 输精管端端吻合术 ， 于阴囊 前壁 尤 血管 区选 纵切 口 ２～３ｍ， ｃ 用输精 管 同定钳 固定输精 管分离 出结扎 结节 及 上下端 清晰 ， 康 的输 精管 ， 健 切断 后远 睾
形 成 两 种 方 法 ， 目视 下输 精 管 吻合 术 及 即
否达 到 目的 ， 键在 于 ： 睾丸状 况及 恢 关 ①
复情况 ； ②吻合 后输精 管道 是否 通畅 ； ③
术 后 生 殖 道 有无 感 染 情 况 。 根 据 多年 临 床经 验 ， 为 以下 相 关 因 认 素值 得 注 意 。（ 输 精 管 吻 合 前 身 体 状 况 １ ）
无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合
巾， 用 １％ 利多卡因局部麻醉 。先行附睾穿刺 ， 护士
用２ ０ ｍＬ注 射器 连 接 ７号 头皮 针 抽 吸 ０ ． ３— ０ ． ５ ｍＬ
培养液 ， 协助医生将附睾固定于阴囊皮下 ， 医生穿刺 针刺人附睾头或体部后 ， 护士配合进行抽吸， 吸出液
［ ３ ］ 杨 益． 高压 氧治 疗基 础与 临床 ［ Ｍ］ ． 上海： 科学 技术 出版 社 ，
２ ０ ０９： ２ ０ ６．
［ 收稿 日期］ ２ ０ １ ２— ０ ６— １ ３
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ８ ９ — ０ ２
・临床 护 理 ・
无精 子症患者微创附睾或睾 丸穿刺 取精术 的护理配合
杨海燕， 景 万红 ， 姜银 芝
［ 关键词 ］ 无精 子症 ； 附睾或睾丸穿刺 ； 取精术 ［ 中圈分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
无 精 子 症 是 指 射 出 的 精 液 经 离 心 沉 淀 后 显 微 镜检 查 ， 连 续 ３次 均 未 发现 精 子 … 。根 据病 因 可分 为梗 阻性 无 精 子症 和非 梗 阻 性 无精 子症 ， 梗 阻性 无 精子症是先天性输 精管 发育不全 、 缺如， 或 炎 症 导
逆 性损 伤 的神 经组 织 ， 有 助于 神经 功能 的恢 复 。
［ 参考文 献］
［ １ ］ 杨 晶． 中华航海 医学 与高气压 医学杂志 ［ Ｍ］ ． 上海 ： 上海 市报 刊
发 行局 ， ２ ０ １ ２ ： １ ２ ４ ．
12745945_梗阻性无精子症输精管道重建手术策略_____
前进行睾丸活组织 检 查 和 穿 刺,如 可 见 正 常 的 精 子
学者将 2 种吻合方 法 进 行 比 较,发 现 术 后 的 复 通 率
发生则可证实睾 丸 生 精 功 能 正 常。 另 外,既 往 的 生
育史及抗 精 子 抗 体 阳 性 亦 可 提 示 睾 丸 生 精 功 能 正
常。之后进行远端 通 畅 试 验,即 进 行 输 精 管 穿 刺 或
1 VE 实行 的 前 提 条 件 VE 实 行 的 前 提 是 睾
丸生精功能正常、附 睾 梗 阻 及 包 括 输 精 管 的 腹 股 沟
合,更有利于输精 管 的 解 剖 对 合,但 操 作 难 度 较 大,
部、பைடு நூலகம்腔部及壶 腹 部 的 输 精 管 远 端 通 畅。 术 中 或 术
小,时间较快,适用于部分吻合难度较大的情况。有
需要在切口深部进行吻合,操作难度较大,此类患者
股沟疝修补术导 致。 对 于 医 源 性 的 输 精 管 梗 阻,可
可以考虑采用改良 单 层 的 方 法 进 行 吻 合;部 分 患 者
以通过输 精 管 吻 合 术 (
va
sova
s
os
t
omy,
VV)重 建 输
精管道,现在基本选择在显微镜下进行 VV[22]。
梗阻性无精子症的 一 种 主 要 类 型,主 要 是 由 于 睾 丸
性无精子症患者进行分类。
1.
1 先天性梗 阻
此类患者可能因为先天性双侧
或附睾炎症 导 致 附 睾 管 的 梗 阻 [7]。另 外,输 精 管 结
扎术、腹股沟疝修补 术 等 医 源 性 因 素 在 导 致 输 精 管
[收稿日期]
2016-09-19;[修回日期]
显微器械在直视下输精管吻合术中的应用(附132例报告)
患 者的临床 资料 。结果 术后 １２例患者均 得到 随访 ， ３ 随访率 １０ 。复通效果 以射 出精 液 中出 ０％ 现活精子作 为依据者有 １８例 ， ２ 复通率达 ９ ．％ （２ ／ ３ ） 以配偶妊娠作 为判 断标准者 有 ８ ， ７ Ｏ １８ １２ ， １例 且 配偶 已获妊娠 ， 妊娠率达 ８ ． ％（ １ １０ 。结论 １Ｏ ８／ ０ ） 采用显微 器械进 行直视 下输精 管吻合手 术 ， 可得到 良好 的吻合 ， 复通率高 ， 操作简单 ， 费用低 ， 可在基层 医院推 广应 用。
作者单位 ：１０ ６长沙 ， ４００ 武警 湖南 省总 队医院 泌尿外 科 （ 康颂
复通效果 以射 出精液 中出现 活精子 作为依据者有 １８例 ， ２ 复通 率达 ９ ． ％ （ ２／３ ） 以配 偶妊 娠 作 ７ ０ １８ １２ ，
为判 断标 准者有 ８ 例 ， 配偶 已获 妊娠 ， １ 且 妊娠 率 达 ８ ．％ （ １ １０） 患 者 感 觉 良好 ， 睾 淤 积 症 １ １０ ８／ ０ 。 附 ４
维普资讯
中国医师进修杂 志 ２０ ０７年 ５月 １ ５日第 ３ Ｏ卷第 ５期外科版
Ｃ ｉ ＪＰ ｓ ｒ ｄ Ｍ ｙ１ ｔ ２ ０ ， ｏ．０， ｏ５ ｈｎ ｏｔ ａ Ｍｅ ， ａ ５ｈ ０ ７ Ｖ １３ Ｎ ． Ｂ ｇｄ
・５ ・ ５
・
临 床 论 著 ・
【 关键词 】 输精管 ； 吻合术 ； 显微外科技术
随 着显微 外科 的不 断 发展 ， 用 显微 外 科 技 术 应 施行 输精 管 吻合 复通 手 术 ， 已愈 来 愈受 到 人 们 的重 视 。该项 手术 不仅 可大 大提 高输精 管 吻合术后 的复
表面 ， 全层 撑开 约 １５ｃ 以输 精 管 固定 钳 固定 结 ． ｍ， 节两端 输精 管并 将结 节连 同远 近睾端输 精管 提 至阴 囊 皮肤 外 ， 结节 两 端 各 游 离输 精管 １ｃ 尽 量保 留 ｍ，
日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录(医保科回馈)
15.1/15.2/15.3/15.4/15.5/15.9
直肌减弱联合眶壁固定术HEV71301/双眼水平垂直直肌后徙缩短术HEV81301/水平直肌减弱术HEV83305/水平直肌加强术HEV83306/非水平肌减弱术HEV83307/非水平肌加强术HEV83308/单眼两条直肌移位联结术HEV83309/直肌调整缝线术HEV83310/眼外肌探查+
中厚植皮矫正术 HED83320
14
泪小管阻塞（可报）/泪道阻塞（可报）
H04.505/H04.509
泪道重建术+
人工泪管置入术
09.7300x004+09.7301+09.4404
泪道成形术+泪小管吻合术HEE83303+HEE86301
15
泪小管探通术+
人工泪管置入术
09.4200+09.4404
44
脐疝（可报）
Q79.200
脐疝修补术
53.4901
脐疝修补术HQQ83302
45
乳房良性肿瘤（可报）
D24.x00
乳房病损局部切除术
85.2100
乳腺区段切除术HYA73308
46
乳房象限切除术
85.2200
乳腺象限切除术HYA73309
47
副乳房（自费）
Q83.100
副乳腺切除术
85.2401
62
梗阻性无精症（自费）
N50.800x031
附睾输精管吻合术
63.8300
显微镜下输精管附睾管吻合术 XHS00018
63
血精（自费）
N50.102
精囊镜探查术
60.1901
输精管结扎术后附睾淤积症88例临床分析及治疗体会
环 ，加速炎性渗出物的吸收，疗效优于单纯静脉 用药。通过临床治疗观察 ， 发病时间半年内，局 部无感染者 ，通过上述综合治疗 ，效果明显 ，无 明显 复发 。如 果病史 超过 １ 年 ，附睾坚韧 或节 结 明显 ，综合治疗效果不佳且常复发者 ， 必要时可 以采取结节或附睾切除术进行治疗 ，达到治愈的
第２ ６卷
黔
南 民
族 医
专 学
报
第 ３期
输 精 管 结扎 术 后 附睾 淤 积 症 ８ ８ 例 临床 分 析及 治 疗体 会
吴顺 才 ，祝 汉廷
（ １ ．思 南县大 河坝 乡计 划生 育服务 站 ，贵州 思 南 ５ ６ ５ １ ０ ０ ； ２ ．思南 县计 划生育 妇幼保 健 中心 。贵州 思南 ５ ６ ５ １ ０ ０ ）
【 关键词】输精管；结扎 ；附睾於积症 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ６ ９ ７ ． ２ ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ８ — ４ ９ ８ ３（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ６ ８ — ０ ２
在开展男性输精管结扎绝育术后，少数受术 者发生附睾淤积症 ，发病率 ０ ． ６ ６ ％… ，经过 采
精 管一侧 或双 侧 可触 米 粒 大小 不 等 的痛性 结 节 ，
显好转时间显著缩短。临床症状包括附睾胀痛触 痛、结节触痛和牵扯痛 ，见下表 １ 。 经 统 计 学 处 理 ，附 睾 触 痛 消 失 （ Ｐ＜
０ ． ０ ０ １ ） ，有显 著 差 异 ，余 Ｐ ＞０ ． ０ ５ ，无 显 著 差
取单 纯用静 脉 给药 、 口服消肿 止痛 药 ，和在此 基 础上加 用局 部理疗 、药 物注射 进行 临床对 比治 疗 观察 ，疗效 有 明显 的不 同 。实践证 明加用 局部 治