胰腺胰腺解剖及功能
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急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
胰腺的组织解剖(共10张PPT)
B使细葡胞萄糖70转%运胰蛋岛白中从央胞，内胞分D体布细小到，胞胞又膜可；5染%成，桔黄分色颗散粒在。 外周，颗 使α-亚葡单萄粒位糖在浅转胞运蓝外蛋，白染含从色胰胞岛内。素分结布功合到能部胞位膜：；分泌生长抑素，调节A
α-亚单细位胞在胞、外B，细含胰胞岛的素结分合泌部位。
功能：分泌胰岛素，促进糖原合成、葡萄糖分解。 ③ 抑制糖原异生。
糖核酸酶等。 D细胞 5%，分散在外周，颗粒浅蓝染色。
有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞质内有嗜酸性酶原颗粒。 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位
胰淀粉酶
1、水解淀粉、糖原、葡萄糖及其
他碳水化合物作。用
胰脂肪酶
作用在辅酶的作用下，分解中性脂肪为脂肪
酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
此外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的内分泌部：
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人 约有100-200万个，胰尾较多。有几百个或数百个 细胞组成，细胞间有丰富的有孔毛细血管，分泌 的激素直接进入血液。
α-亚有单位三在类胞细外，胞含：胰A岛细素结胞合部20位% 胰岛外周，胞质内有可
B分细泌胞胰染液7成0：%主红胰要色岛有的中胰央蛋颗，白粒胞酶体。、小胰功，淀能又粉可酶：染、分成胰泌桔脂黄肪胰色酶高颗。粒血。糖素。促 功能：进分糖泌胰原岛分素，解促为进糖葡原合萄成糖、葡，萄升糖分血解糖。 。
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人约有100-200万个，胰尾较多。
有基膜，无肌上皮细胞，B顶细部胞胞质7内0有%嗜胰酸性岛酶中原颗央粒，。 胞体小，
有①基使膜氨又，基可无酸肌染经上膜成皮转细桔运胞入黄，细顶色胞部的颗胞过粒质程内加。有速功嗜。酸能性：酶原分颗泌粒。胰岛素，促
α-亚单细位胞在胞、外B，细含胰胞岛的素结分合泌部位。
功能：分泌胰岛素，促进糖原合成、葡萄糖分解。 ③ 抑制糖原异生。
糖核酸酶等。 D细胞 5%，分散在外周，颗粒浅蓝染色。
有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞质内有嗜酸性酶原颗粒。 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位
胰淀粉酶
1、水解淀粉、糖原、葡萄糖及其
他碳水化合物作。用
胰脂肪酶
作用在辅酶的作用下，分解中性脂肪为脂肪
酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
此外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的内分泌部：
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人 约有100-200万个，胰尾较多。有几百个或数百个 细胞组成，细胞间有丰富的有孔毛细血管，分泌 的激素直接进入血液。
α-亚有单位三在类胞细外，胞含：胰A岛细素结胞合部20位% 胰岛外周，胞质内有可
B分细泌胞胰染液7成0：%主红胰要色岛有的中胰央蛋颗，白粒胞酶体。、小胰功，淀能又粉可酶：染、分成胰泌桔脂黄肪胰色酶高颗。粒血。糖素。促 功能：进分糖泌胰原岛分素，解促为进糖葡原合萄成糖、葡，萄升糖分血解糖。 。
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人约有100-200万个，胰尾较多。
有基膜，无肌上皮细胞，B顶细部胞胞质7内0有%嗜胰酸性岛酶中原颗央粒，。 胞体小，
有①基使膜氨又，基可无酸肌染经上膜成皮转细桔运胞入黄，细顶色胞部的颗胞过粒质程内加。有速功嗜。酸能性：酶原分颗泌粒。胰岛素，促
胰腺生理和解剖
胰腺的功能
• 胰腺分泌的胰液在食物消化过程中起着 “主角”的作用，特别是对脂肪的消化。
• 在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有 多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、 胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞 分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还 负责调节全身生理机能。
胰腺的功能
• 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和 内分泌两大功能。
• 它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的 碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃 酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
• 内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素， 其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活 性肽、胃泌素等。
胰腺的功能
• 胰岛素的功能： • (1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用
主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的 活性而完成。 • (2)促进葡糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。 • (3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。 • (4)抑制糖异生。
胰腺的解剖和生理
胰腺的部位
• 胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后 面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁， 为一长条状腺体。它长约14—18厘米，重 65—75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相 当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。
胰腺的组成和比邻
• 胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无 明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所 环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。 胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指 肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉 合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其 前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左 肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的 部分，与脾门相邻。
外分泌部 腺细胞分泌胰液→
经各级导管入胰腺管 →与胆总管会合→共 同开口于十二指肠 胰液：胰蛋白酶
胰腺应用解剖和生理概要
胰腺应用解剖和生理概要一、胰腺应用解剖（一）解剖特点胰腺位于左上腹部的腹膜后间隙内，由于此处有大血管及其分支，多支神经和淋巴管分布，对胰腺的显露和手术就比较困难。
健康成熟的胰腺，其外分泌系统分泌各种消化酶排入十二指肠内，其内分泌系统则分泌胰岛素等激素进入血循内。
胰腺形态狭长扁平，色淡柔软，长约15~20cm,重约75~100g （平均90g）,但会因为患糖尿病或慢性胰腺炎而缩小。
胰腺可分为四部分，即头部、颈部、体部和尾部。
1头部是胰腺右端的膨大部分，被十二指肠所包绕，并位于肠系膜上血管右侧，胰头部在横结肠系膜根部前方跨过,并被Treitz韧带筋膜从附近的下腔静脉右肾静脉、右肾动脉分隔开来，当手术时将胰头部和十二指肠从腹膜后游离出时，必须了解这种关系。
胰头部下方的钩突，是胰头部的下部向左下方的舌形突出部分，它围绕肠系膜上血管并从此伸向其后侧。
在此处胆总管的胰腺内段在胰头部后表面向下延伸，在Vater壶腹部与主胰管交汇。
此处胰头部和壶腹部结构有明显变异性，在切除胆总管囊肿时应掌握这一知识。
2.颈部是覆盖在肠系膜上血管前面的胰腺部分，短而狭窄，长约2cm,右侧从胰头部下方切迹开始，向左延伸至胰腺体部，此段胰腺亦称胰腺切迹(incisurapancreatis),在正常情况下，肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈部后方汇合成门静脉。
胰颈部前面一般无大血管分布，但有10%〜20%的会出现血管侧支，一般位于颈部上缘，并从门静脉伸向胆管后面。
3,体部自颈部左侧开始，其前表面覆以腹膜，形成了小网膜囊的后板，横结肠系膜与其下缘相接触，胰体部位于胃后壁后方，覆盖在主动脉、腹腔神经丛/乳糜池起始部、左膈肌角和肠系膜上动脉起始部的前方，这一解剖关系特点可解释急性胰腺炎时的炎症过程中常发生在小网膜囊内。
4.尾部一小部分胰腺向前上方伸向左肾的狭小末端称胰尾，胰尾与胰体无明显界限，胰尾接近脾脏、结肠脾曲、左肾上腺和左肾。
在脾门部，胰尾与脾血管、淋巴管、神经等结构构成了脾肾韧带的内容。
胰腺的组织解剖课件
D细胞 5%，分散在外周， 颗粒浅蓝染色。功能：分泌生长抑素， 调节A细胞、B 细胞的分泌。
PPT学习交流
5
【胰岛素的作用机制】
胰岛素受体为大分子跨膜糖蛋白复合物
两个13kD的α-亚单位 两个90kD的β-亚单位
α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位 β-亚单位为跨膜蛋白，胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。
PPT学习交流
胰腺的大体解剖结构
PPT学习交流
1
胰腺的解剖组织结构
胰腺组织：外分泌部 内分 泌部
一、外分泌部。浆液性腺泡，细 胞为锥形、核圆，位于基底部。 有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞 质内有嗜酸性酶原颗粒。腺泡腔 面有“泡心细胞”----扁平或立方， 包体小、核圆是延伸到腺泡腔内 的润管上皮。
二、导管。起始于腺泡的润管， 然后为小叶内导管（单层立方上 皮）—小叶间导管（单层柱状上 皮）—主管（单层扁平上皮）。
PPT学习交流
10
②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 ③促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞内贮存。 促进脂 肪细胞可合成少量脂肪酸 。
3、调节蛋白质代谢及生长： 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 ① 使氨基酸经膜转运入细胞的过程加速。
② 使细胞核DNA和 RNA生成的过程加快 。 ③ 使核糖体的翻译过程加强，蛋白质合成增加。
生物效应
转 运
葡萄糖 载体
蛋白质合
糖原合成
成与分解
DNA合成PPT基学习因交转流 录
与代谢
9
胰岛素的生理作用
1、调节糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖，加速其在细胞
内的氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
PPT学习交流
5
【胰岛素的作用机制】
胰岛素受体为大分子跨膜糖蛋白复合物
两个13kD的α-亚单位 两个90kD的β-亚单位
α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位 β-亚单位为跨膜蛋白，胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。
PPT学习交流
胰腺的大体解剖结构
PPT学习交流
1
胰腺的解剖组织结构
胰腺组织：外分泌部 内分 泌部
一、外分泌部。浆液性腺泡，细 胞为锥形、核圆，位于基底部。 有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞 质内有嗜酸性酶原颗粒。腺泡腔 面有“泡心细胞”----扁平或立方， 包体小、核圆是延伸到腺泡腔内 的润管上皮。
二、导管。起始于腺泡的润管， 然后为小叶内导管（单层立方上 皮）—小叶间导管（单层柱状上 皮）—主管（单层扁平上皮）。
PPT学习交流
10
②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 ③促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞内贮存。 促进脂 肪细胞可合成少量脂肪酸 。
3、调节蛋白质代谢及生长： 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 ① 使氨基酸经膜转运入细胞的过程加速。
② 使细胞核DNA和 RNA生成的过程加快 。 ③ 使核糖体的翻译过程加强，蛋白质合成增加。
生物效应
转 运
葡萄糖 载体
蛋白质合
糖原合成
成与分解
DNA合成PPT基学习因交转流 录
与代谢
9
胰岛素的生理作用
1、调节糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖，加速其在细胞
内的氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
胰腺的位置结构图
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胰腺的形态特点
• 胰腺呈长条状，头部膨大，体部逐渐变细
• 胰腺表面有腺泡，内部有导管
胰腺的变异
• 胰腺的位置和形态可能因个体差异而异
• 胰腺的长度、宽度和厚度可能有所不同
胰腺的分区及其临床意义
胰腺的分区
• 胰腺通常分为头、体、尾三部分
• 各 胰腺疾病的诊断和治疗需要考虑胰腺的分区
胰腺疾病的预后
• 胰腺疾病的预后因病因、病程和治疗方法的不同而异
• 胰腺炎和胰腺癌的预后较差，严重影响患者生活质量
影响胰腺疾病预后的因素
• 病因：如胰腺炎、胰腺癌等
• 病程：如疾病分期、进展速度等
• 治疗方法：如手术切除、药物治疗等
• 患者因素：如年龄、性别、基因等
THANK YOU FOR WATCHING
• 各部分均有内分泌和外分泌功能
胰腺的生理功能
• 消化酶的作用：分解碳水化合物、脂肪和蛋白质
• 胰岛素和胰高血糖素的作用：调节血糖水平
⌛️
胰腺在人体消化系统中的作用
胰腺分泌的胰液是消化酶的主要来源
• 胰液中的脂肪酶分解脂肪
• 胰液中的蛋白酶分解蛋白质
• 胰液中的淀粉酶分解碳水化合物
胰腺与胆囊和肝脏共同调节胆汁的排泄
• 胰腺疾病的发病机制与分子调控异常密切相关
• 胰腺癌的发生与肿瘤信号通路的异常激活有关
• 胰腺内分泌肿瘤的发生与胰岛素和胰高血糖素信号通路
的异常有关
05
胰腺疾病的诊断和治疗方法
胰腺疾病的诊断方法及其优缺点
胰腺疾病的诊断方法
• 影像检查：如CT、MRI、超声等
• 内镜检查：如内镜超声、胰胆管造影等
胰腺的正常解剖
胰腺的正常解剖课件
胰腺的解剖位置和毗邻关系
➢ 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内，横跨第1、2腰椎之间前方，其左侧
端伸达脾门，右侧端位于十二指肠环内。 ➢ 前面为构成网膜囊后壁的后腹膜所覆盖，再前即为网膜囊下隐窝和
胃后壁。 ➢ 后壁为腹膜后大血管中线区域结构，如腹主动脉、下腔静脉、双肾
静脉及左肾上腺、腹腔神经丛、胸导管起始端等。
胰腺的分部
➢ 胰腺分为头、颈、体、尾4部分，头颈部位于脊柱中线右部分，
而体、尾部一般位于左部分。
➢ 胰头和胰颈以肠系膜上静脉右缘为界，即胰头在肠系膜上静脉的
右方，胰颈位于该血管前方，而钩突位于其后方。而肠系膜上动 脉右壁为胰颈与胰体的分界。
➢ 胰体和胰尾无明显的分界线，一般认为腹主动脉前方的胰腺部分
为胰体，左肾前方的为胰尾。
胰腺的形态
➢➢ 正胰的肪常腺脂组胰的肪织腺轮替的一廓代正般可过常呈以程人三很所。棱光致形整，且，常也狭出可长现以，在呈其老锯长年齿轴人浅呈或分斜有行叶大。状量，胰后周者和由腹于膜胰后腺脂 胰胰胰 胰前胰胰后后而胰胰胰胰织前后前胰胰织胰而后胰织胰胰而后胰胰织 胰正而而胰后前 胰而前胰织腺头腺头面腺腺壁壁肠腺腺腺腺的面壁面腺腺的腺肠壁腺的腺腺肠壁头腺的腺常肠肠腺壁面腺肠面腺的位 和 分和 为 的 位 为 为 系 位 位 位 的 正 为 为 为 的 的 正 分 系 为 的 正 的 分 系 为 和 的 正的 胰 系 系 位 为 为位 系 为 的 正于胰为 胰构解于腹腹膜于于于轮常构腹构解轮常为膜腹轮常解为膜腹胰轮常 解腺膜膜于腹构 于膜构轮常腹颈头 颈成剖腹膜膜上腹腹腹廓人成膜成剖廓人头上膜廓人剖头上膜颈廓人 剖一上上腹膜成 腹上成廓人膜以、 以网位膜后后动膜膜膜可。网后网位可。、动后可。位、动后以可。 位般动动膜后网 膜动网可。后肠颈 肠膜置后大大脉后后后以膜大膜置以颈脉大以置颈脉大肠以置呈脉脉后大膜 后脉膜以肾系、 系囊和肾血血右肾肾肾很囊血囊和很、右血很和、右血系很和三右右肾血囊 肾右囊很旁膜体 膜后毗旁管管壁旁旁旁光后管后毗光体壁管光毗体壁管膜光毗棱壁壁旁管后 旁壁后光前上、 上壁邻前中中为前前前整壁中壁邻整、为中整邻、为中上整邻形为为前中壁 前为壁整间静尾静的关间线线胰间间间，的线的关，尾胰线，关尾胰线静，关且胰胰间线的间胰的，隙脉脉后系隙区区颈隙隙隙也后区后系也颈区也系颈区脉也系狭颈颈隙区后 隙颈后也444部 部部内右右腹内域域与内内内可腹域腹可与域可与域右可长与与内域腹 内与腹可分 分分，缘缘膜，结结胰，，，以膜结膜以胰结以胰结缘以，胰胰，结膜 ，胰膜以， ，，横为为所横构构体横横横呈所构所呈体构呈体构为呈其体体横构所 横体所呈头 头头跨界界覆跨，，的跨跨跨锯覆，覆锯的，锯的，界锯长的的跨，覆 跨的覆锯颈 颈颈第，，盖第如如分第第第齿盖如盖齿分如齿分如，齿轴分分第如盖 第分盖齿部 部部即即，腹腹界浅，腹，浅界腹浅界腹即浅呈界界腹， 界，浅1111111、位 、、、、位位、、胰胰再主主。分再主再分。主分。主胰分斜。。主再 。再分于 于于2222222头头前动动叶前动前叶动叶动头叶行动前 前叶腰腰腰腰腰腰腰脊 脊脊在在即脉脉状即脉即状脉状脉在状。脉即 即状椎椎椎椎椎椎椎柱 柱柱肠肠为、、，为、为，、，、肠，、为 为，之之之之之之之中 中中系系网下下后网下网后下后下系后下网 网后间间间间间间间线 线线膜膜膜腔腔者膜腔膜者腔者腔膜者腔膜 膜者前前前前前前前右 右右上上囊静静由囊静囊由静由静上由静囊 囊由方方方方方方方部 部部静静下脉脉于下脉下于脉于脉静于脉下 下于，，，，，，，分 分分脉脉隐、、胰隐、隐胰、胰、脉胰、隐 隐胰其其其其其其其， ，，的的窝双双腺窝双窝腺双腺双的腺双窝 窝腺左左左左左左左而 而而右右和肾肾的和肾和的肾的肾右的肾和 和的侧侧侧侧侧侧侧体 体体方方胃静静脂胃静胃脂静脂静方脂静胃 胃脂端端端端端端端、 、、，，后脉脉肪后脉后肪脉肪脉，肪脉后 后肪伸伸伸伸伸伸伸尾 尾尾胰胰壁及及替壁及壁替及替及胰替及壁 壁替达达达达达达达部 部部颈颈。左左代。左。代左代左颈代左。 。代脾脾脾脾脾脾脾一 一一位位肾肾过肾过肾过肾位过肾过门门门门门门门般 般般于于上上程上程上程上于程上程，，，，，，，位 位位该该腺腺所腺所腺所腺该所腺所右右右右右右右于 于于血血、、致、致、致、血致、致侧侧侧侧侧侧侧左 左左管管腹腹，腹，腹，腹管，腹，端端端端端端端部 部部前前腔腔常腔常腔常腔前常腔常位位位位位位位分 分分方方神神出神出神出神方出神出于于于于于于于。 。。，丛而在丛在二 二 二 二 二 二 二钩 钩 、 、 老 、 老 、 老 、 钩 老 、 老指指指指指指指突突胸胸年胸年胸年胸突年胸年肠肠肠肠肠肠肠位位导导人导人导人导位人导人环环环环环环环于于管管或管或管或管于或管或内内内内内内内其其起起有起有起有起其有起有。。。。。。。后后始始大始大始大始后大始大方方端端量端量端量端方量端量。。等等胰等胰等胰等。胰等胰。。周。周。周。周。周和和和和和腹腹腹腹腹膜膜膜膜膜后后后后后脂脂脂脂脂肪肪肪肪肪组组组组组
胰腺的解剖位置和毗邻关系
➢ 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内，横跨第1、2腰椎之间前方，其左侧
端伸达脾门，右侧端位于十二指肠环内。 ➢ 前面为构成网膜囊后壁的后腹膜所覆盖，再前即为网膜囊下隐窝和
胃后壁。 ➢ 后壁为腹膜后大血管中线区域结构，如腹主动脉、下腔静脉、双肾
静脉及左肾上腺、腹腔神经丛、胸导管起始端等。
胰腺的分部
➢ 胰腺分为头、颈、体、尾4部分，头颈部位于脊柱中线右部分，
而体、尾部一般位于左部分。
➢ 胰头和胰颈以肠系膜上静脉右缘为界，即胰头在肠系膜上静脉的
右方，胰颈位于该血管前方，而钩突位于其后方。而肠系膜上动 脉右壁为胰颈与胰体的分界。
➢ 胰体和胰尾无明显的分界线，一般认为腹主动脉前方的胰腺部分
为胰体，左肾前方的为胰尾。
胰腺的形态
➢➢ 正胰的肪常腺脂组胰的肪织腺轮替的一廓代正般可过常呈以程人三很所。棱光致形整，且，常也狭出可长现以，在呈其老锯长年齿轴人浅呈或分斜有行叶大。状量，胰后周者和由腹于膜胰后腺脂 胰胰胰 胰前胰胰后后而胰胰胰胰织前后前胰胰织胰而后胰织胰胰而后胰胰织 胰正而而胰后前 胰而前胰织腺头腺头面腺腺壁壁肠腺腺腺腺的面壁面腺腺的腺肠壁腺的腺腺肠壁头腺的腺常肠肠腺壁面腺肠面腺的位 和 分和 为 的 位 为 为 系 位 位 位 的 正 为 为 为 的 的 正 分 系 为 的 正 的 分 系 为 和 的 正的 胰 系 系 位 为 为位 系 为 的 正于胰为 胰构解于腹腹膜于于于轮常构腹构解轮常为膜腹轮常解为膜腹胰轮常 解腺膜膜于腹构 于膜构轮常腹颈头 颈成剖腹膜膜上腹腹腹廓人成膜成剖廓人头上膜廓人剖头上膜颈廓人 剖一上上腹膜成 腹上成廓人膜以、 以网位膜后后动膜膜膜可。网后网位可。、动后可。位、动后以可。 位般动动膜后网 膜动网可。后肠颈 肠膜置后大大脉后后后以膜大膜置以颈脉大以置颈脉大肠以置呈脉脉后大膜 后脉膜以肾系、 系囊和肾血血右肾肾肾很囊血囊和很、右血很和、右血系很和三右右肾血囊 肾右囊很旁膜体 膜后毗旁管管壁旁旁旁光后管后毗光体壁管光毗体壁管膜光毗棱壁壁旁管后 旁壁后光前上、 上壁邻前中中为前前前整壁中壁邻整、为中整邻、为中上整邻形为为前中壁 前为壁整间静尾静的关间线线胰间间间，的线的关，尾胰线，关尾胰线静，关且胰胰间线的间胰的，隙脉脉后系隙区区颈隙隙隙也后区后系也颈区也系颈区脉也系狭颈颈隙区后 隙颈后也444部 部部内右右腹内域域与内内内可腹域腹可与域可与域右可长与与内域腹 内与腹可分 分分，缘缘膜，结结胰，，，以膜结膜以胰结以胰结缘以，胰胰，结膜 ，胰膜以， ，，横为为所横构构体横横横呈所构所呈体构呈体构为呈其体体横构所 横体所呈头 头头跨界界覆跨，，的跨跨跨锯覆，覆锯的，锯的，界锯长的的跨，覆 跨的覆锯颈 颈颈第，，盖第如如分第第第齿盖如盖齿分如齿分如，齿轴分分第如盖 第分盖齿部 部部即即，腹腹界浅，腹，浅界腹浅界腹即浅呈界界腹， 界，浅1111111、位 、、、、位位、、胰胰再主主。分再主再分。主分。主胰分斜。。主再 。再分于 于于2222222头头前动动叶前动前叶动叶动头叶行动前 前叶腰腰腰腰腰腰腰脊 脊脊在在即脉脉状即脉即状脉状脉在状。脉即 即状椎椎椎椎椎椎椎柱 柱柱肠肠为、、，为、为，、，、肠，、为 为，之之之之之之之中 中中系系网下下后网下网后下后下系后下网 网后间间间间间间间线 线线膜膜膜腔腔者膜腔膜者腔者腔膜者腔膜 膜者前前前前前前前右 右右上上囊静静由囊静囊由静由静上由静囊 囊由方方方方方方方部 部部静静下脉脉于下脉下于脉于脉静于脉下 下于，，，，，，，分 分分脉脉隐、、胰隐、隐胰、胰、脉胰、隐 隐胰其其其其其其其， ，，的的窝双双腺窝双窝腺双腺双的腺双窝 窝腺左左左左左左左而 而而右右和肾肾的和肾和的肾的肾右的肾和 和的侧侧侧侧侧侧侧体 体体方方胃静静脂胃静胃脂静脂静方脂静胃 胃脂端端端端端端端、 、、，，后脉脉肪后脉后肪脉肪脉，肪脉后 后肪伸伸伸伸伸伸伸尾 尾尾胰胰壁及及替壁及壁替及替及胰替及壁 壁替达达达达达达达部 部部颈颈。左左代。左。代左代左颈代左。 。代脾脾脾脾脾脾脾一 一一位位肾肾过肾过肾过肾位过肾过门门门门门门门般 般般于于上上程上程上程上于程上程，，，，，，，位 位位该该腺腺所腺所腺所腺该所腺所右右右右右右右于 于于血血、、致、致、致、血致、致侧侧侧侧侧侧侧左 左左管管腹腹，腹，腹，腹管，腹，端端端端端端端部 部部前前腔腔常腔常腔常腔前常腔常位位位位位位位分 分分方方神神出神出神出神方出神出于于于于于于于。 。。，丛而在丛在二 二 二 二 二 二 二钩 钩 、 、 老 、 老 、 老 、 钩 老 、 老指指指指指指指突突胸胸年胸年胸年胸突年胸年肠肠肠肠肠肠肠位位导导人导人导人导位人导人环环环环环环环于于管管或管或管或管于或管或内内内内内内内其其起起有起有起有起其有起有。。。。。。。后后始始大始大始大始后大始大方方端端量端量端量端方量端量。。等等胰等胰等胰等。胰等胰。。周。周。周。周。周和和和和和腹腹腹腹腹膜膜膜膜膜后后后后后脂脂脂脂脂肪肪肪肪肪组组组组组
胰腺的组织解剖
胰腺的组织解剖
第6页
作用过程
胰岛素与其受体α-亚单位结合，快速引发β亚单位本身磷酸化，激活β-亚基上酪氨酸蛋白激 酶，造成对其它细胞内活性蛋白连续磷酸化反应， 进而产生降血糖等生物效应。
使葡萄糖转运蛋白从胞内分布到胞膜；促进葡 萄糖转运蛋白合成及转运活性，加速葡萄糖转运。
胰岛素详细作用：
胰腺的组织解剖
胰腺大致解剖结构
胰腺的组织解剖
第1页
胰腺解剖组织结构
胰腺组织：外分泌部 内分 泌部
一、外分泌部。浆液性腺泡，细 胞为锥形、核圆，位于基底部。 有基膜，无肌上皮细胞，顶部 胞质内有嗜酸性酶原颗粒。腺 泡腔面有“泡心细胞”----扁平 或立方，包体小、核圆是延伸 到腺泡腔内润管上皮。 二、导管。起始于腺泡润管，然 后为小叶内导管（单层立方上 皮）—小叶间导管（单层柱状上 皮）—主管（单层扁平上皮）。
胰淀粉酶 作用 1、水解淀粉、糖原、葡萄 糖及其它碳水化合物。
胰腺的组织解剖
第3页
胰脂肪酶 作用 在辅酶作用下，分解中性脂肪为 脂肪酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
另外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇 和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的组织解剖
第4页
胰腺的组织解剖
ADP 磷酸化 蛋白质
生物效应
DNA合成基因转录
转 运
葡萄糖 载体
糖原合成 与代谢
第9页
胰岛素生理作用
1、调整糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中葡萄糖，加速其在细胞内
氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
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胰腺
Pancreas
一、胰腺起源与发育畸形
胰腺起源于中胚层的原肠。第4周时，前肠末端 的背、腹两侧壁上分别突出两个芽，即腹胰芽和 背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其 中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化的过程 逐渐萎缩。在第7周，腹胰与背胰融合为胰腺。 腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上 份、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹胰与 背胰融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位 胰腺等畸形。 腹胰管与背胰管的远侧段连通形成总胰管，背胰 管的近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十 二指肠副乳头。
胰腺肿瘤介入时的动脉选择
胰腺肿瘤行区域动脉灌注和栓塞插管部位： 胰头部病变可选择胃十二指肠动脉或胰十 二指肠下动脉；胰颈部位选择胰背动脉， 胰体部位选择脾动脉或胰大动脉，胰背动 脉；胰尾部选择胰大动脉或胰尾动脉。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的静脉：与其动脉伴行，引流胰实质的静脉 血最后进入门静脉。胰头部的血液主要通过静脉 弓回流至肝门静脉和肠系膜上静脉；胰颈的血液 通过静脉支回流到脾静脉，通过小静脉支回流到 胰十二指肠上静脉、胃网膜右静脉、胃结静脉干、 肠系膜上、下静脉等。胰体部主要通过胰静脉支 回到脾静脉。胰颈部是静脉吻合最丰富的地方。 胰尾部通过胰静脉回流到脾静脉。
的上腹中部腹膜后间隙中（胃的正后方）。
正常成人胰腺长约12～20cm, 重约70～ 120g，分为头、颈、体、尾四部分。
胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的
一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右 缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此
处常有2～5支小静脉汇入肠系膜上静脉。在行胰
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺动脉互相吻合形成3个动脉弓：胰十二指肠前 弓，由胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠下前动 脉末端吻合而成；胰十二指肠后弓，由胰十二指 肠上后动脉和胰十二指肠下后动脉的末端吻合而 成；横动脉弓由胰十二指肠上前动脉左支与胰背 动脉的右支吻合而成。胆总管下端、十二指肠乳 头主要由胰十二指肠上后动脉供应（包括5-7支动 脉分支及乳头动脉），因此，在行Beger手术时， 一定注意保留后弓以保证十二指肠及胆管下端的 血液供应。
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突， 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以 免导致难以控制的出血。
胰腺的血管、淋巴及神经
神经：胰腺受交感神经和副交感神经的双 重支配。交感神经主要控制胰腺的动脉系 统，影响胰腺的血流量；副交感神经传出 纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，对胰腺内 外分泌功能起调节作用。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰的神经由腹腔神经节的若干节后神经丛支配。 腹腔神经节位于胰的背侧。其分布至胰的神经纤 维主要集中胰头部。一部分起自右腹腔神经节至 胰头背侧，一部分起自肠系膜上神经丛至胰头、 钩突。对于一些慢性胰腺炎，胰腺弥漫性钙化且 伴剧烈持续性疼痛，其他非手术治疗无效者可考 虑胰腺神经丛切断术。术中需切断腹腔神经节和 肠系膜上神经丛来的神经纤维。因手术部位深， 操作涉及重要的血管，损伤后易发生致命的出血。 且神经丛难以完全切断，效果不佳，较少应用。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺周围有很多大血管，如胰头深部的下 腔静脉和肾静脉，胰颈深部的肠系膜上动、 静脉和门静脉，胰体尾深部的腹主动脉， 以及胰腺上缘深部的脾动、静脉。上述血 管的受累是胰腺肿瘤手术切除率低的一个 重要原因。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的淋巴：有多组淋巴结群引流胰腺的 淋巴。 胰头部的淋巴结：汇集到胰十二指肠淋巴 结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹 主动脉等处的淋巴结相连通； 胰颈部的淋巴结：直接回流到肠系膜上动 脉附近淋巴结； 胰体尾部的淋巴结：大部汇流入胰体上下 缘淋巴结和脾门淋巴结。
约40%胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧 带的两层腹膜之中，脾切除时需防 止损伤胰尾，以免发生胰瘘
胰尾部有４～６支小静脉注入 脾静脉，门静脉高压症时，这 些小静脉变粗，其管壁变薄， 在行脾肾静脉吻合术时，为游 离出足够长度的脾静脉（一般 需3～4cm），须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的血供比较丰富，主要来自胃十二指肠动脉、 肠系膜上动脉和脾动脉。 胰头部与十二指肠第二段紧密相连，来源于胃十 二指肠动脉的胰十二指肠上前、后动脉及来源于 肠系膜上动脉的胰十二指肠下前、后动脉于胰头 前、后靠近十二指肠降部互相吻合，形成十二指 肠前、后动脉弓，由弓上发出的细小分支供应胰 头部及十二指肠。 胰体尾部血供来自于脾动脉的 胰背动脉和胰大动脉及胃网膜左动脉的短支
胰腺的内、外分泌功能
总导管：又分为主胰管和副胰管。主胰管 （Wirsung管）与胰腺长轴平行，直径约2～3mm， 引流胰腺由胰尾到胰头的大部分外分泌腺。约 85%的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路开口 于十二指肠乳头，乳头内有Oddi括约肌；一部分 患者虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数患 者两者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共 同通路是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学 基础。副胰管（Santorini管）与主胰管交通，一 般较细而短，在主胰管开口的上方，单独开口于 十二指肠，引流胰头的前上部外分泌腺。
胰腺起源与发育畸形
异位胰腺（Ectopic pancras）：又称为迷 路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长的， 与正常胰腺组织既无解剖上的联系，有无 血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位 胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠 旋转、融合过程中，如果有一个或几个胰 始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行 生长，背侧胰始基细胞将被带到胃、腹侧 胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。
胰腺的内、外分泌功能
胰液为澄清的等渗液，pH为7.4～8.4，比重为 1.007～1.035。分泌量每日约1000mL, 其主要成 分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶主要有胰 淀粉酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基 肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、 磷脂酶等。其对于食物中的大分子营养物质，如 蛋白质、淀粉、脂肪、核酸的消化及脂溶性维生 素的吸收具有重要的作用。碳酸氢盐不但可以中 和胃酸，使十二指肠黏膜免受强酸的腐蚀，而且 可使十二指肠内的pH值维持在6以上，为小肠内 各种消化酶提供了最适宜的pH环境。进食时胰液 的分泌受迷走神经和体液的双重控制，但以体液 调(pancreatic division,PD)：又称为胰 腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管 未融合等。 机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指 肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完 整的胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头的大 部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。 同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管的 远侧端融合成主胰管（Wirsung）
十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以防
止发生大出血。胰头后方有远端胆总管经过胰实
质进入十二指肠壶腹部。
胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉的前方，它们 之间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此 处常作为手术探查的入路，也是行胰十二指肠切 除术时切断胰腺的部位。 胰体、尾部的界限不清； 胰尾部窄且薄，紧邻脾门。胰腺前方为腹膜和网 膜囊后壁覆盖，胰颈、体部后方为腰椎椎体，位 置相对固定，不能移动，因此在上腹部钝挫伤时 受挤压的几率较大。此外，胰腺位置深在，被胃、 十二指肠、脾、肝、肾、主动脉及下腔静脉所包 绕，使得胰腺疾病的诊断相对困难。
位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇 入，因此，在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。
胰管
胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。因此， 十二指肠乳头肿瘤，由于副胰管的存在，可以 不表现为胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然
胰腺的内、外分泌功能
胰腺是人体内除肝脏外的第二大消化腺。 纤维结缔组织将胰腺分隔成许多小叶结构， 小叶间含有血管、淋巴管、神经和外分泌 导管。 胰腺的外分泌组织：由腺泡细胞和导管细 胞组成。其中腺泡细胞占胰腺组织的80% 以上，呈锥体形，主要分泌各种消化酶。 导管细胞则分别形成小叶内导管、小叶间 导管、总导管等
胰腺起源与发育畸形
其中，发生于十二指肠最多，约占27.7%； 胃次之，约占25.5%；空肠15%；回肠3%。 也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大 网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。 异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰 腺炎及胰腺癌。
二、胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平
Pancreas
一、胰腺起源与发育畸形
胰腺起源于中胚层的原肠。第4周时，前肠末端 的背、腹两侧壁上分别突出两个芽，即腹胰芽和 背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其 中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化的过程 逐渐萎缩。在第7周，腹胰与背胰融合为胰腺。 腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上 份、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹胰与 背胰融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位 胰腺等畸形。 腹胰管与背胰管的远侧段连通形成总胰管，背胰 管的近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十 二指肠副乳头。
胰腺肿瘤介入时的动脉选择
胰腺肿瘤行区域动脉灌注和栓塞插管部位： 胰头部病变可选择胃十二指肠动脉或胰十 二指肠下动脉；胰颈部位选择胰背动脉， 胰体部位选择脾动脉或胰大动脉，胰背动 脉；胰尾部选择胰大动脉或胰尾动脉。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的静脉：与其动脉伴行，引流胰实质的静脉 血最后进入门静脉。胰头部的血液主要通过静脉 弓回流至肝门静脉和肠系膜上静脉；胰颈的血液 通过静脉支回流到脾静脉，通过小静脉支回流到 胰十二指肠上静脉、胃网膜右静脉、胃结静脉干、 肠系膜上、下静脉等。胰体部主要通过胰静脉支 回到脾静脉。胰颈部是静脉吻合最丰富的地方。 胰尾部通过胰静脉回流到脾静脉。
的上腹中部腹膜后间隙中（胃的正后方）。
正常成人胰腺长约12～20cm, 重约70～ 120g，分为头、颈、体、尾四部分。
胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的
一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右 缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此
处常有2～5支小静脉汇入肠系膜上静脉。在行胰
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺动脉互相吻合形成3个动脉弓：胰十二指肠前 弓，由胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠下前动 脉末端吻合而成；胰十二指肠后弓，由胰十二指 肠上后动脉和胰十二指肠下后动脉的末端吻合而 成；横动脉弓由胰十二指肠上前动脉左支与胰背 动脉的右支吻合而成。胆总管下端、十二指肠乳 头主要由胰十二指肠上后动脉供应（包括5-7支动 脉分支及乳头动脉），因此，在行Beger手术时， 一定注意保留后弓以保证十二指肠及胆管下端的 血液供应。
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突， 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以 免导致难以控制的出血。
胰腺的血管、淋巴及神经
神经：胰腺受交感神经和副交感神经的双 重支配。交感神经主要控制胰腺的动脉系 统，影响胰腺的血流量；副交感神经传出 纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，对胰腺内 外分泌功能起调节作用。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰的神经由腹腔神经节的若干节后神经丛支配。 腹腔神经节位于胰的背侧。其分布至胰的神经纤 维主要集中胰头部。一部分起自右腹腔神经节至 胰头背侧，一部分起自肠系膜上神经丛至胰头、 钩突。对于一些慢性胰腺炎，胰腺弥漫性钙化且 伴剧烈持续性疼痛，其他非手术治疗无效者可考 虑胰腺神经丛切断术。术中需切断腹腔神经节和 肠系膜上神经丛来的神经纤维。因手术部位深， 操作涉及重要的血管，损伤后易发生致命的出血。 且神经丛难以完全切断，效果不佳，较少应用。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺周围有很多大血管，如胰头深部的下 腔静脉和肾静脉，胰颈深部的肠系膜上动、 静脉和门静脉，胰体尾深部的腹主动脉， 以及胰腺上缘深部的脾动、静脉。上述血 管的受累是胰腺肿瘤手术切除率低的一个 重要原因。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的淋巴：有多组淋巴结群引流胰腺的 淋巴。 胰头部的淋巴结：汇集到胰十二指肠淋巴 结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹 主动脉等处的淋巴结相连通； 胰颈部的淋巴结：直接回流到肠系膜上动 脉附近淋巴结； 胰体尾部的淋巴结：大部汇流入胰体上下 缘淋巴结和脾门淋巴结。
约40%胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧 带的两层腹膜之中，脾切除时需防 止损伤胰尾，以免发生胰瘘
胰尾部有４～６支小静脉注入 脾静脉，门静脉高压症时，这 些小静脉变粗，其管壁变薄， 在行脾肾静脉吻合术时，为游 离出足够长度的脾静脉（一般 需3～4cm），须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰腺的血供比较丰富，主要来自胃十二指肠动脉、 肠系膜上动脉和脾动脉。 胰头部与十二指肠第二段紧密相连，来源于胃十 二指肠动脉的胰十二指肠上前、后动脉及来源于 肠系膜上动脉的胰十二指肠下前、后动脉于胰头 前、后靠近十二指肠降部互相吻合，形成十二指 肠前、后动脉弓，由弓上发出的细小分支供应胰 头部及十二指肠。 胰体尾部血供来自于脾动脉的 胰背动脉和胰大动脉及胃网膜左动脉的短支
胰腺的内、外分泌功能
总导管：又分为主胰管和副胰管。主胰管 （Wirsung管）与胰腺长轴平行，直径约2～3mm， 引流胰腺由胰尾到胰头的大部分外分泌腺。约 85%的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路开口 于十二指肠乳头，乳头内有Oddi括约肌；一部分 患者虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数患 者两者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共 同通路是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学 基础。副胰管（Santorini管）与主胰管交通，一 般较细而短，在主胰管开口的上方，单独开口于 十二指肠，引流胰头的前上部外分泌腺。
胰腺起源与发育畸形
异位胰腺（Ectopic pancras）：又称为迷 路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长的， 与正常胰腺组织既无解剖上的联系，有无 血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位 胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠 旋转、融合过程中，如果有一个或几个胰 始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行 生长，背侧胰始基细胞将被带到胃、腹侧 胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。
胰腺的内、外分泌功能
胰液为澄清的等渗液，pH为7.4～8.4，比重为 1.007～1.035。分泌量每日约1000mL, 其主要成 分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶主要有胰 淀粉酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基 肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、 磷脂酶等。其对于食物中的大分子营养物质，如 蛋白质、淀粉、脂肪、核酸的消化及脂溶性维生 素的吸收具有重要的作用。碳酸氢盐不但可以中 和胃酸，使十二指肠黏膜免受强酸的腐蚀，而且 可使十二指肠内的pH值维持在6以上，为小肠内 各种消化酶提供了最适宜的pH环境。进食时胰液 的分泌受迷走神经和体液的双重控制，但以体液 调(pancreatic division,PD)：又称为胰 腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管 未融合等。 机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指 肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完 整的胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头的大 部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。 同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管的 远侧端融合成主胰管（Wirsung）
十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以防
止发生大出血。胰头后方有远端胆总管经过胰实
质进入十二指肠壶腹部。
胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉的前方，它们 之间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此 处常作为手术探查的入路，也是行胰十二指肠切 除术时切断胰腺的部位。 胰体、尾部的界限不清； 胰尾部窄且薄，紧邻脾门。胰腺前方为腹膜和网 膜囊后壁覆盖，胰颈、体部后方为腰椎椎体，位 置相对固定，不能移动，因此在上腹部钝挫伤时 受挤压的几率较大。此外，胰腺位置深在，被胃、 十二指肠、脾、肝、肾、主动脉及下腔静脉所包 绕，使得胰腺疾病的诊断相对困难。
位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇 入，因此，在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。
胰管
胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。因此， 十二指肠乳头肿瘤，由于副胰管的存在，可以 不表现为胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然
胰腺的内、外分泌功能
胰腺是人体内除肝脏外的第二大消化腺。 纤维结缔组织将胰腺分隔成许多小叶结构， 小叶间含有血管、淋巴管、神经和外分泌 导管。 胰腺的外分泌组织：由腺泡细胞和导管细 胞组成。其中腺泡细胞占胰腺组织的80% 以上，呈锥体形，主要分泌各种消化酶。 导管细胞则分别形成小叶内导管、小叶间 导管、总导管等
胰腺起源与发育畸形
其中，发生于十二指肠最多，约占27.7%； 胃次之，约占25.5%；空肠15%；回肠3%。 也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大 网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。 异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰 腺炎及胰腺癌。
二、胰腺的形态、位置及毗邻关系
胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平