心脏查体
心衰查体模版
心衰查体模版
心衰是一种严重的心脏疾病，严重影响了患者的生活质量和预期寿命。
及时的检查和诊断对于治疗心衰至关重要。
以下是心衰查体的模版，希望能帮助医生们更好地诊断和治疗心衰患者。
一、一般情况，患者面色苍白或发绀，呼吸急促、气促，休息时不能平卧，需用多个枕头才能入睡。
二、心脏听诊，心率、心律、心音、心音增强或减弱、心音分裂、心音异常等情况。
三、肺部听诊，是否有啰音、湿啰音、干啰音等情况。
四、颈静脉观察，颈静脉是否怒张、颈静脉搏动等情况。
五、肝大，是否有肝大及肝区压痛等情况。
六、水肿，是否有下肢水肿、腹水等情况。
七、测量体重，观察患者是否有体重增加。
八、血压，测量患者的血压，观察是否有血压升高或降低。
以上就是心衰查体的模版，医生们在诊断心衰时可以根据这些项目进行详细的检查，以便及时发现和治疗心衰病情。
希望通过及时的检查和治疗，能够帮助更多的心衰患者早日康复，重返健康的生活。
心脏查体
心脏视诊
5、心尖搏动减弱或消失见于：
A、 贫血 B、 甲亢
√C、 左胸腔大量积液
D、 左室肥厚 E、 运动
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触诊
心脏触诊的内容
印证视诊中心尖搏动部位、范围和强度 有无抬举样搏动 有无异常搏动 有无震颤 心包摩擦感
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心脏触诊的方法
与视诊同时进行
以右手全手掌开始，置于心前区，然后逐渐缩小 到手掌尺侧(小鱼际)或最后以示指、 中指指腹并
横隔移位（腹腔疾病）：心尖搏动向上移位。
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右心室增大(right ventricular enlargement)
心尖搏动向左移位，甚至向上，但不向下
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左心室增大(left ventricular enlargement)
心尖搏动向左下移位
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心室增大
右室大
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视诊
扁平胸（ flat chest）
患者前胸扁平，胸椎生 理曲度消失
心脏由于受胸廓限制， 常出现假性增大
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胸廓畸形
鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形
可影响心脏位置 提示某些心脏疾病的可能，如：脊椎后
凸-肺心病；鸡胸-马凡氏综合征等
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胸廓畸形
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左室大
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全心增大（diffuse dilatation of heart)
心尖搏动向左移位，叩诊心界向两侧增大
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右位心
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心尖搏动移位心外因素
一侧肺不张，心尖搏动移向患侧
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心尖搏动移位心外因素
心脏查体听诊
第二心音听诊的特点： 1.音调较高； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。
第二十页，共105页。
第一、二心音机制
第一心音出于心室收缩 开始，二尖瓣和三尖瓣 突然关闭，瓣叶突然紧 张引起振动而产生。
②通常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少 年也可听到s3。
③s4一般听不到，如能听到可能为病理性.
第十八页，共105页。
第一心音
①出现在心室收缩早期， 标志着心室收缩(收缩 期)的开始。
②S1产生机制主要心室 收缩开始，二尖瓣和 三尖瓣突然关闭，瓣 叶突然紧张产生振动 而发出声音。
第一心音听诊的特点： 1.音调较低钝 2.强度较响； 3.历时较长(持续约
主要见于高血压、主动脉粥样硬化。除
A 2增强外，常可带有高调金属撞击声。
第三十五页，共105页。
第二心音强度增强
肺动脉瓣区第二心音(P2)增强：由于肺动脉 内压增高所致，向胸骨左缘第三肋间传导， 不向心尖传导。
主要见于肺心病、二尖瓣狭窄并肺动脉高压、 有左至右分流的先天性心脏病（房缺、室缺、 PDA）也可听到P2增强。
第二十五页心脏听诊总结?判定s1与s2心脏听诊的基础?确定杂音或额外心音所处心动周期时相s1s2收缩期s2s1舒张期心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音由此才能进一步确定杂音或额外心音所处的心动周期时相
心脏查体听诊
第一页，共105页。
听诊的准备
听诊心脏时，环境应安静，医生的思想要 高度集中，按照规范的方法，仔细而认真 地听诊。病人多采取仰卧位，医生站在病 床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。为 了更好地听清和辨别心音或杂音，有时需 让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或 作适当运动(在病情允许时)。
诊断学课件：心脏查体
➢定义：心前区以胸骨左缘
第4肋间为主，于心动周期的收 缩期和舒张期可触及双相的粗糙 摩擦感。以收缩期、前倾体位或 呼气末更为明显。
➢病因：由于急性心包炎时
心包膜纤维素渗出致表面粗糙， 心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦 产生振动传至胸壁所致。
palpation
心尖搏动(apical impluse)
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
Inspection
心尖搏动(apical impluse)
生 理 性
搏动强度与范围 病 理 性
➢胸壁厚薄：薄↑厚↓
➢年龄：儿童↑
➢运动、激动：↑
➢搏动增强 ➢左室肥大 甲亢 ➢发热 贫血
➢ 搏动减弱 ➢心肌病变 ➢心包疾病 ➢胸腔积液、气胸等
percussion
心浊音界改变及临床意义
➢ 心外因素 ➢心脏本身病变
➢胸壁较厚或肺气肿 ➢邻近部位的病变 ➢胸腔积液或气胸 ➢胸膜粘连或肺不张 ➢腹腔积液或肿瘤 ➢胃内含气增多时
➢心房增大 ➢心室增大 ➢心包积液
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
percussion
心浊音界各部的组成
1.主动脉 2 .左肺动脉 3 .肺动脉 4 .左主支气管 5 .左心耳 6 .左心室 7 .右心室 8 .气管 9 .上腔静脉 10 .右肺动脉 11 .右主支气管 12 .右 心耳 13 .右心房 14.下腔静脉
percussion
叩诊方法-间接叩诊法
percussion
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，
医科大学精品课件：心脏查体-视触叩
心包摩擦感(pericardial rub)
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触诊（一）心尖搏动及心前区搏动
① 进一步确定心尖搏动的位置和心前区异常 搏动；
② 检查心尖或心前区抬举性搏动（心尖区： 左室肥大；胸骨左下缘：右心室肥厚）
③ 心尖搏动标志着心室收缩的开始，有助于 确定第一、第二心音或收缩期、舒张期
Physical examination of the cardiovascular system 心脏检查
扬州市第一人民医院 心内科 王军
1
心脏检查
心血管疾病诊断的基本功，及早准确的 诊断（农村，居家等）
为选择有意义的仪器检查提供参考。 包括：
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心脏的解剖学要点
心脏的位置
胸腔纵隔内，两侧肺之间，膈顶面上，前 为肋骨、肋软骨，后为食管和胸椎
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
心脏的外形
似倒置的圆锥体，长轴与正中矢状面成 45°角，1/3位于人体正中线的右侧，2/3 位于左侧
心脏的解剖学要点
心脏的体表投影：
上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左
心室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直
线所处的平面，从左上至右下分别为肺动 脉瓣口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣 口
以收缩期、前倾体位和呼气未更为明显。 • 机理：由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表
面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的 振动传至胸壁所致。随渗液的增多，使心包脏层 与壁层分离，摩擦感则消失。
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三、叩诊 Percussion
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（一）叩诊方法：
1. 间接叩诊法，以左手中指为叩诊板指，以右手中 指借右腕关节活动均为扣击板指。 叩诊力度适 中，均匀。
心脏查体注意事项
心脏查体注意事项
以下是 8 条关于心脏查体注意事项：
1. 哎呀呀，做心脏查体前可别剧烈运动呀！你想想，刚跑完步气喘吁吁的就去查体，那结果能准吗？就好比你刚跑完马拉松，马上让你去唱歌，你能唱得好吗？所以呀，检查前一定要安静休息一会儿呢。
2. 嘿，穿着可要注意哦！别穿那种特别难脱的衣服，不然到时候脱半天多麻烦呀！你说要是去相亲穿那么复杂，是不是也不好呀，同理嘛。
3. 做心脏查体的时候，一定要放松呀！别紧张得跟要考试一样，不然你的小心脏也会跟着紧张的哟。
就好像你本来好好的，一紧张就像心里有只小兔子乱蹦，那还能查得好呀。
4. 检查的时候，可要乖乖听医生的话哦！医生让吸气就吸气，让呼气就呼气，可别调皮哟。
你看，就像老师上课让干啥就干啥一样嘛。
5. 哇哦，心情也很重要呢！别带着一肚子气去查体呀，气鼓鼓的小心脏也不开心呀。
好比你正生气的时候还能好好做事吗？肯定不行对吧。
6. 检查前一晚要休息好呀，别熬夜呀！你想想，要是没睡好，眼睛都睁不开，心脏还能有好状态吗？这就像没休息好第二天上班一样没精神呀。
7. 有啥不舒服一定要赶紧跟医生说呀！别不好意思，你不说医生咋知道呢？这就像你生病了不跟妈妈说，妈妈怎么照顾你呀。
8. 别以为心脏查体一次就行啦！该定期检查就要定期检查呀，这可是对自己负责呢。
就像车子要定期保养，你的小心脏也需要时常关注呀。
我的观点结论就是：心脏查体这些注意事项真的很重要，大家一定要认真对待呀，这样才能更好地了解自己的心脏健康呢！。
心脏查体
心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：当左室肥大时，触诊的手指
被强有力的心尖搏动抬起。是左室肥厚的可靠体
征。 胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚的可靠体征
（二）震颤（Thrill）
定义：为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到的一种 细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又叫猫喘。 是器质性心脏病的可靠体征。
(1)病理性
搏动增强、范围变大：左室肥大、甲亢、发热、贫血 搏动减弱、范围变小：心肌病变、心包积液、肺部疾病（左侧 胸腔积液或气胸等）
（三）心前区搏动
1、胸骨左缘第3-4肋间搏动 持续至第2心音开始，右心室肥 厚征象，见于先心病如房间隔缺损 2、剑突下搏动 可能是右心室或者腹主动脉搏动
右室大 深吸气
2、心律（cardiac rhythm):心脏跳动的节律
窦性心律不齐(sinus arrhythmia)年轻人可出现
随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减
慢，属于正常现象。 期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation）
3、心音 （cardiac sound）
心音性质改变
心音分裂
(1) 心音强度改变
影响心音强弱的因素:
心外因素：胸壁厚度，肺含气量，心包积液等
心脏因素： S1 心肌收缩力与心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的完整性与活动性 S2 肺循环阻力的大小 血压的高低 瓣膜的完整性
S1受心肌收缩力、心室充盈度、房室瓣弹性影响
心肌收缩力↑
心室内压增加的速率
肺循环阻力/压力↑、肺动脉压力↑
P2 A2
A2/P2
心脏查体顺序及内容
心脏查体顺序及内容
《心脏查体顺序及内容》
嘿，咱今天来聊聊心脏查体那点事儿哈！这心脏查体啊，就像是给咱心脏这个小家伙来个全面大检查。
咱先从望诊开始，就像咱平常观察一个人一样，看看胸口这儿有没有啥奇怪的起伏呀。
然后呢，就是触诊啦，用咱的小手轻轻摸摸胸口，感受一下心脏跳动的节奏，是不是像个小鼓在“咚咚咚”地敲。
记得有一次啊，我去看医生给一个病人做心脏查体。
医生特别认真，先望了望，然后就开始触诊了。
那手放上去的样子，就好像在和心脏打招呼呢！接着是叩诊，医生拿着个小锤子似的东西，在胸口这儿敲敲那儿敲敲，听听声音，判断心脏的大小啥的。
当时那个病人还特别紧张，医生还笑着安慰他说：“别担心，我这是在给你的心脏做检查呢，它会好好配合的。
”哈哈，把大家都逗笑了。
再说说听诊吧，把听诊器往耳朵上一挂，就像个小侦探在听心脏的秘密呢。
听听有没有杂音啊，节律对不对呀。
我那次看着医生听诊的时候，那专注的表情，感觉他能听懂心脏在说啥悄悄话一样。
最后就是周围血管的检查啦，看看手腕啊、脚踝啊这些地方的血管情况。
这就像是给心脏的“小伙伴们”也做个体检。
总之呢，心脏查体的顺序和内容就是这么一步步来的，每个环节都很重要哦！通过这些检查，就能更好地了解我们心脏的健康状况啦。
就像给心脏这个小家伙拍了个全身照，让我们知道它好不好，有没有啥小毛病。
所以啊，大家都要重视心脏查体哦，要好好爱护我们的小心脏呀！这样它才能一直有力地跳动，为我们的身体提供动力呢！嘿嘿，大家记住了不？。
心脏查体读书笔记
心脏查体读书笔记 《心脏查体读书笔记篇一》 **一、作品信息与主要内容** 我阅读的是一本医学教材《诊断学》中的心脏查体部分，这是一本非常专业的医学知识类书籍。它详细地阐述了心脏查体的各个方面，从视诊、触诊、叩诊到听诊，每一个环节都有系统而精确的讲解。例如视诊部分，介绍了如何观察心前区有无隆起、异常搏动等；触诊部分则说明了如何感知心尖搏动的位置、强度、范围等；叩诊就像在心脏这个精密的仪器周围进行一场细致的测绘，确定心脏的边界；听诊更是如同聆听心脏的交响乐，详细区分各个心音、杂音的特点和意义。
**二、感悟** （一）初学时的迷茫与敬畏 刚接触心脏查体这部分内容的时候，我感觉自己就像一个迷失在复杂迷宫里的小老鼠。那些繁多的术语和精细的操作步骤简直是“乱花渐欲迷人眼”。就拿听诊来说，第一心音、第二心音，还有各种杂音，什么收缩期杂音、舒张期杂音，感觉像是在听一门外语，而且是特别难的那种。我当时就想，这心脏查体简直是医学领域的“珠穆朗玛峰”，我能攀登得上去吗？但是同时，又对这一神奇的医学检查充满了敬畏，因为这小小的查体动作背后，蕴含着能够发现心脏这个人体核心发动机病变的巨大力量。 （二）实践中的挫败与成长 后来有机会在模拟人身上进行操作练习。天呐，这和看书完全是两码事。视诊的时候，我总是怀疑自己是不是看错了，心前区那点细微的起伏，感觉像是自己的错觉。触诊的时候，找心尖搏动的位置也是手忙脚乱，感觉自己的手就像个没头的苍蝇，到处乱撞。叩诊就更别提了，叩出来的声音自己都觉得不对劲，完全没有那种书本里描述的节奏感。可是，随着不断地练习，我就像一个初出茅庐的小工匠，逐渐找到了点门道。我开始能够比较准确地判断一些简单的情况，这种感觉就像是在黑暗中摸索到了一丝曙光，让我有点小得意。
（三）对心脏查体重要性的深刻理解 在学习过程中，我还听到了一个故事。有一个患者，总是感觉胸闷气短，在很多医院做了各种检查都没发现问题。最后到了一位经验丰富的医生那里，医生通过细致的心脏查体，发现了一个非常微弱的杂音，经过进一步检查，发现是一个先天性的心脏小缺陷。这个故事就像一记重锤，让我深刻认识到心脏查体的重要性。它不仅仅是一种简单的检查手段，更是一种能在众多复杂病情中找到关键线索的“侦探工具”。
心脏查体
(三）血压变动的意义 1、高血压 见于高血压病、肾脏疾病、肾上腺肿瘤、甲亢 等。 2、低血压 见于休克、心力衰竭、急性心肌梗塞、心包填 塞等。
3、四肢血压差异常 见于主动脉缩窄、大动脉炎、动脉血 栓栓塞、主动脉夹层等。
4、脉压增大和减小 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动 脉导管未闭、甲亢、严重贫血等。 脉压 减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭、心包填 塞等。
第二节 甲状腺显像
（一）原理和方法 （二）适应症 1、诊断异位甲壮腺； 2、寻找有功能的甲状腺癌转移灶；
3、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断
4、估计甲状腺的重量；
5、颈部肿块的鉴别诊断。
（三）图象分析与临床应用 1、正常图像：正常甲状腺呈蝶形，位于气管两侧，两叶下部 1/3由峡部相连。 2、临床应用：
（1）异位甲状腺 位于舌根部、胸骨后气管旁和卵巢内。
娠末期等。
2、心律 正常人心律规整。 早搏 二联律 三联律 房颤
3、心音 有四个：S1、 S2、 S3、 S4
发生机制及听诊特点 S1 ：标志心室收缩期开始。 S2 ：标志心室舒张期开始 S3 ：出现在心室早期舒张
S4 ：出现在心室舒张晚期
心音改变 （1）心音强度改变：S1增强见于 二尖瓣狭窄、完全性 房室传导阻滞、发热、甲亢
（1）生理条件下的改变：胸壁的厚度、肋间隙宽窄、 巨烈运动、情绪激动等。
（2）病理条件下的改变：A心尖搏动增强：左心增大、 发热、甲亢、贫血 B 心尖搏动减弱：心肌病变、左侧 胸腔大量积气、积液等。C 负性心尖搏动：心包粘连。
（三 ）心前区其它部位异常搏动 1、胸骨左缘第2、3肋间搏动----肺动脉扩张 2、胸骨中、下段左缘搏动----右心肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动----升主动脉扩张、升主动 脉瘤