心脏查体资料

杂音强度的记录方法：杂音级别为分子，6级分类法为 分母。
6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
（3）功能性杂音和器质性杂音
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多、 任何年令
部位
P2 和心尖部
任何瓣膜区
性质 持续时间
柔和、吹风样 短
粗糙、吹风样、喷 射样 较长，全收期 3/6
强度
传导 心脏形态
一般为 2/6 级或下 3/6 级以上，有震 颤
2）开瓣音 (opening、snap) 见于二尖瓣狭窄
3）心包扣击音 见于缩窄性心包炎
5心脏杂音（cardiac、murmur)是指除心音和额外心 音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时 间较长的夹杂声音。
（1）杂音产生的机制：
血流加速 气质性狭窄
相对性狭窄
气质性关闭不全 相对性关闭不全 异常通道 漂浮物
•
（1）生理条件下的改变：体形、体位、呼吸的影响
（2）病理条件下的改变：
1）心脏疾病：左心增大时，心尖搏动向左下移位。右 心增大时，心尖搏动向左移位。
2）胸部疾病：一侧胸腔积液、积气心尖搏动向健侧移 动；一侧肺不张、胸膜粘连心尖搏动向患侧移动。
3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤心尖搏动上移。 2 心尖搏动强度及范围的改变
2、心律 正常人心律规整。 早搏 二联律 三联律 房颤 3、心音 有四个：S1、 S2、 S3、 S4 发生机制及听诊特点 S1 ：标志心室收缩期开始。 S2 ：标志心室舒张期开始 S3 ：出现在心室早期舒张 S4 ：出现在心室舒张晚期 心音改变 （1）心音强度改变：S1增强见于 二尖瓣狭窄、完全性 房室传导阻滞、发热、甲亢
临 床意 义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第 2 肋间
疾病
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第 2 肋间
肺动脉狭窄
胸骨左缘第 3、4 肋间 室间隔缺损
心尖部பைடு நூலகம்
二间瓣狭窄
胸骨左缘第 2 肋间
动脉导管未闭
（三）心包摩擦感
三叩 诊
（一）心脏浊音界： 绝对浊音界
相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2—3
Ⅱ
2—3
2—3
较局限
较广泛
正常
心房和心室肥大
第6节 血 管 检 查
一视 诊
（一）颈静脉 （二）肝颈静脉反流征 （三）毛细血管搏动征
又分为：早期、中期、晚期和全期
3）性质：它取决阵动频率。见于吹风样、隆隆样、喷 射样、叹气样、机械样、乐音样等。
4）传导：常沿血流方向传导，经周围组织扩散。
5）强度：取决于狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌 收缩力
杂音分型：一惯型、递减型、递增型、递减递增型又称棱 型、连续型
收缩期杂音的强度分6级： 1级 杂音很弱级 2级 较易听到的弱杂音 3级 不太响亮，呈中等强度 4级 响亮，通常伴有震颤 5级 很响亮，听诊器边缘接触胸壁既可听到，有明显震颤 6级 极响亮，听诊器与胸壁一定距离亦能听到，强震颤
心脏检查
心内科 马凤云
基本步骤
视、 触、 叩、 听
一、视诊 （一）心前区隆起 见于儿童（先心病、风心病）、大量心包积液。 （二）心尖搏动（apical impulse) 正常位置：左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5—1.0cm处，搏
动范围的直径约为2.0—2.5cm。 注意：位置、强度、范围、节律、频率。 1、心尖搏动位置改变
（1）生理条件下的改变：胸壁的厚度、肋间隙宽窄、 巨烈运动、情绪激动等。
（2）病理条件下的改变：A心尖搏动增强：左心增大、 发热、甲亢、贫血 B 心尖搏动减弱：心肌病变、左侧 胸腔大量积气、积液等。C 负性心尖搏动：心包粘连。
（三 ）心前区其它部位异常搏动
1、胸骨左缘第2、3肋间搏动----肺动脉扩张
P2减弱--肺动脉内压力降低所致。见于肺动脉瓣狭窄、肺 动脉瓣关闭不全等
S1 S2 同时改变
S1、S2同时增强：见于心脏活动增强
S1、S2同时减弱：见于心肌严重受损和心搏量降低。心音传 导受阻
（2）心音性质改变；钟摆律
（3）心音分裂
S1分裂：由于二尖瓣和三尖瓣关闭时间明显不同部所致。三 尖瓣区最响。见于右束支传导阻制
S1减弱 见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌 炎、心肌病、心肌梗塞
S1强弱不等 见于心房纤颤、室性早搏、Ⅲ度房室传导阻滞
S2改变--A2、P2
A2增强--主动脉内压力增高所致。见于高血压、动脉硬化
P2增强--肺动脉内压力增高所致。见于二尖瓣狭窄、左心 功能不全、左至右分流的先天性心脏病
A2减弱--主动脉内压力降低或瓣膜损害闭合不全。见于主 动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等
Ⅲ
3.5—4.5
3—4
Ⅳ
5—6
Ⅴ
7—9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm
(二）心界各部的组成 （三）心浊音界改变及其临床意义 1、心脏因素 A左心增大---靴形心 B
B右心增大---向左增大 C左心房及肺动脉增大---梨型心 D主动脉扩张---心底浊音区增宽 E心包积液---烧瓶心 2、心外因素 A胸部疾病---胸腔大量积液、积气 肺实变、肺肿瘤 B腹部情况---腹腔大量积液、肿瘤、妊 娠末期等。
（2）杂音听诊的要点
1）部位：与病变部位、血流方向和传导介质有关。
2）时期：收缩期杂音（systolic murmur SM）发生在S1 与S2之间的杂音。
舒张期杂音（diastolic murmur DM）发生在S2 与下一心动周期S1之间的杂音。
连续性杂音（continuous murmur）在收缩期和 舒张期连续出现者。
2、胸骨中、下段左缘搏动----右心肥大
3、胸骨右缘第2肋间搏动----升主动脉扩张、升主动 脉瘤
4剑突下搏动----右心肥大
二触
诊
（一）心尖搏动及心前区搏动
抬举性搏动-----左心室肥大的可靠体征 （二）震颤（thrill)
机理：系血液流径心脏或大血管器质性病变部位 产生湍流使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸 壁所致。
S2分裂：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步所致。肺动脉 瓣区最响。见于生理分裂、持续分裂、固定分裂、反常分裂、
4.额外心音 指在S1 、S2之外出现的病理性附加音。
（1）收缩期额外心音：
1)收缩早期喷射音
2）收缩中、晚期喀喇音
（2）舒张期额外心音
1）奔马律（gallop rhythm）由出现在S2之后的病 理性S3或S4与原有的S1、S2共同组成的韵律，犹 如马奔跑的蹄声。是心肌受损的重要体征。