肾嫌色细胞癌21例临床分析及文献复习要点

国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ２０１６，Ｖ０１．３６

ＮＯ．４５２５

［８］张帆，马潞林，黄毅，等．腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前膜性尿道长度的相关性研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１３，３４（００１）：４１一“．［９］高新，方友强．腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合技术的改进及展望［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１４，１（３）：２．［１０］沈周俊，王先进，何威，等．达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的手术要点（附光盘）［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１３．１８（２）：１０８—１１２．［１１］［１２］陈玢岫，李炳坤，徐啊白，等．前列腺电切术后的腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（附１８例报告）［Ｊ］．中国男科学杂志，２０１３，１（５）：３４—３７．郑涛，陈伟浩，张旭，等．经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术３２９例报告［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１２，２７（７）：４８１—４８４．（本文编辑：彭文忠）（收稿日期：２０１５－０５－２０）

肾嫌色细胞癌２１例临床分析及文献复习张溪侯垒崔功静高玉杰【摘要】目的提高肾嫌色细胞癌的诊治水平和对此类型肾癌的认识。方法回顾性分析２１例肾嫌色细胞癌的临床资料。男１１例，女１０例。年龄２７～８５岁，平均５２岁。１１例行腹腔镜下肾癌根治术，８例行腹腔镜下肾部分切除术，２例行开放肾癌根治术。结果术后病理证实为肾嫌色细胞癌。病理分期：ｐＴｌＮＯＭ０１３例，ｐＴ２ＮＯＭ０５例，ｐＴ３ａＮｌＭ０２例，ｐＴ４ＮＯＭ０１例。Ｆｕｈｒｍａｎ病理分级：Ｇ１６例，Ｇ２１４例，Ｇ３１例。术后随访１９例，时间３～３６个月，平均１７个月，１例死于心脏病，１例术后６个月局部复发，给予索拉非尼治疗２个月后肺部感染死亡，１例术后１２个月后出现肺转移，给予索拉非尼治疗１个月后死亡，１６例无瘤生存。结论肾嫌色细胞癌是一种具有特殊形态的少见肾癌类型。肾根治性切除术是治疗肾嫌色细胞癌的首选方法。与同期、同级的其他类型肾癌相比，肾嫌色细胞癌预后较好。【关键词】肾肿瘤；预后

Ｒｅｎａｌｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆ２１ｃａｓｅｓ

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Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００７６，Ｃｈｉｎａ）

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０４．０１５作者单位：１０００７６北京，北京航天总医院泌尿外科通讯作者：张溪Ｅｍａｉｌ：３６４７３８６４６＠ｑｑ．ｃｏｍ

论著・万方数据国际泌尿系统杂志２０１６年７月第３６卷第４期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄ

Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ２０１６．Ｖ０１．３６ＮＯ．４

本院２００２年６月至２０１４年８月收治肾嫌色细胞癌２ｌ例，为同期肾癌的３．７３％（２１／５６３）。现分析报道如下。１材料与方法本组２１例，男１１例，女１０例，平均５２岁。肾上极９例，中极２例，下极１０例。通过体检发现１７例，临床症状有肉眼血尿２例，腰部胀痛３例。无明显症状者１２例；伴血沉增高６例，体重下降２例，不同程度的贫血２例，肝功能异常１例。２１例均行超声和ＣＴ检查，１例行ＭＲＩ检查。Ｂ超检查１９例为中低回声，另２例为强回声，都为边界清楚的类圆形实性肿物。ｃＴ可见等密度或低密度，边界轮廓尚清楚类圆形的实性肿物，其中２例直径＞９ｅｒａ的肿瘤中心出现不规则液化坏死区；动脉期可见肿瘤强化，但仍低于正常肾实质，２例强化后密度欠均匀；肿瘤ｃＴ值平均３９ＨＵ（１４～７９ＨＵ），增强后ｃＴ值平均７４ＨＵ（３３ＨＵ～１１８ＨＵ）；平均直径５．７ｃｍ（２．１～１２．２ｃｍ）。１例因瘤体较大，为便于手术行肾动脉造影和肾动脉栓塞术。术后２例行索拉菲尼治疗，８例行干扰素治疗，１１例均未行后续治疗。２结果１１例行腹腔镜下肾癌根治术，８例行腹腔镜下肾部分切除术，２例行开放肾癌根治术。病理结果肿瘤＜７ｃｍ者１４例，＞７ｃｍ者７例。肿瘤剖面为淡黄色或棕黄色，质地均匀，可见假包膜，大的肿瘤中心可见出血坏死区（２／２１）。２１例均为嫌色细胞癌，伴乳头状肾细胞癌１例，伴透明细胞癌２例。病理分级：Ｇ１６例，Ｇ２１４例，Ｇ３１例。免疫组化：ＣＤｌ０（＋）１２例，ＣＤｌ１７（＋）１９例，ＣＫ（＋）１３例，Ｅ—ｃａｄ（＋）２１例，Ｈａｌｅ胶体铁染色（＋）２１例，Ｖｉｎｍｉｎｔｉｎ（＋）３例。病理分期：ｐＴｌＮＯＭ０１３例，ｐＴ２ＮＯＭ０５例，ｐＴ３ａＮｌＭ０２例，ｐＴ４ＮＯＭ０１例。１９例获随访，随访３～３６个月，平均１７个月，１例死于心脏病，１例术后６个月局部复发，给予索拉非尼治疗２个月后肺部感染死亡，１例术后１２个月后出现肺转移，给予索拉非尼治疗１个月后因ＭＯＤＳ死亡，１６例无瘤生存。３讨论嫌色细胞癌（ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅｃｅｌｌｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＣｈＲＣＣ）是肾癌中一种少见亚型，具有独特的组织学和遗传学特征，约占肾癌的５％，预后好于其他肾癌亚型［１］。Ｏｎｉｓｈｉ等。２ｏ报告一组７５１例肾癌患者，其中肾嫌色细胞癌３６例，占４．８％，发病年龄５４岁左右，男女比为１．８：１，临床表现多为肉眼血尿、腹部肿块及腰腹疼。由于该肿瘤具有完整的假包膜，临床上多因肿块产生压迫症状而就诊，部分侵犯集合系统出现血尿，近几年偶发。肾癌的发生率明显增多。一项包含了２７３９例肾癌的单中心研究表明在２７年中嫌色细胞癌发生率从１．１％～４．３％［３］。本组２１例平均发病年龄５２岁，占同期肾癌的３．７３％（２１／５６３），与文献报道基本一致，影像学检查在诊断偶发癌中起重要作用。Ｃｈｅｖｉｌｌｅ等Ｈ１报道１８５例肾嫌色细胞癌，Ｂ超表现为包膜完整的低回声占位，多数瘤体回声均匀；ＣＴ平扫多表现为肿瘤密度多均

匀一致，且增强后多均匀强化，肿瘤具有完整的假包膜，增强扫描动脉期及静脉期可见持续强化，但明显低于肾实质。Ｚｈａｏ等。５ｏ报道５３例肾嫌色细胞癌的Ｂ超、ＣＴ及ＭＲＩ表现多为密度均匀、包膜完整及血流信号不明显。本组２１例Ｂ超及ＣＴ表现符合上诉文献报道。光镜下嫌色细胞癌的特征性组织学形态表现为片状、梁状或腺状分布的癌组织，其中可见厚壁血管。由多角形嫌色细胞和小圆形嗜酸细胞构成，前者胞壁似植物细胞壁，胞质呈半透明细网状，而后者胞质嗜酸，可见核周空晕。此外嫌色细胞胞核皱缩，可见核沟及核异型，核仁不明显。Ｔｈｏｅｎｅｓ等∽１根据病理分型将ＣｈＲＣＣ分为经典型和嗜酸细胞亚型，前者由典型的嫌色细胞组成，后者主要由嗜酸细胞构成，其组织学与嗜酸细胞腺瘤及透明细胞癌嗜酸变性类似。临床上以经典型多见，本组２１倒中仅有１例为嗜酸细胞亚型，病理可见肿瘤大部分胞浆嗜酸性，灶状呈透明细胞癌结构。Ｋｉｍ等＂１研究发现嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤相比前者胞核间距较短，胞核直径和核胞较小。免疫组化可用于鉴别诊断。ＣＤｌｌ７、Ｋｓｐ—ｃａｄｈｅｒｉｎ和小清蛋白可特异性表达于ＣｈＲＣＣ和嗜酸细胞腺瘤，而低表达于透明细胞癌和乳头状肾细胞癌。８’９１，同时Ｖｉｍｅｎｔｉｎ的表达在ＣｈＲＣＣ上多为阴性。因此这些抗体可用于鉴

别肾细胞癌亚型。同时ＣＤｌ０与ＣＫ７主要表达于ＣｈＲＣＣ和乳头状。肾细胞癌，可用于鉴别ＣｈＲＣＣ和嗜酸细胞腺瘤‘１…。此外Ｈａｌｅ胶体铁染色对嫌色细胞癌的特异性较强，可用于鉴别诊断¨ｏ。本组２１例中Ｅ—ｃａｄ和Ｈａｌｅ胶体铁染色都为阳性；ＣＤｌｌ７阳性１９例，２例阴性患者伴透明细胞癌；ＣＤｌ０与ＣＫ阳性分别１２与１３例；Ｖｉｎｍｉｎｔｉｎ阳性仅３例，与伴随乳头状。肾细胞癌或透明细胞癌有关。肾嫌色细胞癌组织学病理分级采用Ｆｕｒｈｍａｎ核分级，共分为四级，

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