肾嫌色细胞癌影像
肾嫌色细胞癌和集合管癌的影像诊断与鉴别诊断
例3
男 73岁 双下肢麻木20余天
CT值：22HU、41HU、Fra bibliotek7HU（肾组织）穿刺组织 背景为增生的胶原纤 维，瘤细胞呈立方形、 矮柱状，核染色质细 腻，部分可见核仁， 瘤细胞呈囊管状及乳 头状生长，伴明显坏 死，考虑肾细胞癌， 倾向集合管癌可能性 大
例4
女 42岁 消瘦1年余
CT值：46HU、64HU、67HU
肿块CT值：39HU、63HU、71HU 淋巴结CT值：43HU、67HU、72HU
例2
男 45岁 左腰痛20余天
CT值：48HU、80HU、96HU
（左肾）高级别恶性上皮性 肿瘤，结合形态学及免疫组 化结果，考虑集合管癌，肿 物在肾内多灶性生长，并侵 犯周围肾组织及肾周脂肪组 织伴脉管内癌栓形成。 输尿管断端、肾门静脉管腔 内均查见散落的肿瘤细胞， 肾动脉断端净。（肾静脉） 查见肿瘤组织。（腹膜后淋 巴结）淋巴结（3/4）查见转 移癌
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% 。 ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1。 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现。
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级。 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞。 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
率增高，可能与肿块大小及乏血供特征有关系。
病理 大 体
✓ 肉眼可见嫌色细胞癌为局限性的实质性黄褐色-棕色肿瘤，
表面有浅分叶。
✓ 镜下细胞壁厚、胞浆浅染、絮状、厚壁血管偏心玻璃样变，经
该类型称为经典型。Hale胶体铁染色将胞浆染成蓝色。
典 型
✓ 嗜酸细胞型在HE染色类似于嗜酸细胞腺瘤，任何需要与嗜
肾癌影像学表现
（2）血管瘤拴
肾癌可以发生血管瘤拴，见下图。左侧两幅图 为CT图像，中间为核磁图象，右侧为超声图象。 CT图象上可见肿瘤发生在右肾后侧，软组织肿物突 向肾盂，形成软组织结节，相互融合在一起，即肾 癌和肾静脉瘤拴。成长条状。核磁上T2全纵图象可 见肿瘤信号不均匀，和肾实质没有分界，肿瘤侵犯 肾盂，两者界限不清；增强核磁图象可见肿瘤明显 强化，瘤拴信号密度稍低。超声图象可见肾皮质边 缘部位低回声团块，边界较清楚，肾盂存在鹿角状 低回声区域，即肾静脉瘤拴。
（3）乳头状癌 乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。 下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结 节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻 度延迟强化。核磁图象T1全纵表现为稍高均 匀信号结节，T2全纵表现为高信号且不均匀 的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。 增强扫描后信号不均匀，稍许强化，见下图。 因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在 核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状 癌可能。标本上可见肿瘤呈多囊状改变。镜 下可见乳头的分布情况。
肿瘤生长比较快可以侵犯肾实质和肾周脂肪囊， 同时可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下图可见肿瘤血 供丰富，有高密度结节状表现，为肿瘤血管。肿瘤 血管形成动静脉瘘，导致对比剂排泄很快，另外肾 周脂肪囊里可见迂曲的肿瘤血管。这可以解释肿瘤 在肾实质期表现100%密度低于肾实质。
动态增强CT扫描对肾嫌色细胞癌的诊断价值分析
动态增强CT扫描对肾嫌色细胞癌的诊断价值分析作者：汪裕聪陈锋施承达李盛来源：《中国现代医生》2013年第35期[摘要] 目的探讨动态增强CT扫描对肾嫌色细胞癌的诊断价值及其临床应用。
方法回顾性分析12例经手术和病理证实为肾嫌色细胞癌的动态增强CT影像资料，对肿瘤的大小、形态、密度及动态增强特点进行分析。
结果 12例病例动态增强CT表现，原发病灶均为单发，呈软组织密度，3例见假包膜，5例有分叶，肿瘤密度均匀5例，不均匀7例，内部可见线状、小片状坏死或星芒状纤维灶，坏死区一般较小，边缘光整，1例见钙化，动态增强扫描皮髓期肿瘤强化明显低于肾皮质，而高于肾髓质，实质期强化明显低于肾实质，瘤体≤7 cm×6.5 cm的均未见转移。
结论肾嫌色细胞癌属膨胀性生长、少血供、低度恶性肿瘤，其恶性程度与肿瘤大小和坏死程度有关，其动态增强CT表现具有一定特征性，动态增强CT扫描对肾嫌色细胞癌的发现、术前临床评估和指导治疗有着重要的价值。
[关键词] 肾脏；嫌色细胞癌；体层摄影术；X线计算机[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0055-03肾嫌色细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CRCC）是肾癌中相对少见的恶性肿瘤，恶性程度较其他肾细胞癌亚型都低。
近年来随着影像学的发展，人群体检数量的增多，很多病例在出现临床症状前被B超检查发现，肿瘤尚处在的早期阶段，对于瘤体较小，预后较好的早期CRCC临床可采用肾脏部分切除术、肿瘤挖除术或射频消融术等相对保守治疗，因此术前准确的诊断尤为重要，本文收集2004年5月～2012年11月经手术病理证实的12例CRCC 病例，对其动态增强CT表现进行回顾性分析，并复习文献，进一步探讨动态增强CT对CRCC的诊断价值。
1 资料与方法1.1 临床资料12例肾嫌色细胞癌患者，其中男7例，女5例，发现瘤体时年龄35～82岁，平均约52岁。
肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT 表现
肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT 表现陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：探讨C T扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值。
方法收集29例经手术病理证实的肾癌患者资料，其中肾透明细胞癌（CCRCC）14例，肾嫌色细胞癌（CRCC）8例，嗜酸细胞腺瘤（OA ）7例，对比分析各亚型肿瘤患者CT 平扫及三期增强扫描表现并与病理对照。
结果 CCRCC和OA多数密度不均（分别为12／14和5／7）、常见坏死（11／14和5／7）；CRCC密度多均匀（6／8）。
CCRCC淋巴结及远处器官转移最常见（11／14），CRCC节段增强反转最常见（5／8）。
CT 平扫期，CCRCC密度稍高于CRCC、OA及正常肾皮质（45．8±3．6与41．4±2．4与43．7±3．3与41．5±5．1，F值＝2．458，P ＞0．05）。
增强CT三期扫描CCRCC强化程度最高，强化模式呈“快进快退”，OA呈中度‐明显强化，CRCC强化程度最轻，两者均呈“渐进性”延迟强化。
CCRCC强化程度接近于各期肾皮质强化，OA强化稍低于各期肾皮质强化，CRCC强化程度明显低于肾皮质强化（ P ＜0．01）。
OA强化程度高于CRCC （ P ＜0．01）。
皮质期及皮髓质期，OA强化高于肾髓质（ P ＜0．01），但肾盂期低于肾髓质（ P ＜0．01）。
皮质期，CRCC强化值高于肾髓质，但皮髓质期及肾盂期低于肾髓质强化。
结论 CCRCC、CRCC和OA的CT扫描有一定的特征性表现，与其病理特点密切相关，在肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。
【总页数】5页(P2037-2040,2041)【作者】陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【作者单位】扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R737.1;R814.42【相关文献】1.肾透明细胞癌、嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤的MSCT鉴别诊断 [J], 吴娟;顾红梅;王欣全;李敏达;沈海霞;葛敏2.小肾嗜酸细胞腺瘤的CT增强表现及与小肾透明细胞癌的鉴别 [J], 马丽娅;胡道予;李佳丽;沈亚琪;李震;罗彦3.对比分析肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤的CT表现 [J], 熊文娟;谭永明;龚洪翰;李志;章晨蕾;钟军;何来昌4.增强CT在肾嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的鉴别诊断价值 [J], 黎亚娟; 黄夏玲; 龙莉玲5.基于增强CT影像组学在鉴别肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤中的应用价值 [J], 鲍远照;葛亚琼;程琦;刘欣;严立;韦炜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断
肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断朱庆强;朱文荣;王中秋;史玉振;童明敏;林艳飞【摘要】Objective:To investigate the CT and MRI features of chromophobe cell renal carcinoma (CCRC), and learn more about of the disease. Methods: 16 cases of chromophobe cell renal carcinoma were retrospectively analyzed. All of them were confirmed by pathology and performed CT scan. Six of them involved in MR. CT and MR features of the tumor were observed and analyzed. Results:CT values of the normal renal cortex,medulla and CCRC were (30. 7±3. 2) ,(28. 5± 2. 8) and (32. 7±5.6)HU respectively on plain scan;CT values of them were (132. 3±17. 7),(58. 4±9. 4) and (68. 6± 12. 4)HU respectively in cortical phase;CT values of them were (166. 6±26. 8),(80. 6±5. 8) and (87. 8±25. 0)HU respectively in medullary phase;CT v alues of them were (132. 3±20. 7),(69. 6±4. 8) and (79. 4±18. 4)HU respectively in renipelvic phase. The enhancement of CCRC was lower than the normal renal cortex (cortical, medullary, renipelvic phase P<0. 01) ,but higher than the normal renal medulla(cortical,medullary,renipelvic phase P<0. 05). The tumor presented isointensity or hypointesity on Ti-weighted image and isointensity or hyperintensity on T2-weighted image. Conclusion:The CT and MR characters of CCRC have special features so that they do some help to CCRC diagnosis.%目的：探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现特点，提高对本病的认识。
肾嫌色细胞癌的MRI特征
36《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1肾嫌色细胞癌的MRI 特征沈丽娟 周良平 彭卫军 刘晓航 岳磊 甘华磊复旦大学附属肿瘤医院放射科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032【摘要】目的 探讨肾嫌色细胞癌（ChRCC ）的M RI 表现特征，以提高术前影像诊断的准确率。
方法 复习15例ChRCC 患者的术前M RI 资料，并与手术病理结果进行对照。
分析C hRCC 的M RI 表现，尤其从T2W I 信号特征，肿瘤的强化程度、强化均匀性及强化方式。
结果 15例患者中，单病灶14例、多病灶1例。
肿瘤呈球形7例、分叶状5例、不规则形3例。
肿瘤最大径为13~105m m ，平均44m m 。
T1W I 为等或稍低信号，T2W I 为稍低信号11例、等或稍高信号4例；9例信号较均匀、6例信号欠均匀。
10例病灶周边见完整低信号包膜、3例包膜不完整、2例包膜不明显。
增强扫描8例为中度强化、6例为轻度强化、1例为高度强化；7例病灶为较均匀强化、3例为强化欠均匀、5例为强化不均匀；12例病灶为平台型强化方式、2例为减退型、1例为持续强化型。
结论 ChRCC 多为T2W I 稍低信号，信号较均匀，轻至中度平台型强化，结合多期动态增强扫描的特点可获得正确的术前诊断。
【关键词】肾嫌色细胞癌；肾细胞癌；磁共振成像；影像诊断学【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0036-06MRI features o f chromophob e renal cell carcinomaSHE N Li-juan,ZHOU Liang-pin g,PENG Wei-jun,LIU Xiao-hang,YUE-Lei,GAN Hua-lei(Department of Diagnostic Radiology,Fudan University Shang hai Cancer Center;Department of Oncology,Shanghai MedicalCollege,Fudan University,Shanghai 200032,China)Corresponding author:ZHOU L iang-ping E-mail:zhoulp2003@【Abstract 】Objective To analyze the MRI features of chromophobe renal cell carcinoma （ChRCC),and to improvethe diagnostic accuracy.Methods MR images of 15ChRCC patients confirmed by surgical pathology were retrospectively reviewed.MR I features ,es pecially T2WI signal intensity and homogeneousness,and enhancement degrees and patterns,were analyzed and compared to surgical pathological findings.Results Among 15cases ，there were 14cases with unilateral and solitary lesions,only 1case with multifocality.Seven lesions appeared to be ball-like,5lesions lobulated,and 3lesions irregu-lar in shape.T he mean maximum diameter of the lesions was 44mm (range 13-105mm).All cas es pres ented hypointensity or isointensity signal on T1WI.O n T2WI,11cases showed hypointensity signal,and 4cases showed isointensity or hyperinten-sity s ignal.Nine cases showed homogeneous signal,and 6cas es s howed partially heterogeneous signal.Ten cases had complete pseudocapsule with hypointensity s ignal,3cases had incomplete pseudocapsule,and 2cases had no obvious pseudocaps ule.O n contrast-enhanced images,8cases showed moderate enhancement,6casees s howed slight enhancement,and only 1case showed obvious enhancement.Seven cases showed homogenous enhancement,3cases showed partially heterogeneous enhancement (＜10%of the lesion),and 5cases showed heterogeneous enhancement.T welve cases had plat enhancement pattern,2cases had decreas ed enhancement pattern,and 1case had increased enhancement pattern.Conclusion ChRCC usually manifests with hy-pointensity and homogeneous s ignal on T 2WI with moderate or slight plat enhancement pattern.The MRI features may play an important role in the diagnosis of ChRCC before surgery.【Key words 】Chromophobe renal cell carcinoma;Renal cell carcinoma;Magnetic res onance imaging;Image diagnostics论著通信作者：周良平 z 3@y 肾嫌色细胞癌（chrom ophobe renal cell carci -noma ，ChRCC ）是肾细胞癌中较为少见的亚型，占4%~10%。
能谱CT鉴别肾脏嗜酸性细胞腺瘤和嫌色细胞癌
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肾细胞癌影像学_图文
形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变 15%，钙化10~15%。
多位于肾皮质，膨胀性生长。
CT和MR增强扫描呈高血供改变，不 均匀强化。
MR：T1WI低或等信号，T2WI等或 高信号。正、反相位序列可识别瘤内 脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏
转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10%
肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手 术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾细胞癌分型（2004）
最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上 皮细胞。病程进展中胞浆糖原和脂质 溶解而致细胞“透明”。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。 CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。过
诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
T3a
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患 者有益。
假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静脉 栓塞）。强化模式有助鉴别。
术后半年发现骨转移
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
姜涛,马林,程流泉,娄昕,蔡幼铨,谢立旗,. 肾脏神经母细胞瘤影像1例. 中国医学影像学杂志 , 2014, (12)
腹膜后（尤其是肾上腺区）、纵隔内较大的分叶状软 组织肿块，边界不清晰、包膜不完整，向周围浸润并 伴局部淋巴结转移。
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现坏死、囊变。（随着肿块体积的增大，发生坏死、囊变的几率增大）
增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该肿瘤
属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮髓质期， 排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少数呈明显均匀 强化。 当肿块较大时，增强扫描肿块内部密度相对不均匀，表现为在相 对均匀轻至中度强化的背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状 明显强化，中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。
• 早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很 少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤 体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。 • 复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特 的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。
CT表现
平扫：表现为密度均匀的类圆形或浅胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤
肾透明细胞癌
• 肾透明细胞癌是肾癌中最常见的类型。 • CT 平扫低密度或混杂密度。 • 增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程 度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、 坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。
（由于CCRC为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴结转移 或远处转移也较其他类型肾癌少见）。
• 肾嫌色细胞癌MRI表现 • 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。 • 非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高低混杂信号，假 包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于CT强化模式，呈 轻到中度强化。
乳头状肾细胞癌
• 乳头状肾细胞癌在肾癌中居第二位。 • 肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，可见钙化。 • 平扫 CT 值显著高于肾嫌色细胞癌。 • 增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。 • 肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。
嗜酸细胞瘤
• 嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤。 • 免疫组化细胞角蛋白7可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于 CCRC。 • 电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。 • CT平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光滑，中央可 见点状或片状钙化，囊变坏死少见。 • 增强皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。 当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢 痕，瘢痕无强化。
病理特点
• CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为圆形或多边形，胞膜较厚，细 胞界限清楚，胞质呈空淡半透明细网状。肿瘤生长缓慢，并具有 较完整的假包膜，出血、坏死少见。 • CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ， 导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 肾盂、肾盏受压变形。
临床特点
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌的病理及临床特点
• 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，CRCC 在所有肾细胞癌亚 型中发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤 的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性 肿瘤。
• 本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差别。