肾嫌色细胞癌CT诊断与鉴别诊断
肾癌CT诊断精品PPT课件
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
肾嫌色细胞癌和集合管癌的影像诊断与鉴别诊断
例3
男 73岁 双下肢麻木20余天
CT值：22HU、41HU、Fra bibliotek7HU（肾组织）穿刺组织 背景为增生的胶原纤 维，瘤细胞呈立方形、 矮柱状，核染色质细 腻，部分可见核仁， 瘤细胞呈囊管状及乳 头状生长，伴明显坏 死，考虑肾细胞癌， 倾向集合管癌可能性 大
例4
女 42岁 消瘦1年余
CT值：46HU、64HU、67HU
肿块CT值：39HU、63HU、71HU 淋巴结CT值：43HU、67HU、72HU
例2
男 45岁 左腰痛20余天
CT值：48HU、80HU、96HU
（左肾）高级别恶性上皮性 肿瘤，结合形态学及免疫组 化结果，考虑集合管癌，肿 物在肾内多灶性生长，并侵 犯周围肾组织及肾周脂肪组 织伴脉管内癌栓形成。 输尿管断端、肾门静脉管腔 内均查见散落的肿瘤细胞， 肾动脉断端净。（肾静脉） 查见肿瘤组织。（腹膜后淋 巴结）淋巴结（3/4）查见转 移癌
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% 。 ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1。 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现。
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级。 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞。 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
率增高，可能与肿块大小及乏血供特征有关系。
病理 大 体
✓ 肉眼可见嫌色细胞癌为局限性的实质性黄褐色-棕色肿瘤，
表面有浅分叶。
✓ 镜下细胞壁厚、胞浆浅染、絮状、厚壁血管偏心玻璃样变，经
该类型称为经典型。Hale胶体铁染色将胞浆染成蓝色。
典 型
✓ 嗜酸细胞型在HE染色类似于嗜酸细胞腺瘤，任何需要与嗜
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，
肾细胞癌：诊断、评估和鉴别
乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT 表现
肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT 表现陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：探讨C T扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值。
方法收集29例经手术病理证实的肾癌患者资料，其中肾透明细胞癌（CCRCC）14例，肾嫌色细胞癌（CRCC）8例，嗜酸细胞腺瘤（OA ）7例，对比分析各亚型肿瘤患者CT 平扫及三期增强扫描表现并与病理对照。
结果 CCRCC和OA多数密度不均（分别为12／14和5／7）、常见坏死（11／14和5／7）；CRCC密度多均匀（6／8）。
CCRCC淋巴结及远处器官转移最常见（11／14），CRCC节段增强反转最常见（5／8）。
CT 平扫期，CCRCC密度稍高于CRCC、OA及正常肾皮质（45．8±3．6与41．4±2．4与43．7±3．3与41．5±5．1，F值＝2．458，P ＞0．05）。
增强CT三期扫描CCRCC强化程度最高，强化模式呈“快进快退”，OA呈中度‐明显强化，CRCC强化程度最轻，两者均呈“渐进性”延迟强化。
CCRCC强化程度接近于各期肾皮质强化，OA强化稍低于各期肾皮质强化，CRCC强化程度明显低于肾皮质强化（ P ＜0．01）。
OA强化程度高于CRCC （ P ＜0．01）。
皮质期及皮髓质期，OA强化高于肾髓质（ P ＜0．01），但肾盂期低于肾髓质（ P ＜0．01）。
皮质期，CRCC强化值高于肾髓质，但皮髓质期及肾盂期低于肾髓质强化。
结论 CCRCC、CRCC和OA的CT扫描有一定的特征性表现，与其病理特点密切相关，在肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。
【总页数】5页(P2037-2040,2041)【作者】陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【作者单位】扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R737.1;R814.42【相关文献】1.肾透明细胞癌、嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤的MSCT鉴别诊断 [J], 吴娟;顾红梅;王欣全;李敏达;沈海霞;葛敏2.小肾嗜酸细胞腺瘤的CT增强表现及与小肾透明细胞癌的鉴别 [J], 马丽娅;胡道予;李佳丽;沈亚琪;李震;罗彦3.对比分析肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤的CT表现 [J], 熊文娟;谭永明;龚洪翰;李志;章晨蕾;钟军;何来昌4.增强CT在肾嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的鉴别诊断价值 [J], 黎亚娟; 黄夏玲; 龙莉玲5.基于增强CT影像组学在鉴别肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤中的应用价值 [J], 鲍远照;葛亚琼;程琦;刘欣;严立;韦炜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断
肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断朱庆强;朱文荣;王中秋;史玉振;童明敏;林艳飞【摘要】Objective:To investigate the CT and MRI features of chromophobe cell renal carcinoma (CCRC), and learn more about of the disease. Methods: 16 cases of chromophobe cell renal carcinoma were retrospectively analyzed. All of them were confirmed by pathology and performed CT scan. Six of them involved in MR. CT and MR features of the tumor were observed and analyzed. Results:CT values of the normal renal cortex,medulla and CCRC were (30. 7±3. 2) ,(28. 5± 2. 8) and (32. 7±5.6)HU respectively on plain scan;CT values of them were (132. 3±17. 7),(58. 4±9. 4) and (68. 6± 12. 4)HU respectively in cortical phase;CT values of them were (166. 6±26. 8),(80. 6±5. 8) and (87. 8±25. 0)HU respectively in medullary phase;CT v alues of them were (132. 3±20. 7),(69. 6±4. 8) and (79. 4±18. 4)HU respectively in renipelvic phase. The enhancement of CCRC was lower than the normal renal cortex (cortical, medullary, renipelvic phase P<0. 01) ,but higher than the normal renal medulla(cortical,medullary,renipelvic phase P<0. 05). The tumor presented isointensity or hypointesity on Ti-weighted image and isointensity or hyperintensity on T2-weighted image. Conclusion:The CT and MR characters of CCRC have special features so that they do some help to CCRC diagnosis.%目的：探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现特点，提高对本病的认识。
肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习
肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习祝晓路;白培明;罗广承【摘要】目的:探讨肾嫌色细胞癌的临床特点及鉴别诊断方法.方法 :回顾性分析2007年9月-2015年12月在厦门大学附属中山医院就诊的9例肾嫌色细胞癌患者的影像学资料,并与同期诊治的肾透明细胞癌患者的CT值对比,结合文献进行讨论.结果 :9例肾嫌色细胞癌占同期所有类型肾癌的3.8%.肾嫌色细胞癌CT增强皮质期及皮髓质期CT值(Hu)较肾透明细胞癌明显低(P<0.01).结论 :肾嫌色细胞癌为乏血供肿瘤,影像学具有一定的特征性表现,有助于其术前诊断.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)022【总页数】3页(P3040-3042)【关键词】肾嫌色细胞癌;影像学;诊断;鉴别【作者】祝晓路;白培明;罗广承【作者单位】福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科;福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692肾嫌色细胞癌是一种来源于集合小管上皮细胞的恶性肿瘤。
临床较少见，但在肾细胞癌中，其发病率仅次于透明细胞癌和乳头状腺癌，约占3.2%[1]。
相比于其他亚型的肾细胞癌，嫌色细胞癌是一种低度恶性潜能的肿瘤，预后好[2]。
因此，肾癌术前明确的病理分型有利于手术方案的制定，可尽量采用肾脏部分切除术，避免不必要的肾根治性切除术。
目前，肾癌的术前诊断主要依靠影像学检查如超声、CT或MRI等，但肾癌各亚型间的影像学表现缺乏特异性，术前分型诊断有一定困难，确诊仍需术后病理。
本文通过分析2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌的临床资料，特别是影像学资料，总结出嫌色细胞癌不同于其他亚型肾癌的特点，以期为临床分型诊断提供依据。
1.1 临床资料选取2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌患者，其中，男5例，女4例，年龄23～81岁(平均年龄52.6岁)；9例均为单发，左侧2例，右侧7例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾癌的CT诊断和鉴别诊断
高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。
（３）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化－病灶与周围肾
实质分界清晰。
（４）肾脏集合系统结石，
（５）肾周改变：Ｇｅｒｏｔａ’Ｓ筋膜增厚、肾周／肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形 成脓肿。 （６）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。
肾癌的ＣＴ表现： 肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，
皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则 厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径ｓ ３ｃｍ）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均 匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。
炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石。伴有不同程度
的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈 泡沫状。故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性 的黄色肉芽肿结构。 ＸＧＰＮ的ＣＴ表现： 根据病变的范围，ＸＧＰＮ可分为局限型和弥漫型。其ＣＴ表现为： （１）患肾体积增大或局限性隆起。
有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。 线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。
扫描显示局灶性ＸＧＰＮ强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期，肾癌的强化动态曲
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区