儿童重症肺炎的临床特征与诊断治疗
重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎临床诊断标准目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。
其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。
中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
[摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。
重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。
按照诊断目的不同，分别为病原学监测和l临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准，并根据诊断确定性的差异，提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。
会议所制定标准中的一些新概念和注意点1．肺炎定义需考虑的内容.临床体征／症状(咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现)；影像学表现(x线胸片、CT)和实验室检验(血清呼吸道的病原学检查、白细胞计数／分类、急性炎症标志物CRP等)。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比(1ikelihood ratics)进行评估。
儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后
儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后作者：王琪来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特点及预后。
方法选取本院2010年1月～2013年6月105例重症MPP患儿（重症组），并选取同时期105例轻症MPP 患儿作为对照组，分析比较两组临床特点及治疗预后情况。
结果重症MPP大部分临床症状有咳嗽、高热，高热持续时间长，极易有气促、心动过速现象，有的还会出现发绀、三凹征症状，经肺部影像学检测一般会显示大片状阴影，伴或不伴肺不张症状、胸腔积液、坏死性肺炎等肺内严重并发症，还有的患者出现呼吸系统、神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等均出现功能受损现象。
重症MPP患者中有16例发生闭塞性支气管炎症状。
17例重症患儿随访只有4例基本好转，肺功能恢复正常；其余经肺部高分辨CT检查有肺不张现象。
结论临床症状严重、发热持续时间长、肺部影像学呈现大片状阴影，合并肺不张等肺内严重并发症患者或存在系统功能受损严重MPP患儿，需予以高度关注并及早予以治疗，若重症MPP 患者出现遗留性肺结构及功能受损现象，需予以肺部高分辨CT检查并长期随访。
【关键词】儿童；重症肺炎支原体肺炎；临床特点；预后支原体肺炎（MPP）在临床小儿肺炎疾病中是一种较为重要的类型，占小儿呼吸道感染的10%～30%，流行期会上升到30%[1]。
患儿大部分具有较为良好预后质量，但是依然有患者会发展为重症肺炎，且对多个器官产生累及性。
近些年来，重症肺炎支原体肺炎具有越来越高的发病率，使得临床治疗存在一定困难性。
为了确定儿童重症肺炎支原体肺炎所具有的临床特点及其预后质量诊断分析，本文选取105例重症MPP患儿，分析患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2013年6月105例重症MPP患儿（重症组），并选取同时期105例轻症MPP患儿作为对照组，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中MPP 诊断标准，患者临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等特点，且胸部经影像学检查单侧或双侧存在异常变化，且存在MP特异性IgM抗体呈现阳性，经青霉素等抗生素药物治疗后并无明显效果，病程初期并未检查到其他类型病原感染。
重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healthcare–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的临床表现
重症肺炎的临床表现发表时间：2019-07-19T09:44:57.317Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：石伟[导读]绵阳市人民医院四川绵阳 621000肺炎是常见的肺部感染疾病，一般只要及时治疗都可以被治愈。
那么重症肺炎是什么呢？我们通常会从字面意义上感觉是病情很重的意思，其实皆是不完全。
重症肺炎严重性不容小觑，常发病于老年群体中，如果老人得了重症肺炎，死亡率可高达50%以上。
此外，还好发于儿童群体中，所以是一种非常致命的疾病。
被尊称为“新加坡国父“的新加坡开国总理李光耀先生就是因重症肺炎去世。
今天就让我们就重症肺炎来个相关科普，希望大家能够对这一高危险性病种有所认识，日常能够照护好自己的身体，免受其害。
一、老年重症肺炎和儿童重症肺炎是什么引起的？1.老年重症肺炎是什么引起的？老年重症肺炎是指，年龄大于65岁的患者除患有肺炎外，还伴有呼吸系统衰竭和（或）其他系统受累；或X线显示双侧或多肺叶受累；或入院48h内病变扩大至少50%患者常由于缺氧、酸中毒等原因出现并发症，由于缺少特异性的临床表现，很容易被原发病掩盖，从而造成严重危害。
通常疗效不佳，预后不良，病情发展快并且易复发、并发症多而复杂，容易诱发多器官功能衰竭（MOF）而导致死亡。
很多老年人因重症肺炎而离世，其中部分患者的原发病其实已经治愈了。
根据世界卫生组织（WHO）的资料，肺部感染在全因死亡中位居第三，临床上50%以上的老人因为各种病因引起的肺部感染离世，而且发病率和死亡率与年龄成正比，因而对许多高龄老人来说，肺部感染往往不是疾病的开始，而是终点站。
老年群体中的发病为什么会容易引起死亡？其中很大一部分原因是由于本来一些老年人就患有一些基础性的疾病影响长期服药，导致器官受累功能减退，治疗时药物受限巨大。
且由于老年人年龄大，随着年龄增长各免疫功能逐渐减退，导致咳嗽无力，肺部弹性功能急剧下降，还会排痰不畅。
2.儿童重症肺炎是什么引起的？肺炎同时也出现于儿童中，是引起儿童死亡的首要原因。
《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-03-18
目录
• 引言 • 儿童重症肺炎概述 • 临床预警指标及评估方法 • 早期决策流程与治疗策略 • 并发症预防与处理建议 • 患者教育与康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高儿童重症肺炎的诊疗水平，降低 病死率，改善患儿预后。
VS
凝血酶原时间
凝血酶原时间延长提示肺炎患儿的凝血功 能受损严重，需注意预防出血等并发症的 发生。
04
早期决策流程与治疗策略
初始评估与处理原则
初始评估
对儿童重症肺炎患者进行全面、快速的初始评估，包括病情严重程度、可能的病原体、并发症风险等 。
处理原则
基于初始评估结果，制定个体化的治疗策略，优先处理威胁生命的紧急情况，如呼吸衰竭、循环衰竭 等。
发病率较高。
死亡率
儿童重症肺炎的死亡率较高，尤 其是在医疗资源匮乏的地区。及 时诊断和治疗是降低死亡率的关
键。养不良、先天性心脏病、免疫缺
陷、低出生体重等。
临床表现与诊断依据
临床表现
儿童重症肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。
多器官功能障碍综合征预防与处理
预防措施
积极治疗原发病，控制感染；加强器官功能支持，维 持内环境稳定；监测器官功能指标，及时发现并处理 异常情况。
处理方法
出现多器官功能障碍综合征时，应根据受累器官的具体 情况制定相应的治疗方案；同时加强器官功能支持，促 进器官功能恢复。
其他并发症预防与处理
预防措施
加强护理，避免意外损伤；积极治疗 原发病，控制病情进展；监测生命体 征和病情变化，及时发现并处理异常 情况。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
身上若出现6个症状，可能是“重症肺炎”，应尽快就医治疗
身上若出现6个症状，可能是“重症肺炎”，应尽快就医治疗现在很多人对肺部疾病的了解存在局限性，认为肺炎应该就是咳嗽、发烧或者出现炎性感染现象，因此很多人的肺部问题只有在严重时才能够发现。
其实，从临床角度分析能够发现，人与人的体质是不同的，因此患病后体现出的症状也是不同的，所以想要厘清人们是不是患有“重症肺炎”，需要大家了解相关的知识，若是身上出现这6个症状，应尽快就医治疗。
1、重症肺炎产生原因有哪些？重症肺炎的产生多与病毒感染、细菌和真菌感染有关，这一类疾病有着显著的临床特征，即发病急、高烧、不停冒汗、畏寒以及皮肤出现红疹，特别是嘴唇或者指甲周围的皮肤发紫，患者出现呼吸急促，有喘鸣音以及呼吸困难等现象。
结合临床诊疗数据可发现，这一类型的疾病主要产生在老年人和幼儿。
在生活中一旦出现以下6种情况应立即就医治疗。
2、重症肺炎的身体信号有哪些？2.1呼吸困难或者呼吸急促。
2.2高烧持续，并且6个月以下的儿童身体温度会超过38摄氏度。
2.3出现呕吐严重或者严重腹泻现象。
2.4皮肤颜色改变，儿童的皮肤颜色可能会发蓝或者呈现灰白色。
2.5精神萎靡，身体极度疲惫。
2.6出现自体免疫性疾病，或者部分患者慢性病严重，出现严重并发症。
3、那些关于重症肺炎你必须要知道的事情3.1肺炎不仅是重感冒通过在医院中进行问卷调查可发现，很多人对肺炎的了解存在显著的局限现象，部分人认为肺炎其实就是严重的感冒，出现呼吸急促是因为感冒严重导致鼻腔拥堵，所以多休息、多喝热水以及按时吃药就能够缓解，这种观念是错误的。
从临床角度来说，一般的感受是病毒感染产生的，但是这部分病毒的致病力不强，自身携带的毒力也较弱，因此在临床中不需要进行诊疗，仅是注意休息并多喝水就能够自愈。
但是肺炎不同，肺炎的产生是由于肺脏受到细菌、病毒和或者真菌的感染，其产生的影响较大，特别是重症肺炎，若是不能及时干预并治疗就会出现症状加重甚至死亡现象。
肺炎早期的症状与感冒类似，但是大家也不要掉以轻心，一旦发现上述6种情况应及时就医。
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
一旦出现呼吸道症状，及时就诊，按照医生 指导进行治疗。
处理方法和注意事项
对症治疗
呼吸支持
针对并发症类型进行相应治疗，如胸腔穿 刺引流、抗生素治疗等。
对于呼吸困难患者，给予氧气吸入、机械 通气等呼吸支持治疗。
心脏保护
营养支持
对于心力衰竭患者，进行强心、利尿等治 疗，减轻心脏负荷。
提供充足营养，保持水电解质平衡，促进 患者康复。
细胞因子治疗
研究表明，某些细胞因子如干扰素、白介素等具有抗病毒和免疫调节作用，可考 虑用于重症肺炎支原体肺炎的治疗。但需注意细胞因子的不良反应和使用剂量。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
胸腔积液
由于炎症反应导致胸膜渗出增加，形 成胸腔积液，严重时可能影响呼吸功 能。
脓胸
肺炎支原体感染后，胸腔内感染未得 到及时控制，可能发展为脓性渗出， 形成脓胸。
课件目的与结构
目的
提高医护人员对儿童重症肺炎支原体 肺炎的认识和诊疗水平。
结构
包括病原学、流行病学、临床表现、 诊断与治疗等方面内容。通过图文并 茂的形式，系统地介绍儿童重症肺炎 支原体肺炎的相关知识。
02
病原学及流行病学特点
肺炎支原体生物学特性
形态结构
肺炎支原体是一种无细胞 壁的原核微生物，呈球形 或多形性，大小约为0.20.3μm。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标和方法
01
临床症状评估
观察咳嗽、喘息、呼吸困难等症状 是否缓解，评估病情改善情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白等炎症指标 ，评估炎症消退情况。
03
02
肺部功能检测
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。
儿童重症肺炎的诊断及预后进展
儿童重症肺炎的诊断及预后进展摘要：儿童重症肺炎是由于严重的缺氧和二氧化碳潴留，除表现有发热、咳嗽、喘息等呼吸衰竭症状外，还可有心血管、消化、神经等肺外系统的损害。
据相关流行病学调查显示，重症肺炎的发病率呈逐渐低龄化趋势，占社区获得性肺炎发病率的10%-30%，2015年全球5岁以下的儿童因肺炎死亡人数为90万，其中80%以上的死亡发生在1-5岁的儿童。
对于肺炎患儿，应在首诊及整个治疗过程中动态评估病情及早识别高危因素，提供快速、准确的诊断及治疗至关重要，现对儿童重症肺炎最新诊断及相关预后因素综述如下。
关键词：儿童；重症肺炎；诊断；预后Diagnosis and prognosis of severe pneumonia in childrenWu LinAffiliated Hospital of North Sichuan Medical College Sichuannanchong 637000Abstract: Children's severe pneumonia is due to severe hypoxia and carbon dioxide retention, in addition to fever, cough, wheezing and other respiratory failure symptoms, but also cardiovascular, digestive, nerve and other extrapulmonary system damage. According to relevant epidemiological surveys, the incidence of severe pneumonia isgradually younger, accounting for 10%-30% of the community-acquired pneumonia incidence. In 2015, the number of pneumonia deaths among children under 5 years old was 900,000, and more than 80% of thedeaths occurred in children 1-5 years old. For children with pneumonia, dynamic assessment of the condition and early identification of risk factors should be carried out during the first diagnosis and the whole treatment process, so as to provide rapid and accurate diagnosis andtreatment is of great importance. The latest diagnosis and related prognostic factors of children with severe pneumonia are summarized as follows.Key words: Children; Severe pneumonia; Diagnosis; The prognosis肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，重症肺炎是5岁以下儿童死亡的主要因素，虽然大部分可痊愈出院，但对于肺发育是否有影响，目前意见暂不统一，所以对于重症肺炎的早期诊断极其重要。