糖尿病的用药指导

糖尿病的用药指导 【疾病概述】 糖尿病是由于遗传和环境因素共同作用而引起的一组以高血糖为特征的代谢性疾病。它是因体内胰岛素分 泌缺陷或其生物学作用障碍引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性高血糖 为主要的共同特征。 分类： 1.胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型）是指由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。可发生在 任何年龄，但多发生于青幼年。临床特点是起病急，多食、多饮、多尿、体重减轻等症状较明显，有发生酮 症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 2.非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）是指由于胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷引起的糖尿病。多 发于成年人或老年人，体型多肥胖，大多数病人起病缓慢，病情较轻。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作 用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。 临床表现： 典型的症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿，体重减少。不少患者首先表现为并发症的症状，如屡患 疮疖痈肿、皮肤溃烂、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑 血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒或高渗昏迷等。 治疗： 1.治疗原则 糖尿病治疗是一种综合性的治疗，具体原则包括五个方面：①糖尿病的教育与心理治疗。目的是让糖尿病 患者真正懂得如何对待和处理糖尿病；②饮食治疗。包括控制总热量、合理配餐等，给糖尿病的其他治疗手 段奠定基础；③运动治疗。让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常；④糖尿病的药物治疗。 在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药、中成药或胰岛素，使患者血 糖维持正常的状态；⑤糖尿病的病情监测。定期进行血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，以期仔细了解 病情，指导治疗。 2.治疗药物分类 （1）口服降糖药 磺脲类主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗 效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反 应。常用药物有优降糖（格列本脲）、美吡哒（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）、亚莫 力（格列美脲）等。 双胍类主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织（如肌肉）的敏感性。单独使用本类药物不会 引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患 者。常用药物有二甲双胍。 葡萄糖苷酶抑制剂可抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等的吸收、降 低餐后高血糖。本类药物可在进餐时嚼服。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现 腹胀和轻度腹泻等反应，数周后，小肠α-糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡 萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。常用药物有拜糖平、卡博平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。 噻唑烷二酮类主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。主要用于Ⅱ型糖尿病 患者，尤其存在明显胰岛素抵抗者，可单独或与其他类口服降糖药、胰岛素联合应用。单独使用本类药物不会 引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。常用药物有文迪雅（罗格列 酮）或艾汀（吡格列酮）。 非磺脲类胰岛素促分泌剂是一种超短效的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物。这类药物应在饭前即刻口服， 可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物 的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。常用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。 （2）胰岛素 所有Ⅰ型糖尿病均需胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病出现以下情况的患者也需胰岛素治疗①酮症酸中毒、高渗性 昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌 梗塞、脑血管意外；③因伴发病需外科治疗的围手术期；④妊娠和分娩；⑤经饮食及口服降糖药治疗未获得 良好控制；⑥营养不良相关糖尿病。⑦同时患有需要用糖皮质激素治疗的其它疾病。 （3）中成药 降糖舒滋阴补肾，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。 芪味糖平胶囊从综合受体入手，修复胰岛β细胞，恢复胰岛功能。同时补气活血，养阴生津，平衡肝、肺、 胃、肾，增强机体的免疫力，在稳定血糖的同时，促使机体全面康复。 枸杞百合胶囊通过调节人体阴阳虚实，改善气血失调失养的状态，迅速消除胰岛受体面的有害酸肽，激 活血液中胰岛素受体，使体内的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱恢复正常，从而加强细胞分泌调节，修复因 长时期使用降糖西药导致的细胞分泌紊乱，增强人体免疫力，进而达到即治病又强身的目的。 【模拟情景对话】 药师：您好！请问有什么可以帮到您的吗？ 患者：我想买糖尿病的药。之前去医院医生开给我的药已经吃完啦。 药师：请问您现在的年龄是多少？ 患者：46 岁。 药师：请问您现在的职业是什么呢？ 患者：前一年就退休啦。 药师：哦，请问您现在有什么症状呢？ 患者：其实症状我也不是很明显，因为也跟平常差不多，只是有点多尿，身体有些消瘦和头晕、乏力。 药师：那您还有其他症状比如饮食欲较大、多饮吗？ 患者：有啊。 药师：最近有看过医生，做定期的检查吗？ 患者：有的。因为我也不太会描述，我就把的体检报告带在身上啦，给您看看吧。 药师：哦，是这个星期检查的啊，血糖13.6mmol/L，尿糖（++++），诊为2 型糖尿病。有这个病多久啦？ 患者：都有一年多啦。 药师：请问您的身高和体重分别是多少？ 患者：身高是1.7m，体重以前是87kg，现在是77kg，这一年瘦了有十斤了。 药师：请问您的家人有患糖尿病的吗？ 患者：有啊，我爸爸就有啦，这有关系的吗？ 药师：当然有啦，因为糖尿病的病因也与家族史有关。您之前有服用过什么药吗？ 患者：有啊，口服消渴丸、六味地黄丸等药物，但效果不怎样。 药师：哦，请问您还有没有其他的疾病或者并发症吗？ 患者：前一阵子检查过，没有其他疾病啦。现在我想看看有没有一些价钱合理疗效又好的降糖药。 药师：好吧。我给您介绍吧。有西药和中成药。 1.格列本脲（适应症：适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛β细胞 有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。用于非胰岛素依赖型（成年型、肥胖型）的糖尿病患者。但 是由于它清除率长，最易发生低血糖反应，故使用要谨慎。用法用量：口服开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐 前各1 次，轻症者1.25mg，一日3 次，三餐前服，7 日后递增每日2.5mg。一般用量为每日5～10mg，最大用 量每日不超过15mg。不良反应：偶见腹或胃部不适、发热、皮肤过敏、低血糖应减量或停药。有胃肠道不适、 发热、皮肤过敏、血象改变等。使用剂量不当，会产生严重的低血糖反应，特别是服用过量时，有致死的危险， 应及时纠正）。 2.盐酸二甲双胍（他不同于磺脲类降糖药，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要作用于胰岛外组织，促进细 胞摄取葡萄糖，减少肝糖原的异生，从而达到降血糖的目的。它适用于糖尿病，主要用于非胰岛素依赖型糖尿 病，其中肥胖病人可作为首选药，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，一般不引起低血糖。 用法用量：开始每次0.25～0.5g，每日３次，餐前半小时服用。以后根据病情调整剂量，以免血糖过低。每日 最大剂量不超过2.0g。不良反应：可引起急性发热、有胃肠道反应、少见恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，如 在餐时或餐后服用会减少。本品治疗时出现不耐受的最初迹象时不必停药，会自行消失。但在过量时，可能蓄 积会出现乳酸性酸中毒）。 3.降糖舒（主要成份： 人参、枸杞子、黄芪、刺五加、黄精、益智仁、牡蛎、地黄、熟地黄、葛根、丹参、 荔枝核、知母、生石膏、芡实、山药、玄参、五味子、麦冬、乌药、天花粉、枳壳。功能主治：生津止渴，甘 平养胃，涩敛固阴，用于多饮，多尿，多食。消瘦，体倦无力，尿糖及血糖升高之消渴症；轻度及中度成年型 糖尿病。用法用量：口服，一次4～6 粒，一日三次。注意事项：忌食辛辣） 患者：呃～，我都不知道哪个好！您推荐吧！ 药师：那不如选用盐酸二甲双胍吧！他不同于磺脲类降糖药，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要作用于胰 岛外组织，促进细胞葡萄糖，减少血糖的生成，从而达到降血糖的目的。它主要用于非胰岛素依赖型糖尿病， 其中肥胖病人可作为首选药，而且本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，一般不引起低血糖。 患者：哦，那价钱呢？ 药师：这种药已经广泛应用，价格不会很贵的。 患者：哦，好的，那我要这种吧。 药师：好的。还有，我您给一些治疗要点吧。除了用药治疗外，还应该通过饮食治疗和参加适当的体育锻 炼和体力劳动，这样可以增加胰岛素的敏感性，促进糖的利用，减轻胰岛负担使血糖下降，消除血脂，减轻体 重，改善生理状况。 患者：嗯，我会尽量坚持的，那饮食呢？ 药师：控制饮食的目的是维持健康，减轻胰岛负荷和延缓各种并发症。所以您要禁止吃甜食和少吃碳水化 合物含量高的食物，可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢，如小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬 菜：如冬瓜、南瓜、青菜、青椒、西红柿等；多吃含钙的食物如虾皮、海带、排骨、黄豆、牛奶等；还有富含 维生素Β和维生素C 的食物，有利于减缓糖尿病并发症的进程。 患者：哦，好的。我会从各方面注意的啦。谢谢啦！ 药师：不用。您服用这种药后看看效果如何，病情如有加重