彭崎峰脊柱侧凸论文
青少年特发性脊柱侧凸发病机制及治疗进展
青少年特发性脊柱侧凸发病机制及治疗进展
冯子明;肖增明
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】近年有较多学者对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)病因及发病机制进行研究,取得了很大进展.在基因水平方面,确认一些可能与AIS发病有关的染色体遗传基因点,且发现一些核酸转录因子的异常表达.在组织学方面,发现AIS患者凹凸侧椎体骨质、椎旁肌肌纤维及椎间盘等均有异常改变.通过MRI及CT检查,对椎体、椎管及脊髓畸形有了更深入的认识,不仅对椎体旋转、椎管变形及椎弓根等畸形有了更明确的了解,还发现了脊髓裂、脊髓空洞、脊髓拴系症及Chiari畸形等异常病变.内固定器械的改良使脊柱侧凸术的纠正效果得到很大改善;临床观察发现AIS治疗中不同内固定器械矫正脊柱侧凸Cobb角的后期丢失存在差别.
【总页数】3页(P362-364)
【作者】冯子明;肖增明
【作者单位】530021,南宁,广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科;530021,南宁,广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.青少年特发性脊柱侧凸的发病机制浅析 [J], 王刚;董宝强;黄河清;李莉;支世保
2.青少年特发性脊柱侧凸的发病机制和临床治疗进展 [J], 吴优;夏虹;尹庆水
3.青少年特发性脊柱侧凸的发病机制及非手术治疗 [J], 关欢欢; 李筱贺; 高尚; 王建忠; 王海燕
4.青少年特发性脊柱侧凸的支具治疗进展 [J], 金晨;李矿
5.青少年特发性脊柱侧凸发病机制研究进展 [J], 王渭君;邱勇
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特发性脊柱侧凸PUMC分型的可重复性及可信度研究
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（ 南京 大 学 医学 院 附 属 鼓 楼 医 院 脊 柱 外 科 ２ Ｏ ０ 南 京 市 ） １０ ８
【 摘要】 目的 ： 探讨特发性 脊柱侧 凸 Ｐ ＭＣ 协 和） ｕ （ 分型系统的一致性 ， 并对影响分 型一致性 的因素进行分析 方
Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床治疗
【 摘要 】 目的
探讨 Ｃ ｉ 畸形／ 髓空洞伴发脊柱侧 凸的 临床诊治 ， 分析 手术疗效 。方法 ｈｒ ａ ｉ 脊 并
１ 例 Ｃ ｉｉ ６ ｈ ｒ畸形／ ａ 脊
髓空洞伴发 脊柱侧 凸患者的治疗方案分为两组 ： 后颅 窝减 ４／ Ａ组 脊髓 空洞 引流 术加 支具矫 形 （ ６例 ） Ｂ组后颅 窝减 ４／ ； 脊 髓空洞引流术加脊柱侧凸手术矫 形（０例） １ 。结果 全部手术均顺利 完成 ， 术后 无神 经并发症 ， 术后恢 复平稳 ； 患者的
四川医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ （ １ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ ．２ ２卷 第 ２期 ｉ ａ ｄｃ ｕｎｌ２ １ ，ｏ．３ ， １ ｈ ａＪ
・１ ９ ・ ９６
论 著
Ｃ ｉｒ 畸形／ 髓 空洞伴 发 脊柱侧 凸 的临床 治 疗 ｈａｉ 脊
林 智， 周锐先 ， 中学 ， 勇， 昝 杨 陈浩贤， 磊 ， 吕 ｛ 饶书城｛
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不同保守方式治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效对比
・8・[ournal of Practical Orthopaedics Vol. 28 ,No.l , Jan. 2022不同保守方式治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效对比张亚杰1,王连成8，董佳兴1,王帅1(1.夭津中医药天学研究生院，夭津 301617；2,8津医院康复科，王津 300202)摘要：目的研究支具疗法、特定运动疗法以及两者相结合方式对青少年特发性脊柱侧凸患者弯弧、生活质量和躯干肌肉力量的影响。
方法 选取2018年9月至2021年2月天津医院行支具、运动和两者联合治疗的青少年特发性脊柱侧凸各02例，共12例受试者。
其中支具组男4例，女16例;年龄12-15岁，平均(13.46土 1.46)岁；运动组男7例，女13例;年龄10.00~14.52岁，平均(12.83土 1.77)岁年合组男6例，女14例年龄12-15岁，平均(13.00土 1.56)岁。
三组按照制定的个体化方案治疗。
分别记录治疗前和末次随访时的一般资料和影像学资料及SRS-20问卷量表(scoliosis research society -22,SRR2)和顶椎椎旁肌两侧的表面肌电信号。
结果 与治疗前相比，三组治疗均可阻止侧凸Cobb 角和躯干旋转角(angle of trunk rotation, ATR)进展，联合组的Cobb 角、ATR 和运动组的ATR 较治疗前, 差异有统计学意义(K0.05)；生活质量方面，运动组和联合组对于疼痛、特理健康和治疗满意度的改善优于支具组(K0.05)；表面肌电结果显示支具组与运动组顶椎椎旁肌两侧差异有统计学意义(P<0.05),且凸侧高于凹侧。
支 具组与联合组之间弯弧凸凹两侧的平均均方根值(root mean square,AMS)相比，差异有统计学意义(P<0.05)o 结论支具与特定运动疗法相结组可更有效改善患者Col 角和ATR,提高患者生活质量和椎旁肌肌肉力量。
前路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展
前路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展
韩炳泰;杜悠;王升儒;仉建国
【期刊名称】《中国脊柱脊髓杂志》
【年(卷),期】2024(34)4
【摘要】青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指发病年龄在10~16岁,通过询问病史、神经检查和一系列诊断性检查等排除椎体形成异常、神经系统异常、综合征等常见病因的脊柱侧凸,是最常见的脊柱侧凸亚类。
绝大多数AIS患者可正常生活,但有些患者侧凸进展伴有肺功能下降和后背痛,影响正常生活,所以应早期积极治疗以阻止进展。
【总页数】6页(P432-437)
【作者】韩炳泰;杜悠;王升儒;仉建国
【作者单位】北京协和医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R682.3;R687.3
【相关文献】
1.前路和后路手术治疗胸腰段特发性脊柱侧凸的临床研究
2.胸腔镜辅助下脊柱融合术与胸椎后路脊柱融合术两种治疗青少年特发性胸椎脊柱侧凸的手术方法的比较
3.前路与后路选择性融合治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸的Meta分析研究
4.前路与后路融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸效果的Meta分析
5.选择性前路短节段矫形治疗青少年Lenke5型特发性脊柱侧凸冠状面平衡的影像学观察
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试论特定脊柱运动疗法联合支具治疗青少年特发性脊柱侧凸
福建中医药2023 年5 月第54 卷第5期Fujian Journal of TCM May 2023，54（5）试论特定脊柱运动疗法联合支具治疗青少年特发性脊柱侧凸廖文强1，周毅强2，戴奇3，周惠清4，林国文2，许恺2，颜志文2，张建新2*（1.厦门市青脊康科技有限公司，福建厦门 361000；2.厦门市中医院，福建厦门 361000；3.厦门市湖里区妇幼保健院，福建厦门 361006；4.惠安县疾病预防控制中心，福建泉州 362100）摘要：青少年特发性脊柱侧凸目前治疗主要以改善或延缓侧凸角度、改善症状为主，治疗方式有支具治疗、运动疗法、手法按摩、手术治疗等。
支具治疗是目前使用最广泛、疗效最确切的保守治疗方式，但存在不美观、佩戴不舒适的问题，降低了患者的治疗依从性，直接影响治疗效果。
笔者在中医筋骨平衡理论的指导下和矫形支具固定的基础上，教导患者进行针对性的脊柱特定运动训练，取得了较好的疗效，不仅提高了患者治疗依从性，也降低了支具佩戴时间、缩短了治疗周期。
关键词：青少年特发性脊柱侧凸症；脊柱特定运动疗法；腰背支具；筋骨平衡青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青少年骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一。
国外研究表明目前AIS的发病率为1.34%，亚洲人群的发病率为0.4%～2.5%［1］。
国内近年来也在多地开展了青少年脊柱侧凸的筛查，研究显示中国大陆脊柱侧凸患病率为1.23%，且自2008年以来患病率逐年上升［2］。
特发性脊柱侧凸引起的脊柱畸形可以定义为具有多因素病因的综合征［3］，对其病因的认知仍然有限，目前倾向于AIS只是一个临床诊断，可能存在多种病因［4］。
AIS患者不仅存在躯体外观的改变，还会出现腰酸背痛等一系列的症状，治疗过程常出现自我外观评价低、焦虑和自卑等心理问题，进而影响其生活质量和治疗依从性［5］。
笔者在中医筋骨平衡（主要是筋肉的松紧平衡）理论的指导下，教导患者应用矫形支具进行针对性的脊柱特定运动（physiotherapeutic scoliosis spe⁃cific-exercises，PSSE）来治疗AIS，取得较好的疗效。
支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效分析
１ 资料 与方法
１ 一般资料 ． １ 笔者 ２１ ０ ０年 ｌ 月 － ０ １ ｌ 月对广东省阳江市城区及周边 １ ２ １年 １ 乡镇 ２ 所 中、小 学 １ ４ ５ ９６ ６名 ７ １ 中、小 学生 进 行 了脊柱 侧 ～６岁
① 阳江市人民医院 广东 阳江 ５９０ ２５ ０
年 并 随 访 ； 具 治疗 开始 时每 天佩 带 ２ ，每 ３ ６个 月复查 支 ３ｈ ￣
冠 状面上偏离 中线向侧方弯 曲，形成带 有弧 度的脊柱畸形 。脊 】
柱侧 凸症 多发于 青少 年，严重影响青少年身心健康 ，对青少年脊 ３ ０例 配带 支具 治 疗，该 ３ 患者 既往治 疗及 影像学 资料 较完 ５例 柱侧弯应早期 发现、早期治’ ＇可有效 防止更 多并发症 ，提高生 整 ，满足分析条 件，调 查期 间首次确诊 特发性脊 柱侧 凸并 Ｃ ｂ 疗 ｏｂ 存质量。 目前轻 中度 脊柱侧弯 的支具治疗疗 效肯定 闭 ，已为大多 角 １ ｏ～９ ６例 ，其 中 ３ 予支具 治 Ｃ ｂ 角 ２ 。～ Ｏ ０ １ 。７ 例 ｏｂ ０ ４ 。５
【 关键 词】 青少年 ； 特发性脊柱侧 凸 ； 支具治疗
中图分类号 Ｒ ８． ６１ ５ 文献标 识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）２ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ５ ０
脊柱侧凸是指脊柱的某一个节段或 多个节段由于某种原因在
凸患病 率的普查 ，发现调查 前已确 诊特发性脊 柱侧凸并 Ｃ ｂ ｏｂ角 １ 。一 ９ ７例，有 ５例支具治 ’，Ｃ ｂ 角 ２ 。一 ０ ４例 ，有 ０ ｌ 。２ 疗 ｏｂ ０ ４ 。３
洋葱、大 蒜、香菇、姜 海藻等，都有不 同程度 的降脂作用，能扩 张冠 状动脉 、降压、利 尿、镇 静，有 利于预 防冠心 病。（ 碳 水 ４ ）
脊髓空洞的手术治疗
探讨伴发 %&’?,’ 畸形和（ 或） 脊髓空洞的脊柱侧凸的临床特征和治疗策略， 并分析
手术疗效。 方法
畸形和（ 或） 脊髓空洞的脊柱侧凸患者的治疗方案分三类： （ 单纯脊 >! 例伴发 %&’?,’ :）
： 对脊柱侧凸有手术矫形指征、 伴 发 无 明 显 神 经 损 害 的 %&’?,’ 或） 柱侧凸 矫 形 手 术 （ !型 畸 形 和 （ :; 例 ） 单纯颈枕部手术（ ： 对脊柱侧凸尚无手术矫形指征者， 无论 脊髓空洞者， 行脊柱侧凸矫形手术； （ !） :! 例） 畸形和脊髓空洞是否存在神经损害， 均行后路枕大孔扩大、 硬脊膜成 形 术 和 脊 髓 空 %&’?,’ % : 后弓切除、 颈枕部手术加脊柱侧凸矫形手术（ ： 对脊柱侧凸有矫形手术指征、 伴 发 的 %&’?,’ 畸 洞分流术； （ #） !! 例） 形和脊髓空洞有神经损害者， 先行枕大孔扩大、 硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术， 术后 I %: 后弓切除、 个月再行脊柱侧凸矫形术。 结果 术后 I 个 #J 例颈枕部手术患者中 !J 例术前存在明显的神经损害， 月内仅 I 例有轻度的神经功能改善。 J" 例脊柱侧凸矫形手术患者中， %.33 角 K7$"" 者额状面平均矫正 矢状面后凸平均矫正率为 ;"= ； 矢状面后凸平均 率为 I#= 、 %.33 角 L$" " 者额状 面 平 均 矫 正 率 为 J$= 、 平均 :$ 个月， 矫正率平均丢失 I= 。结论 矫正率为 <J= 。随访 I 个月 !> 年 D 【 关键词】 脊柱侧凸； 脊髓空洞症； 减压术， 外科； 矫形外科固定装置 脊柱侧凸在伴发 %&’?,’ 畸 形和（ 或） 脊髓空洞时不仅具有外科矫治性， 而且可以获得与特发性脊柱侧凸类似的矫形效果。
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彭崎峰脊柱侧凸论文
脊柱侧凸又称脊柱侧弯,临床上对其认知经历漫长过程。
Young 等1970)年对脊柱侧凸进行系统描述，Sanan等12] 1996年根据脊柱弯曲程度将脊柱畸形分为脊柱侧凸、脊柱前凸、脊柱后凸等。
脊柱侧凸是一种三维畸形,指脊柱一个或数个节段在冠状位上偏离中线向侧方弯曲,通常伴有脊柱旋转和矢状位生理性前凸、后凸增加或减少。
20世纪中期,脊柱侧凸病因和病理机理研究受限于影像学技术发展,但随着CT、MRI、超声等影像学技术在临床研究中普遍应用,对脊柱侧凸才有了整体认识,尤其是在脊柱侧凸预防、进展监测、诊疗效果评价、病理机理研究等方面具有重要意义。
本文回顾传统X线片,CT,超声,MRI及脊髓造影CT(CTM)等影像学技术在脊柱畸形临床研究中的新应用,进而总结基于影像学的脊柱侧凸整体认识,为降低脊柱矫形手术风险,提高手术医师信心提供有力支持。
1X线检查及其技术
作为脊柱侧凸诊断中最基本,最关键部分,X线检查技术已从传统的模拟成像系统发展为计算机X线摄影(CR)和数字化X线摄影(DR)成像系统。
常规X线检查旨在分辨脊柱序列、椎体形态,监测脊柱侧凸进展,评估柔韧性及其骨龄,评价侧凸曲度、部位及其旋转程度,并确定关键椎体。
全脊柱正侧位X线片在评估畸形所致前凸及后凸畸形、脊椎前移﹑椎管宽度等方面有重要作用。
仰卧位侧方弯曲位像可以有效.快速,
动态地评价主弯及代偿弯的柔韧性及矫正度数。
悬吊牵引像及去旋转像常用于严重脊柱侧凸和椎体高度旋转时,可以区分侧凸类型并显示椎体结构,展现全脊柱复位情况并估计下固定椎体位置。
不同摄片方式可以为临床医师提供不同信息。
Lamarre等研究证实,悬吊牵引像在评价脊柱侧凸患者柔韧性和恢复能力方面更有指导、预估价值。
陈庆贺等5比较分析采用不同摄片方式(术前站立位、支点弯曲位、重力悬吊牵引位和仰卧侧屈位)对术前手术方案的参考价值，强调支点弯曲像可为术式及融合节段选择提供依据。
因
此,标准正侧位片是脊柱侧凸临床研究必需资料,根据患者差异选择特殊摄片方式,可以提供更加详细信息。
对脊柱侧凸患者关键椎体的规范描述是解释X线片
显示必不可少的步骤,包括顶椎、端椎、中立椎、稳定椎、骶骨正中线、原发侧凸或主凸.次凸或代偿凸等。
脊柱侧凸程度取决于Cobb 角大小,Cobb 角则是脊柱侧凸流行病学调查、诊断、指导治疗最基本指标。
郑欣等研究报道Cobb 角经不同测量方法的差异性,终板法和椎弓根法测量Cobb角的可信度和可重复性均较好，但一对下端椎旋转明显(Nash-MoeIR以上)患者,椎弓根法较终板法测量结果欠佳,建议对此类患者采用终板法测量。
随着影像与计算机技术的发展,测量手段已由传统的手工测量演变为计算机测量。
王储等7研究指出,计算机软件可用于测量数字影像学资料提供的Cobb 角,得出的测量精度优于传统手法测量,但仅提高3左右,对临床实际应用意义不大。
He等[*”鉴于Cobb 角测量方法
的可靠性和特异性存在差异,提出一种新的评估脊柱弯曲程度的方法——中轴线法,并对47例支具治疗患者和10例手术治疗患者治疗效果进行评价,结果显示该方法在评价术后疗效和患者随访方面有优势,较之Cobb 角法方便简单、重复性好、出错率低。
虽然椎体旋转在脊柱侧凸发病中的作用机理尚不明确、但脊柱侧凸进展、继发畸形改变以及预后评估均与椎体轴向旋转密切相关[1。
椎体旋转测量旨在观察正位X线片上椎弓根至椎体侧缘的距离,包括Nash-Moe旋转度测量、顶椎肋骨隆起(RH)间距测量和顶椎肋骨弥散间距(ARSD)测量,目前临床上较常用的是Nash-Moe测量方法,虽然准确性较差,但据此可作出简便、快捷的判断,手术前依然受到关注。
陈滨等11对比研究Nash-Moe旋转度测量、RH间距测量和ARSD 间距测量判断脊柱侧凸术后疗效,结果提示三者均可较正确地反映顶椎旋转情况,但RH值和ARSD值更能作为手术后顶椎去旋转的一种指标用于评价手术效果。
骨骼成熟度在评价脊柱侧凸潜在性进展方面具有关键作用。
骼骨翼骨化程度(Risser征)与脊柱侧凸的可能性进展成反比。
随着计算机技术的发展,骨龄自动化评
价系统日益受到重视。
该系统依据我国常用的骨龄评价方法——中国人手腕骨发育标准(CHN骨龄标准)计算骨龄,即提取手部X线片图像中骨颁特征作为骨龄特征参数,采用SVM算法进行骨龄识别,骨龄识别率可满足实际应用需求,已成功应用于体育运动人才选拔等方面'3。
然而由于技术复杂及临床应用有限,骨龄自动化评价系统用于评
估手术风险等方面有待探讨。
因此,目前临床上常用Risser征来描述骨骼成熟度,以评估脊柱侧凸进展危险、预后因素等。
手术前对脊柱侧凸患者柔韧性的测评是评估患者躯干畸形,术中融合节段的指标,有助于手术者预估患者术后矫形程度。
Clamp 等报道对门诊期间101例特发性脊柱侧凸患者进行影响柔韧性分析,提出Cobb 角、年龄、侧凸部位等因素与脊柱侧凸患者柔韧性有较大相关性、可以为术前计划提供参考。
Little 等·经三维有限元分析提示,椎间盘或韧带等软组织在脊柱侧凸患者柔韧性柔韧性维持方面有微弱作用,但起关键作用的还是椎间盘。
常规X线检查在脊柱侧凸评估中起关键作用,然而其缺陷在于患者受检时需反复长时间暴露于X线辐射中。
Rao等5早已报道提出,脊柱侧凸患者,特别是女性患者中癌症发病率高于对照组,即可能与接受过多X线辐射相关。
近年来,不同学者通过改进检查方式和提高相应的技术以减少患者的辐射量,Deschenes等研究比较箱式X线机和传统计算机X射线成像(CR)对患者皮肤表面的射线量和影像质量,证实箱式X线机可减少患者所受射线量并获得较好的影像效果等。
Grieser等17采用数字化探测器结合影像拼接技术获得全脊柱X射片,分析患者所受射线含量,结果显示两种方式联合应用可明显减少脊柱侧凸患者受检时的射线量。
也有学者对脊柱侧凸患者X线表现作进一步分析、发现在病因机理方面有提示意义。
Xu等"M报道对37例青少年脊柱侧凸患者椎体和椎间盘楔形变进行长期观察,发现槐形改变程度随着侧凸进展而增
加;提出椎体软骨终板畸形生长,可能是椎体楔形改变的主要原因。
6结语
随着影像医学的不断发展,对脊柱侧凸诊断和治疗的认识将更加全面和充分,从而为术前评估、术中矫形、术后预防并发症等方面提供理论支持。
单一影像学检查不可能囊括骨科医师所要了解的全部信息,因此不同的影像学检查应根据脊柱侧凸患者具体情况适当结合,从而在最大限度节约影像学资源的同时,获得更加详尽的疾病信息。
X 线检查是脊柱侧凸患者最关键、最基本的检查方法,在初步诊断、病因鉴别、术前测量等方面起重要作用“6。
单纯CT检查虽具有显示骨骼病变的优势，但在显示脊髓及其周围软组织方面欠佳。
MRI检查在脊髓、椎管内结构畸形方面灵敏,然而是否作为常规检查目前依然存在争议。
CTM检查不仅结合CT和MRI的优点,而且在脊柱侧凸患者治疗费用方面具有明显优势,有助于提高手术矫形效果,降低术中风险,增强手术医师自信心,并及早发现并治疗相关并发症。