ICU疾病与常见致病菌
综合性ICU院内感染病原菌及耐药分析
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期 表 1 403 株细菌的菌群分布
细菌名称
G
2
9611
菌株数
68 62 44 23 16 13 9 7 7 7 6 6 5 5 5 5 4 3 2 2 2 1 1 1
构成 比 (% )
21.5 19.6 13.2 7.3 5.1 4.1 2.9 2.2 2.2 2.2 1.9 1.9 1.6 1.6 1.6 1.6 1.3 0.9 0.6 0.6 0.6 0.3 0.3 34.1
2 丘美娇等的报道[1] 相符。 G 细菌中 , 铜绿假单胞菌数量
最多 , 占 G 2菌的 21.5%, 与以往文献报道[2] 相符。其次 为黏质沙雷菌 , 值得注意的是本组病例中黏质沙雷菌 的比例较高 , 占 19.6%, 远高于其他文献 (1.35% ) 的 报道 [3] 。黏质沙雷菌属目前已成为一种重要的院内感 染的致病菌, 值得我们进一步关注。 G + 菌中仍以金黄 色葡萄球菌为主, 与赵 昆等报道 [4] 相似。 真菌感染处 于第 3 位。 对铜绿假单胞菌敏感率最高的抗菌 素为头孢吡 肟, 环丙沙星次之 , 亚胺培南耐药率高达 72.7%, 可能 与近年来亚胺培南应用较多有关 [5] 。 对黏质沙雷菌、 肺 炎克雷伯菌、 鲍曼不动杆菌、 大肠埃希菌敏感率最高的 抗生素仍为亚胺培南, 但其他抗生素如: 哌拉西林�他 唑巴坦、 左旋氧氟沙星、 环丙沙星等也有一 定的敏感 性, 我们在选用抗生素时可进行抗生素交替使用 [6] , 或 尽量减少碳青酶烯类和第 3 代头孢抗生素的使用, 以 期减少耐药, 增加疗效。 对于金黄色葡萄球菌, 万古霉 素和去甲万古霉素仍为 100% 的敏感率 , 虽然呋喃妥 因的敏感率也为 100%, 但呋喃妥因在血浆中浓度较 低, 不适宜用于全身感染。 另外, 早期合理使用抗生素 治疗是提高患者生存率 , 缩短住院时间的关键[7] , 而早 期的经验用药, 应以 I CU 近期的细菌分布及药敏情况 为基础。 因此 , 了解和掌握引起 ICU 感染的病原菌分 布以及耐药性变化的趋势, 对指导合理应用抗生素 ,
ICU患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
１ 材 料 与 方 法
１１ 材 料 收 集 ２０ ． ０ ５年 １ ２月 至 Ｏ Ｄ公 司产 品 。 敏 实验 采 用 Ｋ Ｂ法 ， Ｉ 药 — 结
利 条 件 。 呼 吸道 病 原 菌 多 重 耐 药 菌 株 增 ２０ ０ ６年 １ 月 我 院 ＩＵ 病 房 患 者 痰 液 标 果 判 定 以 Ｎ Ｃ Ｓ ０ １版 为 标 准 进 行 【 １ Ｃ Ｃ Ｌ２０ ｌ 】 。 ６ 分 １ 多 ， 菌 耐 药 性 日趋 严 重 ， 多 条 件 致 病 本 ５２份 ． 离培 养 出病 原 菌 ３９株 。 细 许 菌 成 为 致 病 菌 。为 正 确 、 理 、 效 地 使 合 有 １ 标本采集 ． ２ 产 超 广 谱 Ｂ 内酰 胺 酶 （Ｓ Ｌ ） 株 的检 一 Ｅ Ｂ ｓ菌
研究历史及现状． 中华儿科杂 志．９ ７ ５４： ６ ２ ８ １９ ， （】 １ － １． ３ ２
杆 菌 为 主 （８ ， 兰 氏 阳 性 球 菌 占 ２ ．％ ， 菌 占 ９４ 。 以铜 绿 假 单 胞 菌 居 首 位 （１ ， 次 为 金 黄 色 葡 萄 球 ６ ％） 革 ２ ６ 真 ． ％ ２ ％）其 菌 （４４ ， 炎 克 雷 伯 氏 菌 （ １ ％ ） 动 杆 菌 属 （．％） 真 菌 （．％ ） 肠 埃 希 菌 及 肺 炎 克 雷 伯 菌 产 Ｅ Ｂ ｓ １．％） 肺 １． 不 ３ ９ ４ 和 ９４ 大 Ｓ Ｌ 检 出率 为 ６ ．％和 ４ ．％ 。 论 ３２ １ ２ 结 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 为 ＩＵ病 房 患 者 医 院感 染 主 要 病 原 菌 ， 常用 抗 菌药 物呈 高 度 耐 Ｃ 对
离 率 ，达 到 了 ２ ． ， 比有 关 文献 报 道 的 ６ ． ５２ ％ ５５ ％及 上 海 的 ４ ． 。 由于 流感 嗜 ６１ ％ｍ 高 。［１ ３ ， ４
1-ICU真菌感染特点及治疗策略20170410
屏障破坏让定植念珠菌发生入侵，转化为感染
• 白念珠菌感染首先形成芽管，并借助于 胞壁最外层的粘附素等结构粘附于宿主 细胞表面，之后芽管逐渐向芽生菌丝或 菌丝相转变，并穿入细胞内生长。
• 皮肤屏障直接破坏，让菌丝相向细胞内 “穿入”生长更容易，导致真菌感染。
Gow NA et al. Nat Rev Microbiol.2011 Dec 12;10(2):112-22.
Tumbarello M et al. PLoS ONE 2012; 7(3): e33705. doi:10.1371
。
ICU患者IFD感染的高危因素40
入住ICU的患者通常具有多个真菌感染的危险因素39
ICU患者病情危重且复杂 侵入性监测与治疗手段的广泛应用
应用广谱抗菌药物
常合并糖尿病，COPD，肿瘤等基础疾病 糖皮质激素与免疫抑制剂广泛应用 器官移植 肿瘤放化疗、艾滋病毒（HIV）感染 重症患者生存时间与住ICU时间延长
生物被膜对念珠菌血症预后的影响
念珠菌生成的生 物被膜对临床预后 产生不良影响。
对产生生物被膜
的患者采用HAAB 药物治疗能获得更 好的预后
Biofilm forming (BF) or non-biofilm-forming (NBF) Highly active anti-biofilm (HAAB) or non-HAAB antifungal therapy
ICU侵袭性念珠菌病患者(n=306)
严重 非严重 脓毒症45% 脓毒症55%
脓毒性 休克28%
非脓毒性 休克27%
注：严重脓毒症是指脓毒血症伴有器官功能障碍
Guo F, Yang Y, et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8.
重症医学科院内感染分析及预防
重症医学科院内感染分析及预防【摘要】目的：研究重症医学科院内的感染情况。
方法：分析2011年1月至2012年12月间本院icu医院感染病原菌的菌株进行鉴定及药敏试验，分析感染病原菌的分布、耐药情况。
结果：icu的总体感染率为13.0%，感染部位以下呼吸道感染为主。
分离的菌株中，革兰阴性菌的比例最高，其次为革兰阳性菌和真菌。
结论：我院icu 院内感染较为严重，需做好各项预防工作。
【关键词】重症医学科；感染；抗菌药物；预防重症医学科（icu）是医院集中收治危重患者的场所，危重症病人常常存在多器官功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下，特别是随着侵入性操作、呼吸机支持及广谱抗生素的应用，使得院内感染的发生率较普通病房明显增加[1，2]。
因此，重症医学科也是医院感染发生的高危区域。
本研究对2011年1月—2012年12月间本院icu医院感染病原菌的分布、耐药情况及趋势进行回顾性统计分析，以期了解icu医院感染发生现状，并为转型以后合理使用抗菌药物等提供依据。
1 资料与方法1.1 一般临床资料我院icu病房2011年1月-2012年12月期间共收治的重症病人（包括严重多发伤、脑血管意外、中毒、休克、病理产科、外科急腹症等）共437例，其中男296例，女141例，年龄2～ 81岁，平均63. 5岁。
1.2 菌株来源与样本收集所有菌株均来自本院icu 2011年1月-2012年12月医院感染患者的各种临床标本，包括痰、尿、血、胸腹腔积液、手术切口分泌物和中心静脉导管尖端等所分离出的病原菌菌株。
所有痰标本均取自气管插管或气管切开患者，用一次性无菌吸痰管或行纤维支气管镜，在直视下吸取下呼吸道分泌物；尿标本均为留置导尿患者暂时夹闭尿管30 min后，消毒导尿管口并以无菌注射器连接留取；胸腹腔积液标本为无菌操作下直接穿刺获得；手术切口分泌物标本均为严格消毒切口皮肤后自切口穿刺获取；血标本及中心静脉导管末端置于细菌培养瓶中培养。
icu考试题及答案
icu考试题及答案ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）考试题及答案一、单项选择题1. 下列哪项不是ICU收治患者的标准？A. 严重感染B. 需要机械通气C. 需要持续监测生命体征D. 轻度高血压答案：D2. 在ICU中，对于需要机械通气的患者，以下哪个参数不是设置呼吸机时需要考虑的？A. 潮气量B. 呼吸频率C. 氧浓度D. 患者的年龄答案：D3. ICU患者发生医院获得性肺炎（HAP），最常见的致病菌是？A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎链球菌答案：C二、多项选择题4. ICU患者营养支持的方式包括哪些？A. 肠内营养B. 肠外营养C. 静脉注射D. 口服答案：A, B, D5. 下列哪些情况需要立即进行ICU患者的抢救？A. 心跳骤停B. 严重心律失常C. 呼吸衰竭D. 轻度贫血答案：A, B, C三、判断题6. ICU患者由于长期卧床，不需要特别关注深静脉血栓的预防。
（对/错）答案：错7. ICU中对于所有患者都应该使用保护性约束，以防止意外伤害。
（对/错）答案：错四、简答题8. 简述ICU患者进行镇痛和镇静治疗的目的。
答案：ICU患者进行镇痛和镇静治疗的目的是为了减轻患者的疼痛和焦虑，降低患者的代谢需求，减少氧耗，帮助患者更好地耐受机械通气等治疗措施，同时也有利于医疗护理操作的进行。
9. 描述ICU中如何预防医院获得性肺炎（HAP）。
答案：预防医院获得性肺炎（HAP）的措施包括：严格执行手卫生，使用无菌技术进行气管插管等操作，定期更换呼吸机管道和加湿器，床头抬高30-45度以减少误吸，选择适当的抗生素进行感染控制，以及对患者进行口腔护理等。
五、案例分析题10. 患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期入ICU治疗。
目前患者意识清醒，机械通气中，血气分析显示PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
请问如何调整呼吸机参数以改善患者的氧合？答案：为了改善患者的氧合，可以考虑采取以下措施：增加吸入氧浓度（FiO2），调整潮气量以避免肺泡过度膨胀，调整呼吸频率以改善通气，使用PEEP（正压呼气末正压）来提高肺泡的氧合作用，以及考虑使用肺复张手法等。
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析作者：刘明宗高榕茂龙国利李秀华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第07期【摘要】目的探讨ICU患者发生肺部感染的病原学特点，研究其危险因素为临床工作提供参考.方法选取2017年3月～2019年3月四川省人民医院东院ICU收治的150例合并肺部感染的患者作为研究对象回顾分析资料，运用Logistics线性回归分析方法，探讨危险因素.结果采集150例发生肺部感染患者标本，培养并鉴定出162株病原微生物，G-128株，占79.01%;G+24株，占14.81%;真菌10株，占6.17%。
Logistics回归分析表明患者年龄大、多基础疾病、有侵入性操作，抗菌药物不合理使用、住院时间长是ICU患者发生肺部感染的独立危险因素（P【关键词】肺部感染;病原学;影响因素【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02Etiological characteristics of pulmonary infection in ICU patients and analysis of related influential factorsLIU; Ming-zong， GAO; Mao-rong， LONG; Guo-li， LI; Xiu-hua（Department of Critical Care，Chengdong District， Sichuan Provincial People's Hospital，Sichuan Chengdu 610072，China）【Abstract】Objective To investigate the pathogenic characteristics of pulmonary infection in patients with ICU， and to study the risk factors for clinical work. Methods 150 patients who were admitted to the ICU from March 2017 to March 2019，and the data were retrospectively analyzed. Logistics regression analysis was used to investigate the risk factors.Results 150 specimens of patients with pulmonary infection were collected，and 162 pathogenic microorganisms，G-128 strain，were cultured and identified，accounted for 79.01%;G+24 strain，accounting for 14.81%;10 fungi，accounting for 6.17%. Logistics regression analysis showed that patients with older age，multiple underlying diseases，invasive procedures，unreasonable use of antibiotics，and long hospital stay were independent risk factors for pulmonary infection in ICU patients （P【Key words】Pulmonary infection;Etiology;Influencing factorsICU患者病情复杂多变，抢救过程中通常须对患者实施有创的治疗措施，如气管插管、深静脉置管、有创监测等，这些操作提高了肺部感染的几率[1-2]。
不同病房院内肺感染部分常见致病菌及耐药性的观察
不同病房院内肺感染部分常见致病菌及耐药性的观察
张文学;贾翠梅;毛琦善
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2003(003)004
【摘要】目的观察ICU及普通病房部分院内肺感染的G-常见细菌及耐药性的特点并进行比较.方法回顾总结2000-01/2001-12,ICU及普通内科病房院内肺感染的常见细菌、耐药性并进行比较.结果ICU及普通内科病房院内感染的常见细菌相同,以铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟杆菌为主.但其耐药性却有很大不同,在不常用的昂贵抗生素尤为明显.结论ICU及普通内科病房院内肺感染的常见细菌相同,但耐药性不同.有条件的医院均应开展院内肺细菌感染及耐药性的监测,以便正确选择抗生素,进行有效的治疗.
【总页数】2页(P258-259)
【作者】张文学;贾翠梅;毛琦善
【作者单位】山东省烟台中医医院,264000;山东省青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院,264000;山东省青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院,264000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.综合重症加强治疗病房医院感染的常见致病菌分析以及耐药性监测结果 [J], 刘海峰;苏用鹏;周柱江;胡靖青;黄妮娜;陈文兆;朱瑞秋;卢剑海;陈燕河;麦家惠
2.ICU病房常见致病菌耐药性监测与抗感染治疗分析 [J], 毕展建;于涛;于洁
3.重症监护病房院内感染多重耐药菌种类及耐药性分析 [J], 李彩红
4.院内感染的常见致病菌临床分析与耐药性 [J], 谭萍;张松;赖秀花
5.儿科院内感染常见致病菌及耐药性监测结果分析 [J], 黄晶;张曼;许建成;高瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肺炎专家共识
主要标准
•气管插管机械通气 •脓毒性休克，需要血管活性药物
诊断标准：
A 满足
1 条主要标准
或
次要标准
•呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 •PaO 2 /FiO 2 ≤250 •多叶、段性肺炎 •意识障碍 / 定向障碍 •氮质血症 (BUN≥20 mg/ dL, 7 mmol/L) •白细胞减少症 (WBC ≤4000/ uL) •血小板减少症 (PLT≤100,000/ uL) •低体温 ( 中心体温 ﹤ 36 ℃ ) •低血压，需要积极的液体复苏
3
肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被 多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。
美国
5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28.
37.4% 33.7%
34.5%
ICU-肺炎
30% 20% 10% 0%
16.2%
呼吸机相关 性肺炎
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示 我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
执行 建议
• 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 • 有条件的情况下，可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患 者疾病严重情况，及时采取有效的处理措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血流感染
病原
感染源及可能的入侵途径、诱因
金黄色葡萄球菌
外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等
革兰氏阳性菌是主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。
静脉留置导管，体内人工装置等
肠球菌属
尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后
院内获得性尿路感染的致病菌可为葡萄球菌属、念珠菌属。
尿路结石相关的复杂性尿路感染，大肠埃希菌和肠球菌较少见，而变形杆菌和假单胞菌则较常见
尿脓毒血症的主要致病菌以革兰氏阴性菌为主，常见大肠埃希菌、变形菌属等，毒力更低的细菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。
细菌性前列腺炎
多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体，慢性患者可见肠球菌属和葡萄球菌属。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
急性感染性腹泻
病毒性腹泻常见致病菌为轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
痢疾常见致病菌为志贺菌属。
抗生素相关性腹泻主要是艰难梭菌。
另外，尚有其他的细菌和寄生虫引起的腹泻。
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎常见的致病菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、B族链球菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2007重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》
粒缺伴发热
粒缺伴发热的患者常常是免疫功能低下，感染的症状和体征常不明显，感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象。其病情凶险，感染相关死亡率高。感染常见病原体以细菌为主。常见革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；常见革兰氏阳性菌：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属。除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外，非发酵菌在革兰氏阴性菌中占有很大比例。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
脑脓肿
化脓性脑膜炎常见致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。在选择抗生素时要考虑抗生素穿透血脑屏障的能力。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
患者是颅脑外伤术后继发的感染，选择的抗生素应该考虑覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）等。
肺炎链球菌
社区获得性肺炎
大肠埃希菌
尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染
克雷伯菌属
下呼吸道感染，腹腔、胆道感染
肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌
下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔、胆道感染
不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌
医院获得肺炎，人工呼吸拟杆菌等厌氧菌
腹腔、盆腔感染
念珠菌属
免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，胆道、腹腔、尿道引流管，严重烧伤创面感染等
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2007血管内导管相关感染的预防和治疗指南》
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎的常见致病菌主要为革兰氏阳菌，其中以草绿色链球菌最为多见，还可见需氧的革兰氏阴性杆菌、真菌等。如果患者存在人工瓣膜置入，也可能存在真菌感染的高危因素。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
肺脓肿
肺脓肿常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
泌尿系感染
急性单纯性尿路感染的主要致病菌为大肠埃希菌
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《泌尿系感染诊断治疗指南》
复杂性尿路感染仍以发颤该细菌为主，可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。
创伤创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌；
烧伤创面感染的病原菌较为复杂，金黄色葡萄球菌是常见病原菌之一，早期更多见，此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，后者以医院获得性感染多见。
淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由A群链球菌引起。
褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。
侵袭性真菌病
以念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉最为常见。
《2009皮肤及软组织感染诊断和治疗共识》
院内获得性皮肤软组织感染的常见致病菌是金葡菌，主要是金葡菌和化脓性链球菌，且MRSA的比例较高
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
患者如果同时合并糖尿病、中性粒细胞减少、吸毒史、手术后伤口感染等因素，可能合并条件致病菌感染，甚至存在多种细菌混合感染的可能。
腹腔、盆腔手术后切口感染大肠埃希菌等革兰阴性杆菌亦常见。
静脉留置导管体内人工装置等肠球菌属尿路感染留置导尿管腹膜透析伴腹膜炎泌尿生殖系统手术或操作后肺炎链球菌社区获得性肺炎大肠埃希菌尿路感染腹腔胆道感染生殖系统感染克雷伯菌属下呼吸道感染腹腔胆道感染肠杆菌属柠檬酸菌属沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染人工呼吸装置泌尿生殖系统腹腔胆道感染不动杆菌属铜绿假单胞菌等非发酵菌医院获得肺炎人工呼吸装置复杂性尿路感染留置导尿管烧伤创面感染脆弱拟杆菌等厌氧菌腹腔盆腔感染念珠菌属免疫缺陷如中性粒细胞减少症广谱抗菌药物免疫抑制剂应用静脉留置导管胆道腹腔尿道引流管严重烧伤创面感染等2007血管内导管相关感染的预防和治疗指南感染性心内膜炎感染性心内膜炎的常见致病菌主要为革兰氏阳菌其中以草绿色链球菌最为多见还可见需氧的革兰氏阴性杆菌真菌等
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热的患者抗菌药物临床应用指南》
患者被收治ICU，存在铜绿假单胞菌感染的高危因素，社区获得性肺炎常见的致病菌为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
HAP
HAP常见的病原菌大多为耐药菌，除上呼吸道感染常见的致病菌外，不除外铜绿假单胞菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），肠杆菌科细菌，军团菌，厌氧菌等细菌的感染，结合药敏结果，故选择的抗生素应给能够覆盖上述致病菌。
被收治普通病房的社区获得性肺炎患者，社区获得性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体、衣原体的等不断性致病菌。
患者被收治ICU，尚无铜绿假单胞菌感染的高危因素，社区获得性肺炎常见的致病菌为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
ICU常见感染相关病种及可能致病菌
疾病
常见致病菌
参考文献
AECOPD
常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等，非典型致病菌如肺炎衣原体亦是AECOPD加重的危险因素。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2014成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》
腹腔感染
腹腔感染的致病菌通常为肠杆菌科细菌、肠球菌和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
急性胆囊炎
急性胆道感染的常见致病菌主要以革兰氏阴性菌为主，常见的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，少部分是革兰氏阳性菌感染，主要是粪肠球菌、屎肠球菌及表皮葡萄球菌，同时还可能合并厌氧菌感染，主要是脆弱拟杆菌。
《2011急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道的逆行感染，致病菌主要与肠道细菌一致，主要以革兰氏阴性菌为主，以大肠埃希菌为主，其他的还有不动杆菌、奇异变形杆菌等。
《2014年中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》
皮肤软组织感染
常见社区获得性皮肤软组织感染的致病菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。
支扩合并感染
支气管扩张合并感染常由定植菌感染引起，常见致病菌为：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，其他革兰氏阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。
《2012成人支气管扩张症诊治专家共识》
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
结合既往细菌培养的结果，同时满足以下4条中的2条。存在铜假单胞菌的高危因素：1）最近住院史；2）经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；3）病情严重（FEV1＜30%预计值）；4）使用糖皮质激素者。选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。
CAP
患者为青壮年，既往体健，肺部感染常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，另外肺炎支原体及衣原体等不典型致病菌亦常见。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
患者为老年人，合并多种基础疾病，来自社区考虑为社区获得性肺炎，常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌等。