泰能及去甲万古霉素
泰能
【商品名】泰能【通用名】注射用亚胺培南西司他丁钠【英文名】Tienam【汉语拼音】taineng【主要成份】亚胺培南Imipenem,西司他丁Cilastatin(1:1)【性状】泰能为白色至类白色粉末。
【适应症】泰能为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。
泰能适用于由敏感细菌所引起的下列感染：腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎。
泰能适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。
这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。
脆弱拟杆菌是这些混合感染中最常见的厌氧菌，它们通常对氨基糖甙类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药，而对泰能敏感。
已经证明泰能对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性；这些细菌耐药的头孢菌素类抗生素包括头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟、羟羧氧酰胺菌素、头孢孟多、头孢他啶和头孢曲松。
同样，许多由耐氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）和/或青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、青霉素、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）的细菌引起的感染，使用泰能仍有效。
泰能不适用于脑膜炎的治疗。
预防：对那些已经污染或具有潜在污染性外科手术的病人或术后感染一旦发生将会特别严重的操作，泰能适用于预防这样的术后感染。
【用法用量】泰能以静脉滴注剂型供应。
泰能的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。
泰能的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，考虑将1天的总剂量等量分次给予患者。
肌酐清除率≤70mL/分/1.73m2（见表2）和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。
对体重很轻和/或中度至严重肾功能不全的病人来说，减低泰能剂量尤为重要。
万古霉素和去甲万古霉素的适应证和注意事项
万古霉素和去甲万古霉素的适应证和注意事项
万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。
去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。
一、适应证
1．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。
3．去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。
二、注意事项
1. 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。
2. 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）
粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。
3. 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。
4. 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。
5. 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。
确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6. 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。
7. 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。
必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。
PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项
、PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项PICU 王晓军一.抗生素类（一）头孢曲松钠罗氏芬（合资）250mg/支 0.5g/支罗塞嗪（国产）250mg/支 1g/支1.用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。
或根据医嘱静滴或静注。
2.配制后的溶液在5℃以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。
3.与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀。
（二）万古霉素1.万迅（盐酸万古霉素）0.4g /支:不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
2.稳可信（去甲万古霉素）500mg /支：（1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。
（2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。
（三）泰能：500mg/支1.一般用0.9%NS100ml稀释。
也可用5%GS、10%GS、5%GNS、10%GV稀释。
配制后的静脉滴注液在室温下（25℃）稳定4小时，冷藏下（4℃）稳定24小时。
2.滴注剂量小于500mg时，时间不少于20—30分钟；大于500mg时，时间不少于40—60分钟。
3.静脉滴注液不能与其他抗菌素混合或直接加入其他抗菌素中使用。
4.静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药。
（四）马斯平：500mg/支1.用于静脉滴注或深部肌肉注射。
2.滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.3.肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4.与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。
（五）阿奇霉素：0.25g/支1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。
抗生素临床合理应用泰能
与丙磺舒合用时，可 能会增加泰能的毒性 。
泰能的不良反应与处理方法
不良反应
泰能可能导致肾功能损害、肝功能异 常、过敏反应、恶心、呕吐等不良反 应。
处理方法
一旦出现不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。对于肾功能损 害的患者，应调整给药剂量或延长给 药间隔时间。对于过敏反应，应立即 停药并给予抗过敏治疗。
基因突变
细菌在繁殖过程中会发生基因突变， 产生对抗生素不敏感或具有耐药的变 异菌株。
交叉感染
患者之间的交叉感染会导致耐药菌株 的传播，使耐药性问题更加严重。
缺乏新药研发
由于新抗生素的研发难度大、成本高 ，目前临床上使用的抗生素种类有限 ，导致耐药性问题日益严重。
02
泰能抗生素介绍
泰能的特性与适应症
泰能治疗特殊感染的案例
泰能治疗耐药性细菌感染的案例
在某些情况下，患者可能感染了多重耐药性的细菌，此时泰能可以作为治疗的选择之一。例如，某患 者感染了多重耐药的肺炎克雷伯菌，经过泰能治疗后病情得到有效控制。
泰能治疗特殊部位感染的案例
泰能可以用于治疗某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染、血流感染等。例如，某患者因脑膜炎 接受泰能治疗，治疗后病情好转。
泰能与其他药物的联合应用
与其他抗生素的联合应用
泰能可以与其他抗生素联合使用，以增强抗菌效果，减少耐 药性的产生。例如，泰能与头孢菌素类抗生素联合使用，可 以治疗某些耐药性较强的细菌感染。
与非抗生素药物的联合应用
泰能还可以与其他非抗生素药物联合使用，如解热镇痛药、 止咳药等，以缓解症状，提高患者的生活质量。
泰能是一种广谱抗生素，具有很强的 抗菌活性，尤其对需氧革兰氏阴性杆 菌、厌氧菌和需氧革兰氏阳性球菌等 具有很好的抗菌效果。
常用抗生素商品名列表
常用抗生素商品名列表Prepared on 21 November 2021
调查指标检索表
联邦他唑仙，拜复乐，泰能，加立信，克拉霉素，去甲万古霉素，依克沙，强力阿莫仙，凯韦可，氨曲南，头孢吡肟，头孢唑肟，齐配能，阿奇霉素，头孢甲肟，达力哌坦，异帕沙星，异帕米星，帕特拉，夫地西酸，制霉菌素，头孢他啶，左氧氟沙星，伊曲康唑，亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，阿米卡星，阿米沙星，头孢哌酮/舒巴坦，两性霉素B，美洛西林/舒巴坦，美洛培南，依替米星，替考拉宁，舒萨林，甲硝唑，替卡西林，凯伦，来立信，青霉素，益保世灵，傲地，奥立妥，阿莫西林，头孢替安，爱益，青霉素，马斯平，丹参酮，誉快，氟康唑，青霉素，悉能，克倍宁，庆大霉素，头孢替安，新福欣，噻吗灵，莫匹罗星，倍舒林，托百士，西普乐。
万古霉素说明
【药品名称】注射用盐酸去甲万古霉素【英文名】Norvancomycin Hydrochloride for Injection【汉语拼音】Zhusheyong Y ansuanqujiawangumeisu【主要成分】盐酸去甲万古霉素【化学名】化学名称:(Sa)-(3S,6R,7R,22R,23S,26S,36R,38aR)-44-[[2-O-(3-氨基-2,3,6-三脱氧-3-C-甲基-α-L-来苏-己吡喃糖基)-β-D-葡吡喃糖基]氧]-3-(氨基甲酰基甲基)-10,19-二氯-2,3,4,5,6,7,23,24,25,26,36,37,38,38α-十四氢-7,22,28,30,32-五羟基-6-[(2R)-4-甲基-2-(氨基)戊酰氨基-2,5,24,38,39-五氧代-22H-8,11:18,21-二亚乙烯基-23,36-(亚氨基亚甲基)-13,16:31,35-二亚甲基-1H-16H-[1,6,9]噁二氮杂环十六基[4,5-m][10,2,16]-苯并氧杂二氮杂环二十四素-26-羧酸盐酸盐。
【结构式】【分子式】C65H73Cl2N9O24·HCl【分子量】1471.71【性状】本品为淡棕色粉末。
【药理毒理】本品对多数革兰阳性菌包括球菌和杆菌具有杀菌作用，包括化脓性链球菌、肺炎链球菌、黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。
可抑制肠球菌属生长，对厌氧链球菌、梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌、防线菌、白喉杆菌、淋球菌也有一定抗菌作用。
对多数革兰氏阳性菌:分歧杆菌、衣原体及真菌均无效。
本品作用机制为抑制细菌细胞壁的合成，其作用部位与青霉素类和头孢菌素类不同。
本品与细胞壁前体D-丙氨酰-D-丙氨酸紧密结合，导致细菌细胞溶解；也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成；本品不与青霉素类竞争结合部位。
【药代动力学】本品口服不吸收，静脉给药后可广泛分布于全身大多数组织和体液内，在血清、胸膜、心包、腹膜、腹水和滑膜液中可达有效浓度，尿中浓度高，胆汁中不能达有效浓度，不能迅速穿过正常血脑屏障进入脑脊液中，但脑膜发炎时可渗入脑脊液中并可达有效治疗浓度。
抗生素类抗感染药：多烯类-泰能
【摘要】泰能属于多烯类抗⽣素栏⽬，主要讲述了药物名称泰能药物别名亚胺培南 lmipenem／Cilastatin 英⽂名称Imipenem 说明供静脉滴注⽤的泰能是将灭菌粉末置于60 mL或120 mL瓶中。
60 mL瓶含有相当于250 mg的亚胺培南和相当于250 mg的西司他丁。
⽽120 mL瓶则含有相当于上述剂量的2倍之药物。
静脉滴注⽤的泰能是⽤碳酸氢钠作缓冲剂，使...。
本⽂重点关注mL 亚胺溶液抗菌素等内容，您可以在本页对泰能进⾏讨论【关键字】多烯类抗⽣素;mL;亚胺;溶液;抗菌素;泰能【全⽂】药物名称泰能药物别名亚胺培南 lmipenem／Cilastatin英⽂名称 Imipenem说 明供静脉滴注⽤的泰能是将灭菌粉末置于60 mL或120 mL瓶中。
60 mL瓶含有相当于250 mg的亚胺培南和相当于250 mg的西司他丁；⽽120 mL瓶则含有相当于上述剂量的2倍之药物。
静脉滴注⽤的泰能是⽤碳酸氢钠作缓冲剂，使其溶液的pH 值在6.5-7.5之间。
泰能250 mg内含钠18.8 mg，泰能500 mg则含钠37.5 mg。
静脉滴注⽤的泰能配制后溶液澄清，从⽆⾊⾄黄⾊。
本药之肌内注射剂为灭菌粉末，每⼩瓶分别含亚胺培南和西司他丁各500 mg。
配制后500 mg的泰能肌⾁注射制剂含钠32 mg。
肌⾁注射⽤的泰能灭菌粉末含1%的盐酸利多卡因和蒸馏⽔或⽣理盐⽔配成混悬液，呈⽩⾊⾄淡棕黄⾊。
500MG/瓶。
功⽤作⽤本药是⼴谱β-内酰胺抗菌素，具有强⼒的抑制细胞壁合成的能⼒及对抗细菌产⽣的β-内酰胺酶的降解能⼒，可杀灭绝⼤部分⾰兰⽒阳性和⾰兰⽒阴性的需氧和厌氧病原菌及对⼤多数β-内酰胺类抗菌素耐药的菌株。
泰能含有两种成分：亚胺培南是新型的β-内酰胺抗菌素-硫霉素，其特性是杀菌谱较其它抗菌素⼴泛；西司他丁钠盐为特异性酶抑制剂，它可阻断亚胺培南在肾脏的代谢，继⽽增加尿道中未经改变的亚胺培南的浓度，本制剂之亚胺培南与西司他丁钠盐的重量⽐率为1：1。
万古霉素及去甲万古霉素
万古霉素及去甲万古霉素万古霉素（vancomycin ）和去甲万古霉素（demethylvancomycin）属多肽类化合物，化学结构相近，作用相似，后者略强，仅对革兰阳性菌有强大杀菌作用。
抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成（见第三十七章）。
细菌对本品不产生耐药性，且与其他抗生素无交叉耐药性。
口服不吸收，粪便中浓度高。
药物广泛分布于各组织，主要经肾排泄。
静脉滴注正常人血浆t1/2为5～11小时，肾功能不全者t1/2可延长（2～9）天。
万古霉素主要用于治疗耐青霉素金葡萄菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎及其他抗生素，尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。
静脉滴注时偶可发生恶心、寒战、药热、皮疹及皮肤瘙痒等。
较大剂量，严重者可致耳聋、耳鸣及听力损害。
两者不同之处有：①万古霉素（稳可信）由东方链球菌培养液中提取所得，而去甲万古霉素（万迅）由放线菌所得；②结构式不同，去甲万古霉素比万古霉素少一个CH3-（甲基）；③作用强度不一样，0. 4g去甲万古霉素相当于0.5g万古霉素。
其相同点为：①作用相同，主要用于葡萄球菌（包括产酶株和耐甲氧西林株）引起的心内膜炎、败血症等，口服还可治疗难辨梭状芽孢菌引起的假膜性肠炎；②两者具有相同的不良反应（如红人综合征，耳、肾毒性等）及交叉耐药性。
制剂与用法红霉素（erythromycin）口服0.2～0.5g/次，4次/日。
注射用其乳糖酸盐0.3～0.6g/次，3～4次/日，一般用5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。
乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）成人2g/日，分2～4次口服；儿童50～100mg/kg/日，分4次口服。
吉他霉素（kitasamycin，leucomycin）口服0.8～1.2g/日，分4～6次用。
静脉注射0.4～0.8g/日，分2次，注射速度宜慢，加入静脉滴注液中应用更好。
麦迪霉素（medecamycin），麦白霉素（meleumycin）口服0.8～1.2g/日，分3～4次口服。
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亚胺培南/西司他丁与去甲万古霉素的评价标准
亚胺培南/西司他丁
一、适应证
1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。
2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。
3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。
亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。
二、注意事项
1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。
2.本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
3.本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。
中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。
4.肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
去甲万古霉素
一、适应证
1．去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。
3．去甲万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。
二、注意事项
1.禁用于对去甲万古霉素过敏的患者。
2.不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。
3.本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。
4.有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。
5.去甲万古霉素可透过胎盘，可导致胎儿第8对脑神经损害，妊娠期患者应避免应用。
如果孕妇在危及生命下或严重疾患且其他药物无效或不能应用时，应充分权衡利弊后用药；哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。
7.与麻醉药合用时，可能引起血压下降。
必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。