胃食管反流病的中医证型辩证治疗分析
中药新药用于胃食管反流病的临床疗效评价技术指导原则(试行)2022年1332

附件 2一、概述胃食管反流病( Gastroesophageal flux disease,GERD) 是以反流、烧心为典型症状的一类常见消化系统慢性疾病,常伴随胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等不典型症状, 及食管外症状, 如咽炎、咳嗽、哮喘和牙蚀症等。
食 管防御机制平衡遭到破坏及其反流物对食管黏膜的损伤是 胃食管反流病的主要发病机制,此外还包括食管下括约肌松弛、胃内容物暴露于食管、食管廓清能力障碍以及胃排空能力下降等因素; 而烟酒嗜好、偏嗜甜食、情绪不佳、体重指 数升高,都是引起胃食管反流病的风险因素。
该病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及 Barrett 食管三个临床类型。
非糜烂反流病是指存在与反流相关的不适症状, 但内镜下未见食管黏膜糜烂和 (或) 破损现象, 在具有胃食管反流 病相关症状的人群中,非糜烂反流病的患病率约为 50%~70%。
而一般人群中非糜烂反流病的患病率约为 11%~12%;经内镜检查具有相关症状的患者中非糜烂反流病约占37%~87%。
反流高敏感和功能性烧心临床上也表现为反酸、烧心,同时内 镜下无食管黏膜糜烂和(或) 破损,与非糜烂反流病临床表 现相同。
若存在异常酸暴露, 则诊断为非糜烂反流病; 若并 未存在异常酸暴露, 则要根据症状是否与反流相关进行分类, 若相关则为反流高敏感,若不相关则为功能性烧心。
难治性胃食管反流病, 是指对于双倍标准剂量质子泵抑制剂治疗 8 周后烧心和(或) 反流等症状无明显改善者。
其病因较为复 杂,有食管及胃肠动力障碍因素、有酸、弱酸、胆汁等反流、 及液体反流和气液混合反流等因素,还有精神心理的问题, 肠道菌群失调及脑肠互动紊乱的因素等。
我国古代中医书籍中就有与胃食管反流病症状类似的 记载,如在隋代《诸病源候论·呕哕病诸候·噫醋候》书中将“吞酸”称为“噫醋”,其云“噫醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消则胀满而气逆,所以好噫而吞酸, 气息醋臭”。
中医药治疗胃食管反流病32例

2例 。 总 有 效 率 为 9 % 。 3
4 典 型 病 例
刘 某 ,男 ,4 7岁 。2 0 0 7年 3月 1 日就 诊 , 自诉 胃 脘 6 灼 热 、胸 骨 后 疼 痛 已 有 2年 余 ,劳 累 时 病 情 加 重 。伴 有 暖
气 吞 酸 ,食 管 端 感 觉 有 吞 咽 阻 碍 , 口臭 便 秘 。舌 质 红 降 ,
案 ( 行 ) 标准… 。 试 》
临 床表 现 :典 型 的反 酸 ,烧 心 ,胸 口 疼 痛 等 症 状 。 经 内镜 活 检 病 理 检 查 诊 断 :均 无 器 质 性 变 异 , 胃 及 食 管 粘 膜 呈 弥 漫性 充 血 、水 肿 或 有 糜 烂 。 根 据 《 医病 证 诊 断 疗 效 标 准 》,辨 证 属 胃热 炽 盛 型 8 中 例 ,肝 胃气 滞 型 1 2例 ,寒 邪 犯 胃 型 4例 ,食 滞 胃肠 型 4
基本方 。 辨 证 加 减 :寒 邪 犯 胃 者 ,去 黄 芩 ,加 吴 茱 萸 、 干 姜 各
中 医虽 无 胃食 管 反 流 病 名 ,但 依 据 发病 时 的 不 同 主 症 ,
应 归 属 于 胃 脘 痛 、痞 证 、心 痛 等 病 的 范 畴 。 病 位 在 食 道 ,
食 管 属 于 胃 , 胃为 水 谷 之 海 , 与 脾 互 为 表 里 。 而 脾 胃 运 化
关 键 词 :胃食 管 反 流 病 ; 中 医药 疗 法 ;辨 证 治疗
中 图 分 类号 :R 7 51
文 献标 识 码 :B
文章 编 号 :10 0 0 ( 0 8 1 0 4 O 0 0— 7 4 2 0 ) 0— 0 6一 l
胃食 管 反 流 病 属 于 中 医 学 胃 脘 痛 、痞 证 等 范 畴 。2 0 07 年 1月 一 0 8年 3月 ,笔 者 采 用 中 医辨 证 分 型 治 疗 该 病 3 20 2 例 ,疗 效 理 想 ,现 报道 如 下 。
胃食管反流病中医证型与反流类型的临床研究

临 床 窀 | 研三
。 j 0 乎 誊
胃食 管反流病 中医证型与反流类型 的临床研 究
朱 生棵 马淑 颖 程艳梅 孙 吉 孙永顺 李 黎 王 晓素 方 盛泉 ( 海 中 医药 大学 附属岳 阳中西 医结合 医院 , 海 2 0 3 ) 上 上 0 4 7
摘 要 目的 : 讨 胃食 管 反 流 病 ( E D) 中 医证 型 的 反 流 类 型特 点 。 法 : 1 0例 胃食 管 探 G R 各 方 对 4 反 流 病 患 者 进 行 中 医辨 证 分 型 . 胃镜 检 查 、4 行 2 h食 道 内 p 和 胆 红 素 联 合 监 测 . 析 胃食 管 反 流 病 H 分
气郁 阻型 和 中虚 气 逆 型 出现 更 多 的 混合 反 流 : 中虚 气逆 型 较 肝 胃郁 热 型 和 胆 热 犯 胃型 出现 更 多的 生
理 性 反 流 。 论 : E D 中 医证 型 以肝 胃郁 热 型 最 为 常 见 . 胃郁 热 型 的 病 理 性 反 流 类 型 以 酸 反 流 和 结 GR 肝 混 合 反 流 为主 : 热 犯 胃型 的病 理 性 反 流 类 型 以 混合 反 流 为 主 : 气 郁 阻型 和 中虚 气逆 型 多见 生 理 胆 痰 性 反 流 4 2 h食 道 内 p 和 胆 红 素 联 合 监 测 结 果 可作 为 胃食 管反 流 病 中 医辨 证 分 型 的参 考 依 据 H
中医辨证治疗胃食管反流病的临床观察

中医辨证治疗胃食管反流病的临床观察姜入铭;谭永东【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)014【摘要】目的研究胃食管反流病患者采用中医辨证方案进行治疗的临床效果.方法选取104例胃食管反流病患者,以随机分组法分成对照组和治疗组,每组52例.对照组采用常规西医方案进行治疗;治疗组采用中医辨证方案进行治疗.对比2组症状消失时间、胃镜检查结果复常时间、治疗总时间、治疗前后生活质量评分水平、病情控制效果、不良反应情况.结果治疗组患者症状消失时间、胃镜检查结果复常时间、治疗总时间短于对照组;治疗前后生活质量评分的改善幅度大于对照组;病情控制总有效率为90.4% (47/52),对照组为65.4% (34/52);不良反应仅有2例,少于对照组的10例.上述研究数据组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论胃食管反流病患者采用中医辨证方案进行治疗,可以使治疗更有针对性,缩短恢复时间和用药时间,减少相关不良反应,大幅度改善患者生活质量,从而提高治疗效果.【总页数】3页(P58-60)【作者】姜入铭;谭永东【作者单位】上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心中医科,上海201802;上海市嘉定区南翔医院中医科,上海201802【正文语种】中文【相关文献】1.中医分型辨证治疗胃食管反流病的临床分析 [J], 赵红心;李相格2.中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46例临床观察 [J], 高颖3.中医辨证治疗胃食管反流病的临床观察 [J], 翟兴红;舒琪;邓晋妹;吴春华;唐伯祥;安海英;张声生;刘汶4.中医辨证治疗胃食管反流病的临床体会 [J], 张欢;李秀娟5.中医辨证治疗胃食管反流病的临床体会 [J], 张欢;李秀娟;;因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
胃食管反流病中医辨证分型研究概况

胃食 管 反 流 病 ( E D) 由 胃 、 二 指 肠 内 容 物 反 流 引 G R 是 十
型 7例 。李 茹 柳 等 ] 考 《 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 》 6参 中 对
4 例 吞酸证进行 辨证 分型 , 胃不 和型 2 7 肝 3例 , 虚 型 6例 , 脾
起食管症状和/ 或并 发 症 的 一 种 疾 病 … 。 可 分 为 非 糜 烂 性 胃 食 管 反 流 病 ( E D 、 流 性 糜 烂 性 食 管 炎 ( E 和 B ret N R )反 R ) a t食 r
型 、 胃虚 弱 型 4个 证 型 , 别 以 加 昧 柴 胡 疏 肝 散 、 脾 分 四七 汤 加
版 的 中 医 专 著 , 子 光 等 主 编 的 《 代 中 医 治 疗 学 》 2版 将 郭 现 第
G R 分 为 肝 胃郁 热 、 ( ) 内 阻 、 热 上 熏 、 血 瘀 结 4 ED 痰 湿 热 郁 痰
酸, 在发病过程 中 , 气失于疏 泄 , 机郁滞 是关 键 因素。对 肝 气
1 0例 G R 患 者 主 症 、 症 以 及 舌 象 、 象 等 进 行 辨 证 分 2 E D 次 脉 析 , 现 以肝 胃郁 热 (2例 ) 中虚 气 逆 (1例 ) 为 多 , 胆 热 发 6 、 3 证 而
犯 胃 ( 1 )气 郁 痰 阻 ( 1例 、 4例 ) 肝 胃不 和 ( 0例 ) 胃 阴 亏 虚 ( 、 1 、 2
认识与经验不 同 , 地 气候 、 者体 质有 差异 , 各 患 目前 尚 无 统 一
的辨 证 分 型 标 准 , 进 一 步 讨 论 G R 证 型 分 布 的 客 观 规 为 E D 律 , 将 20 现 0 0年 以来 中 医 对 G R 的 辨 证 分 型 研 究 概 况 综 ED
经方治疗胃食管返流病探析

【 关键词 】 胃食管反 流病;经方 ;张仲景
[ b tat G s o sp aele u i ae G R wa e y do r o l ai s asd y e u .u gn o e rsn A src] at eo h ga rf xds s ( E D) sh n rme mpi t n u e f x J d i f m t eet r l e t s oc c o c b rl gr h p
..
2. 4 .
Cii lo rao C iee ei n 0 1 V 13 No1 l c un l f hn s dc e2 1 o. ) . n aJ M i ( 9
经 方 治 疗 胃 食 管 返 流 病 探 析
An l sso e t g g sr e o h g a e l x d s a eb l s ia r s rp i n ay i f r ai a to s p a e l f ie s y ca sc l e c i t s t n r u p o
疡形成 (I 级)(9 9年烟 台会议标准 ,以下均 同)【,长期 I I 19 1 】
服用 P I P 及铝镁盐制剂 ,间断服中药治疗 ,检视 既往病历 ,所 服 中药多为清热养阴、 肝和 胃及 理气 止痛 之剂 , 清 现症 见反酸,
上腹部隐隐疼痛,痛时烦躁 ,进 食生冷及难 消之 品加剧 ,自汗 出,纳少,脉弦缓无力 ,舌质淡苔薄 白;证属 :中虚不足 ,肝
李 壶 姜莉芸 郑 玉
( 昆明市 中医医院 ,云南 昆明,60 1 ) 5 0 1
中图分类号 :R 5. 66 6 【 摘
文献标识码:A
文章编号 :17—80(01 9 04 3 证型:D B 64 6 2 1)1— 2— 7 0 0 G
中医治疗反流性食管炎的研究进展

中医治疗反流性食管炎的研究进展反流性食管炎是一种难治性的慢性疾病,近年来发病有进一步升高趋势,且有复发率高的特点,本文主要从病因病机认识、辨证分型治疗、专方治疗、中西结合治疗等方面进行总结归纳。
标签:反流性食管炎;病因病机;辨证论治;综述反流性食管炎(reflux esophagitis RE)是最常见的消化道动力障碍性疾病,属胃食管反流病(GERD)的一种。
GERD患者中约有30%表现为反流性食管炎[1]。
据调查,北京、上海两市RE的发病率为1.92%[2]。
临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐等症状,可归属于中医“胃痞”、“反胃”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“胸痹”、“梅核气”等范畴。
目前西医对本病尚无特效疗法,仍局限于抑酸药加胃动力药,西药价格昂贵,停药后复发率高,手术治疗则术后并发症多,而中医药治疗本病疗效好,不良反应少,实显了中医药治疗本病的优越性和广阔的前景。
现将近年来中医药治疗RE的研究进展综述如下。
1 中医治疗1.1 辨证分型治疗朱临江等[3]将53例RE辨证分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴不足4型,分别采用柴胡疏肝散、竹茹汤、香砂六君子汤合旋覆代赭汤、益胃汤加味治疗,总有效率为81.9%,明显高于西药组(莫沙必利、雷贝拉唑)53例的50.9%(P<0.05)。
徐超[4]将28例RE辩证分为胃阴不足、脾胃虚寒、邪热壅滞、肝胃瘀热4型,分别采用叶氏养胃汤合麦门冬汤、黄芪建中汤合附子理中丸、泻心汤合左金丸、化肝煎合旋覆代赭汤加味治疗,总有效率为96.4%,高于西药组(兰索拉唑)的82.1%(P<0.05)。
张燕梅[5]将33例RE分为气郁痰阻、肝胃郁热、瘀血阻络3型,分别以半夏厚朴汤、左金丸、血府逐瘀汤加减治疗,总有效率为93.54%,显著高于西药组(西咪替丁)33例的72.73%(P<0.05)。
杜昕等[6]将60例RE患者辨证以胃虚为本,分胃虚气逆、少阳不和、肝胃郁热、痰瘀交阻、寒热错杂、胃阴不足6型,以旋覆代赭汤为主方,各型分别加黄芪建中汤、小柴胡汤、丹栀逍遥散、左金丸、启膈散、半夏泻心汤、麦门冬汤,有效率为93.33%,显著高于西药组(奥美拉唑、多潘立酮)60例的85.00%(P<0.05)。
胃食管反流病的中西医结合治疗与预防

1. .2质子泵抑 制剂 (Ps I P I)
是 目前抑 酸作 用 最强 的药 物 ,其 通过 作 用于 胃壁 细胞 分 泌小 管 H K 一 T 酶 ,使 该酶 不可逆 地失 活 ,从 而 阻断 胃酸 分泌 。主要 有 一 A P 奥美 拉唑 、兰索 拉唑 、泮托 拉唑 、雷 贝拉唑 等 ,P I P的抑酸 作用 强于 HR 2 A,且给药方便 ,作用 时间长 ,不 良反应少 ,是 目 G R 控制症 前 ED 状和 维持 治疗的首选药 物。其不 良应有便 秘或腹泻 、头晕、嗜 睡等 。
【 关键 词 】 胃食 管反 流 病 ; 中西 医结 合 ;疗 效
中 图分类 号 :R 7 53
文献标 识 码 :B
文章 编号 :17 — 14 (0 2 7 0 0— 2 61 8 2 1 )1- 32 0 9 而缓解 烧 灼感症 状 。主 要药 物有 西 咪替 丁 、雷尼 替丁 、法 莫 替丁 、
心 、纳差等 ,中医属 “ 满 范 畴,又称 “ 痞 胃痞” ,其病 因主要是感受
施以行 气、通腑 、活血 、化瘀 、清热祛湿等法 。并可用枳实、厚朴 、柴 胡、青皮香附等理气 重剂。虚证者应着重健脾益气或养 阴益 胃,可稍加 理气平剂 ,如砂仁、陈皮、苏梗、佛手之类 ,对于虚实夹杂者应注意不
尼扎替丁 等 。
胃食管反 流病 ( at eohga R f xDsae E D)是一种 G sospael eu i s,G R r l e 由多种 因素造 成 胃食 管动力 障碍 ,使 胃酸或胆 汁返 流到食 管 ,刺激食
管壁 ,出现反 酸 、烧 灼感等典 型症状 或出现包括 口腔 、咽喉、肺部及
状 基本 消失 , 胃镜 检查 明显 好转 。无效 :服药 2 个月 后主要 症状 无变
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胃食管反流病的中医证型辩证治疗分析
【摘要】目的探讨中医证型辩证治疗胃食管反流病的疗效及临床分析。
方法2010年5月至2012年5月期间,我院诊治的64例胃食管反流病患者,随机将其分为对照组(常规西药治疗)和观察组(中医证型辩证治疗),每组各32例,治疗6周后,对其临床疗效、复发情况,进行观察和比较。
结果与对照组相比,观察组的总有效率明显提高,复发率显著降低,P<0.05,差异有统计学意义。
结论对于胃食管反流病患者,中医证型辩证治疗的疗效显著,显著改善患者的预后质量,值得临床推广。
【关键词】胃食管反流病;中医;证型辩证;临床疗效
胃食管反流病是一种以烧心、泛酸、嗳气、反食为主要临床表现的反流性食管炎及其胸骨痛、咳嗽等食管外的组织损害综合征[1]。
对于胃食管反流病患者,西医药物治疗的临床疗效不理想,部分患者由于对药物不敏感,停药后复发,以及长期服药的毒副作用相对较多等原因,影响了其临床疗效。
本研究中,2010年5月至2012年5月期间,我院诊治的胃食管反流病患者,给予中医证型辩证治疗,取得了较好的临床疗效,现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年5月至2012年5月期间,我院诊治的64例胃食管反流病患者,随机将其分为对照组(常规西药治疗)和观察组(中医证型辩证治疗),每组各32例。
患者均存在不同程度的泛酸、烧心、胸痛、反流,以及咽痛等临床症状,经过电子胃镜等辅助检查,符合1994年中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》,所有患者均确诊为胃食管反流病。
32例对照组患者中,男14例,女18例,年龄20.5~59.5岁;32例观察组患者中,男15例,女17例,年龄20.5~60.5岁。
在年龄、性别和原发病等方面,两组患者没有明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法对照组口服0.15 g雷尼替丁,2次/d,口服10 mg多潘立酮,3次/d,嚼服1.0 g硫糖铝,3次/d,2周为一个疗程,治疗3个疗程。
观察组给予中医证型辩证治疗,2周为一个疗程,治疗3个疗程。
中医证型辩证治疗包括以下几个方面:对于肝胃不和型患者,其主要的临床表现为脘腹痞满、胸闷、泛酸、纳差,以及舌苔薄白等,以柴胡、茯苓、白芍、党参、半夏等,进行疏肝解郁、健脾化湿治疗;对于肝火犯胃型患者,其主要的临床表现为肝胆气郁、胃失和降导致的胃脘和胸胁后灼热刺痛、泛酸、暖气、口干、苔黄,以及脉弦数,以黄连、陈皮、半夏、枳实、茯苓、炙甘草、大枣等组成的黄连温胆汤治疗;对于脾胃虚弱型患者,其主要的临床表现为进食后脘痛稍缓,过饱时则脘胀,喜热饮,苔白,脉细弱,应以黄芪建中汤加减治疗,对于明显反酸患者,加用乌贼骨、瓦楞子、浙贝母;对于脘胀连胁患者,可酌情给予甘松、佛手、檀香;对于明显呕吐患者,加用半夏、苏梗、干姜;对于嗳气患者,加用代赭石、沉香;对于食滞患者,加用莱菔子、山楂;对于便结患者,加用大黄;对于肝气犯胃导致的胃脘胀满、两胁疼痛、泛酸、嗳气、食欲不振、大便不畅,以及脉弦患者,以柴胡、陈皮、川芎、枳壳、白芍、甘草等,进行疏肝理气、和胃降逆治疗。
1.3 临床疗效判定标准[2] ①痊愈:主要临床症状和体征消失。
②显效:主要临床症状和体征得到明显改善。
③有效:主要临床症状和体征轻度改善。
④无效:主要临床症状和体征没有明显改变,甚至加重。
总有效率=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件,进行分析和处理,计数资料率的比较采用卡方检验,P<0.05,认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较与对照组相比,观察组的总有效率明显提高,P<0.05,差异有统计学意义,详细结果见表1。
2.2 两组复发情况平均随访3个月,与对照组相比(2/32,6.25%),观察组的复发率明显升高(9/32,28.1%),P<0.05,差异有统计学意义。
3 讨论
在中医学,胃食管反流病属于吐酸、呕吐、胸痹、胃脘痛等范畴,好发于食管和胃脘部,主要发病机制为脾胃虚弱,胃失和降[3]。
胆胃同属阳腑,顺则通降,并且胆随胃降,胃随胆升。
当肝失疏泄,导致气机淤滞,继而肝气逆动,胃气上逆而发病;饮食不节,脾胃受损时,也可以使湿热中阻,脾气阻滞,失于和降,胆气上逆至胃而发病。
对于胃食管反流病的治疗,中医多以抗溃疡、消肿,以及促进分泌物的吸收和排出,对胃黏膜发挥保护作用,而西药治疗主要以抑酸、增强胃动力,以及保护胃黏膜等为主,由于治疗周期相对较长,并且容易复发等特点,相应地限制了其临床疗效[4]。
中医证型辩证治疗通过对症治疗,在改善临床症状,以及食管黏膜修复等方面,充分显示了中医治疗的优势[5]。
本研究中,与对照组相比,观察组的总有效率明显提高,复发率显著降低,P<0.05,差异有统计学意义。
总而言之,对于胃食管反流病患者,中医证型辩证治疗的疗效显著,显著改善患者的预后质量,值得临床推广。
参考文献
[1] 赵永顺. 胃食管反流病的中医证型辨证治疗分析.光明中医,2012,27(1):55—56.
[2] 倪立群. 中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病临床效果观察.吉林医学,2011,36(32):7785—7785.
[3] 王培香. 中医辨证治疗胃食管反流病疗效分析.光明中医,2011,26(3):508—509.
[4] 吕莉群. 中医辨证治疗胃食管反流病40例.中西医结合研究,2010,6(2):301—302.
[5] 牛晓玲.玉女煎加减治疗胃火阴虚证胃食管反流病临床观察.辽宁中医药大学学报,2010,12(3):120—122.。