气管插管患者护理常规
气管插管固定方法护理课件
调整舒适度
在固定气管插管时，应考虑到 患者的舒适度，避免过紧或过
松。
观察并发症
密切观察患者是否有呼吸道并 发症的迹象，如声音嘶哑、呼
吸困难等。
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常规气管插管固定方法
胶布固定法
总结词
简单易行，但稳定性差
详细描述
使用医用胶布将气管插管粘贴在患者的面颊上，但容易受到患者活动的影响， 导致插管移位或脱落。
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气管插管固定方法的临床应用与选择
根据患者情况选择合适的固定方法
常规固定法
适用于一般患者，采用常规的固 定方法和材料，如胶布、绷带等
。
加压固定法
对于颈部较短或插管较深的患者， 采用加压的方法固定，以防止插管 移位。
特殊固定法
对于特殊病情或特殊需求的患者， 如严重呼吸困难、长期卧床等，采 用特殊的固定方法和材料，如定制 的固定器等。
密切观察患者的呼吸、面色、唇色等情况，以及是否有呼吸困难、呛咳等症状，以 便及时发现并处理问题。
注意观察患者是否有不适感或疼痛，如有异常应及时处理。
留意患者的情绪状态，如出现焦虑、紧张等情况，应及时进行心理疏导和安慰。
保持气管插管的清洁与卫生
定期清洁气管插管及附件，确保 其表面无污垢、痰渍等污染物。
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新型气管插管固定方法
3M加压固定胶带法
3M加压固定胶带具有良好的粘 附性和透气性，能够有效地固定
气管插管，防止移位和脱落。
使用时需注意，避免胶带过紧或 过松，以免影响患者的呼吸和舒
适度。
定期更换胶带，保持清洁干燥， 避免皮肤过敏和感染。
急诊气管插管患者院内安全转运的护理-气管插管步骤
骤摘要：目的：回忆性分析急诊气管插管患者院内转运过程中的护理体会，以提高对病人院内转运安全的重视。
方法：收集我院急诊科2022年1月〜2022年12月收治并进行院内转运的65例患者资料，对其在急诊经气管插管后转运至各相关科室过程中的护理经过进行分析。
结果：65例患者在转运途中，1例出现突发心跳呼吸骤停、1例出现紫绀、1例出现血压下降，经主动处理后均安全转运至相关科室。
结论：对急诊气管插管患者需要进行院内转运时，充分做好转运前的各项预备工作，加强转运途中的护理，完善转运后的交接，是保证患者院内安全转运的重要措施。
关键词：急诊气管插管转运护理气管插管因能保持呼吸道通畅，便于去除呼吸道分泌物，幸免误吸，并能进行关心性机械通气而被广泛应用于临床［1］。
而急诊气管插管更是急症抢救治疗中最常用的措施之一。
作为急诊抢救室的护士，如何做好气管插管病人院内转运过程中的护理，也是其工作的重要内容，通过对我院2022年1月〜2022年12月，65例患者，在急诊经气管插管后进行院内转移过程中的护理，现将体会报告如下：1材料与方法1.1临床资料收集我院2022年1月〜2022年12月在急诊抢救室气管插管后进行院内转运的65例患者〔心跳呼吸骤停者除外〕，其中男：44例，女：21例，年龄：19〜91岁，平均47.5岁；脑外伤17例，脑出血9例，脑梗塞1例，急性中毒13例，呼衰12例，心衰3例，多发伤4例，主动脉夹层瘤1例，肝肾综合症1例，恶性淋巴瘤1例，电击伤1例，癫痫持续状态1例，急性心梗1例。
其中经口气管插管60例，经鼻气管插管5例；有自主呼吸者36例，人工呼吸支持者29例。
1.2运前预备1.2.1转运前的评估转运前要做好各项评估工作，评估患者目前的病情是否同意转运，患者在转运途中会发生何种病情转变，发生病情转变时护送人员的应急处理能力，病情不稳定的患者，尽量等病情稳定后再行转运，若因为某种需要必需要转运时，确定要备好各种必要的急救物品和药品，同时要医护共同伴随，以免途中发生意外。
气管插管的护理配合 ppt课件
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气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法
插管技术
医护配合
并发症的预防
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术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困 难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何 种方法解决。
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术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最 大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无 法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无 异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的 牙齿损伤及脱落。
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右图为喉镜进入 路径
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成 45º 角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软 枕使头落向后仰。气管导管准备工作； 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好 , 畅通气 道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、 鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后， 罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管 插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住 患者胃部以免胃内胀气。
气管插管患者意外拔管的预防及护理
气管插管患者意外拔管的预防及护理在临床抢救工作中气管插管非计划拔管时有发生，非计划性气管插管拔管是指患者气管导管自行滑脱或者未经医务人员同意自行将气管插管拔除，当然包括医护人员在操作不当时引起的。
非计划性拔管是留置人工气道使用机械通气患者的严重并发症之一。
通过对气管插管牢固妥善固定，加强做好气道管理，对不合作患者采取适当合理的约束、加强心理护理及心理沟通，使用适当的镇静药，能很好的避免气管插管意外拔管的发生。
标签：气管插管；意外拔管；机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。
机械通气能为原发病的治疗赢得时间，临床上对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防，适当的肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择适合的气管套管型号和置管深度是有效的护理措施。
密切观察病情发现和及时处理意外拔管。
1 加强心理护理清醒患者因环境陌生、机械通气、有创插管等诸多刺激，极易产生烦躁不安、焦虑、恐惧等不良反应。
部分患者把各种管道带来的不适看做是疾病加重的因素，加之不了解相关的医疗知识，而自行拔管。
首先对清醒患者主动介绍监护室的环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪。
解释气管插管和机械通气治疗的必要性和暂时性，讲解自行拔管的后果，取得患者的信任和配合。
尊重患者，对患者的合理要求尽量予以满足。
2. 解除沟通障碍沟通障碍时，患者会体验更多的负性情绪反应。
告知患者无法说话只是暂时的，教会患者使用手势语来表达简单的生理需求，如要小便，向下伸出小手指；要大便，向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯状；肚子饿，用双手合成碗口状。
较复杂的需求或感受则通过写字板书写来表达，无书写能力者，提供图文并茂的卡片。
3 .有效的固定气管插管外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。
牙墊不仅可防止患者咬合气管插管，还起到协助导管固定的作用，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。
气管插管置于牙垫一侧的浅凹槽内，取两条胶布，一条从患者左（或右）上面颊开始粘贴，然后绕牙垫和气管插管三圈后止于另一侧下面颊。
气管插管病人的护理查房
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1、呼吸系统
监测血氧饱和度；密切监测病人自主呼吸的 频率、节律与呼吸机是否同步；
观察两侧胸廓动度、听诊呼吸音是否对称；
胸部x线检查，了解气管插管的位置；
血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合 情况的重要指标，及时、动态的观察病人情 况；
根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰 量、颜色及性状的改变。
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气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将 导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对 吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分 泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进 而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发 症的发生。
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
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通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液 ，选用0.9%NS+盐酸氨溴索，盐酸氨溴索 是溶解粘液的祛痰药，能裂解痰中的酸性 粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞 中的合成，降低痰液的粘稠度，还有抗氧 化的作用，增加抗生素的作用。
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气管插管病人的护理查房
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四、气囊管理
临床上多用低压高容量气囊气管导管、 在操作中一般不需要气囊放气，选择导 管型号要适宜，根据病人的循环情况及 充气。充气一般5～10ml，压力在 25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下 。
最理想的气囊压力为有效封闭气囊与气
囊间隙的最小压力，称为最小封闭压力
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护理诊断：
清理呼吸道无效：与痰液积聚、无法咳痰有关 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 营养缺乏：与病情重无法进食有关 焦虑：与担心疾病预后有关 皮肤完整性受损：长期卧床有关 呼吸形态改变：与使用人工气道机械呼吸有关
专科常见管道护理常规、护理流程
专科常见管道护理常规、护理流程管道护理是指对于患者身体内置入各种管道的护理工作，包括各种引流管、导管等。
管道护理的目的是保持管道通畅，预防感染，避免意外脱落等情况发生，以确保患者身体各项功能的正常进行。
因此，管道护理对于专科医护人员来说是一项极为重要的工作。
在进行管道护理时，护理人员需要严格按照规定的护理流程进行，下面将详细介绍专科常见管道护理的常规和护理流程。
一、常见管道护理常规1、皮肤管道皮肤管道是指在患者的皮肤下置入的各种管道，如食管造瘘管、胃造瘘管、胃管、支气管插管等。
在进行护理时，护理人员首先要观察管道的位置和长度，保证管道不会在患者体内脱落或移位。
此外，还要保持管道周围皮肤的清洁，防止感染的发生。
2、引流管引流管是用于引流患者体内分泌物或脓液的管道，包括胸腔引流管、腹腔引流管、尿管等。
对于引流管的护理，护理人员要保持引流管通畅，定期更换引流袋或清洁引流管口，避免引流物的滞留和感染的发生。
3、导管导管是用于输液或顺行胃肠营养的管道，如静脉输液导管、胃肠营养管等。
在进行导管护理时，护理人员要定期更换导管接头、观察导管是否有搏动和自由度，防止导管与血管壁的磨擦损伤。
二、护理流程1、术前准备在进行管道护理时，首先要做好术前准备工作。
护理人员应检查患者的管道情况，包括管道位置、长度、外观等，并准备好需要使用的护理器材，如纱布、消毒液、手套、护理单等。
2、洗手消毒在进行管道护理前，护理人员要进行手部洗涤和消毒。
洗手时要彻底清洁手部，消毒时要使用符合规定的消毒剂并按照规定的时间进行消毒。
3、患者交流在进行管道护理时，护理人员要与患者进行交流，解释护理目的和流程，并征得患者的同意。
同时，还要询问患者有无不适症状，如疼痛、寒战等。
4、管道护理操作管道护理操作包括对管道进行观察、清洁、更换等。
观察时要看管道是否有异物阻塞、有无渗血渗液、有无局部肿胀等情况；清洁时要使用消毒纱布或棉签擦拭管道及周围皮肤，并保持干燥；更换时要根据医嘱或护理记录进行，注意操作流程和操作技巧，避免感染和意外伤害的发生。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时 间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表： 标准气道管理车； 强调沟通交流； 规范化的技术； 团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。 跨专业培训。 检查列表明确职责。 明确到来的专家的职责。 强制使用二氧化碳波形。 限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道 技术。 气道红旗警报。 提供专门的指南。 强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道 周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。 高危患者翻身需有专门气道人员。 采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和 喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。 推荐氯胺酮。 积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。 推荐DSI。
失败后不能唤醒 体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意 识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。
气管插管及护理讲解
（0.琥4m珀g:胆2m碱l）
100mg
120mg
140mg
咪达唑仑
10mg
12mg
14mg
丙泊酚
125mg
150mg
175mg
吗啡
5~10mg
芬太尼
0.05~0.1mg
气管插管的方法
直达喉镜下气管插管 鼻气管导管盲插法 纤维喉镜引导插管 反向气管插管
气管插管盲插术
食管闭塞插管通气法 直接喉镜下气管插管内 高频通气 等等
一般禁忌气管插管。 2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性 紫
癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜 下
出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对 禁
气管插管的物品准备
物品准备 药品准备 病人体位
带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 肌松剂、麻醉剂、镇静剂
1.双肺呼吸音
6.自主呼吸时呼吸囊
2.胃无充气膨胀
有相应的起伏
3.吸气时肋间隙饱满
7.脉搏氧饱和度良好
4.呼气时导管管壁出现雾气， 8.胃内无呼吸音
吸气时雾气消失
9.胸廓起伏
5.按压胸廓时能从气管导管 10.自主呼出较多气
听到气流排出
体
气管插管术后的护理
1 气道吸痰
固定深度
4 2 气管插管 术后护理
D 注意事项
1.热加湿器更换后严格消毒，加水 时注意清洁操作，湿化用水应无菌 2.更换管道回路时不需要更换自动 加水系统，但不能在病人间交叉使 用 3.管道中的冷凝水应视为污染物， 严禁倒回入热加湿器中
气管插管常用气道湿化液
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功
A
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气管插管患者护理常规
观察要点
1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。
2、注意观察导管插入的深度。
3、观察气管分泌物的性质、颜色。
4、拔管后的观察：
1）严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道
是否通畅，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；
2）观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处
理。
护理要点
1、环境要求:病室空气清新，定时通风。
2、仪表要求：护理患者时要求严格无菌操作。
3、如无禁忌症，以床头抬高30度为宜，以减少返流和误吸
4、插管均应妥善固定，做好标记；防止导管滑脱；注意导管插入的
深度及插管与头颈部的角度。
5、气囊压力适宜。
6、保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰。
7、根据患者的病情，遵医嘱给予适量的镇静药。
8、气道湿化：（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，可在
每次吸痰前后给予）。
9、保持气管插管局部清洁，每天做口腔护理3次。
10、拔管后的护理：
1）予口鼻（面）罩吸氧，以保证安全。
2）4小时内禁食。
3）严密观察有无缺氧的表现。
4）予定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
指导要点
1、做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。
2、吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。
3、拔管后鼓励患者主动咳嗽、咳痰。
2015年6月份制定
2016年8月第一次修订