深基坑工程巡视检查记录表
深基坑检查记录表
深基坑检查记录表
1-2月份基坑支护安全检查记录表
检查人：XXX。
检查部位：污水处理站基坑
序号检查项目检查标准检查情况整改结果
1 施工方案施工方案经过上级审批，针对性强，能指导施工。
基坑深度超过5米的施工方案进行了专家论证。
符合要求无问题
2 临边防护临边深度超过2米的基坑施工设有临边防护措施，临边及其它防护符合要求。
符合要求无问题
3 支护设施坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
符合要求无问题
4 排水措施排水基坑施工设置有效排水措施；深基础施工措施采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
符合要求无问题
5 堆放物料坑边积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
符合要求
无问题
6 通道设置上下人员上下设专用通道；设置的通道符合要求。
符合要求无问题
7 机械作业施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。
符合要求无问题
8 监测作业按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
符合要求无问
题
一般项目基坑内作业人员设安全立足点；垂直环境作业
上下设隔离防护措施；设置足够照明，光线充足。
符合要求
无问题
注：本次检查未发现问题，无需整改。
基坑支护、土方作业检查记录表
（1）开挖地基土质：，当在软土场地上挖土机械不能正常行走和作业时，是□ 否□对挖土机行走路线进行硬化处理，硬化措施：。
（2）开挖坡度，开挖深度，土体是□ 否□稳定（滑动）、塌陷。
4、司机须持证上岗。□
（1）现场司机人，无证上岗司机人，姓名：，证件逾期未审核人，姓名：。
（2）在脚手架上进行施工作业时，架下是□ 否□有人作业、停留及通行。
3、夜间施工应设置足够照明。□
（1）夜间施工，抽查基坑个，照明措施：，型号：，数量个；未有足够照明的基坑个，名称及位置：。
检查时间： 检查人员：
基坑支护、土方作业检查记录表
受检单位：层级：
检查部位：检查数量：m2
序号
检查项
内容记录
1
保证项目
施工方案
1、深基坑施工应编制支护方案。□
（1）方案名称：编制时间：；施工时间：；
（2）地质条件：；基坑深度：m；支护方式：。
2、基坑深度超过5m，应编制专项支护设计。□
（1）现场基坑深度为m；
（2）编制时间：；施工时间：；
（2）基坑周边是□ 否□堆放弃土。
2、机械设备施工与槽边距离应符合要求，不符合要求时应采取措施。□
（1）机械设备施工点距槽边距离为m，方案规定应不小于m；移动施工机械至挖方边缘的距离与挖方深度之比为（不小于1:1）。
（2）机械设备行走路线距离槽边的距离为m，是□ 否□符合方案要求。
（3）不符合距离要求情况下，采取的措施：。
（3）是□ 否□处于冬季负温环境下施工，是□ 否□对排水系统采取防冻措施。
4、深基础施工采用坑外降水，应采取防止临近建筑和管线沉降措施。□
（1）查阅勘测报告，临近建筑：，临近管线：，采取的防沉降措施：；
危大工程专项巡视检查记录表
危大工程专项巡视检查记录表一、工程基本信息工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____二、检查日期＿____年_____月_____日三、检查人员＿____、＿____、＿____四、危大工程概况1、深基坑工程基坑深度：＿____m支护形式：＿____周边环境：＿____2、模板工程及支撑体系模板类型：＿____支撑高度：＿____m搭设面积：＿____㎡3、起重吊装及起重机械安装拆卸工程起重设备型号：＿____额定起重量：＿____t安装位置：＿____4、脚手架工程脚手架类型：＿____搭设高度：＿____m搭设面积：＿____㎡5、拆除工程拆除对象：＿____拆除面积：＿____㎡6、暗挖工程暗挖长度：＿____m地质条件：＿____7、其他危大工程工程名称：＿____工程特点：＿____五、检查内容及结果1、施工方案施工单位是否编制专项施工方案：是/否专项施工方案是否经施工单位技术负责人审核签字、加盖单位公章：是/否专项施工方案是否经总监理工程师审查签字、加盖执业印章：是/否超过一定规模的危大工程专项施工方案是否组织专家论证：是/否专家论证意见是否修改完善并重新履行审批手续：是/否2、现场实施情况施工单位是否按照专项施工方案组织施工：是/否施工单位项目负责人及专职安全生产管理人员是否在现场履职：是/否特种作业人员是否持证上岗：是/否施工过程中是否进行监测和安全巡视：是/否发现的安全隐患是否及时整改：是/否3、安全技术交底施工单位是否向作业人员进行安全技术交底：是/否安全技术交底内容是否具有针对性和可操作性：是/否作业人员是否签字确认：是/否4、材料及构配件用于危大工程的材料及构配件是否进行检验：是/否检验结果是否合格：是/否材料及构配件的存放和使用是否符合要求：是/否5、机械设备用于危大工程的机械设备是否进行验收：是/否验收结果是否合格：是/否机械设备的维护保养是否到位：是/否6、防护设施危大工程施工现场的安全防护设施是否设置到位：是/否防护设施是否符合标准要求：是/否六、存在的问题及整改要求1、问题描述深基坑工程：＿____模板工程及支撑体系：＿____起重吊装及起重机械安装拆卸工程：＿____脚手架工程：＿____拆除工程：＿____暗挖工程：＿____其他危大工程：＿____2、整改要求针对上述问题，施工单位应在_____天内完成整改，并将整改情况书面报告监理单位。
监理安全巡视检查记录模板范本
监理安全巡视检查记录监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：20年月曰施工单位安全责任人：监理工程师一安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/口否。
2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：口是/口否。
特种作业人员是否持有上岗证书：□是/口否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/口否；安全交底是否具有针对性：□是/口否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/口否；施工组织设计是否已经通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/口否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案:口是/口否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m＞或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10kN/m、或集中线荷载大于15kN∕m的模板支撑系统。
6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/口否7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）口是/口否；8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/口否；是否具有通畅的排水设施：□是/口否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/口否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：口是/口否；是否设置了宣传栏：口是/口否；监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：20年月日施工单位安全责任人：监理工程师：二〃三宝〃、〃四口〃防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/口否。
监理安全巡视记录
工程项目名称，检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师:安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/ 口否。
2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：口是/□否。
3、特种作业人员是否持有上岗证书：口是/ 口否；上岗前是否进行了安全技术交底：口是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ 口否；安全交底是否具有针对性：口是/口否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/ 口否；施工组织设计是否已经通过审查：口是/ 口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/口否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：口是/口否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是 / 口否。
注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。
6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是 / 口否7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否；8、工地运输道路是否已作硬化处理：口是/ 口否；是否具有通畅的排水设施：口是/ 口否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/口否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ 口否；是否设置了宣传栏：口是 / 口否；工程项目名称，检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师:“三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/ 口否。
2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：口是/ 口否。
危大工程巡视检查记录表
危大工程巡视检查记录表工程名称：虞祁华北总部及研发商贸物流中心项目编号: _____巡视检查情况：1、资料检查①有专项施工方案口经施工单位技术负责人审核口经总监理工程师审查口②经专家论证口专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认口③有基坑监测方案口方案有检测单位技术负责人审核签字并盖公章口监测记录符合方案要求口④深基坑土方开挖前节点验收资料是否齐全口2、现场检查①临边防护：基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施。
口②边坡稳固：基坑坡度值符合施工方案要求口基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求口③排水措施：基坑排水措施符合施工方案要求口④坑边荷载：符合设计及专项方案要求口⑤管线保护：基坑周边管线按施工方案的要求进行保护口⑥其它：发现问题及处理情况:巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目机构留存。
危大工程巡视检查记录表工程名称：虞祁华北总部及研发商贸物流中心项目编号:1、资料检查①产品：特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明、租赁合同及安装使用说明书等资料齐全口②方案：有塔吊基础施工方案口已审批签字，审批签字程序合法。
口有安拆方案，并制定了安全施工措施口已审批签字，审批签字程序合法。
口有安拆过程应急救援预案口已审批签字，审批签字程序合法。
口有使用过程中安全生产事故应急敕援预案。
口已审批签字，审批签字程序合法。
口有多塔作业施工方案。
□已审批签字，审批签字程序合法。
□③资质及其他：起重机械安装单位资质及安全生产许可证、安装与拆卸合同及安全管理协议书、生产安全事故应急救援预案、安装告知、安装与拆卸过程作业人员资格证书及安全技术交底。
□④验收：安装（包括附着顶升）后安装单位自检合格证明、检测报告及验收记录。
口⑤检测备案：经过专业检测单位检测验收，有相应的检测报告；安监站备案手续齐全。
口⑥ 使用过程：使用过程作业人员资格证书及安全技术交底、使用登记标志、生产安全事故应急救援预案、多塔作业防碰撞措施、日常检查（包括吊索具）与整改记录、维护和保养记录、交接班记录。
深基坑检查记录范文表
检查单位：检查部位：编号：序检查项目检查标准检查状况整顿结果号
1 施工基础施工时有详细的支护方案，支护设计
方案及方案经过上司审批；施工方案针对性强
能指导施工；基坑深度超出5M设有专项支
护设计。
2
保临边防备
3 证坑壁
项
支护
4 目
排水
举措
5 坑边
荷载深度超出2M 的基坑施工设有临边防备措施；临边及其余防备切合要求。
坑槽开挖设置安全边坡切合安全要求；特殊支护的作法切合设计方案；支护设备产生局部变形立刻采纳举措调整。
基坑施工设置有效排水举措；深基础施工采纳坑外降水，采纳防备邻近建筑物危险沉降举措。
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离切合要求并有举措。
6 上下人员上下设专用通道；设置的通道符
通道合要求。
7 土方施工机械进场经过查收；挖土机作业
开挖地点坚固、安全；挖土机作业时，不
得有人员进入挖土机作业半径内；按一
照规定程序挖土或超挖；司机持证作
业。
般
基坑依据规定进行基坑支护变形监测；按8
项支护照规定对毗邻建筑物和重要管线和
目变形道路进行沉降观察。
监测
9 作业基坑内作业人员设安全立足点；垂直
环境作业上下设隔绝防备举措；设置足够
照明，光芒充分。
检查人员署名：
年月日。
监理公司巡视检查记录表
项目监理机构：
序号
检查项目
检查内容
分值 检查 结果
1
人员数量
1
2
1、人员配置及 专业分工(3分)
岗位设置
1
3
专业分工
1
分级管理落实情况（部门巡检、项目自检是否
落实并填写《四川省建设工程项目监理机构工
4
1
作质量考评手册》、《安全监理工作专项巡视
检查表》）
2、项目管理 项目管理制度（管理制度包括但不限于：相关
16
人、责任工长、质检人员等是否具备相应资
2
二、
格，是否履职到位）
现场质 1、施工质量监控
量安全
监控： 17 (35分)
（15分）
现场施工重难点部位检查（视工程进展情况， 现场选定部位）
13
施工安全文明体系检查（总、分包专职安全文
18
明管理人员，特种作业人员等是否具备相应资 2
格，是否履职到位）
二、 2、施工安全文明 现场质 监控（20分） 量安全
现场签证资料、工程款支付报审表、费用索赔 2 报审表、进度计划报审及修订后的计划报审表
42
例会纪要、专题会议纪要
1
监理
43
管控 监理月报
1
资料
7分
工作联系单、监理通知单、监理报告、开工令
44
2
、暂停令、浇筑令、下井令执行情况
45
见证取样台帐、收发文台帐
1
46
小计
40
47
业主评价（电话访问、短信评价）
2
（子）工程质量评估报告及验收资料，规范、
规程、规定及其他法规规定的复检报告
33
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表7.3.2 深基坑工程巡视检查记录表
检查人员：检查日期：年月日工程名称现场形象进度
一、支护结构情况
支护结构成型质量
未发现明显外观缺陷；存在以下外观缺陷：
冠梁、围檩、支撑有无裂缝出
现
未发现肉眼可见裂缝；以下位置发现裂缝：
支撑、立柱有无较大变形
-未发现肉眼可见变形；以下位置发现变形：查对监测报告，下列点位变形较大：
止水帷幕有无开裂、渗漏
未发现；以下位置发现开裂、渗漏：
围护体后土体有无裂缝、沉陷
及滑移
未发现；以下位置发现异常：
基坑有无涌土、流砂、管涌
未发现；以下位置发现异常：
二、施工工况
土质情况与勘察报告有无差
异
未发现；以下位置发现异常：
基坑开挖是否与设计及方案
一致，有无超长、超深开挖
未发现；以下位置发现异常：
地表水、地下水排放是否正常
基坑降水等设施运转情况
正常；发现以下位置发现异常：
基坑周边地面有无超载
无；以下位置堆放过多：
三、周边环境状况
地下管道有无破损、泄漏情况
未发现；以下位置发现异常：
周边建（构）筑物有无新增裂
缝
未发现；以下位置发现新增裂缝：
周边道路（地面）有无裂缝、
沉陷
未发现；以下位置发现新增裂缝、沉陷：
四、监测设施状况
基准点、监测点状况
完好；以下点位发现异常：
有无影响观测工作的障碍物
无；以下点位发现异常：
采取措施及处理情况：
值班负责人：
在深基坑土方开挖中，项目部应建立值班制度开展每天的基坑巡检，由值班负责人填写此表。