医学影像学 呼吸系统影像学2

纵隔向患侧移位
（左侧广泛胸膜增厚及肺纤维化）
纵隔向健侧移位
（左侧大量胸腔积液）
纵隔向健侧移位（右侧肺气肿）
图1-6分别属于哪一种基本病变？
图1
图2
图3
图4
图5
图6
左
.纵隔向左侧移位 .右侧代偿性肺气肿
侧
肺
不
张
右侧肺不张：
右肺密度增高 纵隔向右侧移位 右主支气管阻塞
右上叶肺不张：
右肺上叶密度增高 水平裂向上移 气管右移 肺门上移 中下叶代偿性肺气肿
右 上 叶 肺 不 张
右中叶肺不张
X线表现：正位片示右心缘旁三角形致密影，尖端指向外侧， 右心缘不清。侧位片示中叶体积缩小，叶间裂移位。
正位
侧位
右中叶肺不张
CT表现：右心缘旁三 角形致密影，尖端指 向外侧。
右中叶肺不张
左上叶肺不张（包括舌叶）：
正位：左中上肺野密度增 高，边界不清，左心缘不 清，气管左移，左膈升高
侧位：左上叶密度增高， 斜裂向前移位，下叶代偿 性肺气肿
左 上 叶 肺 不 张
左上叶肺不张
下叶肺不张
两侧下叶肺不张表现相同：正位——下肺野内带三角形密度 增高影，肺门下移，纵隔向患侧移位。侧位——下叶肺密度 增高，斜裂后移。
右侧胸壁见梭形或 “D”形密度增高 影，密度均匀 ， 边缘较清，与胸壁 间夹角为钝角。
诊断：右侧包裹性 胸腔积液
右侧“ 膈影”升高，“膈顶”最高点外移。 诊断：右侧肺下积液
左肺野外带密度减低， 内无肺纹理，见肺压缩 边界。 诊断：左侧气胸
右 侧 大 量 气 胸
右肺完全被压缩于肺门呈团块状软组织密度影，纵隔左移。
诊断：左侧胸 膜增厚、钙化
左侧胸膜钙化
左侧胸膜肿块，与胸壁夹角呈钝角。
左侧胸膜肿块，与胸壁夹角呈钝角。
纵隔改变
1、纵隔增宽的常见原因有哪些？ 2、纵隔向健侧、患侧移位的常见疾病分别有哪些？
正常纵隔
右上纵隔增宽，气管左移
上 纵 隔 向 两 侧 增 宽
右上纵隔增宽
气管前间隙淋巴结肿大
纵隔向患侧移位 （肺不张）
左下叶肺不张
二、 肺实变
右 上 叶 肺 实 变
X线表现：右上中肺野大片高密度影，密度均 匀，下缘以水平裂为界。
支气管气像
双肺实变
支 气 管 气 象
右上叶肺实变
磨玻璃样密度影
肺实变早期在CT上可表现为磨玻璃样密度影
三、空洞与空腔
空洞
空腔
空洞
空腔
厚壁空洞
薄壁空洞 厚壁空洞
虫 蚀 样 空 洞
四、结节与肿块
结节
肿块
观察肺结节或肿块的要点：
部位、大小、形态、边缘、密度、周围征象以及纵隔、肺 门有无淋巴结肿大等，这有助于判断肿块的良、恶性。
根据结节或肿块的密度，分为三种：
1.实性结节： 密度高于肺血管
2.磨玻璃密度结节：密 度低于肺血管
3.混合性密度结节: 实性、磨玻璃密度
Hale Waihona Puke Baidu
结节或肿块的边缘
右侧气胸
右上叶支气层面显示右肺前部新月形气体密度区， 内无肺纹理，右肺受压向后移位，纵隔左移。
右侧肺野中
外带密度减低， 内无肺纹理， 见肺压缩边界， 右肋膈角区见 液平，纵隔稍 向左侧移位。
诊断：右侧液 气胸
右 侧 气 胸
右侧气胸？
CT显示气胸优于X线平片
沿左侧胸壁
见带状高密度 增影，左侧肋 间隙变窄，左 肋膈角变钝， 膈肌升高，纵 隔左移。
呼吸系统影像学
第二次实验 基本病变影像表现
【教学目的及要求】
1、掌握肺部基本病变的X线、CT表现。 2、掌握胸膜病变及纵隔改变的X线、CT表现。
2020/5/19
1
肺部病变
一、支气管阻塞
支气管阻塞有哪些原因？ 支气管不完全阻塞，相应肺叶会出现什么改变？ 支气管完全阻塞 ，相应肺叶会出现什么改变？
弥漫性肺气肿的X线表现
六、纤维性病变（纤维化）
右 下 肺 少 量 纤 维 化
右肺上叶少量纤维化
有 哪 些 异 常 征 象 ？ 双肺多发纤维化，右上肺较明显
有 哪 些 异 常 征 象 ？ 左肺广泛纤维化
七、钙化
钙化
胸膜病变
右侧肋膈角变钝，膈面不清， 上缘呈外高内低弧形凹面， 位于第4肋前端以下。 诊断：右侧少量胸腔积液
右侧肺野密度减低，纵隔向左侧移位。 ——右侧肺气肿
左 侧 肺 气 肿
左肺密度减低，纵隔向右侧移位。
阻塞性肺不张
X线及CT表现：不张的肺叶密度增高，体积缩小——
●叶间裂向心性移位 ●纵隔（心脏、气管）向患侧移位 ●肺门向患部移位 ●邻近肺叶代偿性肺气肿 ●膈肌升高 ●肋间隙变窄
.左侧肺野密度增高
右中下肺野 密度普遍均匀 增高，上缘呈 外高内低弧形 凹面，位于于 第2-4肋前端 之间。
诊断：右侧中等 量胸腔积液
左侧肺野密度 均匀增高，纵 隔向右侧移位。
诊断：左侧大 量胸腔积液
右侧后胸壁内缘见新月形密度增高影。 诊断：右侧胸腔积液
右侧胸腔密度普遍增高，CT值12HU，右肺受压于肺 门周围呈团状软组织影。 诊断：右侧胸腔积液
①圆形 ②分叶 ③密集毛刺 ④棘状突起 ⑤多角形
分叶征
（肿块边缘呈凹凸不平的分叶状轮廓）
分叶征
毛刺征
分叶征、毛刺征
胸膜凹陷征
（邻近胸膜的结节或肿块牵拉胸膜形成）
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
五、肺间质病变
X线表现：肺纹理增多呈网状、细线状、条索状、蜂窝状及 广泛小结节状影。
肺间质病变CT表现：小叶间隔增厚、肺间
质结节、支气管血管束增粗、网状影、胸膜下线、 磨玻璃样密度影等，晚期可出现蜂窝状影（蜂窝 肺）。CT检查较X线胸片敏感，尤其是HRCT图 像（或CT薄层重组图像）较有优势。
小叶间隔增厚（线状）
小叶间隔增厚（网状）
磨玻璃样密度影
“铺路石征”
（网状小叶间隔增厚伴磨玻璃密度影）
胸 膜 下 线
蜂窝肺
1、桶状胸（胸廓前后径增加） 2、肋间隙增宽 3、两肺密度减低，肺纹理稀疏 4、垂位心（狭长形心脏） 5、膈肌低平 6、可合并肺大泡、肺动脉高压等。
影像表现：两肺密度减低，左肺明显，肺纹理稀疏、变细、变直， 两下肺野见多个薄壁囊状气腔，CT显示较清楚。两侧膈肌低平， 膈面不光滑。 影像诊断：双肺气肿并肺大泡。