肾衰竭患者在血液透析过程中的护理安全管理
血液透析应该知道的注意事项
发生肾脏疾病后，患者的肾功能显著减退或是基本消失，导致自身体内代谢废物及多余水分无法排出体内，最终导致患者死亡。
为延续患者的生命，满足机体正常需求，临床多为患者提供血液透析治疗，达到排除人体中多余废物、缓解疾病症状，提升患者生活质量的目的。
但是，想要保证血液透析的效果，就要明确血液透析前的注意事项，做好相应的准备。
血液透析期间可能会发生较多并发症，主要包括:①心脑血管系统疾病的糖尿病肾病不管有没有合并肾功能损伤，其在心血管系统的患病率都十分明显，透析后更是加重心肌损伤。
②接受过血液透析治疗的糖尿病肾病患者中普遍存在着透析性低血压，其病因主要包括神经功能失调，血管损伤，左心室的射血分数减少以及在透析期间水分过多。
③感染是糖尿病肾病血液透析患者远期死亡率增加的重要原因。
④糖代谢障碍无论一型或二型糖尿病患者，将糖化血红蛋白水平限制在百分之七以内，则长期合并症的患病率可显著减少。
④营养状况血液透析病人普遍存在的蛋白质能量性营养不良，以及糖尿病血液透析病人营养不足都与感染、血糖增高、糖异生肌肉分解、增加透析时间不完全相关。
因此营养不足也是影响血液透析病人生命品质，并提高死亡率的独立风险原因。
故需要在血液透析期间，需要对以上并发症进行重视，提出治疗注意事项，保证血液透析的治疗效果。
心理准备:尽管透析技术已经出现多年，但一谈到透析，很多患者就认为自已得了很严重的疾病，可能活不长了。
事实真的是这样的吗?其实，令肾内科医师高兴的一点便是，在人体其他部位出现衰竭后，都没有能够取代手术的医疗手段，但肾脏却有所不同。
在肾脏出现衰竭后，人们能够通过这种透析的手段，替代肾移植，让暂时无法治疗的肾脏损伤病人很好的生活下去。
血液透析是将体内血浆吸引到体外，血液在经过纤维透析器或透析液内，完成物质置换，并利用弥散与吸收的各种手段，去除血浆内的代谢物质和过剩水份，进而使处理后的血液重新输回体内，维持机体正常功能。
所以，对于肾衰竭患者来说，在不能进行肾移植时，血液透析是最好的、安全的治疗方案，患者完全没必要有心理负担，只需积极配合医生定期接受血液透析以争取最好的结果。
血液透析中的抗凝技术及护理
严重心衰 严重水钠储留 严重肺水肿 需大超滤量及血流动力学不稳定的病人 禁忌症
枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L,血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在，即可获得满意的抗凝效果
使用方法：
枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性 复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。
护理
透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象 以便下次透析时及时调整肝素用量 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍 避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤 血液透析后创伤性检查和治疗应在4-6小时后进行 避免进食过烫，过硬食物 保持大便通畅 观察穿刺针处有无出血现象
护理
低分子量肝素抗凝的护理 使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史 管路预冲同肝素预冲液 准确的配置低分子肝素 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，跨膜压 定期检测凝血功能
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（三）小剂量
（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。
肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎已经不被使用。
膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统 血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。 透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险 治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率
影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理
抗凝原理:
四 局部枸橼酸抗凝技术
血液透析患者护理【共36张PPT】
• （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的 食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的 发生。
• （6）密切观察有无并发症的发生
3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。
代谢废物和过多的电解质移出体外，达到 当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。
2、高钾血症（血清钾≥6. （3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病
2、高钾血症（血清钾≥6. 溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。
（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。
（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。 中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的 上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是治疗终末期肾病 的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出 体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、 血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递， 再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
净化血液的目的，并达到纠正水电解质及 四、血液透析的适应证
（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。
当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。
血透室护理病例讨论
血透室护理病例讨论在血透室工作的护士们时常面对各种各样的病例，每一个病例背后都有着独特的挑战和故事。
在这篇文章中，我们将聚焦于一些典型的血透室病例，通过具体案例展示护理团队在面对各种情况时的处理方式和思考。
病例一：慢性肾衰竭患者患者张女士，65岁，患有慢性肾衰竭多年，需要进行每周三次的血液透析治疗。
张女士由于长期肾功能不全，身体虚弱，血液透析过程中容易出现低血压、贫血等并发症。
护理团队在为张女士提供血透治疗时，要注意监测血压、体征，并保持通畅的导管和透析机器设备。
此外，还需要密切观察患者的病情变化，根据情况及时调整治疗方案。
病例二：急性肾损伤患者患者李先生，40岁，因为发热引起的全身炎症反应导致急性肾损伤，需要进行急性透析治疗。
护理团队在为李先生提供急性透析治疗时，应当特别注意监测液体平衡、电解质水平等重要指标，并及时调整透析方案，避免进一步损伤患者的肾功能。
此外，为李先生提供必要的心理支持和教育，帮助他尽快康复。
病例三：血透并发症处理在血透治疗过程中，患者发生引流不畅、感染、出血等并发症是比较常见的情况。
护理团队需要及时发现并处理这些并发症，保证患者的安全和舒适。
对于引流不畅的患者，护士可以通过调整体位、翻动患者、检查导管位置等方法来改善情况；对于感染和出血，护理团队应当积极参与治疗，配合医生及时处理，确保患者的稳定。
总的来说，血透室护理工作是一个充满挑战的领域，需要护理团队具备丰富的知识和经验，灵活应对各种情况。
通过病例讨论，护理团队能够不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加安全和有效的护理服务。
希望每一位护理人员都能在工作中不断成长，为患者的健康贡献自己的力量。
血液透析操作技术及护理
血液透析操作技术及护理血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。
在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。
据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。
那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？1血液透析中的操作技术1.1控制血压高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用；1.2思想准备血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路；1.3透析器的准备血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
1.4物品准备血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
血液透析病人的健康宣教
血液透析病人的健康宣教血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，它通过机器帮助患者清除体内积聚的废物和过多的水分。
对于正在进行血液透析的患者来说，他们需要接受一系列的健康宣教，以保持身体的健康和适应透析治疗。
以下是一些关键的健康宣教内容。
饮食控制：血液透析患者的饮食非常重要。
他们需要限制摄入高磷、高钾和高钠的食物。
高磷食物包括豆类、奶制品、肉类和鱼类等。
高钾食物包括香蕉、土豆、菠菜和番茄等。
高钠食物包括加工食品、咸菜和深加工的食品等。
此外，血液透析患者还应该限制摄入过多的蛋白质和液体。
合理的饮食控制有助于预防并发症的发生，保持心血管健康。
药物管理：血液透析患者通常需要服用大量的药物来控制血压、贫血、磷控制等问题。
患者需要按时按量服药，遵循医生给出的用药指导，并注意药物的副作用。
若出现不适或不良反应，患者需要及时与医生交流并调整用药方案。
此外，患者需要注意禁用药物的使用，包括非处方药和中草药，避免对透析治疗产生不良影响。
实施透析治疗：血液透析患者需要根据医生的安排进行透析治疗，包括透析时间、透析频率等。
在透析过程中，患者应该积极配合医生和技术人员的操作，注意个人卫生，保持接口通畅。
透析过程中，患者还需要掌握如何自我护理，如透析机的操作、透析器的清洗和消毒等。
感染预防：血液透析患者由于自身抵抗力较弱，容易受到感染的侵袭。
因此，他们需要特别注意感染的预防。
首先，患者需要经常洗手，保持手部的清洁卫生。
其次，患者需要注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
此外，患者要避免与有感染的人接触，避免去人群密集的地方。
对于出现发热、呼吸困难或其他感染症状的患者，应及时就医并告知医生有关透析治疗的情况。
定期随访：血液透析患者需要定期回诊检查，并遵循医生的随访指导。
医生会监测患者的血常规、电解质、肾功能等指标，及时调整透析方案和药物治疗。
患者需要积极配合医生的治疗计划，并主动向医生反馈自身的情况。
总结而言，血液透析患者的健康宣教内容包括饮食控制、药物管理、透析治疗实施、感染预防、心理支持和定期随访。
血液透析的安全隐患及防范措施
［ 关键词 】 血液透析 ； 安全隐患 ； 防范措施
结合我院血透室 的实 际情 况 ， 本文剖 析 了关于血液 透析
工作 中存 在 的 安 全 隐患 ， 隐 患 可 能 发 生 的 原 因 逐 一 进 行 分 就
患者沟通不到位 。例如 ： 患者对透析知识 的缺乏 ， 食方面不 饮
知道如何调理 ， 自己的干体重不加控制 造成 超重 ， 对 导致并发 症的发生 和病情突然 恶化 ， 以及新 形成 的内瘘不 懂得 如何保
护 ， 致 内瘘 阻 塞 等 。 导
２ 防范 措 施
２ １ 加强法律知识宣传 ， ． 树立 防范意识 ： 定期 组织 医护 人员 学 习有关法律 、 法规及 医院各 项规 章制度 ， 血透室 的工作 制 《
一
据变化迅速准确执行医嘱。做洗手 护士时给 同学讲解 手术步
骤及 每个步骤所用器械 ， 同学心中有数 ， 让 避免操作无章。 ３ ６ 作为带 教老师不但要做好指导工作 ， ． 而且勇于接受 新知 识、 新技术。带教时应 向同学传授最新知识 和最新技术 。
总之 ， 手术 室 带 教 工 作 有 它 的 独 特 性 ， 据 几 年 带 教 实 习 根
理 能力 Ｌ ， 理 队 伍 年 轻 化 易 出 现安 全 隐患 。 ４护 Ｊ
员面临的责任 和安全 隐患 因素逐渐增多… 。加强安全隐患 因 素的管理 ， 已成为各 血透 室面临的首要 问题 ， 本文主要针对血
透 室 可能 发生 隐患 的原 因进 行 剖 析 。
１ 隐 患 存 在 于 以 下 几 方 面
慢性肾衰竭患者本身肾功能不全 ， 免疫 功能低下 ， 假如在透析 过程 中医院环境 、 透析用水 、 透析用 品 、 消毒隔离等 各方 面不 严格按规定执行 时 ， 均有可能发生 院内感染 ， 导致 隐患发生 。 １６ 护士综合应急处理能力的缺乏 ： ． 血液透析 工作专业性极 强， 透析治疗 风险很大 ， 而从业人员 的低龄化 ， 理经验不 足 ， 护 安全 防范意识不强 ， 可能发 生 的护 理安全 问题 缺乏判 断处 对
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
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称： 副高级 1 名，中级 6 名。血液透析机 33 台，血液 透析滤过机 3 台，CRRT 机 1 台。透析患者 140 名， 年透析次数大约 20 280 次。同时承担全院危重患 者肾衰竭、急性中毒患者等抢救工作。存在的护理 风险有： 动静脉内瘘穿刺失败、穿刺针孔渗血、高血 压、心衰、体位性低血压、透析器凝血、静脉针滑脱、 遗忘采血和透析用药、按压内瘘穿刺点不当出血等。
3 护理安全管理措施 3． 1 完善制度 参照卫生部 2010 版《血液净化标 准操作规程》、《血液净化中心建设管理规范》和《血 液净化中心 技 术 管 理 规 范 》要 求，我 们 制 定 了 血 液 净化中心各项制度（ 消毒隔离制度、工作人员制度、 安全管理制度、设备维修保养制度、感染管理制度、 质量控制制度） ； 完善了血液透析护理常规、血液灌 流护理常规、连续性血液净化护理常规，动静脉内瘘 护理常规。这些制度和常规对护士日常护理工作起 到了很好的指导作用。此外，建立各类应急预案并 一一落实到位。 3． 2 成立安全管理组织 成立血液净化中心护理 安全管理小组，组长由护士长担任，副组长由高职称 护师担任，组员由中级职称护师组成； 组员分布在各 个护理小组，每天检查，副组长每周检查，组长不定
①南京医科大学附属江宁医院 南京市 211100
2． 2 专业技术不过硬 对病情变化的分析和判断 能力欠缺 随着血液净化技术的发展和疾病谱的改 变［4］，我中心由最初的 3 台透析机发展到今天的 36 台，透析患者由最初的 5 人发展到今天的 140 人，护 理人员一直紧缺，同时有经验的老护士不断流失，新 护士不断增加和补充，从事血液透析两年以内护士 占全体护士总数的 50% ，造成护理人员专业技术不 过硬、护理经验不足，对病情变化的分析和判断能力 欠缺。 2． 3 缺乏有效沟通 患者的依从性差 每名护士 要负责 6 － 7 名患者透析，经常拖班、加班，导致其体 力下降，尤其是上下机时，非常繁忙，又是患者并发 症高发期，对病情或突发事件的处理能力下降。个 别护士护患 沟 通 能 力 缺 乏，告 知 行 为 不 规 范、不 到 位。患者方面，接受血液透析的老年患者日益增加， 往往是病程长、病情重、并发症多、行动不便、反应迟 钝、对治疗 的 依 从 性 差，有 的 顾 虑 多 为 了 不 拖 累 家 人，即使不适也不表达。这些因素导致血压控制不 好持续高血压、体重控制不好血容量增加过快而引 发心力衰竭； 每次透析超滤过多引发体位性低血压； 内瘘保护不佳或 /和超滤过多引发内瘘闭塞等。
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总责制度、护理常规的落实情况，及时 发现安全隐患，及时处理； 每月召开护理安全管理会 议，如有护理风险或护理不良事件的发生，立即召开 护理安全管理会议，通报检查中发现的护理缺陷和 不安全因素，讨论分析原因，制定改进措施，会后副 组长和组员督促检查改进措施的落实情况，并要详 细记录，达到持续质量改进的目的。 3． 3 注重培训 加强护理风险和法制安全教育 组织护理人员认真学习卫生部 2010 版《血液净化 标准 操 作 规 范 》、各 项 制 度、护 理 常 规、各 类 应 急 预 案，及法律法规知识； 加强血液透析基础理论知识的 学习，每周有固定的业务学习时间，并制定业务学习 计划，请科主任、医生和高职称的护师讲课，学习透 析治疗的基础知识、基础理论、专业技术、血管通路、 透析并发症、特殊血液净化技术和护理等； 经常组织 开展各种专业技能训练，对可能会产生的问题要有 预见性，并能熟练应对； 重视新进入护士的培训，3 个月内天天进行模拟操作、预充透析管路，力争操作 技能熟练、规范，经过考核，合格后才能独立工作。 3． 4 明确岗位职责 注重细节管理 上机、下机和 特殊患者是 3 个发生护理缺陷的高危环节，首先实 行弹性排班，在上机、下机的时候，每一个透析区多 安排 1 名护士，应对各种突发危急事件； 其次合理安 排透析床位，将特殊患者如老年体弱患者、病情复杂 易发生并发症的患者及首次透析的患者安排在同一 透析区，增加 1 名高年资、临床经验丰富的、反应敏 捷的护士担任负责人，同时集中性能良好的监护和 治疗设备，备齐抢救药品。在血液透析中，我们严格 遵守上机、下机操作流程，在血液透析监测中，加入 双人查对制度。护士在自我查对医嘱设定治疗参 数、抗凝剂的使用情况、体外循环系统密闭性的基础
2 血液透析过程中安全隐患的原因分析 2． 1 缺乏风险意识 不认真履行岗位职责 护理 人员对护理过程中潜在的安全隐患认识不足，安全 意识、法律意识和自我保护意识淡薄； 再加上尿毒症 患者长年定期到透析室透析，护患之间熟悉程度高， 思想麻痹，责任心不强，巡视观察不到位； 如发生穿 刺针孔渗血、静脉针滑脱、忘记打开肝素夹致透析器 凝血等，轻者导致患者贫血，重者大出血。
·142·
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
肾衰竭患者在血液透析过程中的护理安全管理
唐 玫① 于 芳①
患者安全管理是对各种不安全因素进行有效控 制，既是保证患者身心健康，预防医疗事故和纠纷的 重要环 节，也 是 医 院 实 现 对 患 者 治 疗 目 标 的 保 证［1］。血液透 析 是 晚 期 肾 衰 竭 患 者 赖 以 生 存 的 主 要方式，是一个体外循环的通路，其目的是使患者的 血液可以安全地引出体外，进入透析器，并返回患者 体内［2］。该技术专业性强、风险高，患者病程长、病 情复杂、心理问题多、并发症多发，随着人口老龄化， 老年人占人口的比例增加，慢性肾衰竭接受血液透 析的老年人也在递增［3］，透析的护理风险也易于发 生。近年来，随着法律制度的完善，人们的自我保护 意识和法律意识不断增强，医疗纠纷呈上升趋势，给 医院、护理 人 员 和 患 者 三 方 带 来 不 良 影 响 和 创 伤。 我院 2011 年 1 月至 12 月对在我中心接受血液透析 的患者实施护理安全管理，提供优质护理服务，取得 了满意的效果，现报道如下：