血液透析安全管理组织
血透患者安全管理制度
一、总则为保障血液透析患者的安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《血液透析室基本标准》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
二、组织管理1.成立血液透析患者安全管理领导小组，负责制定、实施和监督血液透析患者安全管理制度。
2.血液透析室设立专兼职安全管理人员，负责日常安全管理工作的执行和监督。
三、血液透析患者安全管理制度1.患者准入管理（1）新入血液透析患者需经过严格的筛选，符合血液透析治疗适应症。
（2）对患者进行详细询问病史，了解患者病情、用药史、过敏史等，评估患者是否适合血液透析治疗。
2.血液透析治疗安全管理（1）严格执行无菌操作规程，确保血液透析治疗过程中的无菌状态。
（2）透析器、透析管路、透析器复用装置等器械按照规范要求进行清洗、消毒、灭菌。
（3）定期对透析机、透析器、透析管路等设备进行校验、保养，确保设备正常运行。
（4）加强对血液透析治疗过程的监测，密切观察患者生命体征变化，及时处理并发症。
3.医疗废弃物安全管理（1）严格执行医疗废弃物分类、收集、储存、运输和处理规定。
（2）医疗废弃物包装、容器符合国家标准，警示标识清晰。
4.感控管理（1）严格执行医院感染管理制度，加强医务人员手卫生管理。
（2）定期对血液透析室进行消毒，保持室内环境清洁、卫生。
（3）加强对患者、家属的宣传教育，提高患者自我防护意识。
5.教育培训（1）定期对医务人员进行血液透析相关知识、安全管理制度等方面的培训。
（2）加强对患者的健康教育，提高患者对血液透析治疗的认知度和依从性。
四、监督检查1.血液透析患者安全管理领导小组定期对血液透析患者安全管理制度执行情况进行监督检查。
2.对违反本制度的行为，予以通报批评，并追究相关责任。
五、附则1.本制度自发布之日起实施。
2.本制度由血液透析患者安全管理领导小组负责解释。
3.本制度如与国家法律法规、政策规定相抵触，以国家法律法规、政策规定为准。
血透医疗安全管理制度
一、总则为保障血透治疗过程中的医疗安全，预防和减少医疗事故的发生，提高血透治疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《血液透析室设置规范》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 血透科设立医疗安全管理小组，负责制定、实施和监督本制度。
2. 医疗安全管理小组组长负责全面领导医疗安全管理工作，组员负责具体执行。
3. 医疗安全管理小组职责：（1）制定血透医疗安全管理制度，并监督执行；（2）组织、开展医疗安全培训和宣传教育；（3）对血透治疗过程中发生的医疗事故进行调查、分析、处理；（4）定期对血透医疗安全工作进行评估，提出改进措施；（5）负责向上级主管部门报告血透医疗安全管理工作。
三、血透治疗前的准备工作1. 对患者进行详细问诊，了解病史、过敏史等，评估患者是否适合进行血透治疗。
2. 对患者进行血液检查，确保符合血透治疗条件。
3. 对患者进行心理疏导，消除患者的紧张、恐惧情绪。
4. 检查透析设备，确保其正常运行。
四、血透治疗过程中的安全管理1. 治疗前，医护人员应仔细核对患者信息，确保患者身份准确无误。
2. 严格执行无菌操作规程，预防感染。
3. 严密观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
4. 治疗过程中，严格执行医嘱，确保患者用药安全。
5. 透析过程中，密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，确保患者生命安全。
6. 治疗结束后，对患者的病情进行评估，并告知患者注意事项。
五、血透治疗后的管理工作1. 对患者进行健康指导，告知患者血透治疗后的注意事项。
2. 定期随访患者，了解患者病情变化，调整治疗方案。
3. 对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
4. 对血透设备进行定期检查、维护，确保设备安全、可靠。
六、医疗事故处理1. 发生医疗事故后，立即启动应急预案，组织抢救。
2. 保留相关证据，包括患者病历、检查报告、治疗记录等。
3. 向上级主管部门报告医疗事故，接受调查。
透析室安全管理制度
一、目的为确保透析室患者的安全，预防感染和其他意外事件的发生，提高透析治疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有从事血液透析工作的医护人员、工作人员及患者。
三、组织架构1. 透析室主任负责组织实施本制度，定期组织培训和检查，确保制度落实到位。
2. 护士长负责具体落实本制度，对透析室各项工作进行监督和指导。
3. 护士负责患者的日常护理、治疗和消毒隔离工作。
4. 工作人员负责透析设备的操作、维护和消毒工作。
四、安全管理制度1. 人员管理（1）工作人员需经过专业培训，具备相应的业务水平和操作技能。
（2）医护人员需定期进行健康检查，确保身体健康。
（3）患者需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染相关检查，确保安全。
2. 设备管理（1）透析设备应定期进行维护、保养和消毒，确保正常运行。
（2）工作人员需严格按照操作规程使用设备，防止设备故障。
3. 消毒隔离（1）透析室应划分为清洁区、半污染区和污染区，明确标识。
（2）进入透析室必须遵守各项规定，按规定通道出入，更换鞋子、帽子。
（3）操作时戴口罩、一次性手套，离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
（4）接待参观要限制人数，避免交叉感染。
4. 环境管理（1）透析治疗区域环境应达到III类环境要求，每日进行有效的空气消毒。
（2）每日空气消毒2次，每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。
（3）每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有物品表面进行擦拭消毒。
5. 应急处理（1）发生突发事件时，立即启动应急预案，确保患者安全。
（2）加强工作人员的应急处理能力培训，提高应对突发事件的能力。
6. 教育培训（1）定期对工作人员进行安全知识、操作规程、消毒隔离等方面的培训。
（2）加强患者及家属的安全教育，提高患者的自我保护意识。
五、监督检查1. 透析室主任、护士长定期对制度执行情况进行检查，发现问题及时整改。
2. 医院相关部门对透析室进行不定期的检查，确保制度落实到位。
六、奖惩措施1. 对严格执行本制度，确保透析室安全的工作人员给予表彰和奖励。
血液透析室安全防护制度
一、总则为保障血液透析室工作人员、患者及家属的生命安全，防止医疗事故的发生，确保医疗工作的顺利进行，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于血液透析室所有工作人员、患者及家属。
三、组织机构1. 成立血液透析室安全管理委员会，负责血液透析室的安全管理工作。
2. 设立安全员，负责日常安全检查、监督和指导。
四、安全防护措施1. 人员管理（1）血液透析室工作人员应具备相应的职业资格和专业技术水平，严格遵守职业道德和操作规程。
（2）患者及家属进入血液透析室应接受工作人员的指导和监督，遵守血液透析室的相关规定。
2. 设施设备管理（1）血液透析室设施设备应定期进行检修和维护，确保其正常运行。
（2）透析机、透析器、透析液等设备应按照操作规程进行消毒和保养。
（3）急救设备、消防器材等应配备齐全，并定期检查，确保其有效性。
3. 诊疗操作管理（1）血液透析操作应由具有相应资质的医护人员进行，严格遵守操作规程。
（2）患者血液透析过程中，医护人员应密切观察患者病情，及时发现并处理异常情况。
（3）严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
4. 环境卫生管理（1）血液透析室应保持清洁、整洁，定期进行消毒。
（2）工作人员进入血液透析室应穿戴清洁的工作服，佩戴口罩。
（3）患者及家属进入血液透析室应佩戴口罩，减少交叉感染的风险。
5. 应急预案（1）制定血液透析室突发事件应急预案，包括火灾、停电、患者意外等情况。
（2）定期组织应急演练，提高工作人员的应急处置能力。
（3）发现突发事件，立即启动应急预案，确保患者及工作人员的安全。
五、安全培训1. 血液透析室工作人员应定期参加安全培训，提高安全意识和应急处置能力。
2. 患者及家属应接受安全知识教育，了解血液透析室的安全规定和注意事项。
六、安全检查1. 安全员定期对血液透析室进行安全检查，发现问题及时整改。
2. 发现安全隐患，立即上报安全管理委员会，制定整改措施。
七、奖惩措施1. 对在安全管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
血液透析室安全生产制度
一、总则第一条为加强血液透析室安全生产管理，确保血液透析治疗工作的顺利进行，保障患者和工作人员的生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本室实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于血液透析室所有工作人员及患者。
第三条血液透析室安全生产管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。
二、组织机构及职责第四条成立血液透析室安全生产领导小组，负责血液透析室安全生产工作的组织、协调和监督。
第五条安全生产领导小组职责：（一）制定血液透析室安全生产管理制度，并组织实施；（二）组织安全生产教育培训，提高工作人员的安全意识；（三）定期开展安全生产检查，及时发现和消除安全隐患；（四）组织安全生产事故的调查处理，总结经验教训；（五）对违反安全生产规定的行为进行查处。
第六条血液透析室各岗位工作人员应履行以下职责：（一）认真学习并遵守本制度；（二）严格执行操作规程，确保医疗安全；（三）发现安全隐患，及时报告；（四）积极参加安全生产教育培训；（五）配合安全生产检查。
三、安全生产管理措施第七条人员管理（一）血液透析室工作人员应具备相应的专业技术资格，熟悉安全生产知识和操作技能；（二）新进工作人员必须经过岗前培训，考核合格后方可上岗；（三）定期对工作人员进行安全生产教育培训，提高安全意识。
第八条设备管理（一）血液透析设备必须符合国家规定标准，定期进行检测、维护和保养；（二）设备操作人员应熟悉设备性能和操作规程，确保设备正常运行；（三）设备操作过程中，发现异常情况应立即停止操作，及时上报并采取相应措施。
第九条药品及耗材管理（一）药品及耗材必须符合国家规定标准，储存于专用仓库，专人负责；（二）药品及耗材使用过程中，严格执行操作规程，确保患者用药安全；（三）定期对药品及耗材进行检查，确保质量。
第十条透析环境管理（一）保持透析室环境整洁、卫生，定期进行消毒；（二）保持透析室温度、湿度适宜，确保患者舒适；（三）保持透析室空气质量，防止交叉感染。
血透室医疗安全管理制度
一、总则为了规范血液透析室医疗行为，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有开展血液透析治疗的医疗机构血液透析室。
三、管理职责1. 血液透析室主任负责血液透析室医疗安全管理的全面工作，确保医疗安全制度的实施。
2. 医疗机构应设立血液透析室医疗安全管理小组，负责日常医疗安全管理工作。
3. 血液透析室工作人员应严格遵守本制度，确保医疗安全。
四、医疗安全措施1. 设备管理（1）血液透析设备应定期进行维护、保养，确保设备正常运行。
（2）使用前，应对设备进行检查，确保其符合使用要求。
（3）使用过程中，发现设备异常，应及时上报并采取措施。
2. 消毒隔离（1）血液透析室应严格按照消毒隔离制度执行，确保患者安全。
（2）血液透析室工作人员应定期进行手卫生，减少交叉感染。
（3）透析器、透析管路等一次性物品应严格使用，避免重复使用。
3. 患者管理（1）患者入院前，应详细询问病史，了解患者病情，做好透析前的准备工作。
（2）患者透析过程中，密切关注患者生命体征，确保患者安全。
（3）患者透析结束后，及时做好记录，跟进患者病情变化。
4. 医疗文书管理（1）血液透析室应建立健全医疗文书管理制度，确保医疗文书完整、准确。
（2）医疗文书应及时归档，便于查阅和追溯。
5. 培训与考核（1）血液透析室工作人员应定期接受专业培训，提高业务水平。
（2）医疗机构应定期组织考核，确保工作人员熟练掌握各项操作技能。
五、奖惩措施1. 对在医疗安全管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗安全管理规定的个人和集体，视情节轻重，给予批评、警告、罚款等处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由血液透析室医疗安全管理小组负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医疗机构根据实际情况进行调整。
血透室患者安全管理制度
一、总则为保障血液透析室患者在接受治疗过程中的安全，预防和控制医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，特制定本制度。
二、组织管理1. 血液透析室应设立专门的领导小组，负责制定、修订和实施患者安全管理制度，并对制度的执行情况进行监督检查。
2. 血液透析室应设立专职感控人员，负责日常感染防控工作，对医护人员进行感染防控培训，确保制度落实。
三、消毒隔离制度1. 血液透析室应严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行消毒，包括空气、物体表面、医护人员手等。
2. 进入血液透析室的工作人员必须穿戴工作服、工作鞋、口罩、帽子，操作时佩戴一次性手套。
3. 血液透析室内的设备、器械、床单位等，应定期进行消毒、清洗和保养。
4. 禁止家属和陪伴进入血液透析室，特殊情况需经医护人员评估同意。
四、医疗护理制度1. 医护人员应严格按照《血液透析护理技术规范》进行操作，确保患者安全。
2. 医护人员应密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
3. 严格执行查对制度，确保医嘱准确无误。
4. 医护人员应定期对患者进行健康教育，提高患者自我管理能力。
五、应急预案1. 血液透析室应制定完善的应急预案，包括停电、火灾、医疗事故等突发事件的应对措施。
2. 医护人员应熟悉应急预案，并定期进行应急演练。
六、患者隐私保护1. 医护人员应严格遵守患者隐私保护规定，不得泄露患者个人信息。
2. 患者就诊期间，医护人员应尊重患者意愿，不得强制对患者进行不必要的检查、治疗。
七、监督与考核1. 血液透析室应定期对医护人员进行考核，确保制度落实。
2. 医院感染管理部门应对血液透析室进行定期检查，发现问题及时整改。
八、附则1. 本制度由血液透析室领导小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
血液透析室患者安全管理制度是保障患者安全、提高医疗质量的重要措施。
全体医护人员应严格遵守本制度，确保患者在接受治疗过程中的安全。
血透室相关安全管理制度
一、总则为保障血液透析室医疗安全，预防和控制医源性感染，提高医疗质量，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 血液透析室设立安全管理小组，负责本制度的实施和监督。
2. 医疗机构应指定专人负责血液透析室的安全管理工作。
3. 血液透析室工作人员应严格遵守本制度，确保医疗安全。
三、消毒隔离制度1. 血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区，明确各区域功能及进出要求。
2. 进入血液透析室必须遵守消毒隔离规定，按规定通道出入，更换鞋子、帽子。
3. 操作时必须戴口罩、戴一次性手套，离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
4. 接待参观时，限制人数，并确保参观者遵守消毒隔离规定。
四、医疗废弃物管理制度1. 血液透析室医疗废弃物应按照国家相关法规进行分类收集、包装、运输和处理。
2. 医疗废弃物包装袋、容器应符合国家标准，并加注警示标识。
3. 医疗废弃物应在规定时间内收集，并及时送至指定处理场所。
五、设备管理制度1. 血液透析设备应定期检查、保养，确保设备安全、可靠。
2. 设备操作人员应熟悉设备性能，严格按照操作规程进行操作。
3. 发现设备故障，应及时上报，并采取措施予以排除。
六、人员培训制度1. 血液透析室工作人员应定期参加安全知识培训，提高安全意识。
2. 医疗机构应组织血液透析室工作人员进行应急演练，提高应对突发事件的能力。
七、医院感染管理制度1. 血液透析室应建立健全医院感染监测制度，定期开展监测工作。
2. 发现医院感染病例，应及时上报，并采取相应措施进行控制。
3. 加强血液透析室环境卫生管理，定期进行消毒处理。
八、不良事件报告处置制度1. 血液透析室工作人员应严格按照规定报告不良事件。
2. 医疗机构应及时调查、分析不良事件，并采取有效措施予以处理。
九、附则1. 本制度由血液透析室安全管理小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
3. 医疗机构应根据本制度，结合实际情况制定具体实施细则。
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2019年7月
设备维护及一次性物品管理制度；
医院感染监测及报告制度； 医院感染暴发报告制度。
环境布局（三通道、三分区）：
患者的管理（首次透析患者、急诊透析患者、 隔离透析患者、患者的微生物检测） 手卫生、无菌操作、标准预防措施执行力、血 管通路的维护。
加强健康教育，提高患者依从性，确保护理质量安全
宣传栏
沟通园
教育活动
加强关键问题管理，确保护理质量安全
新入院病人、疑难危 重病人、有发生医疗 纠纷可能的病人
关键 病人
关键 制度
查对制度、不良事件报告 制度、交接班制度、消毒 隔离制度
抢救设备、 抢救药品、 高危药品
交接班、节假日、 夜班、特殊时段
关键设 备与药
品
关键 问题
管理
关键 时间
关键 环节
关键 人员
业务骨干、新上岗 护士、进修实习人 员、保洁人员
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专业仪器不健全，03 配备不足；基础 设施不完善。
因
02
护理新项目无操作规
素
程，技术操Байду номын сангаас不熟练。
04
患者期望值过高， 患者的违医行为
PART
03
如何加强护理质量安全管理
控制医院感染，确保护理质量安全
建立健全制度：
消毒隔离制度；
1
医务人员职业防护及职业暴露管理制度；
医疗废物管理制度；
2
透析液、透析用水质量检测制度；
结束语
只有在科学的管 理下，护士运用丰富 的理论知识提高患者 的依从性，在规章制 度的约束下按照操作 流程规范操作，有效 避免医疗风险的发生， 保障安全，才能延长 病人的生命，提高病 人的生活质量。
陕西省中医医院血液透析室
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血液透析安全管理
血透室 FLORA
目录
PART
01
安全的定义
PART
02
与患者安全有关的因素
PART
03
如何加强护理质量安全管理
PA0R1T
安全的定义
血液净化不只是上机、下机那么简单， 更重要的是如何管理病人，延长病人的生命， 提高病人的生活质量。只有提高了病人的生 活质量，才能促进血液净化事业的发展。
创伤性操作、特殊检查与
治疗，约束带的使用
科学的管理人力资源，确保护理质量安全
用循证护理指导临床
培养评判性思维能力
D
加强人力资源的开发
C
强化法制观念
B
A
促进护理质量持续改进，确保护理质量安全
1 以患者为中心的原则 2 预防为主的原则 3 安全有效原则 4 规范标准化的原则 5 统计数据及动态管理
PART
保障安全是延长病人生命，提高病人生活质量的前提。
安全
安全的定义
护理安全： 是指尽一切力量从根本上有效地采 取预防措施，防范事故，把事故隐 患消灭在萌芽阶段。
病人安全： 指在医疗、护理过程中采取必要的措 施来避免或预防病人不良的结果或伤 害。
PART
02
与患者安全有关的因素
相关的因素
护理意识淡薄， 工作态度不严谨；01 人员配制不足。