多药耐药鲍曼不动杆菌———21世纪革兰阴性菌的“MRSA”
和血压计等。令人吃惊的是， 鲍曼不动杆菌对干燥 环境有极强的抵抗力， 在干燥物体表面的生存时间 可长达 １个月。通过基因组比较发现， Ｍ Ｄ Ｒ Ａ ＢＡ Ｙ Ｅ 较敏感株 Ｓ Ｄ Ｆ及不动杆菌属 Ａ Ｄ Ｐ １具有更多的编码 代谢分解的基因。因此， 即使在极度缺乏营养的情 况下， Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ仍有可能持续存活。已有研究证实， 病床护栏上持续定植的鲍曼不动杆菌是医院感染持
６ ， １ ２ ］ 率也仅为 ２ ． ８ ％～ １ ０ ． ８ ％［ 。目前多黏菌素 Ｅ静
。该耐药基因岛与假单胞
［ １ ０ ］
菌属、 沙门菌属和大肠埃希菌的基因片段具有同源 性， 证实为获得性外来序列 。在另 １株欧洲克隆 Ｄ Ｒ Ａ Ｂ （ Ａ Ｃ Ｉ Ｃ Ｕ ） Ｒ ２ 。鲍曼不动杆菌整合外源性 耐药基因岛 Ａ 基因的能力， 使其具有对临床所用抗菌药物产生耐 药性的巨大潜力（ 表１ ） 。 ４ 鲍曼不动杆菌的临床感染和治疗 鲍曼不动杆菌是 １种条件致病菌， 其所致感染 多发生于免疫抑制、 合并严重基础疾病、 接受各种侵 入性操作特别是机械通气及使用广谱抗菌药物（ 第 三代头孢菌素、 碳青霉烯类抗菌药物和喹诺酮类抗 菌药物） 治疗的患者， 而住院时间延长也是感染的 高危因素之一
策略 鲍曼不动杆菌可广泛定植于医院内各种物体的 表面， 如窗帘、 门把手、 键盘、 机械通气设备、 输液泵
·６ ６ ·
０ ０ ９年 ４月第 ２卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ２ 中华临床感染病杂志 ２
［ ３ ］
脉给药治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床研究发 ７ ％～ ８ ０ ％， 而肾毒性的发 现， 感染的好转率可达 ５
１ ３ １ ４ ］ ３ ７ ％［ 。因而， 在使用多黏菌素过程 生率为 ０～
中监测肾功能变化十分重要。鉴于部分临床研究为 回顾性分析， 缺乏良好的对照， 不同研究中给药剂量 和间隔时间不同， 且难以判断肾功能损害是基础疾 病所致还是多黏菌素的不良反应， 同时缺乏对远期 预后的评估， 因而对多黏菌素治疗 Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ感染的 有效性及不良反应的发生率仍需进一步研究。
Ｄ Ｒ Ａ Ｂ 分子流行病学研究发现， 克隆播散是 Ｍ 呈跨医院、 跨地区甚至跨国流行的主要原因。欧洲 已经识别了 ３个主要 Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ克隆流行株， 欧洲克 隆Ⅰ分布在意大利、 波兰和西班牙， 欧洲克隆Ⅱ分布 在比利时、 法国、 德国、 希腊、 波兰、 葡萄牙、 西班牙、 捷克和土耳其， 而欧洲克隆 Ⅲ 则在法国、 意大利、 荷 兰及西班牙引起流行。２ ０ ０ ６ —２ ０ ０ ７年 Ｓ Ｅ Ｎ Ｔ Ｒ Ｙ亚 太地区不动杆菌耐药性分析表明， 不动杆菌对亚胺 ２ ３ ％， 且中国、 韩 培南或美罗培南的不敏感率为 ４ 国、 泰国及新加坡等国分离的产 Ｏ Ｘ Ａ ２ ３型碳青霉
行， 且在临床分离的鲍曼不动杆菌中所占比例逐年 升高。美国 ２ ０ ０ ４ —２ ０ ０ ５年 ７ ６个医学中心的耐药监 Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ占临床分离鲍曼不动杆菌 测数据分析显示，
５ ］ ９ ． ３ ％［ 。中国也是 Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ严重流行的国家之 的２
不动杆菌是一类非发酵、 严格需氧的革兰阴性 杆菌， 普遍存在于自然界中。不动杆菌属至少可分 为３ ２个基因种型， 其中， 鲍曼不动杆菌、 醋酸钙不动 杆菌、 不动杆菌基因种型 ３及 １ ３ Ｔ Ｕ通过常规表型 鉴定难以区分， 合称为鲍曼 －醋酸钙不动杆菌复合 体。近年来， 不动杆菌属在临床样本中的分离率逐 ０ ％ ～ 年 提 高， 而鲍曼不动杆菌约占其中的 ８
１ ２ ］ ９ ０ ％［ 。鲍曼不动杆菌可引起呼吸机相关肺炎、 尿
一。２ ０ ０ ７年 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｔ监测网的数据表明， 我国临床 分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南、 美罗培南和头孢 他啶 的 耐 药 率 分 别 达 到 ３ ５ ３ ％、３ ９ ９ ％ 和
２ ］ ５ ２ ４ ％［ 。
抗假单胞菌头孢菌素（ 头孢他啶或头孢吡肟） 、 碳青 霉烯类抗菌药物、 含舒巴坦的复合制剂、 氟喹诺酮类 抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物中 ２类以上的抗菌 药物耐药即为多药耐药。若对以上抗菌药物均耐药 则为泛耐药鲍曼不动杆菌（ 不包括多黏菌素及替加
［ ４ ］ 环素） 。目前， 全球各大洲均报道了 Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ的流
·６ ７ ·
多黏菌素雾化吸入被认为可以减少全身用药所 致的不良反应， 同时在肺部组织可以达到较高的药 物浓度。但大多数治疗经验限于伴有肺部多药耐药 铜绿假单胞菌定植或感染的肺囊性纤维化患者。回 顾性分析表明， 多黏菌素 Ｅ雾化吸入治疗泛耐药鲍 曼不动杆菌引起的医院获得性肺炎可以取得较好的 临床和微生物学改善， 且未发生肾毒性及神经毒性。 支气管痉挛是多黏菌素雾化吸入最严重的不良反应 之一， 预先给予支气管舒张剂可以减少支气管痉挛 的发生。 ４ ． ２ 含舒巴坦制剂 舒巴坦是 １种 β内酰胺酶抑 制剂， 对不动杆菌和拟杆菌具有固有的抗菌活性。 应用于临床治疗的舒巴坦多数以复合制剂的形式出 现， 如氨苄西林 ／ 舒巴坦和头孢哌酮 ／ 舒巴坦。在不 同国家和地区， 舒巴坦制剂对鲍曼不动杆菌的敏感 性相差较大。中国 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｔ监测网 ２ ０ ０ ７年的数据 舒巴坦的耐药率为 表明， 不动杆菌对头孢哌酮／
７ ］ 。 续暴发流行的重要来源之一 ［
表１ 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药机制
抗菌药物 内酰胺类 β 产β 内酰胺酶 超广谱 β 内酰胺酶： Ｐ Ｅ Ｒ 、 Ｓ Ｈ Ｖ 、 Ｔ Ｅ Ｍ 、 Ｃ Ｔ Ｘ Ａ ｍ ｐ Ｃ 头孢菌素酶： 金属酶： Ｉ Ｍ Ｐ 、 Ｖ Ｉ Ｍ Ｄ类 Ｏ Ｘ Ａ碳青霉烯酶 膜孔蛋白的丢失 Ａ ｄ ｅ Ａ Ｂ Ｃ型外排泵 氨基糖苷类 氨基糖苷类钝化酶 １ ６ Ｓｒ Ｒ Ｎ Ａ甲基化酶 靶位修饰： Ａ ｄ ｅ Ａ Ｂ Ｃ型外排泵 喹诺酮类 靶位改变： ｇ ｙ ｒ Ａ 、 ｐ ａ ｒ Ｃ基因突变 Ａ ｄ ｅ Ａ Ｂ Ｃ 、 Ａ ｄ ｅ Ｍ 型外排泵 四环素类 四环素特异性外排泵： ｔ ｅ ｔ （ Ａ ） 、 ｔ ｅ ｔ （ Ｂ ） Ａ ｄ ｅ Ａ Ｂ Ｃ型外排泵 靶位改变： 核糖体保护蛋白 ｔ ｅ ｔ （ Ｍ ） 替加环素 多黏菌素 Ａ ｄ ｅ Ａ Ｂ Ｃ型外排泵 靶位改变： 磷酸脂多糖结构的修饰 耐药机制
。１项系统回顾性研究发现， 在普
通住院患者中， 鲍曼不动杆菌感染引起的死亡率为 ７ ８ ％～ ２ ３ ％， 而在 Ｉ Ｃ Ｕ患者中的死亡率则明显升 ０ ％～ ４ ３ ％ 高， 为１
［ ９ ］
。几乎所有研究都发现， 鲍曼
不动杆菌感染是造成患者住院时间延长的危险因
０ ０ ９年 ４月第 ２卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ２ 中华临床感染病杂志 ２
１ ］ 。笔者研究发 烯酶的鲍曼不动杆菌具有同源性 ［
路感 染、 败 血 症、 创口感染及中枢神经系统感染
３ ］ 等［ 。由于鲍曼不动杆菌具有极强的环境适应能
力和获得外源性耐药基因的能力， 因而极易造成医 院内的播散流行。多药耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆 菌的出现， 给医院感染控制及临床治疗带来了极大 的困难， 被称为 ２ １世纪革兰阴性菌中的“ 耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌” （ Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ） 。多药耐药鲍曼不动 杆菌（ Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ ） 的耐药机制、 播散方式、 流行控制以 及抗感染治疗是目前众多研究者及临床医师关注的 焦点。 １ ＭＤ Ｒ Ａ Ｂ的流行现状 目前， 对Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ尚无统一定义。一般认为， 对
俞云松
【 关键词】 鲍氏不动杆菌； 多药耐药； 革兰阴性菌 Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｒ ｕ ｇｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔＡ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒｂ ａ ｕ ｍ ａ ｎ ｎ ｉ ｉ－ ｇ ｒ ａ ｍ ＭＲ Ｓ Ａ ”ｉ ｎ２ １ ｓ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｙ Ｙ ＵＹ ｕ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ ． ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ“ 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒｂ ａ ｕ ｍ ａ ｎ ｎ ｉ ｉ ； Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｒ ｕ ｇｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ； Ｇ ｒ ａ ｍ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ 【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙＬ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｆ ｏ ｒ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｔ ｈ ｅＦ ｉ ｒ ｓ ｔＡ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄＴ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓＤ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅｏ ｆＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ３ １ ０ ０ ０ ３ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｙ ｖ ｙ ｓ １ １ ９ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
［ ９ ］
素。可以肯定的是， 鲍曼不动杆菌感染反映了患者 疾病的严重程度， 有必要给予更加积极的支持治疗。 碳青霉烯类抗菌药物被认为是治疗革兰阴性菌 Ｘ Ａ 感染最强有力的武器。但近年来， 随着 Ｄ类 Ｏ 型碳青霉烯酶在鲍曼不动杆菌中的快速传播， 鲍曼 不动杆菌对其的耐药性逐年升高， 且对碳青霉烯类 抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌大多对其他常用抗菌 药物耐药。因此， 多药耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆 菌的出现往往令临床医师在治疗时束手无策。目前 可供临床医师最后选择用于治疗 Ｍ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ的抗菌药 物包括多黏菌素、 含舒巴坦制剂和替加环素。 ４ ． １ 多黏菌素 多黏菌素属于多肽类抗菌药物， 来 源于多黏芽孢杆菌。目前常用于临床的是多黏菌 ，体外药物敏感性试验表明， 多黏菌素对不动 素Ｅ 杆菌表现出良好的抗菌活性， 即使对碳青霉烯类抗 菌药物耐药的鲍曼不动杆菌， 其对多黏菌素的耐药
鲍曼不动杆菌修改版本
44
谢 谢！
45
药品名称
多粘菌素E
用法用量
每天2.5-5mg/kg 或每天200-400万U (100万u相当于多黏菌素 E 甲磺酸盐80 mg) 分2～4次静脉滴注 首剂量100mg，之后 50mg Q12h
备注
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测.另 外，多黏菌素E存在明显的异 质性耐药，需联合应用其 他抗菌药物。 近期各地报告的敏感性差异 大，耐药菌株呈增加趋势， 需根据药敏结果选用。由 于其组织分布广泛，血药浓 度、脑脊液浓低，需与其 36 他抗菌药物联合应用。
严重感染患者于其他抗菌 药物联合 与其他药物联合治疗 XDRAB或PDRAB，全球范 中枢神经系统感染，剂量 可增至2g Q8h
氨苄西林舒巴坦 亚胺培南
围内(包括中国)的耐药率在50％ 以上
美罗培南
1g Q8h或Q6h
2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
35
感染的治疗—常用抗菌药物
胃肠道定植 呼吸道定植
伤口定植 皮肤定植
*条件致病菌*，在机体免疫力 受损时可引起各种感染，感 染多见于医院环境的患者
Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
21
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
人体传染源 非生命体传染源
39
鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案
三种抗菌药物联合
含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类
鲍曼不动杆菌ppt课件
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
2019
-
12
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
2019
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血琼脂上
2019
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治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
2019
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PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2019
-
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临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
2019
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临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。
鲍曼不动杆菌耐药性分析
鲍曼不动杆菌耐药性分析目的分析鲍曼不动杆菌耐药性，利于临床和治疗中合理选用抗菌药物。
方法回顾性调查2010年1月～2012年12月，临床分离的非重复鲍曼不动杆菌的耐药情况。
结果126株鲍曼不动杆菌通过药敏试验分析对20种抗菌药物的耐药性。
结论多重耐药的鲍曼不动杆菌感染在临床上呈上升趋势，且耐药性日益严重，因此，加强对临床分离的鲍曼不动杆菌进行耐药检测，及时发现耐药菌株，对临床调整治疗方案。
标签：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于革兰阴性杆菌，其在自然界普遍存在且分布较广。
近来，随着广谱抗生素滥用及介入性医疗的使用，据资料显示，鲍曼不动杆菌感染是逐年上升[1]，鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主，同时，鲍曼不动杆菌所产生的耐药谱也发生了变化，多重耐药情况严重，表现为对碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等一类以上耐药者为多重耐药，治疗难度较大[2]。
因此，对鲍曼不动杆菌耐药性进行检测，为临床治疗和控制感染提供依据具有重要意义。
本文收集了2010年1月～2012年12月临床分离鉴定的鲍曼不动杆菌，检测其耐药性，旨在探讨分析鲍曼不动杆菌的耐药性变迁，利于临床疾病治疗中抗菌药物的合理选用，具体信息如下。
1 资料与方法1.1一般资料2010年1月～2012年12月临床痰标本分离出126株鲍曼不动杆菌（剔除重复株）1.2设备与方法设备：应用HF 151UA CO2培养箱作为细菌培养箱，细菌鉴定选用API细菌鉴定法。
方法：所有符合下呼吸道感染痰标本，按照《全国临床检验操作规程》接种分离，分纯后菌落均经API 20NE非苛养肠道革兰阴性杆菌鉴定试剂盒鉴定，分析我院鲍曼不动杆菌对20种抗生素耐药的情况。
2 结果鲍曼不动杆菌对20种抗菌药物所呈现的耐药率存在差异变化，其中2010年分离的26株鲍曼不动杆菌对20种抗生素的耐药率>50%的有11种，2011年分离66株，其耐药率>50%的有18种，2012年分离的37株，其耐药率>50%者有6种。
季度多重耐药菌监测分析
2020年第二季度多重耐药菌监测分析为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染监测规范》等规定和要求，院感科对2020年第二季度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。
一、病原菌种类2020年第二季度我院送检微生物学培养共2349例，检出菌株634株，检出率27.0%，多重耐药菌检出403例，多重耐药率63.6%。
（2020年第一季度我院送检微生物学培养共2017例，检出菌株551株，检出率27.3%，多重耐药菌检出324例，多重耐药率58.8%。
）多重耐药率较上一季度上升约4.8%。
二、病原菌分布情况：第二季度全院送检标本中检出革兰氏阳性菌187株，多重耐药菌98株，多耐率52.4%；检出革兰氏阴性菌405株，革兰氏阴性耐药菌299株，多耐率73.8%。
表1—2020年第二季度革兰氏阳性菌检出情况病原体检出细菌数所占比例金黄色葡萄球菌46 24.6%溶血葡萄球菌43 23.0%屎肠球菌25 13.4%粪肠球菌14 7.5%表皮葡萄球菌13 7.0%其他棒状杆菌12 6.4%其他葡萄球菌3418.2%合计187 100.0%图1—2020年第二季度革兰阳性菌构成表2—2020年第二季度革兰氏阴性菌检出情况病原体 检出细菌数所占比例 铜绿假单胞菌 11528.4% 肺炎克雷伯菌 111 27.4% 大肠埃希菌 93 23.0% 鲍曼不动杆菌 52 12.8% 其他阴性菌 34 8.4% 合计405100.0%图2—2020年第二季度革兰阴性菌构成三、送检标本检出菌情况：临床送检标本共2349例，检出菌634例，检出率27.0%，多耐数403例，多耐率63.6%，具体情况，见表3.表3—2020年第二季度各标本检出菌情况标本送检数检出数检出率(%) 多耐数多耐率(%)痰37028075.6817963.93血14061148.117969.3尿20311657.17662.5分泌物634063.52460导管尖端401025990其他2677427.73678.6合计234963426.9940363.56四、科室多重耐药菌感染情况：多重耐药菌感染前6名依次是：ICU128例，呼吸内科一14例，创面修复5例，神经外科一、神经外科二、神经外科三各4例。
多重耐药鲍曼不动杆菌抗感染治疗的耐药性分析
多重耐药鲍曼不动杆菌抗感染治疗的耐药性分析【摘要】目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及临床治疗特点，为临床合理应用抗菌药物提供依据。
方法分析2007年1月-2008年12月分离自住院患者标本的多重鲍曼不动杆菌耐药性资料及其治疗情况。
结果在13类临床标本中共分离出96株多重耐药鲍曼不动杆菌，主要来源于痰64.6%(62/96);科室分布主要来自重症监护病房72.9%(70/96)，其次为呼吸内科和神经外科病区各占8.3%(8/96)和5.2%(5/96);在对23种常用抗菌药物的耐药率中，头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为0，但是敏感率为69.2%，阿米卡星为47.8%。
结论鲍曼不动杆菌已成为引起医院感染的最常见细菌之一，耐药情况严重。
【关键词】多重耐药菌;鲍曼不动杆菌;抗感染治疗为了解近年来临床分离的鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药情况，对本院2007年1月-2008年12月分离的96株多重鲍曼不动杆菌进行分析，现将结果报告如下。
1资料和方法96株多重耐药鲍曼不动杆菌均来自本人在西安交通大学医学院第一附属医院进修期间收集2007年1月-2008年12月住院患者的各种送检标本，剔除重复送检菌株。
1.2方法:对所有送检标本按《全国临床检验操作规程》进行常规培养分离。
细菌的鉴定与药敏试验均采用法国梅里埃公司的VITEC TWO全自动微生物鉴定及药敏系统进行分析。
质量控制：标准菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC2592、铜绿单胞菌ATCC27853、阴沟肠杆菌ATCC700323、大肠埃希菌ATCC25922进行鉴定及药敏，每周1次，结果均在控。
1.3入选标准:经分离鉴定和药敏试验为多重耐药的鲍曼不动杆菌，并以报告日期作为治疗的起点[1]。
1.4结果判断:(1) 临床疗效判断是根据2004 年卫生部颁发的《抗生素临床研究指导原则》为标准，痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学4项恢复正常;有效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常;有效：用药后有好转，但达不到显效标准;无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者;(2) 细菌学评价：治疗前后进行痰、尿、血液、分泌物等细菌学检查，与细菌培养同步进行;(3) 结果判断：有效，治疗后经过2次细菌培养阴性，或者无细菌学检查临床痊愈者;无效，治疗后细菌培养阳性，或者无细菌学检查临床加重。
鲍曼不动杆菌(科室学习)
• 近年来，鲍曼不动杆菌 对舒巴坦的耐药性也逐 渐增加
多重耐药菌感染的预防，有赖于：
感染控制 抗菌药物控制
不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
36001
36216
43670
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333
一文搞懂，鲍曼不动杆菌感染怎么办！
一文搞懂，鲍曼不动杆菌感染怎么办！鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii, Ab）是一种需氧、非发酵革兰阴性条件致病菌，广泛分布于医院环境。
Ab能够耐受异常酸碱度及高温，对医院内常用消毒措施均有一定抵抗力，紫外线和一般消毒剂仅能抑制其生长而不能将其杀灭，该菌具有较强的粘附能力更易在潮湿环境中，如呼吸机、加湿器等表面生存。
一、Ab的表现及危险因素2016年中国耐药监测网（CHINET）分析发现AB的分离率占10.77%，已超过铜绿假单胞菌，位居第三。
研究发现Ab的主要感染部位是下呼吸道（57.6%），其次是血流感染（23.9%）及皮肤或伤口感染（9.1%）。
表现为：呼吸机相关性肺炎、尿路感染、败血症、软组织感染、腹部感染以及中枢神经系统感染。
感染者死亡率高达26%，ICU患者高至43%。
常见危险因素：呼吸机依赖，中心静脉导管置入术，气管切开术，机械通气，肠内营养，三代头孢菌素、氟喹诺酮或碳青霉烯类抗生素治疗。
随着抗菌药物的广泛使用，尤其是三代头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物，逐渐出现了多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）。
根据CHINET显示，从2005年到2018年，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从31%和39%上升到73.7%和76.1%。
二、Ab的常见耐药机制Ab具有多重耐药机制，其耐药基因主要为质粒或染色体介导，受到耐药基因等情况影响而形成多重耐药性。
（1）Ab通过生成各种类型的氨基糖苷修饰酶对氨基糖苷类抗菌药物形成耐药；（2）在其他抗生素的长期选择压力下，细菌可过度表达外排泵系统，通过直接或协同作用，对替加环素产生耐药；（3）Ab可天然产生AmpC β-内酰胺酶（也称为不动杆菌源性的头孢菌素酶），还可产生超广谱β-内酰胺酶，这种酶可使细菌对头孢菌素类耐药；（4）外膜蛋白、外膜通透屏障等变化使其对多粘菌素类药物产生耐药；（5）受到药物作用靶点变化影响出现喹诺酮类药物耐药。
什么是鲍曼不动杆菌
什么是鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。
该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。
对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医生和微生物学者的严重关注。
国内资料表明，Ab约占临床分离的不动杆菌的70％以上。
Ab对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0％～89.9％。
对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。
我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。
鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。
近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。
Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。
国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在台湾以及内陆均已出现，应引起高度警惕。
鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。
本次调查结果显示，138株鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物。
科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。
感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。
ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析
ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析摘要：目的：分析ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药性。
方法：研究阶段为2014年6月～2017年6月，共纳入研究对象168例，均为ICU患者，将一共168株分离出来的多种耐药鲍曼不动杆菌进行菌株鉴定及药物敏感性分析。
结果：观察组患者与对照组患者在平均年龄、APACHEⅡ评分、平均入住ICU时间、ICU内死亡率差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
168例多重耐药鲍曼不动杆菌，痰液及支气管吸出物中检出129株（76.79%），穿刺及引流液中检出14株（8.33），伤口分泌物检出9株（5.36%），血液检出7株（4.17%），尿液检出5株（2.98%），其他标本检出4株（2.38%）。
多重耐药鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率普遍超过80%，但是对左氧氟沙星的耐药率却逐年下降。
结论：该院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌的感染及耐药性情况不容客观，特别是针对进入ICU 的高龄、肺炎患者需要重点做好多重耐药鲍曼不动杆菌的防治，积极采取环境消毒、隔离等措施降低其感染与传播，针对已经感染的患者需联合用药控制感染。
关键词：ICU；多重耐药；鲍曼不动杆菌；感染；耐药性Abstract：objective：to analyze the infection and drug resistance of ICU multidrug-resistant acinetobacter baumannii.Methods：the research phase for June 2014 toJune 2017，168 cases with into the object of study，are for patients in the ICU，a total of 168 strains isolated multiple drug resistant acinetobacter baumannii strains identification and drug sensitivity analysis.Results：observation group of patients and the control group patients with an average age，APACHE Ⅱ score，average ICU admission time，ICU mortality in significant difference，there are statistically significant，P < 0.05）.168 cases of multiple drug-resistant acinetobacter baumannii，detection in sputum and bronchial suction out 129 strains（76.79%），puncture and drainage of liquid in the detection of 14 strains（8.33），the wound secretion detected 9 strains（5.36%），blood checked out 7 strains（4.17%），urine detection 5 strains（2.98%），other specimens detected 4 strains（2.38%）.Thedrug resistance rate of acinetobacter baumannii was more than 80%，but the drug resistance rate of levofloxacin decreased year by year.Conclusion：the hospital ICU multiple drug resistance of acinetobacter baumannii infection and drug resistance isnot objective，especially for entering the ICU，pneumonia in aged patients need to focus on prevention and control of multiple drug resistance of acinetobacter baumannii，take active environmental disinfection and isolation measures to reduce the infection and transmission，such as infection in infected patients need combination control.key words：ICU；Multidrug resistance；Acinetobacter baumannii；Infection；Drug resistance鲍曼不动杆菌属于革兰阴性杆菌中的一种，主要分布在自然界、人的体表以及上呼吸道。
鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖
鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰阴性杆菌,广泛分布于自然界、医院环境、人的体表及上呼吸道中,是引起医院感染的一种重要的条件致病菌[1 ] 。
近年来该菌的分离率和耐药率逐渐增高,已成为重要的医院感染病原菌[2 ]。
鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主,且多药耐药情况严重,治疗难度较大[3 ] 耐药情况及机制不动杆菌属耐药现象非常普遍,耐药程度逐年增加,并呈现单耐药到多重耐药不断进展的现象。
耐药性与其具有多种耐药机制有关,尤其是超广谱β2内酰胺酶( ESBLs)产酶株,部分耐药基因可通过质粒引起广泛的传播,被称为革兰阴性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) [10 ]。
2. 1 β2内酰胺类抗菌药物2. 1. 1 不动杆菌对大多数β2内酰胺类抗菌药物耐药,其中鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素,1、 2 代头孢菌素和1 代喹诺酮类抗菌药天然耐药[11 ]。
其主要耐药机制有质粒介导的ESBLs的产生,由于质粒具有可传递性,能通过结合、转化、转导等方式在不同菌株、菌种或菌属之间转移扩散,从而导致病原菌的广泛耐药性[12 ]。
另外,青霉素结合蛋白亲和性降低、膜蛋白缺失和苯唑西林酶的产生等均可导致不动杆菌对头孢菌素类抗菌药物的耐药鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药机制主要有碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白的丢失和主动外排,其中碳青霉烯酶主要有金属酶和OXA酶[15 ], 内酰胺类菌药物的耐药机制主要是抗菌药物诱导细菌产生酰胺酶, 这种酶能够水解亚胺培南或美罗培南的内酰胺环, 使酰胺键断裂而失去抗菌活性,这酶的产生意味着大多数抗菌药物对鲍氏不动杆菌感染治疗已无效,出现多药耐药。
这些对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌,对含他唑巴坦复合制剂敏感性最高,可能是由于他唑巴坦等酶抑制剂对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用,可抑制β2内酰胺酶,还可作用于青霉素结合蛋白,在体内增强抗菌活性。
因此,其可作为这部分菌株感染的治疗选择[16 ]。