内镜微创保胆取石术演示文档.ppt

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优点
1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择; 可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情 况，保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复 发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小，其他手术不能比的。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例，治愈率达100%，无任何并发症发生。极 大的减轻了患者的痛苦，深受广大患者的欢迎。
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随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊 切除术后种种弊病的探索，提示胆囊具有极 为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的 重要消化和免疫器官。就目前所知，胆囊至 少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具 有复杂的化学和免疫功能。
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1、消化不良和返流性胃炎 2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题 3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
5、胆囊切除术后综合征
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新式微创保胆取石手术
新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬 镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口 （1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜 或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆 囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充 分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓 “微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切 口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功 能，是最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官 被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小， “恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。
然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊， 在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎， 并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被 淘汰。
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阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之
胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌 尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造 成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身 体危害更大。
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1保胆取石的历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
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保胆取石的历史进程 胆结石治疗之初
直到1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，
偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开
展，开启了手术治疗胆囊结石的先河。但该术式之后出现
80%的结石“高复发率”，使其惨遭淘汰。
直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术，
胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但
已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效
方法。在苦无良策的情况下，世界各地外科医生不得已而
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切除胆囊的弊病
切胆的理由是：在腹腔镜、纤维胆道 镜等技术出现前，老式保胆取石术有复发 率高、易成为病灶和会发生癌变等缺点。 主张切胆取石的理论由德国一代名医 Langenbuch 1882年所创。在当时无内镜 技术的落后条件下，他认为老式胆囊造瘘 取石术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发 (>90%);故他提出了“胆囊切除不仅因胆囊 内含有结石，而且还因为它能生长结石” 的论断，此即为著名的“温床学说”。
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
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保胆取石的新概念
其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能。
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腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 的新方法，是通过腹腔镜进入腹腔， 然后应用先进的纤维内镜技术，巧 妙的取出胆囊内结石，而保留了有 功能的胆囊。
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TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
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保胆取石新概念
在100年以后的今天，我们已经揭开了老式
保胆取石容易复发的秘密，在治疗中采取有效措
施，解决了复发问题，保胆取石就成了现实可行
的方法。从10年多来对近千例实施新式保胆取石
病人的随访表明：术后5年复发率仅4%，这是在
未行系统术后保健的病人进行的统计，如结合术
后旋磁等保健治疗，复发率还会明显下降。同时，
对保胆取石后的患者通过特制药物针对性调节患
者体质，摒弃可能诱发胆囊结石的原因，以避免
复发的可能性。使保胆取石具有了非常的意义和
价值。因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻
克。
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阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在 实现保胆的同时，结石取净率高、创伤 小、恢复快，有效降低胆结石复发率。
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阶段五：新式内镜微创保胆取石术
过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术， 不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将 结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净 净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石； 新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神 秘，简单化和神秘化都是错误的。取石是 手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为 中心，以人的健康为中心”的医学理念。
沿用至今。
到1987年，mouret医生虽首次在人体用腹腔镜方法
成功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生
的生理影响和手术并发症发生率，所致的医源性胆道损伤
成为21世纪胆道外科新的难题。
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保胆取石发展实录
直到20世纪90年代中期，内窥镜在临 床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至 胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有 效的新时代——新式微创保胆取石时代。 这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几 次重大阶段：
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阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再
将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石， 留有“盲区”，微小结石不能发现从而 使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲 人”取石。其所谓的“高复发率”其实 是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘 汰。
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阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，
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主要意义
新式保胆取石手术的另一个特点是十分安全。 此种手术无严重合并症，无死亡率。这是目 前任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是 病人最关心的重要内容之一。同时，新式保 胆取石术，对于那些胆囊已无功能，胆囊萎 缩，胆囊癌变的病例则应胆囊切除，毫不犹 豫。