解读2015年AHA国际心肺复苏指南2
2015版AHA心肺复苏(完整通俗版)
1. 快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏， 以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评 估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链： 一链为 ： 另一链为： 院内急救体系， 院外急救体系。
8. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险或与阿片 类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾 君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成 瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉 搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
9、加压素被「除名」
2010 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏 骤停。 而2015新版则指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停 时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有 优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好 存活率。
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。 时隔 5 年， AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？ 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几 率 以下为该指南的14大更新要点：
共勉！！！
谢 谢！
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2015心肺复苏指南（AHA）
2015年AHA心肺复苏指南ppt课件
• 1.院外(outside-OHCA)：
–家庭、公共场所 –有/无目击者 –干预/未干预
• 2.院内(inside-IHCA)：
–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） –加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
• 在研经费 ＞ 300万
• 省市级科技进步奖6项
4
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
• 探索心脏复苏的其他方法…… • 指南要兼顾公众……
Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:1479–1487.
2015年aha国际心肺复苏指南
2015年CPR指南更新
3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤 方案
公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。 国内公众场所AED配置计划逐渐出现，上海、南京已经有 部分场所开始配置，马拉松赛道AED移动急救员日益成为 标配。
2015年CPR指南更新
4、关于胸外按压速度的更改
平区玫瑰园的家中
一、猝死
高秀敏 2005年8月18日凌晨4时，因
心脏病突发在家中猝死
马季 2006年12月20日上午9点著名相声
AAAAAAAAAAAAAAA 演员马季因高血压引起的心梗去世
一、猝死
2013年8月北京朝阳公园酷 迪宠物乐园喷泉漏电，2只狗被 电死，央视男员工救狗，触电 身亡
一、猝死
2015年CPR指南更新
8、置入高级气道后通气频率的改变
2015指南建议，不论成人、儿童和婴儿，在心肺复苏 中置入高级气道后，医护人员应以每6秒进行1次人工呼吸 （每分钟10次），同时进行持续胸部按压。而2010指南中 置入高级气道后应每6～8秒给予1次呼吸（每分钟8～10 次）。作出这一更改的主要目的是为了便于学习、记忆和 实施。2015心肺复苏指南关于通气频率的建议：对于无脉 搏“成人”患者，建立高级气道前按压-通气比30:2，建 立高级气道后应进行持续胸外按压且每6秒进行1次人工呼 吸；对于有脉搏无呼吸或仅喘息患者每5～6秒进行1次人 工呼吸（每分钟10～12次）。
静脉注射液降温。以前认为，较早开始降温可能更有优势，而且入院
前开始降温可能有助于促使或鼓励入院后继续降温。近期发表的高质
量研究并未显示入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注
射液降温可能导致并发症
机械胸外按压装置
《2015AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读答案
1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，应每（）分钟轮换按压者，以避免疲劳第一个A、5B、4C、3D、22、ENCO2就是指（）A、呼气初呼出二氧化碳分压B、吸气末吸入氧分压C、呼气末呼出二氧化碳分压D、吸气初吸入氧分压3、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用得能量为（）JA、250-360C、220-250D、120-2004、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素得使用推荐，错误得就是（）A、对可除颤心律，早期给肾上腺素无益，但晚给肾上腺素有负面效果B、发生不可除颤性心脏骤停后，不应立即给予肾上腺素C、对不可除颤心律，3项研究表示，早期给肾上腺素改善出院存活率D、如评估完整神经功能出院存活率，对可除颤与不可除颤心律早期给肾上腺素其效益不同5、高级心肺复苏患者预后判断最敏感得检查就是（）A、肺活量B、氧分压C、潮气末CO2D、肺通气量6、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐，对CPR、除颤及升压药治疗无反应得VF/pVT考虑使用（）A、胺碘酮B、硫酸镁C、利多卡因D、比索洛尔7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》不推荐大剂量即（）mg/kg肾上腺素为心脏骤停常规治疗A、0、05-0、1B、0、1-0、2C、0、3-0、4D、0、5-0、78、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇得使用推荐，错误得就是（）A、院内心脏骤停，在骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基强得松龙、骤停后使用氢化考得松，就是可考虑得B、尚无证据提出支持或反对IHCA病人常规单独使用类固醇得推荐意见C、对OHCA病人，CPR期间使用类固醇具有肯定得益处D、1项RCT与1项观察性研究评估OHCA类固醇得使用，如心脏骤停期间给予地塞米松，与安慰剂相比，并不改善出院存活率与ROSC9、β-肾上腺能阻滞剂提高儿茶酚胺活性，可诱发（）A、心律失常B、心力衰竭C、高血压D、体位性低血压10、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》认为，对心脏骤停病人使用标准剂量肾上腺素，每3-5分钟（）mg就是合理得A、0、5B、1、0C、2、0D、2、5二1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，对已知或怀疑鸦片过量，确定有脉搏无呼吸或仅叹气（即呼吸停止）得病人，除给标准BLS急救外，培训BLS医务人员经鼻或肌注（）就是合理得A、纳洛酮B、吗啡C、苯妥英钠D、胺碘酮2、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，无气道保护得成人心脏骤停，做CPR时，尽量提高胸外按压分数，至少达到（）A、60%B、50%C、40%D、30%3、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，徒手CPR期间，急救者对一般身材成人做胸外按压得深度至少（）cmA、5B、6C、7D、84、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，对VF/pTV，旁观者在猝倒（）分钟内给予给予CPR与除颤，其存活率就是较高得A、8-10B、7-8C、5-7D、3-55、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，CPR期间，安置高级气道得病人，急救员每（）秒钟给1次通气，同时做持续胸外按压，这就是合理得A、8B、6C、7D、96、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，认为在各种场合胸外按压分数应达到（）A、60%B、70%C、80%D、50%7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，徒手CPR期间，急救者对一般身材成人做胸外按压得深度避免过深，不应超过（）cmA、5B、6C、4D、38、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐得按压-通气比为（）B、15:1C、30:2D、30:19、《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》推荐胸外按压速度为每分钟至少（）次A、130B、150C、100D、14010、成人BLS技术中，（）就是抢救心脏骤停得第一步A、通知家属B、即刻识别C、立即呼叫D、分析心律时间三1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如培训急救员能做呼吸急救，应在30次按压与2次通气得比率中加入（）次通气A、1B、2C、3D、42、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，对有目击者可除颤OHCA，EMS系统使用优先、多层次急救，先用高达（）轮200次连续胸外按压加被动吸氧与辅助气道，延迟正压通气A、5B、2C、33、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐得院内心脏骤停生存链共分为（）个步骤A、3B、4C、5D、64、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》得修订，共分为（）个编写组A、3B、4C、5D、65、AHA ECC委员会目标就是到2020年旁观者复苏率增加（）倍A、3B、4C、2D、56、心脏骤停后第1分钟40%表现为（），及时抢救存活率高A、抽泣样呼吸B、下颌式呼吸C、呼吸带有氨味D、叹气7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐得院内心脏骤停生存链，第一个步骤就是（）A、监测与预防B、快速除颤C、识别与启动应急反应系统D、基础极高级急救医疗服务8、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐级别为Ⅱa级，意味着（）A、益处>害处B、益处>>害处C、益处>>>害处D、害处>益处9、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中即刻识别与呼叫EMS得更新要点不包括以下哪项（）A、院前急救调度就是EMS急救内容之一B、急救者可迅速离开病人，到附近急救站寻求帮助C、旁观者（民众急救者）发现无反应成人时，应立即呼叫当地急救中心D、医务人员发现无反应病人时，应请临近人帮助，但医务人员应立即进行抢救，同时评估呼吸与脉搏，再呼叫急救系统10、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐得院外心脏骤停生存链，第一个步骤就是（）A、即时高质量得心肺复苏B、快速除颤C、识别与启动应急反应系统D、基础极高级急救医疗服务本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，复苏后期间避免低血压，收缩压不应低于（）mmHgA、90B、100C、110D、1202、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，经TTM后，达到目标体温后维持（）小时就是合理得A、12B、24C、3D、63、以下对《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》内容得认识，错误得就是（）A、为诊断抽搐，应迅速做脑电图并尽快阅读，然后ROSC后昏迷病人经常与持续用脑电图监护B、心脏骤停后可考虑使用治疗其她病因引起得癫痫持续状态得抗癫痫方案C、真正最佳血压就是最佳器官与大脑最佳灌注，不同病人、不同器官，有不同得最佳血压D、复苏后期间避免低血压（收缩压<1000mmHg，MAP<55mmHg）、立即纠正低血压就是合理得4、以下对《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》内容得认识，错误得就是（）A、推荐在TTM期间维持恒定体温在32℃-34℃之间B、TTM达到目标体温后维持24小时就是合理得C、反对院前对ROSC后常规快速输入静脉冷溶液降温D、TTM后昏迷病人主动预防发热就是合理得5、以下对《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》内容得认识，错误得就是（）A、ROSC后短时间内，病人有外周血管收缩，使得测定脉搏SaO2困难或不易得到。
2015-心肺复苏指南解读
新版指南：肾上腺素
肾上腺素: 应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α 及β 受体的兴奋作用。其α 受体作用可使全身外 周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌 及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可 使细颤变为粗颤,以利于除颤.
仰 头 抬 颏 法
托 颌
口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒 双人施救时： 8-10 次／min（简单的6秒1次呼吸）
(Class IIb, LOEC-LD 易学易记易操作)
法
通气时不中止按压。
高级心血管生命支持 ACLS
• 气道建立：
气囊-面罩、气管插管等
• 气道管理和通气
潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 8-10次/分 短时间提供100%的氧气
新版指南：类固醇
有争议
• 新版指南建议：成人高级心血管生命支持 时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。 • 需进一步研究
新版指南：抗炎、抗休克及抗过敏/免疫抑制
• 指南未指出品种及用法。对于常规治疗无反应时， 可酌情使用。临床上常用氢可，甲强龙不激活盐 皮质激素活性
• 需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作 用抑制存在争议，因此使用需谨慎。
手机
• 成人基础生命支持流程有所改变
• 手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成拨 打急救电话启动紧急反应系统。 • 当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持 最后一点电量可能成为救命的关键。
公共场所除颤计划
• 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤 （PAD）方案。
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015国际心肺复苏指南(标注)2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
解读2015年心肺复苏指南
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
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昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一 系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅 以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
颅外疾病
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昏迷的病因
• 颅内疾病：
1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
6
4. 别再使劲按了！
• [10 年的指南]规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存 在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同 时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接 下去的按压质量。
• [15年的指南]提出高质量的心肺复苏，应该有 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要， 2015年的指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
9
7. 加压素被「除名」
• [10 年版指南]认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治 疗心脏骤停。
• [15年版指南]指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。给及加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版 指南「除名」。
血糖异常
血压过高或 过低的调控
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昏迷的治疗
• 对症治疗
–颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿等，必要时 进行侧脑室穿刺引流等
–抗感染及控制过高体温 –控制高血压 –纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 –处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、
2015年心肺复苏指南解读
2015 心肺复苏指南 7 大更新要点 总结
❖1. 快速反应，团队协作
❖2. 生存链「一分为二」
❖3. 先电击 or 先按压
❖4. 别再使劲按了！
❖5. 瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、
或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳 洛酮。
③ 怎样做才正确--规范
❖《心肺复苏及心血管急救指南》
历史
《心肺复苏及心血管急救指南》的历史： 美国： 1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术； 1974：AHA，制订《CPR指南》； 1980、1986、1992三次修订完善。 国际： 2000：第一部《国际CPR及ECC指南》正式发表； 2005：修订《国际CPR及ECC指南》； 2010：再修订…… 国内： 上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规
从理论上来说，对 于心源性猝死者，每 分钟大约10%的正相 关性：
心搏骤停1分钟内实 施——CPR成功率 ﹥90%
心搏骤停4分钟内实 施——CPR成功率约
10秒——意识丧失、突 然倒地
30秒——“阿-斯综合征” 发作
60秒——自主呼吸逐渐 停止
3分钟——开始出现脑
心肺复苏的意义
❖ 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必 须在4至8分钟内建立基础生命维持,保 证人体重要脏器的基本血氧供应，直 到建立高级生命维持或自身心跳、呼 吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
2000年国际心肺复苏指南（第一 版）
一、强调： “生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径： ❖ 及早呼救并到达 ❖ 及早徒手CPR ❖ 及早电击除颤 ❖ 及早高级生命支持
二、规范流程 三个阶段（三个A、B、C、D）
2015年国际心肺复苏指南
四、利用社会媒体呼叫施救者
• 2015 （更新）：
对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼 叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。
• 理由 ：
有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫 的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但 是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的 比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处 不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。
2015（更新）：
确定了救治体系 的通用元素，为利益 相关方提供了一个通 用框架，以便其组建 一个综合性复苏系统 （图3）
理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、
程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生 最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一 个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。
最新发布| 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了 公众的作用。
对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急 救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100～120次/分）。
对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以 足够的速率和深度（5～6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充 分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断， 避免过度通气。
• 2010 （旧）：
尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者， 为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。
心肺复苏操作流程与2015年国际心肺复苏最新指南（完整版）
心肺复苏操作流程与2015年国际心肺复苏最新指南（完整版）首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
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浔阳东路57号急救中心：2180120
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救
4-8%
华盛顿市
7-26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用上AED
76%
中国
<1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
BLS
按压部位： 胸骨下1/2
双侧肋弓的汇合点，向上 两横指
按压部位： 以掌跟按压
按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高
级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能
救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
CPR目标
初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
2015年指南
39 个国家的 250 位证据审查专家共同参 与完成。
ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学 研究的或富有争议的主题进行审查。
复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平 ，仅 25% 的建议 被认定为 1 级
CPR
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畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物， 如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通 后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑 组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下 颌法。
开放气道手法
仰面抬颌法（仰头举 颏） 要领：用一只手 按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效 避免心脏骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会 （AHA）更新《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》， 针对该指南中的几个关键问题和重大变更，进行重点梳 理。
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建 立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直 到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具 体操作即心肺复苏。
B：即人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用
口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。 呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般 用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。
BLS
1.叫：判断有无意识
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字 或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧 失，（可用手指掐其人中），并进行CPR。
2.叫：呼救
同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救 人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电 话。 3.正确拨打120
心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C
儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
更改的理由
按压深度可能应有一个上限（6厘米），超过 此深度则可能发生并发症。
对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究， 该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会 危及生命。
大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往 往过浅而不是过深。
Hale Waihona Puke A：畅通呼吸道。封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
解读2015年AHA国际心肺复苏指南
2015年10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南 发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、 合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患 者的生存几率。
关于气道通气
对于正在进行持续性心肺复苏且有高 级气道(例如气管插管、食管气管导 管、喉罩气道[LMA])的患者，建议 通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸）。
解读2015年AHA国际心肺复苏指南
严重威胁人的生命因素..
无论过去、现在还是将来，人类最紧急、
最严重、最危险的疾病只有一个：猝死
什么是猝死
猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较 短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都 始料不及，这就是该病的可怕之处。世界卫生组织认为 的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。目前公认的是 发病1小时内死亡者多为心源性猝死。
“4-6分钟”黄金救命时间
你可知道：
心肺复苏存活率
<4分钟 4～6分钟 >6分钟 >10分钟
50％ 10％
4％ 0.09%
心肺复苏的发展历史
1950
1960
1966
1985
2000 2005 2010 2015
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护 人员参与抢救。
猝死人员有35 – 40 % 如经现场及时进行心 肺复苏，可以挽救生命。
抢救成功的两个因素：
1、“天意”：患者的原发病；
2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内）， b、抢救方法的正确性（2015版心肺复苏指南）。
20.06.2020