周围型胆管细胞癌的MRI诊断
MRI对肝内胆管细胞癌的诊断价值
像 特 点 。结 果 观 、 晰 。 结论 清
影 像 图像 。
肝 内胆 管 细 胞 癌 的 直接 征 象 均 可 清 晰 显 示 ， 胆 管 的梗 阻及 异 常 扩 张 的 范 围 和 程 度 ， Ｃ 显 示 直 对 ＭＲ Ｐ ＭＲ 对 肝 内胆 管 细 胞 癌 有 较 好 的诊 断及 临床 应 用价 值 ， 在 应 用 中 需 考 虑 患 者 情 况 ， 获 得 较 好 的 Ｉ 但 以
ＭＲ 对 肝 内胆 管 细 胞 癌 的诊 断价 值 Ｉ
孙 莉 ， 文 亚 李 江红 刘 艳 杨进 军 刘 ， ， ，
（ ．新 疆 医科 大 学第 一 附属 医院 ， １ 新疆 乌 鲁木 齐 ８ ０ ５ ２ ３ ０ ４； ．新 疆 医科 大 学第 五 附属 医 院 ， 疆 乌鲁 新
木齐 ８０１） ３ ０ １
５ ４岁 。 临 床 表 现 ： 腹 部 胀 痛 不 适 ， 有 无 痛 性 进 行 性 皮 肤 上 均
步 强 化 。病 理证 实 延 迟 强 化 区 及 纤 维 组 织 丰 富 区 ， 于 造 由
黄 染 ， 及 腹 部 包 块 ３例 ， 水 ３例 ， Ｐ均 为 阴 性 。 扪 腹 ＡＦ
１ ２ 检 查 方 法 均 采 用 德 国 西 门子 公 司 Ａ ｎ ｔ １ ５ 磁 共 ． ｖ ａ ．Ｔ ｏ 振 扫 描 。体 部 矩 阵 相 控 线 圈 ， 吸 门 控 ， 用 Ｔ ｗ ＩＴ ｗ ＩＴ 呼 采 ｌ ， ２ ，２ 脂 肪 抑 制 序 列及 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 （ Ｃ 。 动 态 增 强 扫 描 ＭＲ Ｐ）
周围型肝内胆管细胞癌MDCT征象分析
２ ３ 病 理 结果 ８ 均经 病 血 供 少 ，成 活 肿 瘤 瘤 细 胞 在 其 内 ． ９例
脉 期表现 为病 灶边 缘轻度 不均 匀强 理 证 实 为 周 围 型 肝 内胆 管 细 胞 癌 分散 或集 群分 布 ，有 学者 认为 ］ 化 ，病灶 中央 强化 较 略 ，见 斑片状 （ ５，ｌ 图 ｌ ），８ ０， ５ ９例 为 单 发 对 比剂 在 纤维 间质 与 血管之 间弥散 或 网格状 不规 则强 化 （ ， ， ２； 病 灶 ，３例 为 多发病 灶 融合 ，胆 管 慢 ， 即 经 血 管 进 入 纤 维 间质 及 从 图２ ７ １） ６例 动脉 期 无 明显强 化 。 门静 脉期 癌栓 形 成 ２ ６例 ，脉管 内癌 栓 ７ ， 纤 维 间 质 经 血 管 清 除 都 慢 ， 这 是 例 软组 织肿 块呈进 一 步强化 ，轻 度 向 门静 脉癌 栓 １ ，镜 下标 本微 小 血 肝 内胆 管细 胞 癌 动脉 期 轻 度 强化 、 例 病灶 中央 呈 向心性 轻度 强化 （ ３ 管 浸 润 ８ 例 。 图 ， 门静 脉期 进一 步强 化和延 迟 期强化 ８ １ ） 例 见粗 大供血 动脉 深入 病 ， ３；２ 灶 内 ； 实质 期 呈 不 均 匀 斑 片 状 强 化 ，境 界不 清 ，部分病 灶呈 等密度 （ ４，８， １ ），３ 图 ３ 延 迟 扫 描 ７例 的病 理 基 础 ，本 病 是 肝 内浸 润 扩
结 果
“软 藤 状 ” ３ １例 合 并 有 肝 内胆 块 影 ， 密 度 不 均 匀 ， 单 发 多 见 ， 。 管 结 石 ， 其 远 端 可 见 有 胆 管 扩 与 正 常 肝 组 织 分 界 不 清 ， 呈 浸 润 张 。３例 可见胆 囊 结石 。 ２ ２ ２肝 叶外 形异 常 ．． 性 生 长 ，无 假 包 膜 形 成 。 本 组 单
胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
之答禄夫天创作
[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。
胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，而且强化时间延长。
1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边沿晕圈状、条索状或网格状强化。
2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。
这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的
征象，具有诊断性意义，这种特征性表示的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。
实例图解平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
平衡期病灶开始明显强化延迟扫描时随着时间的延
长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。
壶腹周围癌的MRI诊断价值
壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。
射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。
因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。
对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。
壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。
典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。
胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。
扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。
MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。
研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。
由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。
但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。
本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。
法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。
肝内胆管细胞癌的CT与MRI诊断
肝内胆管细胞癌的CT与MRI诊断作者：龚文松刘永久来源：《中国当代医药》2012年第27期[摘要] 目的探讨CT与MRI检查在肝内胆管细胞癌诊断中的临床应用价值。
方法回顾性分析30例肝内胆管细胞癌患者的影像学资料。
结果 MRI定性诊断准确率为96.67%，CT定性诊断准确率为73.33%，两组定性诊断准确率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），MRI与CT定位诊断准确率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论 CT扫描与MRI检查都是肝内胆管细胞癌诊断与鉴别诊断的重要影像学手段，MRI检查更有利于病灶的早期发现与显示，值得临床推广。
[关键词] 胆管细胞癌；肝内；CT扫描；MRI检查[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0096—02CT and MRI diagnosis of intrahepatic cholangiocellular carcinomaGONG Wensong LIU YongjiuCT/MRI Department of Jingmen Municipal First People''s Hospital in Hubei Province， Jingmen 448000， China[Abstract] Objective To investigate the clinical application of CT， MRI testing for intrahepatic cholangiocellular carcinoma. Methods The imaging data of 30 cases with intrahepatic cholangiocellular carcinoma were retrospectively analyzed. Results The qualitative diagnosis accuracy rate of MRI was 96.67%， while the rate of CT was 73.33%， there was significant difference between two groups （P < 0.05）. And level diagnosis rate of CT and MRI， there was no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion CT and MRI are important imaging methods to diagnosis and antidiastole the intrahepatic cholangiocellular carcinoma， while MRI testing is better to detect and reveal the focus in early stage， is worthy for being widely used in treatment.[Key words] Cholangiocellular carcinoma； Intrahepatic； CT scan； MRI examination肝内胆管细胞癌（PPC）是指起源于二级胆管在内的末梢肝内小胆管的胆管内皮细胞的原发性恶性肿瘤[1]，发病率占所有胆管细胞癌的5%～10%[2]，其临床表现复杂多样，术前误诊率较高。
肝脏常见疾病的影像学表现
周围型胆管细胞癌MRI表现
• 平扫：T1WI为混杂性低信号，T2WI为混杂 性高信号，其中的坏死、囊变、粘液湖、 扩张的小胆管为明显的高信号
• 增强：早期为边缘轻度强化，晚期为进行 性同心强化
肝门部胆管细胞癌CT表现
• 平扫：等密度或稍低密度，肝内胆管呈显 著扩张
• 增强：早期肿瘤低密度，约 10－15min后， 肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有 重要诊断价值。
原发性肝细胞癌CT表现
• 平扫：多为边缘不规则低密度灶，单发或 多发
• 增强：不均匀强化，界限常较清楚，坏死 区不强化
– 动脉期明显强化，门脉期强化明显下降 – 时间-密度曲线呈“速升速降”的特点
– 伴发改变：如压迫周围结构、门脉癌栓、肝硬 化、腹水等
巨块型肝癌CT表现
结节型肝癌CT表现
原发性肝癌MRI表现
肝脏海绵状血管瘤MRI表现
• ，且随回波时间 延长信号递增
– 在重T2WI上信号更高，称之为“灯泡征
• 增强
– 同CT
原发性肝细胞癌
• 组织学上肝细胞癌占90%以上。发病与肝 硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致 癌物质和环境因素有关
• 临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块。60%-90%AFP阳性。
转移性肝癌CT表现
• 平扫
– 单发或多发大小不等的圆形或类圆形低密度灶
• 增强
– 典型表现：病灶边缘环形强化，中心为低密度， 最外缘有一低密度环，即“牛眼征”
– 增强后病灶边缘更加清楚，少数多血供肿瘤在 动脉期呈显著强化
转移性肝癌MRI表现
• T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号 • “牛眼征”
• 增强：
– 早期可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期于肿瘤边缘 显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤 末梢侧枝肝内胆管扩展征象
MRCP检查胆道梗阻病变的临床分析
殷正 丰 ， 周 彦 明． 肝 内胆 管 癌 的 相 关 危 险 因 素 ［ Ｊ ］ ． 实 用 肿 瘤 杂
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ ： ９ ３ － ９ ４ ．
生长 ， 对 比剂 注 入 后 延 迟 强 化 、 线 样 或 网络 样 强 化 是 其 特 征
性的 Ｃ Ｔ 表 现 。周 围型 胆 管 细 胞 癌 在 ＭＲＩ 平 扫 表 现 为 边 界
］ ］ ］ ］ ］ ０ 刁 圮
刘 国保 ， 罗 久伟 ， 成官迅 ， 等． 肝内 周 围型胆 管细 胞 癌 Ｃ Ｔ 和
ＭＲＩ 诊断及病理基础 研究 ［ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ杂 志 ， ２ ０ １ ２ ，
１ ０： ５７ － ５ ９， ７ ８ ．
断 的 准确 性 。但 是 ＭＲ ｌ 诊 断 的正确性高 于 Ｃ Ｔ 诊 断 的 正 确
周 围 型 胆 管 细胞 癌 在 Ｃ Ｔ 平扫 时可 以检出直 径大 于 ｌ ｃ ｍ 的 肿块 ， 部 分 呈 圆形 或 卵 圆形 低 密 度 灶 ， 有 的形 态 不 规 则 ， 边 界
林 海勇 ， 杨志辉． 肝 内胆 管 细 胞 癌 多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ 临 床 诊 断 价 值 ［ Ｊ ］ ． 实用发射学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ ： １ ２ ２ ０ — １ ２ ２ ２ ． 肖运平 ， 肖 恩华 ， 梁斌 ， 等． 周 围 型 肝 内 胆管 细 胞 癌 的 影 像 表 现 与 病 理对 照分 析 ［ Ｊ ］ ． 实用 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ； ２ ２ ： ９ ５ ２ — ９ ５ ５ ．
床及 ＭＲ鉴 别 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 山东 医 药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ ： １ ３ — １ ５ ． 王心． 周 围 型 肝 内 胆管 细胞 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中国医疗前 沿，
病例讨论-肝内胆管细胞癌
FNH典型CT表现
平扫等/略低密度， 若有瘢痕则更低密度
动脉期明显快速均匀强化， 门脉期及延迟期：强化部分则快速减退，
若有瘢痕则低密度
逐渐呈等密度；若有瘢痕则可延迟强化
FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩张 的血管、血都有关；同时，有人认为FNH是由于 异常畸形血管所致，所以在动脉期可见到异常灌 注的动脉血管。
胆管细胞癌的组织学分型：胆管细胞癌 95% 以上为腺癌，其中 高分化腺癌最常见，约占 60%~70%，中分化腺癌约占15%~20% ，低分化及未分化型少见。 其它少见组织学类型还有腺鳞癌、粘 液癌、鳞癌、印戒细胞癌等。
肝内胆管细胞癌·病理特点
肝内胆管细胞癌一般较大，内部纤维基质含量多，外部形态表 现为灰自色实质鱼肉样。肿瘤内大量的纤维间质，以中央区分布最 丰富，成活的肿瘤细胞则主要分布于肿瘤的外带，中心区则分布 较少。淋巴结转移多见。
肝内胆管细胞癌
研究显示：动脉期富血供组肿块的强化程度高于乏血供组，这 是由于富血供组肿块的强化区域内富含胆管细胞，且肿瘤细胞比例 较高，而中央纤维基质和坏死成分较少。
但有研究显示：乏血供肿块型胆管细胞癌随着恶性肿瘤的生长 ，病理特征如坏死、纤维化和对邻近结构的侵犯效应较富血供肿块 型胆管细胞癌发生早。 同时有研究表明乏血供组５年生存率较富 血供组低。
肝内胆管细胞癌
CT影像学特征:
·多数肝门部胆管走行区可见不规则低密度肿块；可伴随肝叶萎缩。 ·可伴有远端肝内胆管扩张，可见“枯枝状”或“软藤状”改变。 ·增强扫描:典型的肿瘤瘤体动脉期周边呈现环状、斑片状强化，于 延迟期会向中央进展，在内部纤维组织的影响，延迟增强时间较长。 一部分肿瘤动脉期肿瘤也可无明显强化，门脉期及静脉期则多可见到 不同程度的强化，延迟期病灶多呈持续强化。 ·可有门脉癌栓及淋巴结转移。
219362418_MRI_影像组学鉴别肝原位癌和肝内胆管细胞癌的应用研究
MRI 影像组学鉴别肝原位癌和肝内胆管细胞癌的应用研究张苏雅张苏雅，，张帅张帅，，吴佳妮吴佳妮，，黄志成吉林省肿瘤医院放射科，吉林长春 130021摘要 目的 探讨基于常规MRI 腹部检查图像的影像组学与机器学习相结合在鉴别诊断肝原位癌和胆管细胞癌中的应用价值。
方法 回顾性分析2020年10月—2021年10月吉林省肿瘤医院经术后病理证实为肝原位癌和肝内胆管细胞癌患者134例的临床资料，所有患者术前均接受磁共振肝脏平扫检查，根据病理结果将肝原位癌患者作为第1组，肝内胆管细胞癌患者作为第2组，比较两组性别和年龄差异。
采用图像纹理特征提取软件MaZda （Version 4.6）沿着磁共振影像中肿瘤病灶边缘勾画感兴趣区域（ROI ），提取MRI 病灶区域包括直方图、灰度游程矩阵、小波变换在内的纹理特征参数。
采用主成分分析（principal compo⁃nent analysis ， PCA ）对数据进行降维，保留两组间差异明显的影像组学特征，用以构建机器学习和诊断模型。
按照5折交叉检验的方式将数据集分为训练组和验证组，采用Logistic 机器学习算法对数据集进行处理，以构建肝原位癌和肝内胆管细胞癌的鉴别诊断模型，并获得该模型在5倍交叉验证中的诊断效能参数，包括AUC 、准确度、特异度和敏感度。
结果 第1组肝原位癌81例，第2组肝内胆管细胞癌53例。
共提取得到病灶最大层面320个影像组学特征参数，经过数据降维和主成分分析，最终保留组间差异明显的6个影像组学参数以构建肝原位癌和肝内胆管细胞癌的预测模型。
结果显示，逻辑回归模型（Logistic ）在5折交叉验证中的具体参数AUC 为（0.81±0.05），其准确率、特异度、敏感度分别为0.76、0.78、0.74。
结论 基于MRI 影像组学建立的机器学习模型可以用于鉴别诊断肝原位癌和肝内胆管细胞癌，诊断准确率为0.76。
关键词 肝原位癌；肝内胆管细胞癌；磁共振成像；影像组学；特征提取；机器学习中图分类号 R 4 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.02.04Application of MRI Imaging Omics to Distinguish Carcinoma in Situ of Liver and In⁃trahepatic CholangiocarcinomaZHANG Suya, ZHANG Shuai, WU Jia´ni, HUANG ZhichengDepartment of Radiology, Jilin Provincial Cancer Hospital, Changchun, Jilin Province, 130012 ChinaAbstract Objective To explore the application value of combining imaging omics and machine learning based on conventional MRI abdominal images in the differential diagnosis of carcinoma in situ of liver and intrahepatic cholangiocarcinoma. Methods The clinical data of 134 pa⁃tients with carcinoma in situ of liver and intrahepatic cholangiocarcinoma confirmed by postoperative pathology in Jilin Provincial Cancer Hospital from October 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed. All patients received MRI liver plain scan before surgery. Carci⁃noma in situ of liver was divided into group 1 and intrahepatic cholangiocarcinoma into group 2 according to pathological results. Gender and age differences between the two groups were compared. Image texture feature extraction software MaZda (Version 4.6) was used to outline the ROI along the edge of tumor lesions in MRI images, and the texture feature parameters of MRI lesions including histogram, gray run matrix and wavelet transform were extracted. principal component analysis (PCA) was used to reduce the dimensionality of the data and retain the im⁃age omics features with significant differences between the two groups for the construction of machine learning and diagnosis models. The* 论著 *收稿日期：2022-12-04；修回日期：2022-12-24基金项目：国家癌症中心攀登基金（NCC201907B04）；吉林省科技发展计划项目（20210203092SF ）。
肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断
肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断作者：黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华来源：《中外医疗》 2014年第35期黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华福建医科大学附属漳州市医院影像科，福建漳州363000[摘要]目的探讨肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓的CT及MRI表现特点。
方法回顾性分析2007年—2014年收治的48例经手术证实为HCC并胆管癌栓患者的CT及MRI表现特点。
结果45例术前CT或/和MRI增强扫描发现胆管癌栓，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例，CT表现为胆管内稍低或等密度软组织影，增强扫描大部分呈“早进早退”的肝细胞癌强化特征，部分不典型表现者呈中等度强化或轻度强化；MRI 表现为肝内或/和肝外胆管内结节状或团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI上信号不均匀增高，同反相位及STIR上信号未见明显衰减，增强扫描为与原发灶“快进快出”相似的强化特点。
梗阻远端胆管膨胀性扩张；胆管壁无增厚或受侵表现且Satoh等2简化临床分型后，Ⅰ型左叶、右叶、尾状叶、左右肝叶分别为6例、7例、2例、2例，Ⅱ型分别为8例、10例、3例、3例，Ⅲ型分别为1例、2例、0例、1例。
结论肝细胞肝癌并胆管癌栓CT及MRI表现有一定的特征，可帮助术前明确诊断。
[关键词]肝细胞癌；胆管癌栓；CT；MRI[中图分类号]R735.7[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１4）12（b）－０038-03[作者简介]黄睿刚（1971-），男，福建漳浦人，本科（学士），主治医师，主要从事体部医学影像诊断工作。
肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓发生率1.9%~9%。
该研究回顾性分析该院2007年—2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料复习该院经手术病理确诊为HCC并胆道癌栓的48例患者CT或/和MRI影像资料，其中男40例，女8例，年龄37~81岁，平均年龄55岁。
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周围型胆管细胞癌的MRI诊断
【摘要】目的：探讨周围型肝内胆管细胞癌的MRI 影像表现及解剖，并与其他肭肿瘤的鉴别要点。
方法回顾性分析经手术及穿刺病理证实的15例肝内周围型胆管细胞癌的MRI影像资料。
结果15例中，左肝9例，右肝4例，累及左右肝2例，10例为单发病灶，肿块大小为4---10CM，5例合并子灶。
肝内胆管扩张8例，肝内胆管结石7例，肝叶萎缩3例，局部肝轮廓回缩凹陷4例，肿块信号改变：T1WI 呈稍低信号，T2WI呈稍高/高信号，增强扫描可见动脉期和静脉期边缘轻度强化，延时扫描，病灶逐步由边缘向中心强化，最后病灶强化信号高于周围正常肝实质，延期扫描的表现有一定的诊断价值。
结论：周围型胆管细胞癌的MRI影像表现及好发部位具有一定的不同程度出现线样强化特征性，可以和肝内其它占位病变鉴别，其中以病灶信号、DWI改变及多期动态增强扫描具有较高的诊断价值。
【关键词】周围型肝内胆管细胞癌；MRI信号及动态增强；弥撒成像（DWI）
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0101-01
周围型胆管细胞癌（IHPCC）是指起源于肝内小胆管或末捎胆管上皮的恶性肿瘤，是肝脏第二高发的原发恶性肿
瘤，占肝内原发恶性肿瘤的10%--15%，95%为腺癌。
笔者收集了近年来经手术及穿刺病理证实的肝内周围型胆管细胞
癌15例，探讨其MRI信号及增强特点、好发部位，进一步提高周围型胆管细胞癌的MRI影像诊断及鉴别诊断。
1 材料与方法
1.1一般资料本组病例15例，其中男10例，女5例，年龄在40---75岁，平均58岁，左肝9例，右肝4例，累及左右肝2例。
主要症状：上腹痛8例，发热1例，腹部包块3例，黄疸2例，肝硬化1例，既往有乙肝病史3例，所有病例AFP检查均为阴性。
1.2方法上腹部常规T1WI、T2WI、抑制脂像、相反像位、DWI及三期增强扫描均采用西门子Angto1.5T磁共振成像系统，（层厚5MM，层间距4MM）患者常规禁食，增强扫描采用双筒高压注射器经肘前静脉注射钆喷酸萄胺
（Gd-DTPA）20ml+生理盐水20ml，注射速率2ml/S分别动脉期（开始注射Gd-DTPA后16S）、门静脉期开始注射
Gd-DTPA后60S）、延时期进行（3--5分钟）扫描。
2 结果
15例病灶中位于左肝9例，右肝4例，累及左右肝2例，肿块直径为4---15CM，10例病灶有分叶状，5例呈类圆形，所有病灶边缘较模糊，T1WI像呈稍低信号，T2WI呈轻/中度高信号，DWI弥撒略受限。
6例病灶中央部分信号不均匀，
见T1WI更低信号，T2WI高信号。
1例呈多囊状，邻近胆管轻度或中度扩张8例，占53%，2例周围胆管包绕肿块。
有4例肿瘤见局限性肝包膜回缩征，占25%，7例肝内胆管及胆总管结石，占47%。
增强扫描动脉期边缘轻度强化9例，明显强化4例，无强化2例，门静脉期轻度强化9例，中等强化6例，延时期病灶随时间的延长强化范围增大、程度增强，强化从周围向中央集中，中央无强化区随时间延长缩小。
病灶呈不均匀网格样强化6例，结节状强化4例，片状强化4例，不完整环形强化1例。
其它表现出，肝门、腹膜后淋巴结肿大6例，门静脉及腔静脉受侵略2例，腹水2例，脂肪肝3例。
3 讨论
3.1周围型胆管细胞癌（IHPCC）的MRI特征与病理基础周围型胆管细胞癌的MRI平扫表现为大小不一的分叶状或类圆形稍长T1稍长T2信号灶，信号欠均匀，边缘不清，这些对提供诊断依据帮助不大。
但信号强度的变化可反映肿瘤的成分，肿瘤内含有大量纤维组织，分泌黏液和坏死组织较少，T2WI表现为稍高信号。
而肿瘤内纤维组织含量较少，分泌黏液和坏死组织较多，T2WI信号较前者明显增高。
本组有4例肿瘤见局限性肝包膜回缩征改变，与肝内其它占位性病变不同，这是由于肿瘤浸润生长，内部大量纤维组织存在，致肝叶萎缩，且肿瘤位于肝脏边缘而出现的牵拉
回缩凹陷或局限性胆汁淤积所致肝硬化、肝萎缩，此征象与肝内其它占位病变的外凸现象形成鲜明对比，为周围型胆管细胞癌特征性表现，对诊断及鉴别诊断有重要的价值。
具有此征象占25%。
病灶周围肝内胆管扩张并包绕肿块也是诊断周围型胆管细胞的重要征象，远端胆管扩张的主要原因是肿瘤阻塞，近端胆管的扩张是由于肿瘤细胞胆管内种植或转移所致，同时由于肿瘤生长推挤形成包绕，具有此征象占14.5%。
肿瘤属于少血供，增强扫描动脉期仅表现肿瘤周边轻度强化，强化带信号不均匀，随着时间的延长而强化出现渐进，可见条状，薄环状及斑片状强化，甚至出现较均匀强化，这种病灶强化的渐进性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有重要的诊断意义，病理这是由于周围型胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，这种强化方式与肿瘤细胞的多少，病理纤维成分的比例及分布和延迟时间有关，本组病理证实延迟强化区及纤维组织丰富区，由于Gd-DTPA在纤维组织与血管之间弥撒缓慢，再从纤维组织经血管清除也慢，这种病灶强化的渐进性特点是周围型胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义。
3.2周围型胆管细胞癌的好发部位，本组病例9例位于左肝，占60%，与文献报告相同，左肝管细长约2.4--
4.0CM，右肝管粗短约2.0-3.0CM，左肝管与肝总管之间的夹角较小。
约90度角，右肝管与肝总管之间的夹角较大，约150度角，
左肝管的解剖特点易造成感染及结石等疾病，这些疾病易引起胆管壁发生异型增生而导致癌变的概率增加。
综上所述周围型胆管细胞癌以左肝多见，其肿瘤周围胆管扩张包绕、肝包膜回缩征、渐进性延时强化是周围型胆管细胞癌较为特征表现，在实际工作中，结合MRI信号改变，再详细分析MRI表现征象的基础上，并结合临床资料，注意与富血供的肝细胞癌、血管瘤等鉴别，也要与少血供的炎性假瘤、肝脓肿等其它肝脏疾病鉴别，对周围型胆管细胞癌做出正确的诊断。
但部分病例鉴别仍很困难，部分病例有肝硬化、脂肪肝对病灶的定性诊断也增加了困难，必要时需肝穿刺活检查定性。