周围型肝内胆管细胞癌的磁共振诊断
肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断及病理基础探究
肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断及病理基础探究冯凯;邓银良;刘国保【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)018【摘要】目的探讨研究对肝内周围型胆管细胞癌患者进行CT和MRI诊断方法,分析其病理基础.方法随机选取本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者42例作为研究对象.所有患者均进行CT扫描和MRI检查诊断,分析患者影像学特征,并对单纯CT诊断、单纯MRI诊断及CT联合MRI诊断的符合率进行比较分析,探讨最为有效的诊断措施.结果 42例肝内周围型胆管细胞癌患者CT平扫显示肿块为低密度,且其中36例患者病灶边界不清晰;MRI扫描发现肿块在T2WI表现为不均匀性高信号,而在T1WI则表现为均匀性信号;其中37例患者增强扫描发现病灶边缘强化;患者病灶平均直径为(5.39±0.25)cm,漏诊2例.CT诊断方法符合率为76.19%,MRI 诊断方法符合率为78.57%,CT联合MRI诊断方法符合率为95.24%,单纯CT诊断和单纯MRI诊断符合率均显著低于CT联合MRI诊断符合率,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论在肝内周围型胆管细胞癌患者诊断中应用CT联合MRI诊断措施,能够进一步提高早期病症诊断率,确保患者实现尽早治疗,提高治疗效果,即CT联合MRI值得在临床上推广应用.【总页数】3页(P19-21)【作者】冯凯;邓银良;刘国保【作者单位】鹰潭市解放军第一八四医院CT室,江西鹰潭 335000;鹰潭市解放军第一八四医院CT室,江西鹰潭 335000;鹰潭市解放军第一八四医院CT室,江西鹰潭 335000【正文语种】中文【相关文献】1.肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础分析 [J], 张金星;郑张军2.肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础研究 [J], 范起立3.肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的病理表现及螺旋CT、MRI的诊断价值 [J], 田世磊;高浩4.肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的病理表现及螺旋CT、MRI的诊断价值 [J], 田世磊;高浩;5.肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础研究 [J], 刘国保; 罗久伟; 成官迅; 黎蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝内周围型胆管细胞癌 CT 和 MRI 诊断价值探讨
肝内周围型胆管细胞癌 CT 和 MRI 诊断价值探讨赵诚【摘要】目的：探究肝内周围型胆管细胞癌 CT 和 MRI 诊断效果。
方法选取2012年12月至2014年12月商丘市中心医院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者52例，所有患者均行 CT、MRI 检查，分析比较影像学表现及病理符合率。
结果CT 显示肿块呈现近似等密度或者略低密度影，12例动脉期边缘明显，45例呈现不均匀分割状强化；MRI 显示 T1WI低信号、T2WI 不均匀高信号，48例早期边缘呈现环形强化，延迟后内部呈现不均匀向心性强化。
CT 联合 MRI 诊断与病理结果符合率（96．15％）明显高于单纯 CT、MRI 诊断符合率（76．92％、80．77％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论采用 CT 和 MRI 联合诊断可有效提高肝内周围性胆管细胞癌的早期诊断率，值得临床推广。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P79-79,80)【关键词】肝内周围型胆管细胞癌;CT;MRI;早期诊断【作者】赵诚【作者单位】商丘市中心医院放射科河南商丘 476000【正文语种】中文【中图分类】R445肝内周围型胆管细胞癌是一种原发性肝内恶性肿瘤，在原发性肝癌中具有较高的发病率［1］。
就目前医疗技术而言，并无特效治疗手段，预后疗效欠佳，因此早期诊断对提升治疗效果具有重要意义［2］。
本次研究收集52例经CT、MRI确诊的肝内周围型胆管细胞癌患者资料，报道如下。
1.1 一般资料选取2012年12月至2014年12月商丘市中心医院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者52例，其中男27例，女25例；年龄43～75岁，平均（58.3±7.4）岁；所有患者均采用CT、MRI检查并通过病理证实，其中手术证实40例，穿刺活检证实12例。
临床表现：20例右上腹胀痛不适、12例乏力纳差及消瘦、14例皮肤及巩膜黄染、6例畏寒发热。
肝内周围型胆管细胞癌的病理表现及螺旋CT和MRI诊断研究
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； 体层摄影术； 磁共振成像； 病理表现
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 １月第 ４ ０卷第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２
・
１・
・
论
著
・
肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌 的病 理 表 现 及 螺旋 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊 断研 究
行比较 。结果
Ｃ Ｔ平扫肿块呈近似 等密度或 略低 密度 ， 动脉期 边缘 明显者仅 ９例 ， 延迟后 内部 不均 匀强化 ３ ３例 。
早期 边缘 强化 ， 延迟后 内部
ＭＲ Ｉ显示 Ｔ １ ｗＩ 低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 不均匀高信号 ， ３ ４例早期 边缘强化 ， 延 迟后 内部 不均 匀呈向心性 强化 。联合诊 断的符 合率为 ９ ２ ． ３ ％， 显著高于单独应用 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的符合率 ７ ４ ． ４ ％、 ７ ９ ． ５ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断分析
CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断分析目的观察与探究CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断。
方法方便选取2014年3月—2017年3月期间于该院就诊及治疗的30例肝内周围型胆管癌患者作为研究对象，对30例肝内周围型胆管癌患者分别进行CT诊断及MRI诊断，分析30例肝内周围型胆管癌患者的诊断效果。
结果患者的CT联合MRI 诊断的治疗诊断准确率（96.67%）与CT诊断、MRI诊断（73.33%、80.00%）相对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05），患者的MRI诊断的图像质量优良率（93.33%）与CT诊断（73.33%）相对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论CT及MRI对于肝内周围型胆管癌患者的临床诊断具有重要意义，将CT 与MRI联合应用效果较好。
[Abstract] Objective To observe and study the CT and MRI in comprehensive diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma. Methods 30 cases of patients with intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and diagnosed with CT and MRI，and the diagnosis results were analyzed. Results The diagnosis accuracy of CT and MRI，CT diagnosis and MRI diagnosis was respectively 96.67%，73.33% and 80.00%，and the difference between groups was statistically significant（P＜0.05），and the image quality excellent and good rate of MRI diagnosis and CT diagnosis was respectively 93.33% and 73.33%，and the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion CT and MRI are of important significance to the clinical diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma，and the effect of CT and MRI is better.[Key words] CT；MRI；Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma；Comprehensive diagnosis肝內周围型胆管癌的发病比较隐匿，临床上不存在特异性的表现[1]。
肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究
《中国医学创新》第15卷 第3期（总第429期）2018年1月 经验交流 Jingyanjiaoliu①湖北省潜江市中心医院 湖北 潜江 433199通信作者：王明龙肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究王明龙① 钱义红① 【摘要】 目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT 和MRI 诊断。
方法：选取2015年12月-2017年2月本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者32例，所有患者均行CT 检查和MRI 检查，诊断后均行手术以及放疗治疗，对比分析两种方法的诊断结果。
结果：MRI 检查结果显示肿块清晰度明显高于CT （P <0.05），病灶强化以及在早期呈现向心化强化的例数要多于CT（P <0.05）。
MRI 的诊断符合率明显高于CT（P <0.05）。
结论：采用MRI 对肝内周围型胆管细胞癌患者进行诊断与CT 相比，检查结果更加清晰准确，为早期治疗提供可靠依据，有利于改善患者的预后质量，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； CT； MRI Study on CT and MRI Diagnosis of Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma/WANG Minglong，QIAN Yihong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：117-119 【Abstract】 Objective：To investigate the result of CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma.Method：32 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected.All patients underwent CT and MRI examination.After diagnosis，surgery and radiotherapy were performed，and the diagnostic results of two methods were compared.Result：MRI examination showed that the lump definition was significantly higher than that of CT（P <0.05），and the number of cases with enhancement and early centralization was more than that of CT（P <0.05）.The diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than that of CT（P <0.05）.Conclusion：The diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma with MRI is more accurate and clearer than that of CT，which provides reliable evidence for early treatment，it should be further popularized and applied in clinical practice. 【Key words】 Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； CT； MRI First-author ’s address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.032 肝内周围型胆管细胞癌作为一种肝脏内比较罕见的恶性原发肿瘤，近几年的发病率呈现明显上升趋势[1]。
影像学胆管细胞癌诊断标准
影像学胆管细胞癌诊断标准影像学检查在胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma，简称CCA）的诊断中起着关键作用。
以下是一些常用的影像学检查方法及其诊断标准。
1.超声检查（Ultrasonography）：超声检查是胆管癌的首选初筛方法。
超声检查可以显示肝内胆管扩张、狭窄或占位性病变。
当发现肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变时，应考虑胆管癌的可能性。
2.计算机断层扫描（Computed Tomography，简称C T）：CT检查可以清晰地显示胆管系统的结构，有助于发现胆管癌的征象。
CT表现主要包括肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等。
当发现这些征象时，应考虑胆管癌的可能性。
3.磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）：MRI检查对软组织的分辨率较高，有助于显示胆管癌的详细结构。
MRI表现主要包括肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等。
当发现这些征象时，应考虑胆管癌的可能性。
4.胆管造影（Cholangiography）：胆管造影可以直接显示胆管系统的内部情况，对胆管癌的诊断具有较高的准确性。
胆管造影表现主要包括胆管狭窄、阻塞或充盈缺损等。
当发现这些征象时，应考虑胆管癌的可能性。
综合以上影像学检查方法，胆管细胞癌的诊断标准主要包括：肝内胆管扩张、胆管壁增厚或占位性病变，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等。
然而，胆管癌的确诊仍需结合临床病史、实验室检查（如CA199、CEA、A FP等肿瘤标志物）以及病理检查（如肝穿刺活检）等多方面信息综合判断。
周围型胆管细胞癌CT、MRI影像分析
２ 结 果
全部病例均为单发性肿 块 ， 块位 于肝左 叶 ２ 例 ， 叶 肿 １ 右
本组 ２ ９例中 ， １ ， １ ， 男 ６例 女 ３例 年龄 ３ ～７ 岁 ， ７ １ 平均年 龄 ５ ． 岁 。临床 主要 表 现为右 上 腹不 适 ， 疸 、 ４６ 黄 乏力 、 消瘦
在我 国肝包虫 病 主要流行 在新疆 、 内蒙 、 藏 、 西 青海 、 宁 夏、 甘肃等牧业 发达 地区 ， 为一 种人 畜共 患 的寄生虫 病。包
包虫病一般无强 化。单纯 肝囊 肿 与肝包 虫病 在影 像上 较难 鉴别 ， 需结合临床及实验室检查 。 无合并症 的 包虫 囊肿 以外科 治 疗 为主 ， 可选 择 排 空囊 肿、 用杀灭头节药物 灌注 以及单 纯 闭合囊 肿 ， 或扩 大切 除囊 肿， 连同囊壁周 围肝组织一并切 除。胆道 包虫病 可采用 内窥
肝 内周 围型胆 管细 胞 癌 （ ｔｈｐｔ ｅ ｐｅ ｌ ｈｌ ｇ － ｉ ｒ ｅａｃｐｒ ｈｒ ｏ ｎｉ ｎａ ｉ ｉ ａｃ ａ ｏ
ｃｒｉ ｍ ， ｍｃ ） ａｃ ｏ ａｎ ｃ 是肝 内原 发恶 性肿 瘤 ， ｎ 占肝 内原 发恶 性肿 瘤的 ５ ～１ ％， 次于肝 细胞 癌Ｌ 】 ％ ５ 仅 １ 。本研究 回顾性 分析经 五
镜治疗 。对包虫囊肿并发感染及胆 漏者 ， 残腔 内置引 流管 引
流。
虫 病有两种类型 ： 一是细粒棘球绦虫感染 引起 的囊 型包虫病 （ 棘球 蚴 、 单房型包 虫 ）另 一种 是 由于多 房棘球 绦虫 感染所 ， 致 的泡型包虫病 （ 泡球 蚴 、 房包 虫） 此 型罕见 ， 占 １ ～ 多 ， 仅 ％
２％ Ｌ ￣ Ｊ １４。
包 虫病 可 累及全 身脏 器 ， ： 、 、 、 腔等 部 如 肝 肺 脑 腹
肝内胆管癌的MRI、MRCP诊断
管癌进行 Ｍ ＩＭＲ Ｐ检查 ， Ｒ、 Ｃ 并与 临床诊断 和病理结果对 照分析。结果
例 ， Ｔ Ｗ 、２ 主要表现为混杂的异常信号 ； 于 １ ＩＴ ＷＩ 动态增 强扫描 ：０例动脉 期瘤灶边 缘环 形或不规 则强化 ； 例强 化 １ １ 不 明显 ， 至静 脉期及延迟期扫描瘤灶 内实性部 分的信号 呈渐进性 、 填充式增强 ， 强化 程度更加 明显 ， 例动脉期 扫描 １
１２ 检 查 方 法 ． 使 用 飞 利 浦 Ｇ ｒｓａ ｔ ａ １５ ｙ ｃｎ Ｉ ｅ ．Ｔ ｏ ｎｒ 超 导型 磁 共 振 仪 。患者 空 腹 仰 卧位 ， 静 呼 吸 ， 平 加
２ １１ Ｍ Ｉ ．． Ｒ 平扫表现 Ｔ Ｗ 上 ９ １Ｉ 例呈低及 略低信 号表 现 ， 以略低 信 号为 主 ， 内见 不规则 形 斑 点 ２例 其 状高 信号 影 ， 例呈 混 杂 高信 号 表现 ；２ 上 １ １ １ ２例 Ｐ Ｃ均呈不 规 则形 混 杂 高或 稍 高信 号 表 现 ， 缘 欠 Ｃ 边
瘤灶边缘明显强化 ， 延迟扫描瘤 体边缘仍保持厚环状 明显强化。 １ 中腹膜 后淋 巴结转 移者 ２例 ， 无门静脉 癌 ２例 均 栓 。Ｍ Ｃ 显示胆胰管较清 晰 ， ＲＰ 在整体上显示胆道 ， 高位 胆道 梗阻 的肝 内胆管 呈树 枝样 和腊 肠样扩张 。结 论 的替代检查方法 。 关键词 胆管细胞癌 磁共振成 像 磁共振胰胆管造影 诊断 Ｍ Ｉ Ｒ 平扫及动态增 强扫描对 Ｐ Ｃ具有一定 的特征性 ， 合 ＭｔＰ可以作为 不能进 行 职 ｃ （ Ｃ 结 ｌＣ Ｐ 经内镜逆 行胆胰管造影 ） 时
肝 内胆 管细胞 癌 （Ｃ ） 来 源 于肝 内胆 管 上 皮 Ｐｃ是 细胞 的恶性 肿瘤 ， 肝脏 原 发性 恶 性 肿瘤 中仅 次 于 在 肝细胞 癌 ， 占第 二位 ， 占 １％… ， Ｒ 和 ＭＲ Ｐ相 约 ０ Ｍ Ｉ Ｃ
周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断分析
周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断分析摘要目的分析周围型肝内胆管细胞癌的CT检查临床特点及诊断价值。
方法41例周围型肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组41例患者，其中病灶位于肝右叶11例，肝左叶25例，肝左右叶5例;病灶大小：2.5～10.5 cm，平均病灶大小（6.1±2.1）cm。
等密度5例，低密度36例。
肿块周边肝内胆管扩张患者17例，病灶局部肝包膜凹陷14例，肝叶萎缩16例，伴肝内胆管结石7例，腹水1例，腹腔淋巴结转移4例。
结论周围型肝内胆管细胞癌CT表现具有一定的特征，可据此得出准确的诊断结果。
关键词周围型肝内胆管细胞癌;CT;鉴别;诊断周围型肝内胆管细胞癌发病率仅次于肝细胞癌，并且发病率正在逐年上升[1]。
该病预后较差，一般需要手术治疗，早期进行手术对改善预后有利，因此该病的早期诊断方法显得尤为重要[2]。
CT是诊断该病的主要工具，根据该病的CT表现，结合临床症状以及生化检查是常用的诊断方法，因此对该病的CT诊断以及鉴别诊断相关进行探讨有助于帮助临床医师获得更加准确的诊断结果，对患者有利，本问进行相关研究如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2016年1月～2017年11月收治的41例周围型肝内胆管细胞癌患者，其中男24例，女17例，年龄35～70岁，平均年龄（50.6±11.9）岁，病程1～12个月，平均病程（4.9±2.9）个月;临床表现：乏力、右上腹不适、黄疸、消瘦、纳差等;实验室指标变化：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性1例（2.44%），肝功能异常8例（19.51%），血清癌胚抗原（CEA）升高11例（26.83%），糖类抗原（CA）19-9升高33例（80.49%）;行穿刺活检病理证实患者6例，剩余35例患者行手术切除病理证实。
研究经伦理委员会批准。
1. 2 方法选择uCT 760螺旋CT扫描仪，进行常规CT平扫、三期动态增强扫，参数设置200 mA、120 kV、层厚1 mm、矩阵512×512、螺距1.0[3]。
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断蔡毅;孙宗琼;陈林;延根【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(036)005【摘要】Objective: To investigate the diagnostic values of computed tomography(CT) and magnetic resonance imaging (MRI) for intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma(IHPCC). Methods:A retrospective analysis was performed on the CT and MRI data of 24 pathologically confirmed cases of IHPCC between October 2010 and January 2016. Results: Of the24 patients, 16 had lesions in the left hepatic lobe, and 8 in the right hepatic lobe. On dynamic contrast-enhanced CT and MRI, varying degrees of peripheral enhancement, mesh-like enhancement, moderate enhancement with progressive filling, and delayed enhancement were observed in all the cases. Intrahepatic bile duct dilatation was found in 6 cases; intralesional calcification in 2 cases; hepatic lobe atrophy in 2 cases; and partial liver contour depressions in 13 cases. Conclusion: Owing to the differences in the proportion and distribution of the various componentsof IHPCC lesions, different features of CT and MRI, and dynamic contrast-enhanced imaging modalities have significant diagnostic values for IHPCC.%目的：探讨多层螺旋 CT 及磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)对肝内周围型胆管细胞癌(intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma, IHPCC)的诊断价值。
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作者单位:200032 上海,上海市医学影像研究所复旦大学附属中山医院放射科(徐鹏举、严福华、王建华、沈继章、陈财忠、施伟斌),肝外科(樊嘉),病理科(周恒花)作者简介:徐鹏举(1973-),男,安徽潜山人,博士研究生,主要从事腹部影像工作。
#腹部影像学#周围型肝内胆管细胞癌的磁共振诊断
徐鹏举,严福华,王建华,沈继章,陈财忠,施伟斌,樊嘉,周恒花=摘要> 目的:评价磁共振(MRI)平扫及联合动态增强MRI对周围型肝内胆管细胞癌(PCC)的诊断价值。方法:回顾性分析15例经手术病理证实的周围型肝内胆管细胞癌的MRI平扫及动态增强表现。结果:全部病灶显示满意。参考平扫胆管扩张情况定性诊断符合率为33.3%,联合动态增强定性符合率提高至86.7%。结论:MRI平扫能较好显示病灶和胆管扩张情况,平扫联合动态增强检查可提高对PCC的定性符合率。=关键词> 肝肿瘤;胆管细胞癌;磁共振成像;对比增强=中图分类号>R445.2;R735.7 =文献标识码>A =文章编号>1000-0313(2004)07-0496-04
MRimagingofperipheralcholangiocellularcarcinoma XUPeng-ju,YANFu-hua,WANGJian-hua,etal.DepartmentofRad-iology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,ShanghaiMedicalImagingInstitute,Shanghai200032=Abstract> Objective:ToevaluatethevalueofplainMRIcombiningwithdynamicenhancedMRIinthediagnosisofpe-ripheralcholangiocellularcarcinoma(PCC).Methods:MRIfindingsof15PCCpatientsprovedsurgicallyandpathologicallywereanalyzedretrospectively.Results:Alllesionsof15patientswereshownsatisfactorillyonplainMRI.Inregardtothepresenceofintrahepaticbileductdilatation,theaccuracyofqualitativediagnosisofPCCwas33.3%.CombinedwithdynamicenhancedMRI,theaccuracywasincreasedto86.7%.Conclusion:PlainMRIwelldisplaysthelesionsandthepresenceofintrahepaticbileductdilatation.CombinedwithdynamicenhancedMRI,theaccuracyofcharacterizationofPCCcouldbeimproved.=Keywords> Liverneoplasms;Cholangiocellularcarcinoma;Magneticresonanceimaging;Contrastenhancement
周围型肝内胆管细胞癌(peripheralcholangiocellu-arcarcinoma,PCC)是肝脏原发性恶性肿瘤中发病率居第二位的肿瘤,占所有胆管细胞癌的10%。因其临床表现及实验室检查无特异性,早期发现该病较为困难,且手术切除为其治疗的有效方法,故影像学检查对其早期发现和治疗有重要的意义[1,2]。本文回顾性分析经手术病理证实的PCC的MRI表现,并总结其特征,旨在进一步提高MRI对其诊断价值。
材料与方法搜集2000年9月~2003年9月经手术和病理证实的PCC病例15例。男6例,女9例,年龄37~77岁,平均57岁。所有病例在检查后1~14d进行手术或肝穿刺活检病理证实,其中1例行剖腹探查,3例行肝穿刺活检。检查方法:使用GESignal1.5T磁共振机,体部线圈。检查前禁食>4h。所有病例均行T1WI和T2WI,快速多层扰相梯度回波(fastmultiplanarspoledgrandien-trecalled,FMPSPGR)动态扫描。所用参数:T1WITR400~640ms,TE16ms,层厚7.0mm,间隔3.0mm;T2WITR2000~4000ms,TE80ms,层厚7.0mm,间隔3.0mm;FMPSPGR:TR130~180ms,TE1.5ms,反转角90b,层厚5.0~7.0mm,间隔1.5~3.0mm。各序列视野均采用(35~40)@(27~35)cm,矩阵256@128或256@160,激励1~2次。以上序列均作横断面扫描,范围包括肝脏和肝内外胆管。FMPSPGR平扫后作增强动态扫描。所用对比剂为磁显葡胺(Gd-DT-PA),剂量20ml,注射流率2ml/s。从肘静脉手推注射对比剂,自开始注射起约30、60和120s完成3次扫描。MR图像由2位不了解病理结果的放射学工作者进行回顾性分析阅片,对所有患者结果均取得一致意见。分析内容:¹病灶类型。º平扫信号特点。»肿瘤增强形式,有4种增强方式)))Ñ型,早期病灶的边缘部增强并随时间推移在门脉期和延迟期向心性增强;Ò型,仅边缘部增强,并随时间延长在门脉和延迟期强化越明显;Ó型,整体肿瘤早期就有边缘或不规则强化,随着时间推移在门脉期及延迟期仍明显强化;Ô型,肿瘤早期的明显增强,随着时间推移在门脉期和延迟期强化减弱呈低信号。¼肝内胆管有无扩张及原因。½血管受累以及肿瘤的肝外浸润。统计学处理:采用SPSS11.0软件对参考胆管扩
496放射学实践2004年7月第19卷第7期 RadiolPractice,Jul2004,Vol19,No.7 图1 包块型PCC。a)T1WI示远端扩张胆管(箭),箭头示病灶;b)T2WI示病灶远
端扩张胆管(箭),及因肝门梗阻导致左叶明显扩张胆管(箭头);c)动脉期示病灶周围环状和小结节状强化(箭);d)延迟期示病灶强化呈充填改变(箭)。
张及联用MRI动态增强表现对肿瘤定性诊断结果进行V2检验分析。
结 果生长类型:主要以影像学表现确定,本组病例有9例包块型(图1),2例胆管周围浸润型(图2),4例为混合型(图3)。对有手术切除标本者,结合外科和病理确定。本组有11例手术切除标本,其影像学诊断类型与手术结果相符。平扫信号特点:T1WI所有病灶均表现为低信号,T2WI所有病灶为高或稍高信号。胆管扩张及其原因:本组9例可见到肝内和/或肝门部胆管扩张,其中2例有病灶远端肝内胆管扩张(图1a、b),其中7例胆管扩张是由于病灶压迫肝门、侵犯肝门部胆管或肝门部淋巴结转移压迫所致(图1b),2例为病灶浸润肝内胆管所致(图2a),包括1例病灶远段肝内胆管扩张。病灶动态强化形式:本组7例为Ñ型强化形式(图1c、d、2b、d),3例为Ò型强化形式,4例为Ó型强化形式(图3c、d),1例为Ô型强化形式。血管受累及肿瘤的肝外浸润:2例有门脉受累,其中1例伴有肝左静脉受累;1例肺转移灶;1例伴胸腔积液,2例有腹膜后淋巴结转移,1例累及胆囊。定性诊断的结果:将胆管扩张情况作为诊断的参考,结合动态增强形态对不同类型PCC诊断结果见表1。表1 不同MRI扫描方式对不同类型PCC的的诊断结果 (例)生长类型胆管扩张(参考征象)平扫平扫加增强包块型(9)27胆管浸润型(2)22混合型(4)14合计(15)513单纯参考平扫胆管扩张情况对本组不同类型PCC定性正确诊断5例,如同时结合动态增强MRI病灶增强形态表现定性正确诊断13例(符合率86.7%),用SPSS11.0软件对诊断结果行V2检验分析(四格表精确检验),P=0.004,差异有统计学意义。讨 论胆管癌由类似胆管上皮的癌细胞组成,根据部位可分为肝内和肝外胆管癌,按严格解剖学划分,主肝管及分叉位于肝外,所以肝内胆管癌定位于远离左右肝管汇合部的肝内,也称胆管细胞癌或外周型胆管癌。Okuda将其分为肝内型和肝门型,后者也称Klaskin肿瘤,随着影像学诊断的进步,早期胆管癌的诊断已相对较易,并可证明其始发地。在日本,肝内胆管癌被确定为源于Ò级以远的肝内胆管,肝门部癌则被划入肝外胆管癌[3]。根据日本肝癌研究组织依据肿瘤生长所提出的分类,胆管细胞癌分为包块型、胆管周围浸润型和胆管内生长型。此分类方法因为其描述了肿瘤的大体外观,生长特征、生物学行为和有助于临床优化治疗方案和判断预后及影像学解释而被认为较合理[4],部分学者将具有两种生长方式的肿瘤归为混合型[5]。本组病例依据此种分类,有9例包块型,2例胆管周围浸润型,4例混合型。对于包块型,病灶周围还可见到子灶[4],本组有3例显示子灶。国内外文献认为,T1WI低信号,T2WI较高信号,动态增强扫描MRI及CT均呈特征性的渐进性、向心性增强,病灶内和周边见扩张胆管及局部肝包膜皱缩现象则应倾向于PCC的诊断[1,2,4]。肿瘤周围肝内胆管的局部扩张是PCC诊断的重要特征之一[1,2],当肿瘤侵犯至肝门部分叉部时,还可观察到肝内胆管的广泛扩张。本组9例可见到肝内胆管扩张和/或伴肝门部胆管扩张和梗阻,MRI平扫肝内胆管扩张一般可显示,T1WI上不易与肝内血管结构区分,动态MRI能
497放射学实践2004年7月第19卷第7期 RadiolPractice,Jul2004,Vol19,No.7图2 浸润型PCC。a)T2WI示病灶浸润所致扩张胆管(箭);b)动脉期示轻度强化的胆管壁(箭);c)门脉期示强化逐渐明显的胆管壁(箭);d)延迟期示强化更明显的胆管壁(箭)。
够使增强的肝血管和低信号的肝管间显示出更高的对比性。但单纯依靠平扫表现及胆管扩张征象,定性诊断符合率只有33.3%,尤其有6例包块型病灶在没有明确肝内胆管扩张情况下提示定性诊断困难;结合动态增强MRI表现后定性诊断符合率达86.7%,并有统计学意义,说明动态增强对PCC有诊断价值。Mae-tani等[6]大宗病例与病理对照研究表明,肝内胆管扩张可提示PCC诊断,动态增强MRI特征表现对诊断有决定性意义,本组病例分析与上述结论相符。PCC动态增强表现的病理基础是病灶内纤维成分[2-5],T2WI病灶中间低信号和T1WI动态增强特征与瘤灶中间纤维成分显示较好的病理相关性,但T2WI病灶中间的低信号不具有病理特异性,需要与凝固性坏死鉴别,延迟增强一般显示纤维成分强化而坏死不强化[6]。病灶强化方式与病灶纤维成分比例及分布和延迟时间有关系[2,6,7],Maetani等[6]研究延迟时间达5~20min,Gabata等[7]认为极度延迟1~4h更能显示病灶的病理特征,而且,对于一些富血供胆管细胞癌显示延迟强化改变[8],在本组病例分析中,只有7例表现为典型强化方式,而多数病例表现为延迟强化(包括典型强化7例),但不一定有充填改变,这可能与本组病例增强后延迟时间不足有关。因此可以认为,在一定延迟时间下,病灶显示延迟强化对定性诊断具有价值。但文献报道有少数肿瘤显示动脉期的早期显著增强及晚期增强效果的部分减弱,本组病例有1例呈此表现,在组织学上显示病灶则为大量的肿瘤细胞及中等程度的纤维化。因此肿瘤细胞和纤维数量在很大程度上影响动态影像的肿瘤强化方式[9]。近年PCC的研究认为血管的侵犯还是比较常见[9,10],表现为包绕或累及大血管,而一般无明确瘤栓形成[10,11]。在此项研究中,2例有血管受累,但无1例证明有管腔内瘤栓的存在,血管受累征象的不同可能对鉴别PCC和原发性肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)这两种疾病有所帮助[9]。由于PCC的临床和实验室检查结果一般无显著异常,因此PCC早期诊断较困难,初诊时可能已出现肝外侵犯或转移。本组病例通过MRI检查可见到3例肝外转移,1例肝外侵犯。典型的PCC需要与一些疾病鉴别,如来源胃肠道的转移性腺癌、原发性肝细胞性肝癌,甚至一些少见胚胎性肿瘤和神经内分泌肿瘤[2,5]。一般来源于胃肠道少血供转移性肿瘤表现为门脉期或延迟期环状强化,典型者有/靶征0,而没有向心性增强改变,多数为多发病灶,有明确原发肿瘤,有助于鉴别诊断;而肝内胆管扩张则有助于提示PCC诊断,转移性腺癌出现肝内胆管扩张机会相对低[6]。对于包块型PCC,当伴有多发子灶(本组有3例)而没有明确的肝内胆管扩张和多发转移腺癌而原发肿瘤不明确情况下,行动态增强MRI检查甚至极度延迟增强了解病灶的病理特征可能有助于鉴别诊断[6,7]。对于典型HCC,一般不难与PCC鉴别,而更多需要鉴别的是硬化型和纤维板层HCC[2,5],两者强化方式与PCC表现相似。对于纤维板层HCC,动脉期显示明显强化,延迟期中间纤维成分不强化,且CT扫描显示病灶内多发点状或小圆形钙化有助于鉴别。硬化型HCC与PCC鉴别比较困难,但病灶内或周围有扩张胆管可能提示PCC诊断。一些少见的胚胎性肿瘤和神经内分泌肿瘤,病灶内一般有明显液化坏死成分,T2WI呈高信号,增强后一般无典型向心性增强改变,呈现不规则环状或分隔强化[5]。典型外周胆管细胞癌为腺癌,有少数组织病理学上为粘液型胆管细胞癌,在组织学上有其特征性改变,病灶为大量粘液成分,癌细胞巢散在于粘液湖中[9]。