肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值。
方法：回顾分析2008年1月-2013年12月，我院CT与核磁共振（MRI）诊断的经病理证实的肝内周围型胆管细胞癌患者35例，术前均经其中CT与MRI检查，分析两种检查肝内周围型胆管细胞癌影像学特点，以及诊断准确率。
结果：CT联合MRI 检查IHPCC的准确率为94.29%，明显高于CT、MRI检查的74.29%、80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CT增强扫描：14例动脉期边缘强化或瘤周高灌注，26例延迟扫描呈渐进性自边缘向中心强化，6例呈相对均匀性强化，3例延迟扫描强化不明显。
MRI扫描30例动脉期边缘强化，延迟扫描向心性渐进强化，2例早期边缘强化不明显，3例延迟扫描强化不明显或强化延迟。
结论：CT 与MRI在IHPCC的诊断方面，增强扫描可以获得特异性的影像学信息，联合两种检查方式可以获得更高的诊断准确率。
标签：肝内周围型胆管细胞癌；CT；MRI；诊断肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）是起源于肝内二级以上胆管细胞的较为少见的原发性恶性肿瘤，其发病率约占原发性肝癌的5%-10%[1]，恶性程度较高，早期诊断和及时的治疗是保证预后良好的关键，目前CT与MRI是诊断IHPCC 的主要手段，本研究通过回顾性分析35例IHPCC病理、CT与MRI资料，旨在总结两种影像学诊断IHPCC的价值，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析自2008年1月—2013年12月在我院经病理分析证实的IHPCC 35例患者的临床资料，男19，女16例，年龄37-59岁，平均（48.75±10.89）岁，其中腺癌27例，鳞癌3例，就诊原因为右上腹胀痛17例，黄疸8例，纳差、消瘦7例，体检时超声检查发现异常3例，所有患者术前均行CT与MRI平扫及增强扫描检查。
1.2检查方法CT检查：采用德国西门子SOMATOM Emotion 64排螺旋CT扫描，参数选择125KV，150mA，层厚8mm，层距8mm，扫描范围：上至膈顶水平，下至主动脉弓肝右叶下缘水平，增强扫描选用非离子型对比剂碘海醇80ml，做动脉期、静脉期和平衡期三期扫描。
周围型肝内胆管细胞癌MDCT征象分析
２ ３ 病 理 结果 ８ 均经 病 血 供 少 ，成 活 肿 瘤 瘤 细 胞 在 其 内 ． ９例
脉 期表现 为病 灶边 缘轻度 不均 匀强 理 证 实 为 周 围 型 肝 内胆 管 细 胞 癌 分散 或集 群分 布 ，有 学者 认为 ］ 化 ，病灶 中央 强化 较 略 ，见 斑片状 （ ５，ｌ 图 ｌ ），８ ０， ５ ９例 为 单 发 对 比剂 在 纤维 间质 与 血管之 间弥散 或 网格状 不规 则强 化 （ ， ， ２； 病 灶 ，３例 为 多发病 灶 融合 ，胆 管 慢 ， 即 经 血 管 进 入 纤 维 间质 及 从 图２ ７ １） ６例 动脉 期 无 明显强 化 。 门静 脉期 癌栓 形 成 ２ ６例 ，脉管 内癌 栓 ７ ， 纤 维 间 质 经 血 管 清 除 都 慢 ， 这 是 例 软组 织肿 块呈进 一 步强化 ，轻 度 向 门静 脉癌 栓 １ ，镜 下标 本微 小 血 肝 内胆 管细 胞 癌 动脉 期 轻 度 强化 、 例 病灶 中央 呈 向心性 轻度 强化 （ ３ 管 浸 润 ８ 例 。 图 ， 门静 脉期 进一 步强 化和延 迟 期强化 ８ １ ） 例 见粗 大供血 动脉 深入 病 ， ３；２ 灶 内 ； 实质 期 呈 不 均 匀 斑 片 状 强 化 ，境 界不 清 ，部分病 灶呈 等密度 （ ４，８， １ ），３ 图 ３ 延 迟 扫 描 ７例 的病 理 基 础 ，本 病 是 肝 内浸 润 扩
结 果
“软 藤 状 ” ３ １例 合 并 有 肝 内胆 块 影 ， 密 度 不 均 匀 ， 单 发 多 见 ， 。 管 结 石 ， 其 远 端 可 见 有 胆 管 扩 与 正 常 肝 组 织 分 界 不 清 ， 呈 浸 润 张 。３例 可见胆 囊 结石 。 ２ ２ ２肝 叶外 形异 常 ．． 性 生 长 ，无 假 包 膜 形 成 。 本 组 单
肝内周围型胆管细胞癌的病理表现及螺旋CT和MRI诊断研究
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； 体层摄影术； 磁共振成像； 病理表现
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 １月第 ４ ０卷第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２
・
１・
・
论
著
・
肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌 的病 理 表 现 及 螺旋 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊 断研 究
行比较 。结果
Ｃ Ｔ平扫肿块呈近似 等密度或 略低 密度 ， 动脉期 边缘 明显者仅 ９例 ， 延迟后 内部 不均 匀强化 ３ ３例 。
早期 边缘 强化 ， 延迟后 内部
ＭＲ Ｉ显示 Ｔ １ ｗＩ 低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 不均匀高信号 ， ３ ４例早期 边缘强化 ， 延 迟后 内部 不均 匀呈向心性 强化 。联合诊 断的符 合率为 ９ ２ ． ３ ％， 显著高于单独应用 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的符合率 ７ ４ ． ４ ％、 ７ ９ ． ５ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
周围型肝内胆管细胞癌CT征象分析-实用中西医结合临床
周围型肝内胆管细胞癌CT征象分析谢人永（南平市人民医院医学影像科南平353000）摘要：目的：研究肝脏周围型胆管细胞癌直接及间接影像表现，把握其鉴别诊断要点。
方法：对已经病理确诊的31例病例进行剖析、回顾。
结果：病灶有23例在左肝叶，右肝叶仅8例。
单独病灶26例，5例多个病灶，23例有肝内胆道扩张及肝内胆管含有结石17例，肝叶萎缩变形及局部肝轮廓凹陷21例。
病灶大小为1.5~12 cm，平均为6.5 cm。
平扫所有病灶均为低密度，平均CT值为43 HU。
增强扫描动脉期大多数病例周边不均匀、线样强化，静脉期及实质期进一步强化，平均CT值分别为61 HU、72HU，79 HU。
7 min延时扫描增加平均CT值约85 Hu。
结论：周围型肝内胆管细胞癌CT影像表现最特征的是缓慢、延时强化，描绘出时间-曲线呈缓慢上升型具有一定特异性，间接影像表现中较特别的是病灶周围或远端胆管显示扩张和包膜凹陷。
关键词：肝脏；胆管细胞癌；MDCT技术；病理基础Analysis of CT signs in Patients with Peripheral Intrahepatic Cholangio-CarcinomaXIE Ren-yong(Department of Medical Imaging, Nanping People's Hospital, NanPing, Fujian353000) Abstract: Objective: To analysis the direct and indirect CT signs in patients with peripheral intrahepatic cholangio-carcinoma (IHPCC) and grasp the main points of differential diagnosis. Methods: Of the 31 cases had been confirmed by pathology analysis, review analyzed. Results: There were 23 cases of lesions in the left hepatic lobe, only 8 cases in right lobe. Single lesion was showed in 26 cases and multiple lesions was found in 5 cases with different sizes, intrahepatic biliary dilatation noted was found in 23 cases, Hepatolithiasis demonstrated was found in 17 cases, lobe atrophy of deformation and local contour sag was found in 21 cases. The sizes of the lesions were 1.5~12 cm, with an average of 6.5 cm. All lesions were showed low-density on CT plain scan with the average CT value of 43 HU. Most cases of peripheral arterial uneven line sample reinforcement, venous phase and further strengthen the essence. The average CT value was 61 HU, 72 HU and 79 HU separately. Delay 7 minutes to strengthen the average CT value of about 85 HU. Conclusion: The typical signs direct CT of peripheral intrahepatic cholangio-carcinoma is delayed enhancement of the lesion, the slow-increase time-density curves of the lesion enhancement is a characteristic feature. Dilatation of the bile duct around lesions and localized excavation of liver contour are of important indirect signs.Key words: Liver; Cholangio-carcinoma; MDCT; Pathological basis中图分类号：R735.7 文献标识码：B周围型肝内胆管细胞癌（Peripheral Intrahepatic Cholangio-Carcinoma，IHPCC）是起源于肝内小胆管上皮细胞，如一些终末、小叶胆管或毛细胆管等部位的胆管上皮癌，与肝细胞癌同属原发性肝癌，但与肝细胞癌存在不同影像、病理及临床表现。
肝内周围型胆管细胞癌CT影像表现特征分析
润性生 长， 并伴 有 不 同程 度 的 问 质反 应 所 致 。肿 块 后 方 的 州 声 情 况 － ｊ 肿 块 内 部 组 织
角度观察 ， 肿块 任何 一部分形态表现 为非 圆形非椭 圆形 、 非分叶状 ． 判断为形态不规
３ ， ４ ． ５ 本 研 究按 Ｓ ｔ ａ ｖ ｒ ｏ ｓ的标 准 诊 断 为 （ 乳 腺癌 ） ＿ ｕ 能 大 、 恶 Ｐ ｛ ： 小 除 外 则； ②小分叶 ： 肿 块 表 面 量多 个 直径 为 １ ～２ ｍｍ 分 叶 ， 分 叶 数 目＞ ３个 ； ③ 强 声 晕 ： （ Ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｙ ４ Ｂ、 ｃ） 的共 计 ５ ５块 病 灶 。 符合 率 ９ １ ． ６ ７ 。５块 病 灶 洪 诊 为 良 ： 町 能 肿 块 的 中心 部 分 呈 低 凹卢 ， 边 缘 与正 常乳 腺 组 织 相 邻 块 病 灶 表 现 为 厚 薄 不 均 的强 回 性 大 。 声， 其 强 度 高 于 正 常 乳 腺 组织 ； ④边缘毛刺 ： 垂 直于肿瘤表 面的放射 状低 【 口 ｊ 声 短线 ： ４ 讨 论 ⑤微小钙化 ： 低 回 声 肿 块 内 部 或低 回 声 导 管 内 部 簇 状 分 布 的 细 点 状 强 回声 ； ⑥ 譬 管 在本研究 中， １例 体 榆 患 者 超 声 仪 表 现 为微 小 钙 化 及 轻 度 导 钎 结 构 紊 乱 ， 术 前 内结 构 紊 乱 ： 沿 导 管 切 面 检查 ， 病 变 部 位 的 导管 结 构 较 邻 近 导 管轻 度 增 宽 ， 内 部 呈 低 闲无 明 显肿 块 形 成 ， 诊断 为 良性 ｕ Ｊ 能性 大， 病 理结 果为微小 浸润 导管痛 ， 为 跌 诊 病 声， 伴 有 不 规 则 分 布 的 细 点状 强 嘲 声 ； ⑦纵横比大于 １ ： 肿块 的前 后 径 大 于横 径 。 例 本 组 病 例 中 ， 进 一 步 汪 实边 缘 毛刺 、 强网声晕、 后 【 ｌ ！ 】 声 衰 减 足 浸 润一 乳 腺 癌 的 ２ ． ４ ． ３ 血 流 信 丰 富 程度 依 据 Ａｄ ｌ ｅ ｒ 半定 尾法分级 ； ０级 为无 血 流 ；Ｉ级 为 点 ｛ 浸 状、 短棒状血流； Ⅱ级 为 一 ・ 个断面 ｝ １ ～ ２条 血 流 ； Ⅲ级 为 ３条 以 上 血 管 或 弥 漫 性 网 典 型 的表 现 。强 叫声 晕 及 边 缘 毛 刺 征 象 的 病 理 学 础 足 癌 肿 的 实 质 向 川 组 彭
肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断研究
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ＨＰＣＣ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ０ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ — ｐ ａ ｔ ｈ —
对于 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ诊 断 具 有 重 要 价 值 ， 临床上结合 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及临床实验室检查 ， 可有效提高 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ早 期 诊 断 率 。
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁 共 振 成 像 中图分类号 ： Ｒ７ ３ ５ ． ８ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ — ０ ２ １ ７ － ０ ３
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａｈ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈｏ ｌ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎｏ ｍａ ｂ ｙ ＣＴ ａｎ ｄ Ｍ ＲＩ
ＴＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ， ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙｉ ｎｇ
ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ（ Ｉ ＨＰ ＣＣ） Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｆ ｏ ｒ ３ ２
肝内周围型胆管细胞癌的CT表现
・ห้องสมุดไป่ตู้
论
著・
肝 内周 围型胆 管细胞癌 的 ＣＴ表现
叶 红
（ 广 东省 农 垦 中心 医院放 射科 ， 广东
湛江
５ ２ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析肝内周围型胆管细胞癌（ ｉ Ｉ － ｉ Ｐ Ｃ Ｃ ） 的Ｃ Ｔ 影像学特征及其与病理的相关性 ， 提高对肝内胆
管细胞 癌 Ｃ Ｔ 诊 断水平 。方法 回顾性分析 我院 ２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月至 ２ ０ １ ４ 年４ 月期 间经手术或穿刺 活检 ， 病理证实 的 ２ ７ 例 肝内周 围型胆管细胞癌 的Ｃ Ｔ表现 ， 其中 １ ５ 例行 穿刺组织活 检 ， ｌ ２ 例行手术 治疗 。结 果 ２ ７ 例平 扫呈低密 度灶 ， 边界 不清 。增 强扫描动脉期 有 ２ ｌ 例 呈轻度强 化 ； ３ 例无强化 ， 门脉期及延 时期 均逐渐 向中心呈斑片 、 网格 状强 化 ； ３ 例 动脉期边缘 明显环 状强化 ， 其 中２ 例 门脉期及延 时期均逐 渐 向中心呈斑 片 、 网格状强化 ， １ 例门脉期 强化稍减 退 。结论 肝内周 围型胆 管细胞癌 的 Ｃ Ｔ表现早期边 缘轻度 强化或不强 化 ， 延 迟后逐渐 向中心不均匀 强化 ， 但 对强化不典型的病灶 ， 应结合其 间接征 象和临床资料 。
（ ｒ ＨＰ Ｃ Ｃ ） ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ・
周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征
肝组 织 出现 过 度灌注 现 象 ，分析 其 后有着 重 要意 义 。 ３ ３ 鉴 别 诊 断 日常工 作 中 ． 原因可 能是 由于病灶 压迫 了 门脉左
ｌ Ｃ应 与如 下几 种疾 病 鉴别 ：（ ） １ 支 ，肝左 叶血 供异 常 ，导致肝 动 脉 Ｐ Ｃ 代 偿 性供血 。 原发性 肝 细胞肝 癌 ，多 发生在 乙肝
逐渐 强化 ，考 虑属 于肿瘤 细胞 成分 笔者认 为我们在 日常 工作 中应注 意 少 的硬化 型肿 瘤 。本 组有 １ 例左 肝 该淋 巴结 有无转 移 ，切 勿遗 漏 ，这 内胆管 细胞癌 病例动 脉期病灶 周 围 对 于 Ｐ Ｃ ＩＣ的诊 断 、分 期 、治疗 、预 １ ．周康荣．螺旋Ｃ ［显纤维 化 结转 移途 径通 常 为肝 门部 、肝十 二 ９ Ｈ ，明显低 于 同期腹 主动 脉强化 ５ｕ 但 贯 穿 肿 瘤 中心 ３。 因此 增 强 扫 描 指肠 韧带 周 围及腹 膜后 ， 是 笔者 Ｃ 值 。 析该 误诊 病例 出现此 不典 Ｔ 分 统计 分析本 组资料 发现右 心膈角 淋 型 影 像 学特 点 的 原 因 为 髓 质 型肿 动 脉期 边缘 强 化 原 因为 Ｐ Ｃ Ｉ Ｅ纤维 本 ０ 结 缔组 织 丰 富 ，动 脉 期血 供 缺 乏 ， 巴结转移 并不 少见 ， 组有 １例 出 瘤 ，肿瘤 细胞 十分 丰 富，位 于肿瘤 ５ ４ 仅有 分布于肿 块边 缘部分 的肿瘤 细 现右 心膈 角淋 巴结转 移 ， 占 ４ ． ％ 边缘 部 ，从而 出现 了边 缘早 期 明显 图 ） ０ 胞 出现 强化 ；而 门脉期 、延 迟期 向 （ ９ ，１ 例 中 ７例肿 瘤位 于肝 左 强化 。 ３ 肝 脓肿 ，患者 多有 发热 、 （）
例 心性 强化特 点则 为肿 瘤 内部存在 大 叶 ，２ 为肝左 叶 、右 叶 多发病灶 ， 肝 区疼痛 、白细胞 升高 等较 典型 临 例 量纤 维化 组织 ，对 比剂 在纤 维组 织 １ 位 于肝右 后 叶 。分 析其 原 因为 床 症 状 ，Ｃ Ｔ增 强 扫描 多 呈 环 形 强 问质 与血 管之 间 弥散缓 慢 ，再 从纤 右 心 膈 角 淋 巴 结 属 于 纵 膈 前 淋 巴 化 ，可 见 “ 双环 征 ”或 “ 三环 征 ” ， 维 问质 清 除 的 过程 也 较 慢 ］ 。本 结 ，靠 近膈 顶 ，收 纳膈 、心包 、胸 中心 可有囊 状低 密度 坏死 区 ，坏死
肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果
肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)CT和MRI诊断效果摘要：目的：研究并分析CT和MRI检查在肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)中的诊断效果。
方法：选择2017年2月~2019年4月50例我院收治的疑似IHPCC患者作为研究对象，两组患者入院后均接受CT及MRI影像学检查，与病理穿刺检查结果相对比，判断CT及MRI的诊断准确率。
结果：MRI诊断准确率明显比CT诊断准确率高，且CT联合MRI诊断准确率更高，P<0.05。
结论：采用CT及MRI在IHPCC诊断中具有显著的临床价值，诊断率高，两者联合应用，有效提升了IHPCC 诊断准确率，值得大力推广。
关键词：肝内周围型胆管细胞癌；IHPCC；CT；诊断效果；应用原发性肝癌在临床有多种类型，其中肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)较为常见，具有较高的发病率，在原发性肝癌中占5%-15%，是原发恶性肿瘤，对患者生命安全造成严重威胁，初期较为隐匿，无特异性临床表现，因此极易出现误诊现象[1]。
相关临床研究报道，IHPCC疾病如可以早期发现，并给予早期诊断及治疗，可以增强临床疗效，改善IHPCC患者预后[2]。
目前临床常用的诊断手段是CT和MRI检查。
本文研究了CT和MRI检查应用于肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)诊断中应用价值，现做出如下报告：1.资料与方法1.1一般资料选择2017年2月~2019年4月50例我院接收的疑似IHPCC患者作为研究对象。
其中男28例，女22例，年龄最小40岁，最大75岁，平均年龄（57.43±6.38）岁；病程最长3年，最短4个月，平均（1.42±0.57）年。
所有患者均存在不同程度的胃寒发热、食欲不振、乏力、腹胀等症状。
本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。
1.2方法所有患者均进行CT及MRI影像学检查。
CT检查，选择西门子128层螺旋CT进行检查，设置层厚为5mm、层距10mm，电流设置为150mA、电压设置为120kV。
肝内胆管细胞癌的影像学研究新进展
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）是原发于肝内的第二大常见恶性肿瘤，约占所有原发肝脏恶性肿瘤的10%~15%。
由于其常缺乏特异临床症状，大多数ICC 患者就诊时处于疾病进展期或已发生转移[1]。
目前，根治性手术切除仍是ICC 的主要治疗手段，但术后复发率高，术后5年生存率仅为14%~40%[2-3]。
近年来，靶向治疗已成为不可切除ICC 主要替代治疗方案，但其疗效仍待进一步证实[4]。
肿瘤微环境（tumor microenvironment ，TME ）中肿瘤相关成纤维细胞增殖驱动相关特异性反应所致“促纤维增生间质（desmoplastic stroma ）”，是肝内胆管细胞癌肿瘤微环境中的典型组织学结构[5-7]。
TME 中多种细胞可同时影响肿瘤的增殖与侵袭，导致不良的预后结局[5,8-9]。
结构即影像，基于典型组织结构改变的表征影专家述评肝内胆管细胞癌的影像学研究新进展宋彬1，2，李倩1，魏毅11.四川大学华西医院放射科（成都610041）；2.三亚市人民医院放射科（三亚572000）【摘要】肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC ）是原发于肝内的第二大常见恶性肿瘤。
根治性手术切除仍是ICC 的主要治疗手段，但术后复发率高。
靶向治疗已成为不可切除ICC 的主要替代治疗方案，但其疗效仍待进一步证实。
肿瘤组织病理及微环境与ICC 预后密切相关。
基于典型组织结构改变的表征影像特征是ICC 诊断、治疗后疗效评估、预后判定的基础，对ICC 患者临床精准化管理具有重要价值。
本文就肝内胆管细胞癌的组织病理、肿瘤微环境、无创影像学诊断、生物学行为、疗效预测和预后评估等新进展深入评述基于微观结构病理改变的宏观影像学基础，提高ICC 的影像学认识，助力ICC 的早诊精治。
【关键词】肝内胆管细胞癌，影像诊断，预后评估【中图分类号】R445文献标志码A DOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.04.002Recent advances in radiological imaging studies of intrahepaticcholangiocarcinomaSONG Bin 1，2，LI Qian 1,WEI Yi 11.Department of Radiology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China ；2.Department of Radiology,Sanya People ’s Hospital,Sanya 572000,China 【Abstract 】Intrahepatic cholangiocarcinoma （ICC ）is the second most common malignant tumor originating in the liver.Radicalsurgical resection remains the main treatment for ICC,but the postoperative recurrence rate is high.Targeted therapy has become the main alternative treatment for unresectable ICC,but its efficacy needs further confirmation.Tumor histopathology and microenvironment are closely related to the prognosis of ICC.Imaging features based on typical tissue structure changes are the imaging basis for ICC diag⁃nosis,post-treatment efficacy evaluation,and prognostic prediction,and are of great value for precise clinical management of ICC pa⁃tients.This article intends to focus on the histopathology,tumor microenvironment,non-invasive imaging diagnosis,biological behavior,curative effect prediction and prognosis evaluation of intrahepatic cholangiocarcinoma,in-depth explanation of the macro imaging basis based on microstructural pathological changes,improve the imaging understanding of ICC,and help early diagnosis and intensive treat⁃ment of ICC.【Key words 】Intrahepatic cholangiocarcinoma;Imaging diagnosis;Prognosticevaluation专家简介：宋彬，主任医师，博士生导师，四川大学华西三亚医院党委书记、四川大学华西医院影像中心主任。
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患者，男，77岁 2019.9.04
临床证实
患者，男，51岁 2019.9.22
活检证实
IHPCC的影像特征——CT四
胆管包绕征（占17.1%）
• 癌细胞沿胆管侵犯，导致胆管阻塞或原有胆管 疾病→病灶内、外或远端胆管扩张（30-50%）。
• 其中病灶近端胆管受阻，远端扩张的胆管行经 病灶处受挤压而外移形成胆管包绕病灶的征象。
• 此征具有诊断特异性。
患者，男，58岁 2019.9.17
活检证实
患者，男，54岁 2000-7-3 手术病理：胆管乳头状腺癌
患者，男，68岁 1993.8.4 活检证实
IHPCC的影像特征——CT五
延迟强化征（占59~80%）
IHPCC的大体病理
• 日本肝癌研究会认为的IHPCC大体病理为孤立或多 发的融合性肿块; 肿块无包膜; 质地坚硬，切面发
白，坏死、出血少见，囊变罕见，可有卫星病灶。
分为: 肿块型（最多见） 管周浸润型（浸润狭窄型, 易误诊） 管内型（腔内生长型，易漏诊， 手术效果好）。
• 亦有学者将其分为: 乳头状型：最常见，呈乳头状灰白色或粉红色易碎组织。向周围组织延 伸，伴胆管壁硬化。 结 节 型：结节基底与胆管壁相连续，呈突向胆管远方的结节。 硬 化 型：灰白色的胆管壁广泛增厚，部分胆管发生闭塞、溃疡、炎症， 与硬化性胆管炎鉴别困难。
患者，女，53岁
2019-4-21 手术证实
门脉期
延迟8’
延迟15’
IHPCC的影像特征——CT六
血管包绕征
• IHPCC易包绕血管，而较少形成静脉癌栓； • 易发生淋巴道转移。
IHPCC
IHPCC的发生率
• 胆管癌分为肝外胆管癌和肝内胆管癌（肝门型、周围 型），占肝胆系统恶性肿癌的5%~30%，其中IHPCC约 占胆管癌的5%-10%。
• IHPCC占肝内恶性肿瘤的3.25%~10%。 • 国内珠三角地区较为多发。美国、英国IHPCC的发生
率上升较快（美国过去30年IHPCC 的发生率上升幅度 达165%）。 • IHPCC的发生率存在着种族差异（西班牙人IHPCC的 发生率为22/10万人,而黑人IHPCC的发生率为0.3/10万 人）。
• IHPCC的病因不明。中山医（1963）流 行病学调查认为与11种肝胆疾病相关， 如：胆管结石（2.36%~10%可发生）、 炎症、寄生虫感染（肝吸虫、肝包虫等， 国内多见）、硬化性胆管炎（国外多 见）、先天性胆道闭锁、Caroli病、接触 二氧化钍等。
• 由于病因不明，其发病机理亦在探讨中。
IHPCC的生物学特性
• IHPCC的生物学特性为沿胆管周围蔓延， 浸犯神经、包绕血管、较早发生淋巴结 转移。
IHPCC的临床特点
• 60~70岁多发，男多于女（国内），或女多于 男（日本大阪男性占肝癌的5%，女性占12%； 泰国孔敬府男性为90%，女性为94%）。
• IHPCC缺乏典型的临床症状，主要有全身不适、 腹痛、盆血、体重减轻、胆管炎、黄疸等。
• 实验室检查：血清白旦白↓，CEA、CA199↑
超 声 能 看 到 什 么
IHPCC的影像表现——超声
• 呈低、等或高回声的均质性肿块，边缘 可以辨认。
MR更精准
IHPCC的影像表现——MRI
• T1W1为混杂性低信号；T2W1为混杂性高信号， 其中的坏死、囊变、粘液湖、扩张的小胆管为 明显的高信号。增强早期为边缘轻度强化，晚 期为进行性同心强化。
概念
• 肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）系指发生于 肝内二级胆管（肝段）及其以下未稍胆管的胆 管上皮细胞的肿瘤（腺癌）。
• Intrahepatic Cholangiocellular Carcinoma, ICC • (Hepatocellular Carcinoma, HCC) • Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma,
• 左叶多发（左叶：右叶=3~6：2）（因左叶胆管 较迂曲，易发生胆汁淤积、结石等）。单发为主 （70%），可见钙化（10-30%）及卫呈灶（1020%）。
患者，男，65岁 1993.7.5 手术证实
患者，男，58岁 2019.9.17 活检证实
IHPCC的影像特征——CT二
边缘分叶征（占30%-60%）
• MRCP：有利于显示扩张胆管的近端截断性或
圆锥形改变（早期诊断？）。
• MRI的优势：显示肿瘤包埋血管、肿块中心的 瘢痕、病灶周围的卫星灶及瘤内的扩张胆管具 有较大优势。
CT如何
IHPCC的影像表现——CT一
“多囊征”(约占70%-80%)
• 单发或多发的融合状低密度占位性病变，中心 见多发囊性更低密度区。>80%有无强化囊性 区，为含有大量粘液的存活癌组织、凝固坏死、 囊变、扩张胆管等；平扫边缘模糊（占90%， 因无包膜且呈浸润性生长）。
IHPCC的镜下所见
• IHPCC镜下病理可分为乳头状腺癌、管 状腺癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞 癌、平滑肌肉瘤、纤维内瘤等，其中以 管状腺癌最为多见。依据生物学活性可 进一步区分为低分化癌、中分化癌和高 分化癌。
• 特点：聚集的肿瘤细胞存在于肿块的边 缘, 大量的纤维基质位于肿块的中心区。
IHPCC的病因和发病机理
• 病灶呈多发融合状，边缘呈分叶样改变(多源起 源？）
患者，男，60岁 2019.3.30 手术证实
患者，女，63岁 2019.3.20
临床证实
恶性病程，无肝硬化，AFP-
IHPCC的影像表现——CT三
边缘凹陷征（肝包膜回缩征，占10-20%）
• 因①胆管癌含大量的纤维组织， 病灶位于肝边 缘，纤维牵拉→肝被膜内收。②胆汁淤积→胆 汁性肝硬化→局部肝体积缩小、内收。③胆汁 淤积→肝血管受压→肝组织血供↓→肝萎缩。
• 增强早期病灶无强化或边缘轻度强化，延时后 呈向心性延迟强化（因中心区存在大量的纤维 基质及散在的癌组织），分隔可强化。
• 特点：早期边缘轻度强化（ 80% ），延时向
心性强化（59%-80%）。
平扫
动脉期
患者，女，85岁 2009-2-2 专家意见：厚壁型胆管癌
门脉期
平衡期
延迟6’
平扫
动脉期