临床科室自查自纠报告
科室医疗每月质控自查报告
科室医疗每月质控自查报告科室医疗每月质控自查报告一、引言质控是医疗服务中不可或缺的重要环节，通过自查自纠、及时发现和纠正问题，实现医疗过程的规范和质量的提升。
本报告旨在对科室医疗质控工作进行全面梳理和分析，总结上月的质控情况，以便于进一步优化医疗过程，提高服务质量。
二、质控指标1.合理用药（1）按照临床指南和疗效评价，评估科室是否合理使用药物。
（2）每周审查患者用药记录，发现并纠正错误或不合理的用药。
2.手术安全（1）手术前准备工作是否充分，手术材料、设备是否齐备。
（2）手术前是否进行了必要的术前讨论，确定手术策略和步骤。
（3）手术中是否正确操作，遵循手术规范和操作规程。
（4）手术后是否妥善处理手术伤口，进行正确的术后护理。
3.病历记录（1）是否规范填写病历，包括主诉、查体、诊断、治疗方案等内容。
（2）是否及时完整记录患者的病情变化和治疗效果。
（3）是否进行术中和术后记录，记录手术过程和术后情况。
4.医疗器械管理（1）定期检查和维护医疗器械设备，确保其正常运行和安全使用。
（2）及时上报和处理医疗器械故障或损坏，确保患者安全。
5.院内感染控制（1）提供必要的感染控制培训和指导。
（2）定期检查手卫生、环境清洁消毒等工作的执行情况。
（3）及时发现和隔离院内感染病例，采取必要的控制措施。
三、质控自查结果与分析上月科室质控自查结果如下：1.合理用药：通过与临床指南对比分析，科室合理用药率为90%。
分析：虽然合理用药率较高，但仍需进一步提高，定期组织学习和讨论药物的适应症、禁忌症以及副作用等内容。
2.手术安全：手术相关问题为零。
分析：手术安全工作相对较好，说明手术前的准备和手术过程都较为规范。
但仍需注意手术后的术后护理工作。
3.病历记录：规范填写病历的率达到95%。
分析：病历记录工作较好，说明医生在诊断和治疗过程中能够记录详细的病情信息。
但仍需提醒医生在术中和术后记录方面的及时性和完整性。
4.医疗器械管理：医疗器械故障率为0%。
2024年医务人员廉洁自律自查自纠报告
对理论学习的重要性认识不足。首先是认为工作忙起来没时间学，把学习摆在了次要位置，其次是认为可有可无不想学，总感到工作和学习关系不大，学不学一个样，造成了政治嗅觉上的迟钝。
三、今后努力的方向
经过分析，找到了问题，查明了原因，在今后的工作中，要从以下几方面做起，切实改变作风，加强自身建设：
一、要有高尚的医德医风
德为群育之首，是为人处世的基本品德，是区分正误的标准。医德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守。医德要求医生有仁者之心。仁者爱人，帮医生必须要以真诚仁爱的态度为患者服务。要以仁心施仁术，才能得到病人的敬爱和依赖，同病人建立深厚的友谊，也必然会增加治疗效果。在当今商品经济的浪潮中，少数医师错以金钱为万能，把崇高的医疗事业视为买卖关系，与病人缺乏感情沟通，一旦治疗效果不理想或出现意外状况，常常因误解而引发医疗纠纷。有良好的医德的医生则能正确处理医患关系，工作总结从而避免辽些事情的发生，大大减少了医疗纠纷的发生率。
（三）要改进工作作风，求真务实，狠抓落实。端正良好的工作态度，积极进取，将工作落到实处，严禁杜绝形式主义。深入了解当前形势，培养正确的价值取向，使分管的工作和目标得以圆满完成。
总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想、政治、理论和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感，把工作落到实处。开拓进取，全面推进，使工作取得更好的成绩。
5、自己跟不上时代步伐，当别人在跑关系走弄文凭、找人考，修改年龄，提前进入医疗专家的时候，我还老老实实自己看书。所以别人晋升职称时候，自己还苦苦在不断考试，只能怪自己社会能力太差。
6、一贯听从领导安排，没走一次穴。原因很简单，怕出事，怕担风险，怕失去工作岗位，现在找工作难啊!一辈子也没遇见合适的走穴机会
1、因为自己从小就胆小，热门思想汇报平时不仅要求自己奉公守法，也严格要求家人这样做。不符合“撑死胆大的，饿死胆小的”的当今社会规律，仍坚持“饿死事小，失节事大”的.迂腐理论，应该属于被饿死的那一类人。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
医院自查自纠报告及整改措施
医院自查自纠报告及整改措施医院自查自纠报告及整改措施【篇1】4月20日，县卫计局组织专家，对我院基本公共卫生工作进行了督导检查，发现了诸多问题。
我院领导对此高度重视，院领导组织公共卫生科全体人员学习督导意见书，列出整改台账，限期整改，并就下一步公共卫生工作进行了梳理，制订计划，整体推进我院公共卫生工作。
现将整改情况向卫计局领导作如下汇报：一、在组织管理工作上，今年由副院长主抓公共卫生工作，后期将通过强化公共卫生科业务培训及学习，提升公共卫生科服务能力，满足广大老百姓的健康需求。
二、在重点人群管理中，我院出现了档案记录的随访值与督导时询问值不一致的情况，体检结果没有及时的反馈给体检对象,并且在体检时部分病人足背动脉触摸未完成。
在后期的工作中，我们将按照规范和要求，细致的完成重点人群的体检工作，将体检结果详细的告知体检者。
回院后，再次整理体检记录，填写体检表，及时的反馈给村医，由村医发放给体检人员，发放体检表时，要求领取体检表人员在体检反馈表上签字、盖章。
三、印证我院开展健康教育工作，拍摄的健康教育专栏的照片不清晰。
下一步，我院将添置清晰度高的照相机，更换打印机，满足公共卫生工作的需要。
四、在传染病与突发公共卫生事件的工作中，出现了门诊日志登记不规范、项目填写不完整问题，而且医院到目前未开展传染病相关知识的培训，0-3月份无传染病病例报告。
我们下一步整改措施：1、每周五进行院内质控检查，抽查门诊日志，如继续出现不规范不完整等问题，直接报财务科扣除当月绩效工资。
2、提高分管人员、和门诊医生的责任心，采取奖励机制，促进门诊医生发现并及时上报传染病病例。
3、公共卫生科要积极地开展传染病培训工作，并保存相关培训资料，做到查之有痕。
五、在结核病管理工作中，因为分管人员责任心不强和患者对病情的隐瞒，1-3月我院无结核病转诊和病人发现病例。
下一步，我们将开展培训，学会如何沟通，做好结核病人的发现和转诊工作，并积极和县疾控中心加强联系，做好已发现的结核病患者的各项管理工作。
临床科室医疗器械自查报告
临床科室医疗器械自查报告临床科室医疗器械自查报告篇一自赤峰市食品药品监督管理局组织召开“关于开展新《医疗器械监督管理条例》宣贯会议”后，按照上级领导的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械，设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：一、加强管理、强化责任、增强质量责任意识。
医院首先成立了以主管院长为组长、各分管院长和设备科为成员的医学装备管理委员会和以各科主任为组长科室人员为成员的医疗器械临床使用安全管理小组。
把医疗器械、设备管理纳入医院工作的重中之重。
新《条例》出台以后，我院又重新建立、完善了一系列医疗器械相关制度，重新修订了《巴林左旗蒙医中医医院医学装备管理办法》，以制度来保障医院临床工作的安全顺利的进行。
二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了《医学装备采购、验收、入库管理制度》、《大型设备招标采购制度》以及《医学装备档案管理制度》，按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，重新整理了我院的采购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监督管理局网站对医疗器械的注册证号进行核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医疗器械安全、合法使用。
三、对医疗器械库房存储条件的自查为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房，手术室库房，还有各科库房进行了检查，包括储存的温度，湿度和周围环境是否符合在库医疗器械的储存条件。
我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。
四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械）植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械安全、有效性，本院特制订了《植入性医疗器械购进管理制度》。
对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进行严格的审核审验。
医院工作自查自纠报告_1
医院工作自查自纠报告医院工作自查自纠报告1一、深入开展教育，不断提高医务人员廉洁从医意识（一）大力加强正反两方面典型教育。
协调有关媒体以及充分利用自身网络等载体，加大正面宣传力度，深入宣传深化医药卫生体制改革的政教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥策措施，继续大力弘扬伟大的抗震救灾精神，宣传卫生系统在应对各种突发事件及自然灾害中涌现出来的先进人物和感人事迹，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥榜样的激励和示范作用，引导广大医务人员牢固树立"以病人为中心"的理念，自觉为群众健康服务。
对查处的典型案例在全系统进行通报，开展警示教育，引导广大卫生从业人员汲取教训、引以为戒，发挥震慑作用，促进依法廉洁从业。
（二）深入开展职业道德教育和纪律法制教育。
推进职业道德教育和纪律法制教育经常化，初步建立1～2个市教案，课件，范文，论文，试题，反思，评课，说课，板书，课改，总结，公文，美容，瑜伽，减肥级医德医风教育基地，组织医务人员到教育基地接受教育，使广大医务人员始终保持正确的服务理念和强烈的责任意识。
深入宣传学习人民法院、人民检—察—院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》的司法解释，使广大医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，筑牢廉洁行医的思想基础，切实增强廉洁从业的自觉性。
（三）认真落实医务人员范文，教案医德考评制度。
结合贯彻落实执业医师定期考核制度，加强调查研究和监督检查，各县（市、区）卫生局要对医疗机构医务人员医德考评工作进行监督检查。
市卫生局将在对各地进行调研的基×医院关于纠风专项治理工作的自查报告础上，进一步向省卫生厅提出健全完善医务人员医德考评办法和标准的修订意见，所有公立医疗机构都要按照医德考评办法和标准开展医德考评工作。
要重视考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、奖金分配、评先评优和定期考核直接挂钩，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
医生自查报告及整改措施范文三篇
医生自查报告及整改措施范文三篇自查报告及整改措施1依据医疗质量平安整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例争论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例争论还有应付的状况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前争论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未准时查对，姓名、住院号不相符等状况依旧存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有"生冷硬'现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估量不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满意病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发觉后不能常常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必把握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。
科室自查自纠存在问题及整改措施
科室自查自纠存在问题及整改措施科室自查自纠存在问题及整改措施随着医疗水平的不断提高和医院管理的日益规范化，科室自查自纠工作已成为科室日常管理的重要环节。
科室自查自纠是指科室为了规范自身工作、提高质量、保证安全，在日常工作中主动对照规章制度、规范操作，发现存在的问题，并采取相应措施加以改正的一种工作模式。
本文将就某科室在自查自纠中发现的问题和相应的整改措施进行详细的阐述。
一、存在的问题1. 临床记录不规范。
在科室的自查工作中，发现一部分医生在进行临床记录时存在记录不全、记录不规范以及记录不准确等问题。
这导致了患者的病情无法准确反映，也给医生后续诊疗工作带来了一定的困扰。
2. 人员流动导致的沟通问题。
科室内人员流动是不可避免的，但是在科室自查自纠中发现，科室内人员的流动导致了沟通问题的存在。
新来的人员不熟悉科室的工作流程，无法快速融入科室的工作中，而离职的人员带走了一部分科室的工作经验，给科室的正常运转带来了一定的困扰。
3. 设备维护不及时。
科室内的医疗设备是保证诊疗质量的重要条件之一，但在科室自查过程中发现，有些设备的维护和保养并不及时，导致设备性能下降，影响了患者的检查效果。
4. 培训不到位。
科室的医务人员需要不断学习和更新医学知识，然而在自查中发现，一些医务人员的培训并不到位。
有些医生没有参加过最新的学术会议，没有接受过相关培训，这导致他们对新技术、新方法的掌握有所欠缺，影响了科室的诊疗水平。
二、整改措施1. 规范临床记录。
科室将制定临床记录标准，并通过定期的培训和交流来提高医生的临床记录水平。
此外，科室还将建立质控小组，定期对临床记录进行审核，发现问题及时进行纠正。
2. 加强沟通管理。
科室将制定新员工入职培训计划，并指定专人进行指导和辅导。
同时科室还将建立科内经验交流平台，定期组织科内会议，加强沟通交流，促进科室内部的团队合作。
3. 做好设备维护。
科室将加强设备维护管理，建立设备巡检制度，确保设备的正常运转。
医院安全生产自查自纠情况报告
医院安全生产自查自纠情况报告（通用8篇）车辆安全问题一直是我院最为关注和重视的工作之一，也是各项工作的首要任务。
在上级领导及相关部门的指导下，结合我院车辆安全工作的实际情况，按照上级部门颁发的各种安全会议精神，坚持以“隐患险于明火，防范重于泰山”为指针，认真贯彻落实上级各有关要求，全面加强安全教育，通过齐抓共管，营造气氛，切实保障医院公务车及救护车行驶过程中人身及运输安全。
一、经常向司机宣传安全教育。
我院成立了主管车辆安全运输工作的车辆管理办公室，向司机宣传安全制度，安全工作应急事宜，公布了司机安全注意事项等一系列规章制度。
为做好本院车辆安全工作提供了有力保证。
二、安全工作责任重于泰山。
安全工作不可一日不提，不可一日不防。
我院本着“安全第一”的思想。
严格落实各项安全工作、措施，安全工作领导小组每月对班组进行多次全面排查，特别严禁酒后开车、疲劳驾驶。
三、司机具体工作自检：1、每天检查汽车安全性能（刹车、机油、水等）；2、汽车严禁超载、超速。
3、司机严禁酒后开车、疲劳驾驶；4、汽车行驶过程中严禁聊天、吸烟，接打电话；5、院内转运车辆配备了跟车员，帮助乘客有秩上下车，安全乘车；四、每周组织一次全体驾驶员安全工作会议，学习，讨论实际工作中遇到的各种问题及解决方案。
五、每月对所有车辆进行2次强制维护保养，提前解决车辆安全隐患，防范于未然。
六、由车辆管理办公室管理人员每天对公务车，救护车进行不定时检查并备案，重点检查车胎，灭火器，车制动，方向，电路等易出现故障的部位，发现问题及时纠正，杜绝病车上路。
从９月２０日开始，我院组织人员对校医院安全工作进行了自查，现将自查情况简要报告如下：一、安全组织机构已经建立。
我院成立了以朱挺院长为组长，分管安全副院长为副组长，由安全保卫组、各科室组成的安全领导小组。
形成了时时事事有人管安全的局面。
二、安全管理规章制度已经制定。
包括安全责任制度、安全教育制度、安全技术措施、安全经费投入管理制度、安全值日制度、安全检查制度。
不合理诊疗行为自查整改报告
不合理诊疗行为自查整改报告一、前言近年来，随着医疗行业的不断发展，诊疗行为逐渐受到社会的广泛关注。
然而，在诊疗过程中仍存在一定程度的不合理现象，影响了医疗质量和患者满意度。
为了提高医疗服务水平，确保患者安全，我院决定开展不合理诊疗行为自查整改工作。
现将自查整改情况报告如下。
二、自查整改工作情况1.成立组织机构：医院成立了不合理诊疗行为自查整改工作领导小组，由院长担任组长，副院长、医务科、护理部、门诊部等相关部门负责人为成员。
领导小组负责制定整改方案、组织实施、督促指导等工作。
2.制定整改方案：根据国家卫生健康委员会、中医药管理局等相关部门的规定，结合我院实际，制定了不合理诊疗行为自查整改方案，明确了整改目标、整改措施、整改时限等要求。
3.开展自查自纠：医院组织医务科、护理部、门诊部等相关部门对临床科室的诊疗行为进行自查自纠，重点检查过度医疗、不合理用药、不合理检查、不合理收费等问题。
通过查阅病历、调查访谈、数据分析等方式，全面了解不合理诊疗行为的存在情况和原因。
4.加强培训与宣传：医院举办不合理诊疗行为培训讲座，邀请业内专家授课，提高医务人员对不合理诊疗行为的认识。
同时，通过院内宣传栏、官方网站、微信公众号等渠道，加强不合理诊疗行为的宣传，提高患者和社会的认知度。
5.落实整改措施：对自查自纠中发现的不合理诊疗行为，医院采取如下整改措施：（1）加强诊疗规范管理：制定和完善临床诊疗规范，引导医务人员按照规范开展诊疗活动。
（2）强化用药管理：严格执行药物临床应用管理相关规定，合理使用抗生素、糖皮质激素等药物。
（3）优化检查项目：合理配备检查设备，避免重复检查、滥用检查。
（4）规范收费行为：严格按照收费标准执行，杜绝不合理收费、乱收费现象。
6.建立长效机制：医院建立健全不合理诊疗行为监管制度，形成长效机制，确保整改成效得到巩固。
同时，加强对医务人员的考核评价，将不合理诊疗行为纳入绩效考核体系，激励医务人员规范诊疗行为。
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临床科室自查自纠报告
我科在院内各级领导的支持与关心下，在科室逐
步发展过程中，我科室边自查，边整改，力求做到“全
面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。
我科存在的问题自查整改如下：
1、病例书写不够完善
我科近几年来，我院全科医务人员在社保局领导
检查下对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，
并认真学习社保的法律法规，将病历中存在的不规范
问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
2、感控不够规范
我科认真听取感控办提出的宝贵整改意见，组织
全科人员进行院感知识培训学习，巩固医护人员的医
院感染预防与控制意识，并积极组织以胡大顺为主的
科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制
工作。
3、病区卫生脏乱
组织医务人员对各自办公室打扫；各间病房及
过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院
病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给与及时的
补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。
4、医务工作人员工作懒散
加强各医务人员工作态度，对待病人和蔼可亲，
加强各自业务能力。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规
范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们
的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点
要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面
促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出
宝贵意见。