2型糖尿病治疗新进展
GLP-1受体激动剂在2型糖尿病治疗中的研究进展
GLP-1 受体激动剂在2型糖尿病治疗中的研究进展发布时间：2023-03-10T02:12:57.869Z 来源：《中国医学人文》2022年12月12期作者：陈虹宇杨玉红通讯作者王小允[导读]GLP-1 受体激动剂在2型糖尿病治疗中的研究进展陈虹宇杨玉红通讯作者王小允（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154003）摘要：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是一种由肠道L细胞分泌的肽类激素，具有促胰岛素分泌从而维持体内葡萄糖稳定的作用，它通过与GLP-1 受体（GLP-1R）结合发挥作用。
目前开发了许多新型的 GLP-1 受体激动剂便于临床应用。
关键词：GLP-1 受体激动剂；2型糖尿病糖尿病是一种由遗传因素与环境因素长期共同作用导致的慢性疾病，其以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征。
虽然目前治疗2型糖尿病的药物多种多样，但有一定比例的患者血糖控制不佳。
因此，我们要寻找效果更佳而副作用更低的药物，同时让糖尿病患者拥有更多的选择。
这篇文章阐述了GLP-1受体激动剂的降糖效应和最新研究进展等，体现了此类药物在糖尿病治疗中的重要地位。
GLP-1 受体激动剂GLP-1 是人体内一种由消化吸收刺激分泌的肠源性激素，但在体内，由于天然的 GLP-1 在血液中很快被 DPP-IV 降解导致半衰期很短，只有 2-5 分钟左右[1]，因此目前开发了许多新型的 GLP-1 受体激动剂便于临床应用。
目前临床代表性的 GLP-1 激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、聚乙二醇洛赛那肽，下面将逐一对其进行介绍。
1 艾塞那肽人们从毒蜥蜴的唾液中得到了GLP-1的类似物exendin-4，是与GLP-1具有大约 53% 同源性的多肽。
改变了DPP-IV的特异性酶切位点，减少酶切，因此exendin-4具有较长的半衰期和较强的生物活性。
随后，EliLilly和 Amylin公司联合推出exendin-4的化学合成品exenatide，并于2005年通过美国FDA认证，成为第一个被批准上市的肠促胰岛素激素类新药，在皮下注射后，其半衰期可以延长至 4-6h。
中医药调节肠道菌群治疗2型糖尿病的研究进展
·论著·中医药调节肠道菌群治疗2型糖尿病的研究进展田 硕1，毋建华2*，高会萍3*（1.莲湖区北关社区卫生服务中心，陕西 西安 710015；2.西安大兴新区社区卫生服务中心，陕西 西安 710014；3.陕西省西安市莲湖区卫生局，陕西 西安 710002）[摘要]2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病。
近年来，我国2型糖尿病患者的数量逐年增多。
此病已成为威胁我国居民健康的主要疾病之一。
人在生命的各阶段均与微生物及其代谢产物有着紧密的联系，微生物能够与宿主共同构成“共生功能体”。
正常情况下，微生物与宿主之间处于动态平衡的状态，当这种动态平衡状态被打破时，就可能引起包括2型糖尿病在内的多种疾病。
多种中医疗法（针灸疗法、中药疗法等）对肠道菌群均有正向调节的作用。
采用中医疗法对肠道菌群进行调节可治疗2型糖尿病。
本文主要是总结采用中医药疗法调节肠道菌群在治疗2型糖尿病方面的研究进展。
[关键词]中医药；肠道菌群；2型糖尿病；研究进展[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0001-03Research progress of TCM regulating intestinal flora in the treatment of type 2 diabetes mellitusTIAN Shuo1，WU Jianhua2*，GAO Huiping3*(1. Lianhu District Beiguan Community Health Service Center, Xi 'an 710015, Shaanxi, China;2. Community Health Service Center of Xi 'anDaxing New District, Xi 'an 710014, China;3. Lianhu District Health Bureau, Xi 'an, Shaanxi Province, Xi 'an 710002, China)[Abstract] Type 2 diabetes mellitus is a common metabolic disease. In recent years, the number of type 2 diabetes patients in China has been increasing year by year. This disease has become one of the major diseases threatening the health of Chinese residents. Human beings are closely related to microorganisms and their metabolites at all stages of life, and microorganisms can form “symbiotic functions” with their hosts. Under normal conditions, there is a dynamic equilibrium between the microbe and the host, and when this dynamic equilibrium is disturbed, it can lead to a variety of diseases, including type 2 diabetes. Various traditional Chinese medicine therapies (acupuncture therapy, Chinese medicine therapy, etc.) have positive regulation effect on intestinal flora. Type 2 diabetes mellitus can be treated by adjusting intestinal flora with TCM therapy. This article mainly summarizes the research progress in the treatment of type 2 diabetes mellitus by using TCM therapy to regulate intestinal flora.[Key words]traditional Chinese medicine; Intestinal flora; Type 2 diabetes; The research progress糖尿病（Diabetes mellitus）是一种常见的代谢性疾病。
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病的临床进展
26中国处方药 第18卷 第7期·综述·3.2.4 LMWH安全性预防或治疗剂量的LMWH在国内外各研究学者的研究结果中均被证实治疗安全性较高，不仅对母胎安全，并且对母体的不良反应少见。
LMWH会诱发母体骨质疏松、血小板减少、出血、荨麻疹以及过敏等不良反应，但发生率较低，且多数症状较轻不影响治疗。
同时与肝素相比，肝素长期用药会导致骨质疏松，而LMWH 未见有骨质疏松和致畸的相关报道。
该药物不会分泌在乳汁中，也不会通过胎盘屏障，因此，哺乳期使用LMWH也是安全的。
4 小结对伴APL阳性的RPL患者，LMWH是有效确切的治疗方法。
使用LMWH治疗能明显提高再次妊娠的活产率，从而改善妊娠结局。
但是大多临床试验分析存在一定的局限性，包括纳入试验数量少、每项试验的样本量较小及试验本身质量较低。
例如，并不总是可获取关于患者脱组以及部分不良结局的信息，以及部分临床试验未对患者/医护人员应用盲法。
为保障母体与胎儿的安全，降低妊娠并发症发生率，仍需结合更多临床实例进行深入研究，以获得更强的循证依据指导临床对该疾病的治疗用药。
参考文献[1] ESHRE Early Pregnancy Guideline Development Group.Recurrent Pregnancy Loss[J].Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology，2017：15.[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.复发性流产诊治的专家共识[J].中华妇产科杂志，2016，51（1）：3-9.[3] Saccone G， Berghella V， Maruotti GM， et al. Antiphospholipid antibody profile based obstetric outcomes of primary antiphospholipid syndrome.The PREGNANTS study[J]. Am J Obstet Gynecol，2017，216 （5）：525.e1-525.e12.[4] Reindollar RH. Contemporary issues for spontaneous abortion. Does recurrent abortion exist [J]?.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27（541）：541-554.[5] Parke AL， Wilson D， Maier D. The prevalence of antiphospholipid antibodies in women with recurrent spontaneous abortion， women with suc-cessful pregnancies， and women who have never been pregnant[J]. Arthritis Rheum，1991，34（10）：1231-1235.[6] Franklin RD， Kutteh WH.Effects of unfractionated and lowmolecular weight heparin in antiphospholipid antibody bindingin vitro[J].Obstet Gynecol， 2003， 101 （3）：455-462.[7]朱姝.抗磷脂抗体导致妊娠丢失动物模型研究进展[J].重庆医学，2010，39（24） 6：3437-3439.[8] Rai RS， Clifford K， Cohen H， et al. High prospective fetal loss rate in untreated pregnancies of women with recurrent miscarriage and antiphospholipid antibodies[J]. Hum Reprod，1995，10（12）：3301-3304.[9] 颜明明，刘利月，戴婷婷，等.低分子肝素类药物的临床应用[J].中国医药指南，2018，16 （18）：39-40.[10] Shomer E， Katzenell S， Zipori Y， et al. Microvesicles of pregnant women receiving low molecular weight heparin improve trophoblast function[J].Thromb Res，2016，137（1）：141-147.[11] Alalaf S. Bemiparin versus low dose aspirin for management ofre-current early pregnancy losses due to antiphospholipd antibody syndrome[J]. Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）：641-647.[12] 刘育，赵烨.低分子肝素对复发性流产伴抗磷脂抗体阳性孕妇治疗的 Meta 分析[J].中国药物与临床，2016，16（6）：874-876.[13] Mak A，Cheung MW，Cheak AA，et al. Combination of heparin and aspirin is superior to aspirin alone in enhancing live births in patients with recurrent pregnancy loss and positive anti-phospholipid antibodies：a meta-analysis of randomized controlled trials and meta-regression [J]. Rheumatology（Oxford），2010，49（2）：281-288.[14] Boban A， Paulus S， Lambert C， et al. The value and impact of anti-Xa activity monitoring for prophylactic dose adjustment of low-molecu-lar-weight heparin during pregnancy： a retrospective study[J]. Blood Coagul Fibrinolysis， 2017，28（3）：199-204.[15]低分子肝素防治自然流产中国专家共识编写组.低分子肝素防治自然流产中国专家共识[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（9）：701-708.[16]李洁.2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读[J].实用妇产科杂志，2018，34 （11）：822-825.2型糖尿病是一种发病率很高的代谢性疾病，对患者的机体具有较大影响，作为一种基础性疾病，糖尿病会引发很多的心脑血管疾病，加重诸多疾病的严重程度及治疗难度，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。
DPP-4抑制剂用于治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的新进展
DPP-4抑制剂用于治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的新进展王芬芬;张永莉【摘要】Dipeptidyl peptidaseⅣinhibitors (DPP-4 inhibitor) was a new oral drug for the treatment of dia-betes, which not only decresed blood glucose safely and effectively, but also improved the insulin resistance and pro-vided a new possibility for the outcome of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with non-alcoholic fatty liver dis-ease (NAFLD). This article reviewed its efficacy and clinical evidence of T2DM with NAFLD .%二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4抑制剂)是一种新的糖尿病治疗药物，其能安全有效降糖，又能改善胰岛素抵抗，为2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的转归提供一种新的可能，是近年研究的热点。
本文就其在T2DM合并NAFLD治疗中可能的疗效和临床证据进行综述。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】3页(P3361-3363)【关键词】DPP-4抑制剂;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝【作者】王芬芬;张永莉【作者单位】延安大学附属医院东关分院综合内科，陕西延安 716000;延安大学附属医院东关分院综合内科，陕西延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着人民生活水平的提高、生活方式及饮食结构的改变，2型糖尿病(T2DM)的发病率迅速增长，T2DM患者合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率也呈明显的上升趋势。
2型糖尿病延续护理研究新进展
2型糖尿病延续护理研究新进展摘要：糖尿病属于代谢功能障碍疾病，也是目前多发且常见的慢性病，临床中主要采取降糖药物控制方式进行正常血糖的维持，以改善或减缓因血糖异常对患者自身产生的损害。
如果降糖治疗效果不佳或患者依从性不足，那么长期的血糖异常与代谢异常就会对患者其他重要器官功能造成影响，最终导致全身器官与组织的损伤，诱发严重的并发症。
糖尿病患者的治疗不仅限于医院场景，更长期的治疗是脱离医院在日常生活中开展，此时患者自身的服药依从性、治疗理念、疾病认知以及防护意识等都会对最终的治疗效果产生影响。
对此，本文针对2型糖尿病患者的延续护理工作进行调查和探究，综述近年来医护工作者在延续护理方面取得的结论和成就。
关键词：2型糖尿病；延续护理；护理研究；研究进展引言部分糖尿病主要临床表现为血糖值异常或相关代谢功能障碍，根据我国2型糖尿病防治指南中的相关论述，目前我国糖尿病患者主要为2型患者，可通过长期性血糖控制改善患者症状，提升患者生活质量[1]。
血糖异常只是糖尿病的显著表现，其真正的危害在于因血糖代谢异常而导致的各种并发症，如心血管疾病、下肢血管病变等，对患者健康造成极大危害，甚至会增加致残致死率。
因反复住院和长期用药控制，各糖尿病患者在遭受病痛折磨的同时也承担了较高的经济压力。
医护人员应当关注患者出院之后的延续护理服务，采取多样性护理模式，拉近与患者之间的距离，实现对患者用药情况的监督和指导，进而提升患者的治疗依从性，为其健康提供保障。
一、延续护理的内涵与应用意义延续护理从本质上来看是医院护理工作在场所和对象上的延续与延伸，其对应的情况包括患者护理场所转移、护理水平改变，此时医护人员应改变临床护理方法，介入后续护理工作，突破护理场所、时间、技术等限制，维护患者的健康，保障患者治疗的正常进行。
美国医药协会非常重视延续护理工作，并将其定义为初级保健的核心环节，在之后的实践总结中进一步丰富和补充的延续护理的内涵，即因医疗机构、场所转移或患者状况变化而导致护理服务发生变化的情况下开展的延续原先护理服务的模式。
2型糖尿病药物治疗的新进展详解
双胍类：二甲双胍
►优点
►缺点
• 减少肝脏葡萄糖产生 • 罕见低血糖 • 安全性高 • 体重增加少 • 对血脂有益 • 减少大血管并发症
(UKPDS)
• 乳酸酸中毒 • 胃肠道反应达到50% • 不耐受达到4% • 禁忌症：
肾功能损害 心衰需要药物治疗 缺氧状态
肾功能不全患者禁用二甲双胍
二甲双胍以原形 由肾脏排泄
10.6 9.7
8.8 标化患病率
男性 女性 总体
中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
神经病变 高血压
脑血管病 心血管病 糖尿病足
20.5 22.5
35.7 34.7
9.1 13.2
1.9 17.1
4 5.2
2.6
34.2
患病率（％）
44.9
2型糖尿病 1型糖尿病
61.8
0
10
20
50%
41.1%
40%
26.8%
30%
20%
10%
0
<6.5% < 7.0%
28.3% >8%
达标率（% ） 达标率（% ）
潘长玉等《中华内分泌代谢杂志》20:420-424,2004
Pan CY. Cur Med Res Opin. 2009; 25: 39-45
UKPDS：糖尿病相关并发症与HbA1c
2型糖尿病的病理生理缺陷
胰高血糖素 （a细胞）
肝脏中葡 萄糖产生
肝脏
胰腺 胰岛素 （β细胞）
高血糖
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪摄取 葡萄糖
肝脏 肌肉
脂肪
各类药物降糖疗效
干预措施
磺脲类药物 双胍类药物 格列酮类药物 格列奈类药物 α-糖苷酶抑制剂
ADA2024糖尿病最新诊疗进展
ADA2024糖尿病最新诊疗进展1. 引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年增长。
美国糖尿病协会（ADA）每年都会发布糖尿病诊疗指南，为医生和患者提供最新的治疗建议。
本文将概述ADA2024糖尿病最新诊疗进展，以帮助临床医生更好地管理糖尿病患者。
2. 糖尿病诊断与分类2.1 糖尿病诊断标准ADA2024指南明确了糖尿病的诊断标准，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
具体标准如下：- 空腹血糖：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 糖化血红蛋白：≥6.5%2.2 糖尿病分类ADA2024指南将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
其中，1型和2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病患者的90%。
3. 药物治疗3.1 胰岛素治疗胰岛素是1型糖尿病的唯一治疗药物，而对于2型糖尿病，胰岛素治疗适用于口服降糖药无效或合并并发症的患者。
ADA2024指南推荐使用长效胰岛素联合短效胰岛素治疗，以达到更好的血糖控制。
3.2 口服降糖药ADA2024指南将口服降糖药分为六大类：磺脲类、非磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍、噻唑烷二酮类和GLP-1受体激动剂。
指南建议，根据患者病情和个体差异，选择合适的口服降糖药进行治疗。
3.3 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂SGLT2抑制剂可降低血糖并减轻体重，降低心血管事件风险。
ADA2024指南推荐将SGLT2抑制剂作为2型糖尿病的辅助治疗药物。
3.4 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断的2型糖尿病患者。
指南推荐使用噻唑烷二酮类胰岛素促泌剂，以降低心血管事件风险。
4. 生活方式干预ADA2024指南强调生活方式干预在糖尿病管理中的重要性，包括饮食、运动、减重和戒烟等。
指南建议，所有糖尿病患者都应接受生活方式干预，以提高血糖控制效果。
2型糖尿病患者的饮食护理现状及研究进展
2型糖尿病患者的饮食护理现状及研究进展一、本文概述随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病（T2DM）的发病率在全球范围内持续上升，已成为严重的公共卫生问题。
饮食护理作为糖尿病管理的重要组成部分，对控制疾病进程、预防并发症、提高患者生活质量具有重要意义。
本文旨在综述2型糖尿病患者的饮食护理现状，包括饮食指导原则、营养素摄入建议以及饮食干预的实践应用等方面。
本文将探讨当前研究进展，分析不同饮食模式对2型糖尿病患者糖代谢、脂代谢及体重控制的影响，以期为未来糖尿病饮食护理的优化提供理论依据和实践指导。
二、2型糖尿病概述2型糖尿病，也称为非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，其特点为胰岛素抵抗伴随或不伴随胰岛素分泌不足。
这种疾病在全球范围内呈上升趋势，主要与人口老龄化、城市化、生活方式改变以及肥胖症的增加有关。
2型糖尿病的主要病理生理机制包括胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和葡萄糖毒性。
在胰岛素抵抗方面，身体细胞对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素无法有效促进葡萄糖进入细胞进行代谢。
β细胞功能障碍则是指胰腺中的β细胞无法产生足够的胰岛素来满足身体需求。
葡萄糖毒性是由于高血糖状态对β细胞的直接损害，导致其功能进一步下降。
2型糖尿病的临床表现多样，包括多尿、口渴、体重下降等典型症状，以及许多非特异性症状，如疲劳、视力模糊、感染易发等。
并发症包括心血管疾病、视网膜病变、肾病、神经病变和足部溃疡等，严重影响患者的生活质量和寿命。
对于2型糖尿病患者的饮食护理至关重要。
通过合理的饮食控制，可以改善胰岛素抵抗，保护β细胞功能，降低血糖水平，从而减缓疾病进展并减少并发症的发生。
随着医学研究的不断深入，对于2型糖尿病患者的饮食护理策略也在不断更新和完善，以期为患者提供更加个性化和科学的饮食指导。
三、2型糖尿病患者的饮食护理现状随着全球2型糖尿病（T2DM）患者数量的不断增加，对T2DM患者的饮食护理也越来越受到关注。
2型糖尿病药物治疗进展
２型糖尿病患者空腹 、 餐后 的血糖及 。Ｈ Ａｃ ｂ ｌ 均下降 ， 维持降 糖效果 可达 ３ Ｏ月以上 Ｊ 。和磺脲类药物合用有 明显 的协 同 作用 ， 且显著降低患者 的胰 岛素抵抗 ， 降血糖 的 同时 护 了 在 胰 岛功能 Ｊ 。吡格列酮 的降糖作用 与罗格列 酮相 比作 用要 弱。与双胍类 合用后能使 空腹血糖 降低 ２ １ｍ ｏ Ｌ， ｂ ｌ ． ｍ ｌ Ｈ Ａｃ ／ 降低 ０ ８ 【 ．％ 。 ５ 非磺脲类胰 岛素促泌剂一 餐时血糖调节剂 非磺脲类胰岛素促泌剂是 一种新 型的短效 口服促 咦 岛 素分泌新药 ， 以细胞为介 导 的餐 时血糖 调节剂 ， 以有效模 可 拟生理胰 岛素分泌 ， 效快． 起 作用时 间短 ， 快进快 出 ， 仅对餐 时胰 岛素分泌有较强 的刺激作用 ， 在空腹 及餐后 ， 胰 岛素 对 分泌无刺激作用 ， 患者达到 良好 的整 体血糖 控制 ， 降低 使 且 发生低血糖 的风险 。此类药有不进餐不 服药 的特点 ， 提供 ２ 型糖尿病患者灵活方便 的服药方 式及生 活方式 。 目前 上市 的药物有瑞格列奈 和那 格列奈 等。有 临床疗 效观察 研究 表 明用瑞格列萘 治疗后 空腹血糖 、 后 ２ｈ血 糖 、 ｂ １ 均 明 餐 ＨＡ ｃ 显下 降 ， 其中空腹血糖下 降 ３ ７ ｍｏ Ｌ 餐 后 ２ｈ血糖 下降 ．６ｍ ｌ ， ／ ７２ ｍ ｌＬ Ｈ Ａ ｃ ．０ｍ ｏ ， ｂ ｌ 下降 １７ ％ 。 ／ ．２ ６ 胰 岛 素 当 ２型糖尿病患者经饮 食 、 动治 疗 、 运 口服 降糖药 治疗 失败 或病 程长 、 胰岛 １ ３一细胞功能 衰减 ， 已有 慢性 病并 发症 发生 时及 发生应激情况如感染 、 手术或其 他急性疾 病时应改 用胰 岛索 。常 用 短 效 加 中 （ ） 长 短合 用 ， 用 预 混 胰 岛 素 或 （０ ３ Ｒ或 ５ Ｒ） 日早 、 ２次 ， 岛素类 似物——赖脯胰 岛 ０ 每 晚 胰 素（ ｉ ｍ， 泌乐 ） １ｓ 优 ｐ 和门冬胰 岛素 （ ｓａｔ ， 和锐 ） 根 据每 Ａ ｐｒ） 诺 ， 餐前 血糖和餐后 ２ｈ血糖调节胰岛素用 量 ， 近年来新研 发的 长效 胰岛素类 似物甘精胰 岛索 （ 来得 时 ）诺 和平 ， 每 日一 、 可 次注射 ， 提供基础胰岛素水平较稳定 ， 血糖控制较好 ， 低血糖 发生 减少 。一 项 包 括 了 １４ １２名 Ｔ Ｄ 患 者 的 循证 医 学 ｍ ｔ ２Ｍ ｅａ 分析也证实每天 １ 的甘精胰岛素类似物 与 Ｎ Ｈ同样 有效 次 Ｐ 的使 Ａ ≤７ ， １ Ｃ ％ 同时显著地降低 了低血糖症 的发生危险 Ｊ 。 胰岛素治疗的主要 并发症为 低血糖 ， 严重 时可致命 ， 造成 并 中枢神经系统的损害 ， 应严格控制用量 ， 注意监测血糖 。 ７ 肠促胰 岛素类似物 Ｇ Ｐ一１ Ｌ 及二肽基肽酶 １ Ｖ抑制剂 ７ １ Ｇ Ｐ一１ ． Ｌ 属于小肠激素的一种 ， 在摄人高糖 时有 促胰岛 素的作用 ， 此之外 Ｇ Ｐ一１有 防止 不适 当的 高血 糖 的作 除 Ｌ 用， 抑制肝葡萄 糖排 出量 ， 还可 以减 少 胃的排空 ， 强饱 腹 增 感， 减少热量摄人 ， 降低体重 。Ｇ Ｐ一１的降糖 作用 主要通过 Ｌ 促进胰岛素分泌和抑制胰高 血糖素分 泌两个方 面来 实现的。 方面 Ｇ Ｐ一１ Ｌ 作用于 Ｂ细胞促进胰 岛素 基因转 录， 胰岛素 合成和分泌 ， 刺激 Ｂ细胞增 生和 分化 ， 制 Ｂ细胞 凋亡 ； 抑 另 方面 Ｇ Ｐ一１ Ｌ 可能通过胰岛 ａ ＆ 细胞 作用 ， 制胰高血 和 抑 糖素分泌 。Ｇ Ｐ一 Ｌ １具有高度 葡萄糖 依赖 性 ， 即随着血 糖浓 度的 降 低 而 逐 渐 减 弱。Ｐ ｆ ｔ 等 报 道 ， 血 糖 降 至 ｅ ｅ ｉ ｔ】 Ｌ 当 ４ ｏ Ｌ时外源性 Ｇ Ｐ一 ｍｍ ｌ ／ Ｌ １已无 明显 的促胰 岛素分泌效 应 ， 从而有效避免 了低血糖对 机体 的危 害。 目前上 市 的药 物有 利拉鲁肽 和艾塞那肽。 ７ ２ 二肽基肽酶 １ ． Ｖ抑 制剂 ： 二肽基肽酶 Ⅳ（ Ｐ Ｄ Ｐ—Ｉ 是一 Ｖ） 同源二聚体的跨膜丝氨酸蛋 白酶 ， 属脯氨酰寡肽酶家族。它 能对 体 内多种 激素 进行 灭活 ， 括 肠促 胰 岛素 （ Ｇ Ｐ和 包 即 Ｉ Ｇ Ｐ—Ｉ 。Ｄ Ｐ—Ｉ抑制剂 主要通过与 Ｄ Ｐ—Ｉ活性部位的 Ｌ ） Ｐ Ｖ Ｐ Ｖ
新诊断2型糖尿病使用维格列汀和二甲双胍早期联合治疗的研究进展
2020年11月 第17卷 第22期Matthews等［1］在Lancet杂志发表的关于新诊断2型糖尿病使用维格列汀和二甲双胍早期联合治疗与二甲双胍单药阶梯治疗的控制持久性的论文，引起了学界的广泛关注。
以往，2型糖尿病高血糖管理指南建议二甲双胍作为一线药物治疗［2,3］，仅在血糖控制［糖化血红蛋白HbA1c≤7. 0%（53 mmol/mol）］未实现时，才进行序贯强化和二线治疗。
但是，由于临床惰性，强化治疗往往会延迟，导致血糖控制丧失［4］，并暴露于本可避免的高血糖症中。
英国的《糖尿病前瞻性研究》［5］证实，使用二甲双胍降低血糖的早期治疗可减少心肌梗死与糖尿病相关的死亡，并降低全因死亡率，且可在10年后持续受益。
最近的研究［6］强调了在诊断后的前12个月内实现早期血糖控制的重要性，因为这可以提高长期血糖控制的持续性并降低相关并发症的风险。
改善血糖控制效果和维持血糖的一种潜在策略是尽早采用两种或多种药物联合治疗。
这种方法的基本原理是基于慢性高血糖的多种病理生理机制［7］，以及可用的降糖药的互补作用机制［8,9］。
Phung等［10］报道，在其15项随机临床试验的荟萃分析中，他们评估了未经治疗的2型糖尿病患者接受二甲双胍初始联合治疗与二甲双胍单药治疗的疗效，研究发现与单独使用二甲双胍相比，二甲双胍联合治疗可显著降低HbA1c，提升HbA1c降低至7.0%（53 mmol/mol）以下的达标率，并降低空腹血糖。
1 维格列汀-二甲双胍与格列美脲-二甲双胍联合治疗的比较Matthews等［11］比较了格列美脲-二甲双胍与维格列汀-二甲双胍联合治疗2型糖尿病的有效性与安全性。
在这项为期两年的随机、双盲、主动对照研究中，研究者将总计3 118名患者随机分为两组，维格列汀-二甲双胍组1 562例；格列美脲-二甲双胍1 556例。
患者HbA1c为6.5%～8.5%，在二甲双胍治疗的基础上，患者每日服用维格列汀50 mg，2次/d，或服用格列美脲6 mg，1次/d。