输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂11例体会
输尿管软镜下尿道会师术临床探讨
输尿管软镜下尿道会师术临床探讨摘要目的探讨膀胱穿刺输尿管软镜下尿道会师术治疗尿道断裂的临床方法和效果。
方法17例尿道断裂患者，应用膀胱穿刺造瘘输尿管软镜下尿道会师术治疗，分析治疗效果。
结果17例手术全部成功，11例患者排尿顺畅，6例有尿道狭窄存在，其中5例定期行尿道扩张而好转，1例扩张后效果不佳，3个月后行等离子镜尿道狭窄切开术，术后排尿良好，无术后明显出血、感染、尿瘘、尿失禁，1例有轻度的勃起功能障碍。
结论膀胱造瘘输尿管软镜下尿道会师术在可视下进行，避免了传统开放手术的盲目性和医源性损伤，降低了手术风险，适合于早期尿道断裂的治疗。
关键词尿道断裂；输尿管软镜；尿道会师术【Abstract】Objective To investigate clinical method and effect of bladder puncture flexible ureteroscopic urethral realignment in the treatment of urethral disruption. Methods A total of 17 patients with urethral disruption received treatment by bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment. Their curative effects were analyzed. Results All the 17 cases received successful operation，and 11 cases of them had fluent urination，the other 6 cases had urethrostenosis. Among them，there were 5 improved cases under regular urethral dilatation，and 1 case with poor effect of dilatation. Plasma internal urethrotomy after 3 months provided good postoperative urination，without obvious hemorrhage，infection，urinary fistula，and uracratia. There was 1 case with mild erectile dysfunction. Conclusion Implement of bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment under visible condition can avoid blindness and iatrogenic injury of traditional open surgery. This method can reduce surgical risk，and it is suitable for treating early urethral disruption.【Key words】Urethral disruption；Flexible ureteroscope；Urethral realignment尿道损伤多见于男性，约占97%，女性仅为3%。
导丝引导下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石140例体会
有直接进镜法和导丝引导下进镜法【 ２ ］ 。本组 １０例均采用导丝引 ４
导 下进 镜 ， 逐渐 到达 输 尿 管 结 石 部 位 后 ， 别采 用 二 种 不 同 的 方 分 法 ：１观 察 组 是 退 出输 尿 管镜 ， 留导 丝 在 输 尿 管 内 ， 后 将 输 （） 保 然 尿 管 镜 沿 着 导 丝 下 面或 侧 面再 次 进 镜 ，接 近输 尿 管 结 白 部 位 时
２ ０ ，（ ）５ — ９ ０ ７ １ １ ：７ ５ ．
［ ３ ］李逊 ， 曾国华 ， 陈文忠， 等．输尿管镜术严重并发症分析和处理体会 ［＿ Ｊ ］
中华 泌 尿 外科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ）４ １ ２ ０ ，５ ６ ：３ ．
次成功率 ８ ． ％。两组对 比， ７１ ４ 结石上移率 、 放置双 Ｊ 一次性成 功率 有统计学 意义（ ＜００ ）输尿管穿 孔并发症无差异 管 Ｐ ． ， ５ （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。结论 保留导丝进行输尿管镜气压 弹道碎石方便 、 安全 、 有效 、 成功率高 、 并发症少 。 【 关键词】输尿管镜 ； 输尿管结石 ； 气压弹道碎石术
（ ｏ ｗｒ ｔ ｈ ｉｕ ）旋转 输尿管镜 ， ｔ — ｉ ｅ ｎ ｅ ｗ ｅ ｃ ｑ 使输尿 管镜位 于两导丝之 间．并使两导丝彼此问呈 １０ ８ 。并排 ， 此方法可轻微 扩张并拉直 输尿管 ， 使得输尿管镜 易于通过狭窄处。值得注意的是上镜 的同 时应保持 导丝不动 ， 这样可有效避免输尿管损伤。本组 观察组 ５ 例 因输尿 管狭窄 、 曲致进镜 困难 ， 扭 此时采用 “ 双导丝 ” 法进镜 ， 术中从输 尿管镜工 作通道插上新 的导丝或 导管 ，均成功处理进 镜困难的问题 ， 而对照组则需要退出输尿管镜再次插入导丝 ， 在
输尿管镜治疗泌尿系疾病的体会(附435例报告)
输尿管镜治疗泌尿系疾病的体会!附!%)例报告"郭!彤!谭向金!摘要"目的!探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床应用价值#方法!#""4年0月至今应用经尿道输尿管镜技术诊断和治疗泌尿系疾病患者!%)例#其中行输尿管镜治疗者!.0例$包括输尿管结石%10例$其中上段结石#0例"中段.!"例"下段#!!例(输尿管狭窄##例(医源性双Z管滞留0例(男性尿道狭窄W例(膀胱尿道结石).例(肾盂结石#例(小儿逆行输尿管插管)例(内支架管置入.#例#其中用于诊断的患者.1例#结果!治疗%10例输尿管结石$成功%%"例$成功率为W0#4/$其中治疗输尿管上"中"下段结石的成功率分别为W!-./"W0-)/"W4-)/#尿道狭窄$尿道结石$小儿逆行输尿管插管均疗效满意#用于诊断的.1例患者中$阴性结石W例$息肉.例$输尿管结核#例$输尿管狭窄%例$无阳性发现)例#手术失败.!例#发生并发症#)例$感染性休克.例$黏膜撕脱#例$穿孔."例"假道1例$严重出血%例#结论!输尿管镜技术由于其适应于泌尿系统腔道的独特特点$可应用于泌尿外科的许多疾病的诊治$尤其对输尿管下段结石可作为首选治疗措施(只要仔细操作$随着经验的积累$并发症发生率会越来越低# !关键词"输尿管镜(泌尿系疾病E)+%’$%/"0’,,),).L(%",%,"(%0"$%1,)&)4’#(&5’+"(+"+).%/"!%)#(%%(#/"5,"3),%$/I27"’(!7N3$%&’(*0%’-8*+%,(#%.I E?F=>8%:=’=>8C=E?E?238=B:89@3=’=J C23:@8E?=’=J29A’D2>8A>8>>8?;298>=B;A’E8239’2329A’A F F’29A:2=3&8:@=D%237E38#""4-:=:@2>A F L F’29A:2=3:@8E?8:@?A’=>:23:@8E?238:89@329A’D2A J3=>2>A3D:?8A:&83:23E?=’=J C2>A D2>8A>8F A:283:>-:@8!%)8Q A&F’8=B A E?238N2’’’=>8:@8!.08Q A&L F’8!239’E D23J’=>:23:@8E?238%1023>:A398!:@8#0!B=?8Q A&F’8!:@8&2D D’8>89:2=3=B#!!8Q A&F’8&R=>8:@8E?238=B##9A>8>&:@8>=E?98=B:@8D8:83:2=3 =B7=B:@8>2Q9A>8>-:@8E?8:@?A3A??=NW&6’A D D8?E?8:@?A E F N2:@).9A>8>&:@8#&:@89@2’D’=>:23:@8@8A D23J=B E?23823:E6A:2=3)&23:@8F2F823:=.#-23:@8D2A J3=>2>=B.19A>8>-A>A?8>E’:!B=?8Q A&F’8!E?238%10’=>:23:@8>E998>>B E’8Q A&F’8!A3D%%"/>E998>>?A:8=B W0-4!’=>:23:@8:?8A:&83:=B A3 E F F8?!&2D D’8A3D’=N8?:@8>E998>>B=?W0-)/!4#-4%W!-.!W4-)/-<@8E?8:@?AA3D:@8E?8:@?A:@89@2’D’=>:23:@8@8A D23J!E?23823:E6A:2=3@A;8 8B B89:N2:@:@8D2A J3=>2>-B=?:@8F A:283:!B8&23238:@882J@:9A>8>!:@8=38A3D’=>::N=9A>8>=B:E68?9E’=>2>N A:8?A3D>=2’=B:@?889A>8>!3=F=>2:2;8 B=E3D).!9A>8>-:@8=F8?A:2=3B A2’8D-A>>=92A:8DN2:@9=&F’29A:2=3>#)8Q A&F’8!=388Q A&F’8=B>8F:29>@=9S A3D&E9=E>&8&6?A38?2F F8D=B B:N=8Q A&L F’8!23."!;2A19A>8>!:@8:@?889A>8>-G=39’E>2=3%:@8E?8:@?A=B:@8:89@3=’=J C B=?2:>A D A F::=:@8E?23A?C A E32M E8B8A:E?8=B:@8>C>:8&9A368E>8D23 :@8E?=’=J29A’=B:@8>8?;298>=B&A3C D2>8A>8>!8>F892A’’C:=’=>823:@8E?238B=?:@8B2?>:&8A>E?8>B=?:?8A:&83:-2B9A?8B E’=F8?A:2=3!:@88Q F8?28398A99E L &E’A:8D!:@8?A:8N2’’68’=N8?--@"2L),5+.R=>:23:@8E?238&<@8E?=’=J29A’D2>8A>8>!中图分类号"O01.-!!!!!!!!!文献标识码"U!!!!!!!!文章编号".""0*.1)1##"..$"4*".0!*".!!#""4年0月至今!我们应用输尿管镜技术诊断(治疗泌尿系统疾病例!疗效满意!报告如下".!资料与方法.h.!临床资料%#""4年0月至今!我们应用经尿道输尿管镜技术诊断和治疗泌尿系疾病患者%0"例"其中男性#0"例!女性.""例!年龄." !41岁!平均年龄%0-4岁&行输尿管镜治疗者!.0例!包括输尿管结石%10例!其中上段结石#0例(中段.!"例(下段#!!例!结石直径"-!!#-# 9&&输尿管狭窄##例&医源性双Z管滞留0例&男性尿道狭窄W例&膀胱尿道结石).例&肾盂结石#例!结石直径"-)!.-"9&!其中0例合并有同侧的输尿管结石&小儿逆行输尿管插管)例&内支架管置入.#例"用于诊断的.1例患者!为不明原因的输尿管梗阻性病变或血尿".h#!方法%麻醉后!取截石位!应用德国f=’B+W-’1W尿管镜以及瑞士Y K‘气压弹道碎石机!液压灌注泵!整个手术过程在电视监视系统下进行"+!输尿管导管引导下经尿道输尿管镜液体灌注泵扩张法直接入镜!进镜困难者先行输尿管口扩张!进入输尿管后减小水流灌注压力!边观察边进镜!保持视野清晰"对于输尿管结石术后常规留置双Z管!放置尿管.!%天!住院%!4天!!周后拔除双Z管!术后半月复查U超或腹部平片#a,U$!发现结石残留需结合体外冲击波碎石!术后一月结石排尽为手术成功"#!结果用于诊断不明原因的输尿管疾病.1例!发现输尿管病变.!例!阳性率为44-!/!治疗例输尿管结石%10例!成功%%"例!成功率为W0-4/!其中治疗输尿管上中下段结石的成功率分别为W!-./(W0-)/及W4-)/!手术置镜失败.!例!发生手术并发症#)例!其中感染性休克.例!黏膜撕脱#例!穿孔."例(假道1例!严重出血%例&##例输尿管狭窄中.0例经扩张或切开术后置双Z管!!.#周!随访%月至%年!再发狭窄%例&0例输尿管内双Z管残留全部在局麻下经输尿管镜取出&尿道狭窄W例!治疗后4例可放入尿管!另.例输尿管镜不能通过!改开放手术发现输尿管闭锁&)例小儿逆行输尿管插管成功!例!失败.例"%!讨论腔道泌尿外科技术的快速发展为泌尿系疾病的诊断治疗提供了广阔的前景"其中!输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛!它在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的诊治中体现出创伤小!效果好和安全性高等优点"我院近年来的应用也证实了它在泌尿系疾病诊治中的临床价值"诊断方面!输尿管疾病因管腔小!位置深等特点!采用临床常用的检查方法诊断输尿管阴性结石!息肉!肿瘤等梗阻性疾病及不明原因血尿等往往难以达到满意的诊断效果!而输尿管镜可以直视下结合活组织检查明确诊断&在治疗方面!许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代!目前1)/!1W/输尿管结石患者不必接受开放手术治疗!特别对输尿管下段结石!采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达1"/以上!疗效接近或优于体外震波碎石"本组下段输尿管结石治疗成功率达W4-)/"并且可以同时处理双侧结石"在应用输尿管镜操作时的关键是进镜!我们的体会是先观察双侧输尿管口!注意其走行方向!大部分患者在水压冲击下采用上挑法可以直视下进镜!若管口狭小可以经扩张后!在输尿管导管引导下进镜"镜体插入过程要注意几个生理狭窄!操作过程中必须保持视野清晰!只有看清导管及管腔后才能推进镜体!正常输尿管黏膜呈淡红色!一旦看到银白色网状纤维切忌再推镜!此时多易穿孔"置镜失败的原因主要是%#术者操作不熟练!缺乏技巧&$膀胱内输尿管开口异常&%输尿管严重扭曲"本组患者置镜失败的发生率为#-!/"进行气压弹道碎石时!探头不应抵紧结石!只需轻触结石即可!当看到上段结石时!为减少结石向上移位或进入肾盂的机会!应减少液体灌注量及压力!可以将结石压住在其近端碎石"结石返回肾脏及结石残留主要由于%#结石位置高!结石活动度大&$输尿管镜进入输尿管后液体灌注压力过高!将结石冲回肾脏&%结石过大过硬!击碎之稍大结石无法完全取出"本组患者结石返回肾脏及结石残留的发生率分别为!/和0-W/!其发生均和上述原因有关"当结石局部包裹结石下方伴发息肉或狭窄时!碎石时千万注意结石近端输尿管的走向!避免将结石击到管壁外"肾盂结石一般不适用于经输尿管镜碎石!但我们认为如果肾盂结石合并有同侧的输尿管结石时!在输尿管结石碎石术中!同时进行肾盂结石的碎石是可行的!术后结合Y‘f R治疗!可以达到很好的效果"输尿管损伤是输尿管镜下气压弹道碎石术最主要的并发症!损伤发生与操作时间和操作者经验相关!有文献报道!其发生率为#/!W/!但随着输尿管镜操作技术的熟练!输尿管损伤发生率将逐渐降低!输尿管损伤包括输尿管黏膜损伤#假道$(穿孔(输尿管狭窄(输尿管断裂(输尿管粘膜撕脱等"本组大部分并发症都发生在开展此技术早期"尿路感染是另一个常见并发症!处理不当可造成肾功能损伤!感染性休克甚至危及生命"出血是较常见的并发症!必须给予足够的重视!其原因主要有%#术中输尿管粘膜损伤&$结石较大碎石时间过长!输尿管壁水肿&%包裹性结石& &术后双Z管磨擦输尿管引起粘膜出血&’输尿管梗阻突然解除后!肾盂内压力骤降!有可能造成肾小球滤过膜的损伤而引起出血"输尿管镜手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关系!熟练输尿管镜操作方法是减少并发症的关键!严重并发症少见!且大部分并发症可以通过保守方式治疗"作者单位%)0%.""!贵州省遵义县人民医院泌尿外科)!.)万方数据。
急诊内镜下尿道会师术治疗尿道断裂探讨
ｌ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ．
我科 收治 的 ６例 男性病 人 ， 年龄 ２ ７ ５～ Ｏ岁 ， 均 平
丝小 心推输 尿管 镜进 入膀胱 ， 明确 后 ， 留置导丝 ， 退出 输尿 管 镜 。取 Ｆｌ ｒ ６—２ ０气 囊 导尿 管 ， 管 前 端 剪 一 尿 小 口， 暴露 出尿 管腔 道 即可 ， 将 斑 马导 丝穿 过 尿 管 再
前端 小 口及 腔 道 ， 以导 丝 作 指 引 将 尿 管缓 慢 推 人 膀
ｏｅｆｅ 。 ｌ ｉ ｏｄｕｏｏ ｂｔ ｆ ａｅ ｅｅ ｐｎ ｒｔｒｌｔｃ ｒ． ［ ｏｃｕｉｎ Ｅｒ ｐａｖｌ ａ ｔ ｅｇｏ ｒ ｗ， ｕ ｏ ｃｓｓ ｖｌ ｉｇ ｅ ａｓｉｕｅ ｉ ｙ ｌ ｗｈ ￣ ４ ６ ｄ ｏ ｕ ｈ ｒｔ Ｃ ｎｌｓ ］ ａｙ ｏ ｌ
ｅ ｄ ｓ ｏ ｃ ｒ ａ ｉ ｍｅ ｔｉ ｎ ｅｆｃ ｃｏ ｎ ａ ｅ ｏ ｔｏ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｔｒ ｌｄ ｓｕ ｔｏ ｎ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｌｇ ｎ ｎ ｓａ ｆ ａ ｉｕｓａ ｄ ｓ ｆ ｐ ｉ ｎ ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｅｈ ａ ｉｒ ｐ ｉｎ． ｉ
Ｅ — ｉ （ ｅａｔｅ ｔｆｕｏ ｇ － ａ ｎ ｎＭｅｉ ｌ ｃ ｏｌ ｆ ｌ ｔ ｎｒ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒｌ ｙ Ｗ ｎ ａ ｄ ａ Ｓｈｏ ｆ ｉ ｅ ｏ ｕ ｇ ｍ ｏ ｃ Ａ ａ ｄ ｆＭａ ｎｈ ｎ Ｃ ｎ ｒＨ ｓｉ ｌ ， ｎ ｕ ｉ ａ ｓａ ｅｔ ｏ ｔ Ａ ｈ ｉ ｅ ｐａ ｏ ｆ
２１ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ８期
２ １ Ｖｏ． ４ Ｎｏ ’ ０ ２， １２ ． ８
Ｓ ａ ｇ ａ ｏ ｍａ ｆ ｒｖ ｎｉｅＭｅ ｉｉｅ ｈ ｎ ｈ ｉ ｕ ｌｏ ｅ ｅ ｔ ｄｃｎ Ｊ Ｐ ｖ
后尿道断裂会师方法改进的体会(附26例报告)
４— 周后拔除。根据排尿顺 利与否进行尿道扩张 ， ６ 排 尿不 畅 时每周 扩张 １次 ， 以后扩 张 由排 尿情况 而 定并
逐 渐延 长尿道 扩 张 间隔 的 时程 ， 坚持 数 月 至 １年 ， 排 尿 顺利后 停止 。
２ 结
果
１２ 手术方法 ．
患者病情稳定 ， 血压 回升在正常范
【 摘要】 目的 探讨改进尿道会师方法治疗后尿道断裂的疗效。方法 ２ 例患者使用“ ６ 指引法” 尿道会师， 术 中将膀胱 颈尿道 内 口向下方挤 压 ； 助手把 右 手食指 伸入 患者 直肠 内， 将肛 门连 同尿 生殖膈 向上 方推 移 ， 让错 位
尿道复位 ， 两断端接近， 放置气囊导尿管牵拉时， 助手进一步挤压错位尿道， 使尿道断端 自然对合。结果 ２ 例患 ６
【 关键词】 尿道断裂； 尿道会师术； 骨盆骨折 【 中图分类号】 Ｒ６５ ９ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５＿ ０ （Ｏ２ －８３ ２ ２ ３４ ４ ２ １ ：７０ ８－ ３ ０ ０
插入膀 胱 。但多 数 情况 下 耻 骨后积 血 使 尿 道 断端 错 位较 远 ， 道 探条 不 易 进入 。此 时 ， 手 可将 右手 食 尿 助
指伸人患者直肠 内， 将肛 门向上方推移 ， 术者将尿道
内 口向下 挤压让 错 位 尿 道 复位 ， 断 端 接 近 ， 两 尿道 探
条则可顺利插入膀胱 。尿道探条插入膀胱后将其尖 端套上 尿管尾端 ， 从膀胱 内通过尿道断端拖 出尿 道外 口， 再将 Ｆ ８ １ 号气囊导尿管连于 尿管尾端从
入膀胱。２ 例患者伤后不能 自行排 尿 ， ６ 排尿时疼痛
加剧并 向尿道 外 口放射 ， 尿道 口有少 量血 液滴 出。会 阴部软 组织肿 胀 ， 部 可见瘀斑 、 血 。患者尿 潴 留 ， 局 瘀 排尿 困难 ， 骨上 膀 胱 穿 刺 出清 亮 尿 液 ， 插 导 尿 管 耻 试 失败 ， 直肠指 检前 列腺 上浮 。
输尿管损伤诊治体会(附28例报告)
输尿管损伤诊治体会(附28例报告)【摘要】目的探讨输尿管损伤的原因、诊断及治疗。
方法本组28例,行输尿管端吻合术18例,输尿管膀胱再植术3例,肾切除2例,膀胱壁瓣输尿管吻合术3例,输尿管逆行放置双丁管内引流2例。
结果术后随访6个月～2年,所有患者肾功能正常。
结论输尿管损伤的治疗在诊断明确后患者一般情况较稳定时及时恢复其连续性和完整性并放置双J管内引流是治疗的关键。
【关键词】输尿管;损伤;诊断;治疗输尿管损伤在临床上时有发生,由于输尿管的解剖特点,由外伤所致的直接损伤颇为少见,多为枪击伤、锐器刺伤,以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂,常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。
医源性损伤多为盆腔手术或外科直肠或后腹膜间隙手术所造成的损伤。
术中及时发现并妥善处理者预后良好,如有延误会引起尿外渗、腹腔感染、肾功能损害等并发症,严重者可危及生命。
我院从1999年以来共收治各类输尿管损伤者28例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男9例,女19例,年龄16岁～60岁。
医源性损伤21例,腹部外伤7例(其中锐器贯通伤6例,严重复合伤1例),输尿管中上段7例,输尿管下段21例。
妇产科宫颈癌根治术5例,卵巢肿瘤切除5例,子宫肌瘤子宫全切术5例,直肠癌根治术4例,腹膜后肿瘤切除术2例,锐器损伤6例,钝器损伤1例。
输尿管损伤的类型:完全断裂11例,部分损伤6例,缝扎11例。
术中发现8例,术后发现20例,其中住院期间发现17例,术后出院发现3例。
右侧17例,左侧11例。
1.2 治疗方法输尿管损伤的治疗应根据损伤的程度,局部尿外渗及肾功能的损害情况选择治疗方案。
本组术中发现8例,6例输尿管损伤于术中行输尿管端端吻合加引流术;2例由于输尿管被缝扎松解后,膀胱镜观察喷尿正常置入双J管。
20例术后发现者,均行输尿管逆行插管。
12例探查行输尿管端端吻合加引流术,3例行输尿管膀胱再植术,3例行膀胱瓣输尿管吻合术,2例手术后时间长发现肾重度积水,先行经皮肾穿刺造瘘证实患肾无功能,行肾切除术。
11留置导尿管的并发症及护理措施[5篇范例]
11留置导尿管的并发症及护理措施[5篇范例]第一篇：11留置导尿管的并发症及护理措施留置导尿管的并发症及护理措施摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。
但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。
今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。
常用于手术、截瘫或昏迷等患者。
目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。
目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。
临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。
若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。
不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理.关键词：留置导尿管、并发症、护理措施 1导尿管导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。
可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。
导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。
导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。
如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。
因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。
2留置导尿术2.1 定义及目的留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。
留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。
某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。
为尿失禁病人行膀胱功能的训练。
2.2 注意事项双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。
尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张的护理体会
尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张的护理体会目的总结尿道断裂的护理经验。
方法回顾性分析我院外科2008年收治尿道断裂患者临床资料。
入院后行膀胱造瘘术+尿道会师术，后期坚持定期尿道扩张五次。
结果随访期三年，排尿通畅，尿线呈直线，无阴茎勃起功能障碍。
结论早期尿道会师手术是治疗尿道断裂切实可行的方法，通过严密病情观察，耐心细致的心理护理和完善的临床护理，可避免延误病情，改善患者不良的心理状态及减少术后多种并发症的发生，对患者康复起积极作用。
标签：尿道断裂；尿道会师术；尿道扩张；护理尿道断裂是泌尿外科的常见疾病，多由于骨盆骨折或会阴骑跨伤引起，部分合并多脏器损伤及休克。
损伤后尿道的病理转归很大程度上取决于急诊处理是否得当，因此，尿道断裂伤在急诊情况下选择适合的治疗方法很重要。
我院外科2005年收治尿道断裂病例，采取早期膀胱造瘘术+尿道会师术，术后六个月内定期尿道扩张治疗，取得了满意的疗效。
现总结如下。
1.资料与方法1.1典型临床资料男性患者，年龄33岁。
因工作时不慎滑倒，骑跨于铁管上，当时患者感觉阴茎部下侧胀痛，见尿道口流血。
即由同事送入本院急诊收入院。
体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/70千帕。
即予中、小号导尿管自尿道插入，难以进入膀胱区，患者无法自行排尿，尿道口可见暗红色液持续流出，阴茎下侧呈按痛，周围肿胀。
无骨盆骨折及合并其它脏器损伤和失血性休克。
1.2治疗方法入院后由于患者无失血性休克，生命体征平稳。
即完善各项术前检查和准备，送手术室行膀胱造瘘+尿道会师术。
术后持续尿道牵引12天，留置导尿管并行膀胱冲洗4周，行尿道周围造影，无造影剂渗漏，拔除尿管。
拔除尿管后3天行尿道扩张，术后一个月、二个月、三个月、半年定期行尿道扩张。
半年最后一次行尿道扩张8号扩张条可顺利通过，尿线有力呈直线，排尿顺利无中断，无肉眼血尿。
随访三年，排尿通畅，无阴茎勃起功能障碍。
2.护理2.1术前护理2.1.1病情观察病人入院时都由于外伤所致疼痛，尿道口流血，不能自行排尿，痛苦面容，病情急。
输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤25例
桂平
蔡 达朝
（ 广 西 桂 平 市 人 民 医 院 泌 尿外 科
５ ３ ７ ２ ０ ０ ）
关键词
输尿管镜 ； 尿道损伤 ； 尿 道 会 师 术
文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ９ ５ ９ — ０ １
手术成功病例 ， 术后留置尿管 ２ ～ ３周 ， 尿道牵 引 １ ～７ ｄ 。拔
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一 般 资料 ： 本组 ２ ５例 患 者 ， 均 为男性 ， 年龄 １ ９ ～６ ５岁 ， 平均 ３ １ 岁 。均 为 闭合 性 损 伤 ， 骑跨伤 １ ６例 ， 因 车 祸 外 伤 ５例 ， 高 空 坠 落 伤 ２例 ， 重 物 压 伤 ２例 。临 床 表 现 均 有 尿 道 外 口滴 血 和 排 尿 困 难 ， 不 同 程 度 的 膀 胱 区隆 起 。 １ ８例 有 明显 阴 囊 会 阴 部血 肿 ， ２ Ｏ例 出 现 尿 潴 留 ； 骑 跨 伤 引 起 球 部 尿 道 损 伤 １ ６例 。 骨 盆 骨 折 致 膜 部 尿 道 损 伤 ９例 。 ２例 骨 盆 骨 折 患 者
血压 约 １ ０ ． ０ ／ ６ ． ７ ｋ Ｐ ａ ， 经 扩 容 补 液 后 生 命 征 平 稳 。 所 有 患 者
除尿管一周后常规尿道扩张 １ 次／ 周， 视排尿情 况连续扩 张 １
周 至 ６月 。２ ４例 患 者 均 能 自主 排 尿 ， 排尿 成线 ， 术 后 随访 ３
个 月 至 ３年 １个 月 ， ２ ３例最 大 尿 流 率 ＞ １ ５ ｍＬ ／ ｓ ， １例 完 全 性 尿 道 断 裂 患 者 术 后 ８个 月 后 最 大 尿 流 率 ５ ｍＬ， 尿线细 ， 行 经 尿 道 冷 刀 尿 道 瘢 痕 切 开 后 排 尿 顺 利 。无 尿 失 禁 。
超滑导丝导引尿管置入治疗男性不完全尿道断裂
超滑导丝导引尿管置入治疗男性不完全尿道断裂发表时间：2011-12-21T10:30:11.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：赵士军陆军良高景春[导读] 超滑导丝导引尿管置入治疗男性不完全尿道断裂，具有操作简便，创伤小，并发症少，可重复操作，康复快等优点。
赵士军陆军良高景春（河北省唐山市丰润区人民医院 064000）【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0206-03【摘要】目的探讨超滑导丝导引尿管置入治疗不完全尿道断裂。
方法对13例尿道不完全尿道断裂的患者，采用经尿道外口送入单弯导管和超滑导丝，在导管的导引下，将超滑导丝送入膀胱，沿导丝送入Foley导尿管。
通过随访l、3、6、12个月至3年。
结果术后3～4周拔除导尿管，13例患者中5例患者出现尿道狭窄，术后3例使用尿道金属探子扩张，2例使用球囊扩张尿道，保留导尿管3～4周，随访1～3年患者均自行排尿通畅。
结论超滑导丝导引尿管置入治疗男性不完全尿道断裂，具有操作简便，创伤小，并发症少，可重复操作，康复快等优点。
【关键词】超滑导丝尿管置入尿道不完全断裂我院自2005年4月至2010年11月，对13例不完全尿道断裂患者，在C型臂引导下利用超滑导丝导引置入尿管，随访1—2年，效果满意，报告如下。
1 资料及方法1.1 临床资料本组病例共13例，年龄在22－64岁之间，平均年龄35岁。
均为男性。
原因：车祸6例，骑跨伤4例。
医源性损伤3例。
其中尿道球部7例，尿道膜部6例。
伴骨盆骨折6例，阴囊和会阴血肿4例。
伴尿道狭窄3例，患者均不能自行排尿。
17例均行留置导尿失败。
1.2 材料与方法1.2.1 材料选择单弯导管：美国强生生产；超滑导丝：日本TERUMO公司生产的带亲水涂层的黑泥鳅导丝，直径0.035(约0.89mm)；英泰克6－8＊40 mm球囊；16、18、20F双腔或三腔导尿管（见图1）。
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输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂11例体会
作者：杨玉恺李飞陆鲲周德雄
来源：《医学信息》2014年第06期
摘要：目的探讨应用输尿管镜行尿道断裂会师术的可行性。
方法选取2010年6月～2012年3月，本院收治的11例单纯性尿道断裂患者为研究对象，均在联合麻醉下经尿道插入输尿管镜直至膀胱，置入超滑导丝进入膀胱，退镜，沿超滑导丝插入F18双腔气囊导尿管，使尿道的连续性恢复正常，术后保留导尿管3 w。
观察临床疗效。
结果 11例患者尿道会师术均成功；术后无尿道瘘发生，均有程度不等的尿道狭窄，经尿道扩张后恢复正常排尿。
结论应用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，行尿道断裂会师术，可有效恢复患者尿道功能，操作简单、创伤小，安全高效，有较高的临床推广价值。
关键词：尿道断裂；输尿管镜；尿道会师术；疗效
前尿道断裂多见于骑跨伤，多为暴力所致。
患者排尿困难、尿道口出血、会阴部疼痛及血肿，还可发生尿外渗。
男性尿道损伤是临床泌尿外科常见急症，若处理不当，和引起尿瘘、尿道狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
本院于2010年6月～2012年3月，采用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，取得了满意的效果。
现将结果报告如下。
1资科与方法
1.1一般资料回顾性分析2010年6月～2012年3月，本院收治的11例单纯性尿道断裂患者的临床资料。
入选者均为尿道断裂伤，采用输尿管镜下导丝引导法置管术施行尿道会师术。
患者均系男性，年龄21～48岁，平均（33.5±0.76）岁。
受伤至手术时间2～26h，平均
10.4±0.37h。
受伤原因骑跨伤9例，足踢伤1例，挤压伤1例。
伤口情况闭合性损伤10例，开放性损伤1例。
术前均导尿失败，尿道造影显示造影剂部分外渗。
排除骨折和休克病例。
1.2方法①患者在手术台上取截石位，实施联合麻醉，准备好wolf8/9.8硬质输尿管镜，检查摄像系统是否正常，将灌注泵装置中的灌注泵保持在低压、低流量的进水状态。
②操作者在无菌操作下，一手握住患者阴茎，一手持输尿管镜，将输尿管镜从尿道缓缓插入，沿尿道前壁寻找尿道近断端，通过断端，将输尿管镜插入膀胱。
将超滑导丝经输尿管镜，随后退出输尿管镜。
③少许减除将F18双腔气囊导尿管顶端，露出导尿管管腔孔隙，将F18双腔气囊导尿管沿超滑导丝插入，直至膀胱，向气囊内注水20 mL，拔除超滑导丝；向外牵拉导尿管，在导尿管前端外露部分扎一块无菌纱条，将阴茎向上轻轻推送，使尿道断端靠拢对合。
④术后适当给予抗生素预防感染，应用止痛剂止痛，并给予雌激素口服防止阴茎勃起。
导尿管保留3 w。
1.3观察指标观察患者手术时间、住院时间及术后排尿情况，有无尿道狭窄及尿道瘘等并发症的发生。
1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用n%表示，P
2结果
本组11例尿道会师术均成功。
手术时间15～40 min，平均（25.4±0.15）min。
3 w后拔除导尿管，恢复排尿。
住院时间21～35 d，平均（23.4±0.27）d。
患者术后均无尿道瘘发生，均存在不同程度的尿道狭窄，其中6例进行尿道扩张术1次，4例间断给予尿道扩张术3次，1例进行尿道多次规律扩张。
术后随访6～18个月，患者均排尿正常。
3讨论
男性尿道损伤是临床泌尿外科常见急症，若治疗不及时，处理方法不当，会导致尿瘘、尿道狭窄等并发症，影响患者的生活质量。
传统手术方式是对病情严重者采取单纯膀胱造瘘术，对尿道损伤行Ⅱ期处理。
对病情较轻者立即经会阴行尿道修补术或断端吻合术，其次是经膀胱尿道会师术[1]。
随着医学的发展，显微外科的兴起，输尿管镜尿道会师术开始应用与临床，以其创伤小、手术时间短，恢复快受到泌尿外科医生和患者的广泛选择。
前尿道裂伤多见于会阴部骑跨伤和足踢伤，球部尿道出现挫裂或断裂，以尿道后壁损伤较严重。
尿道镜手术时，术中镜下应循尿道前壁向上寻找近端尿道断端，将阴茎中间位置拉直，增大灌注泵的水流量，以冲开尿道断端[2]，便于找到近端尿道。
术中将输尿管镜插入膀胱，才能表明手术成功。
术后气囊导尿管常规保留3 w[3]，拔除导尿管后，若出现排尿不畅、尿线变细、分叉或排尿困难等提示尿道狭窄，应经输尿管镜检查尿道，明确狭窄程度，及时给予尿道扩张术。
狭窄严重者在斑马导丝引导下，用F8～F16软性筋膜扩张器逐步扩张尿道。
本组患者随访6～18个月，无尿道瘘发生，患者均存在不同程度的尿道狭窄，经尿道扩张后恢复正常排尿。
综上所述，采用输尿管镜下导丝引导法置管术治疗前尿道断裂，可早期恢复尿道的连续性，利于损伤尿道修复和愈合，减少感染，有效防止尿道瘘，减轻尿道狭窄。
具有操作简单、创伤小、成功率高、恢复快的优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：647.
[2]刘微，胡晓华，庞阜，等.输尿管尿道置管治疗尿道损伤及狭窄[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：11-12.
[3]黄志强，金锡御.外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1195-1196.
编辑/肖慧。