简述心房颤动的治疗原则
带答案电生理起搏培训考试模拟试题
1.心律失常发生机制是什么？，即可形成心律失常，进而形成不同类型的异常心律，如致心律失常性右室发育不良，1.简述抗心律失常药物的VaughanWillians 分类方法，3.简述抗心律失常药物的不良反应有哪些？，出现心力衰竭或某些心律失常，（2）致心律失常也是抗心律失常药物治疗中特有的问题，由AAD引起或AAD加重心律失常，表现为原有的心律失常频率增加，原不持续的心律失常变成持续性，或使原先无心第一章1.简述房室结和希氏束解剖结构及射频消融注意事项答：（1）房室结位于房间隔底部、冠状窦口前、三尖瓣环正上方，长7mm，宽4mm。
整个房室结位于Koch三角内。
紧邻冠状窦口的地方为真房室结。
（2）希氏束长15mm，起源于房室结，通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部，通常行走于室间隔膜部左侧，其下端分为左右束支。
左束支稍后又分为前、后分支，分别进入前、后乳头肌；右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。
左右束支终末部在行进中继续细分，最终成网，即蒲肯野纤维网。
1.心律失常发生机制是什么？答：（1）自律性异常在生理或病理因素的影响下，窦房结、房室结、希氏束、束支和蒲肯野纤维各部位心肌细胞的自律性发生改变，冲动的频率和节律也随之发生变化，即可形成心律失常。
（2）传导异常①传导障碍当组织处于不应期或发生递减传导、不均匀传导时表现出传导速度减慢和传导被阻滞。
②传导途径异常当冲动不沿正常房室结-希氏束-蒲肯野纤维此途径传导引起组织激动时间和顺序发生异常，进而形成不同类型的异常心律。
③折返激动冲动在传导过程中，途径解剖性或功能性分离的两条或两条以上径路时，在一定条件下冲动可循环往复，即形成折返性激动。
（3）触发激动当后除极发生异常时出现的新的动作电位，表现为一种异常的“自律性”。
2.简述折返激动形成需要的条件答：（1）折返径路存在解剖或功能上相互分离的径路是折返激动形成的必要条件。
（2）单向阻滞折返环的两条径路中若一条发生单向阻滞，则为对侧顺向传导的冲动循此径路逆向传导提供了条件。
房颤的最好治疗方法 治疗有对策
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房颤的最好治疗方法治疗有对策
导语：房颤中常见的有阵发性房颤，情绪激动，运动等都会诱发房颤，发作时会有心悸，胸闷，心慌，气短，乏力的症状，治疗房颤最主要的就是找到对策
房颤中常见的有阵发性房颤，情绪激动，运动等都会诱发房颤，发作时会有心悸，胸闷，心慌，气短，乏力的症状，治疗房颤最主要的就是找到对策，消除诱因，预防疾病的复发。
一、主要原则：
(2)3P心房颤动的治疗对策
二、阵发性心房颤动：
阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。
反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。
阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。
但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。
当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。
可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。
如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。
既往主张首选洋地黄，它对休息状态下心室率的控制有效，但对运动时的心室率不能良好控制，起效作用慢。
现主张选用静脉推注维拉帕米或地尔硫，因为它们起效快，并能较好地控制运动时心室率。
普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺对转复窦性心律有一定疗效。
但不良反应明显，故已很少应用。
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心房颤动治疗方法有哪些
心房颤动治疗方法有哪些*导读：心房颤动以75岁以上的老年人为主要发病群体，发病率随年龄增加而增高。
年龄越大的人心房颤动的机率越高，相反，年龄越小的人心房颤动的机率越低。
心房颤动多由高血压、心脏病、冠心病、甲亢等疾病引起，也可由水电解质紊乱、饮酒过度引起。
发病时，心跳紊乱、头昏眼花、胸痛、气短都是其常见临床症状。
出现症状后，病人要及早治疗。
心房颤动的治疗方法有哪些？……心房颤动以75岁以上的老年人为主要发病群体，发病率随年龄增加而增高。
年龄越大的人心房颤动的机率越高，相反，年龄越小的人心房颤动的机率越低。
心房颤动多由高血压、心脏病、冠心病、甲亢等疾病引起，也可由水电解质紊乱、饮酒过度引起。
发病时，心跳紊乱、头昏眼花、胸痛、气短都是其常见临床症状。
出现症状后，病人要及早治疗。
心房颤动的治疗方法有哪些？*一、心房颤动治疗原则1.恢复窦性心律：恢复窦性心律是治疗疾病的关键，任何人都应尝试恢复都恢复窦性心律的治疗方法。
若窦性心律无法恢复，则疾病没有完全治愈。
2.控制快速心室率：若无法恢复窦性心律，病人可服用药物治疗疾病，控制病情。
服用药物后，病人的心室率会明显减慢。
3.止血栓形成和脑卒中：血栓形成后，病人病情会迅速加重，影响健康。
为预防血栓形成，应服用抗凝血药。
为预防脑卒中，也可服用抗凝血药。
抗凝血药适用于没有恢复窦性心律的病人。
*二、心房颤动的治疗方法1.药物治疗心房颤动治疗方法有哪些？药物治疗法是其重要治疗方法。
药物不仅能维持窦性心律，而且能预防血栓形成和脑卒中的发生。
常见治疗心房颤动的药物有普罗帕酮或氟卡胺。
氟卡胺适用于房颤持续2-7天的病人，不适用于房颤超过一周的病人。
若房颤超过一周，病人应根据实际情况调整药物，不再服用普罗帕酮、胺碘酮等静脉转率药物，转为服用伊布利特、多非利特等药物。
除了上述药物外，还有可单独应用的β受体阻滞剂，具有控制心室率作用的钙通道拮抗剂，适用于伴有左心衰病人的洋地黄都可治疗此病。
心房颤动的治疗
心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。
房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。
房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。
治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。
(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。
(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。
药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。
1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。
注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。
2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。
房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。
3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。
在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。
注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。
(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。
房颤
心房颤动的治疗心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
多种疾病和诱发因素可以导致房颤。
孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。
此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。
但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。
非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
二、房颤的危害房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。
若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。
与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。
房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。
男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。
心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。
急性房颤处理4 大原则
急性房颤处理4 大原则临床工作中，心房颤动是最常见的心律失常之一。
因房颤去急诊科就诊的患者心室率通常都很快，静脉用地尔硫卓或艾司洛尔可以最快地控制心室率。
若患者血流动力学不稳定，应该立即电复律，但若房颤持续 48 小时以上，或者发作间隙不清楚且患者并未接受抗凝，那么理想的电复律应该在经食道心超排除左房栓塞后进行。
但是，在严重的心血管功能失代偿发生的时候，因为要评估是否有心房血栓而耽搁复律却也并不适当。
那么，面对急诊房颤究竟该如何处理呢？01 判断是否需要复律若患者血流动力学稳定，是否恢复窦律取决于几个因素，包括症状、房颤发作史、年龄、左房大小以及当前的抗心律失常药物治疗。
比如：一个症状已经解除的老年患者一旦心室率已得到控制，如果使用控制节律的药物后仍有房颤复发，往往就不需要进一步去追求复律；而对那些初发房颤或者在以往房颤发作中窦性间期较长的患者，我们可以积极追求复律。
02 判断早期复律 or 晚期复律若血流动力学稳定的患者发作房颤且似乎非自行转复时，我们需要考虑早期复律还是晚期复律？早期复律的优势是快速缓解症状，避免了经食道心超的必要性或者在复律前 3～4 周的治疗性抗凝，若复律是在房颤发作 48 小时内进行的，则早期房颤复发的风险更低，因为心房重构更少。
延迟复律的可能原因包括房颤发作 48 小时以上或没接受抗凝的患者，其发作间隙不明确以及没有做经食道心超，或经食道心超发现左房栓塞、怀疑房颤可能在未来几天内自行转复（基于以前房颤发作的间隙）以及可纠正的房颤原因（如甲亢）。
03 判断药物复律 or 电复律房颤早期发作准备复律时，这就要选择药物复律或电复律。
药物复律药物复律的好处在于不需要全麻或者深度镇静。
另外，房颤的即时复发率在药物复律比电复律要低。
然而，药物复律伴随药物副作用的风险，且不如电复律有效，药物复律对发作 7 天内的房颤经常是无效的。
可用于静脉复律的药物有伊布利特、普鲁卡因胺和胺碘酮。
新版中医单病种—心房颤动
心房颤动【定义】心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
心室律紊乱、心功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。
本病多属于中医学“心悸”“怔忡”范围。
【诊断标准】心房颤动的诊断必须依据心电图,常规心电图或动态心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/分。
房颤波可粗可细,有时细至必须用右房或食管内电极方能记录到。
心室律大多绝对不规则。
当心电图显示室上性型QRS，律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。
房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为100~160次/分；预激综合征患者并发房颤时，心室率有时可超过300次/分，可致室颤。
房颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。
参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布的2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,将房颤分为五类：1.首发性房颤首次证实，伴或不伴症状。
2.阵发性房颤指房颤持续时间≤7天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。
3.持续性房颤指房颤持续时间>7天但≤1年。
4.长程持续性房颤指房颤持续时间超过12个月的持续性房颤。
5.永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个能用药物维持，在转复后易复发者，或医生和患者放弃复律治疗的持续性房颤，以改善患者症状为主要目的。
【辨证分型】房颤的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰，基本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀阻为标。
房颤的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响心，故临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。
心内科中级试题及答案
心内科中级试题及答案1. 心内科中级试题及答案1.1 选择题1.1.1 心脏瓣膜病最常见的病因是：A. 风湿性心脏病B. 先天性心脏病C. 感染性心内膜炎D. 高血压心脏病答案：A1.1.2 下列哪项不是心肌梗死的临床表现？A. 持续胸痛B. 呼吸困难C. 心悸D. 腹泻答案：D1.2 判断题1.2.1 心衰时，左心室射血分数(EF)通常低于50%。
答案：正确1.2.2 心电图显示Q波，一定是心肌梗死的表现。
答案：错误1.3 简答题1.3.1 简述冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现。
答案：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和猝死。
1.3.2 描述心衰的诊断标准。
答案：心衰的诊断标准包括症状（如呼吸困难、乏力、水肿）、体征（如肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）和辅助检查（如心脏超声显示心脏结构或功能异常、BNP或NT-proBNP水平升高）。
1.4 论述题1.4.1 论述心房颤动的发病机制及其治疗原则。
答案：心房颤动的发病机制主要包括心房结构异常、心房电生理异常、自主神经失衡等。
治疗原则包括控制心率、恢复和维持窦性心律、预防血栓形成。
1.4.2 阐述急性心肌梗死的诊断标准及治疗措施。
答案：急性心肌梗死的诊断标准包括胸痛症状、心电图变化（如ST段抬高或新出现的Q波）、血清心肌酶升高。
治疗措施包括药物治疗（如抗血小板、抗凝、抗缺血）、介入治疗（如冠状动脉造影和支架植入）和外科治疗（如冠状动脉搭桥手术）。
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简述心房颤动的治疗原则
心房颤动的治疗原则包括以下几个方面：
1. 控制心室率：通过药物治疗或电-复律控制心室率在正常范围内，以减少心室负荷，改善心功能。
2. 纠正心房颤动：恢复心律稳定，可以通过抗心律失常药物、电-复律或导管消融等方法。
3. 抗凝治疗：心房颤动患者存在血栓形成的风险，需要使用抗凝药物，如华法林、阿哌沙班等，以预防血栓栓塞的发生。
4. 病因治疗：根据心房颤动的病因进行治疗，如治疗甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病等基础疾病，可有助于控制心房颤动的发作。
5. 心脏消融术：对于无法通过药物治疗或电-复律恢复正常心律的患者，可以考虑进行导管消融手术，通过破坏异常电路来恢复正常心律。
6. 心脏起搏器：对于有心房颤动引起心室率过慢的患者，可以考虑植入心脏起搏器，以维持适当的心室率。
总体来说，心房颤动的治疗原则包括控制心室率，纠正心律失常，抗凝治疗，治疗潜在病因等。
治疗方案应根据患者的具体情况和病因而定。