中枢神经系统疾病定位诊断图解——中脑的解剖生理及定位诊断

中枢神经系统疾病定位诊断图解——中脑的解剖生理及定位诊断神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，干货较多，建议认真阅读每一段话，肯定会有新的认识、意想不到的收获，亲测有效！学习就是这样，不要怕麻烦，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！中脑位于脑干上端，介于脑桥和间脑之间，是脑的六个部分中最小和最少分化的部分，仍保持胚胎期神经管原始形态，只是管壁增厚，管腔缩小。

中脑斜行通过小脑幕切迹，与脑桥、小脑和间脑相连，其两侧紧邻海马回。

人的中脑长约15～20mm。

在外形上，其上下端的界限，在背侧面的范围是下起滑车神经出脑处，上达松果体根，即由四叠体所构成；腹侧面下界为脑桥上缘，上界为视束，主要由大脑脚组成。

中脑内有中脑水管（或称大脑导水管）连通第四脑室与第三脑室。

1.中脑的外形（见图2-16、图2-17）：中脑由背侧的四叠体及腹侧的大脑脚构成。

在中脑的背侧部可见两对小圆丘称为四叠体。

嘴侧一对称上丘，为皮质下视反射中枢，尾侧一对称下丘，为皮质下听反射中枢（上视下听）。

两侧上、下丘向前外上方各延伸一条隆起，分别与间脑的外、内侧膝状体相连（内听外视），称为上、下丘臂。

在下丘臂的尾侧，为丘系三角。

在左、右下丘之间有一皱襞，连于前髓帆，称为前髓帆系带。

其两侧有滑车神经出脑。

在中脑的腹侧有两条呈倒"八"字形的粗大纵柱，称大脑脚。

由脑桥上缘伸向外上方，其上端有视束环绕。

两侧大脑脚之间的凹陷处，称脚间窝。

窝底的灰质层内有被血管穿过的许多小孔，称为后穿质。

在大脑脚的内侧面有一纵行沟，称为动眼神经沟，在沟内有动眼神经根自此出脑，在大脑脚的外侧也有一纵行沟，称为中脑外侧沟。

中脑的内部结构可通过两个有代表性的横切面来观察，即经下丘和上丘横切面。

从横切面上看，中脑主要由以下部分构成（图2-41、图2-42）∶①顶盖或四叠体，位于中脑背部，由上丘和下丘组成。

②大脑脚底，位于中脑腹侧面脚间窝的两侧，由许多纵行的纤维聚成。

③被盖，位于顶盖和大脑脚底之间，是脑桥被盖部向中脑的直接延续。

其周边部为上行与下行的纤维束，中央部为网状结构及红核。

在顶盖和被盖之间的中央有中脑水管。

在中脑水管的腹侧部为大脑脚。

因此，大脑脚也可分为背侧的被盖和腹侧的脚底，两者之间隔一层含有黑色素的神经细胞团块，称为黑质。

1.四叠体（顶盖）：（1）下丘：下丘是听觉通路上的中继站，左右各一，它们借下丘连合，彼此相连。

每一下丘含有一个圆形的细胞团，即下丘核，由小型和中型细胞组成，它接受来自外侧丘系、对侧下丘核和内侧膝状体的纤维；还接受来自听皮质的纤维；可能也接受脊髓顶盖束和三叉神经前束的侧支；还接受背侧纵束来自下丘脑的纤维。

因此，下丘核不仅是听觉中继和反射中枢，也是视觉、嗅觉、痛觉、触觉的整合中枢。

自下丘核发出的纤维，大部经下丘臂终于内侧膝状体；其余纤维终于对侧下丘和上丘，并形成下行束终于外侧丘系核和其他听觉径路中继核。

有些纤维可能参加顶盖脊髓束。

（2）上丘：上丘是脑内的一个相当分化的区域，是与视觉功能有关的一个中枢，在整合各种影响眼球运动的冲动中起重要作用。

在人脑，主要形成眼运动的反射中枢。

上丘可能接受一般躯体感觉纤维，特别是痛觉纤维。

上丘具有复杂的分层结构（图2-43），由数层灰质与白质交替排列而成。

由表及里，依次为∶①带状层∶主要由来自枕叶皮质的细纤维经上丘臂进入上丘组成。

②灰质层或称外灰质层∶由皮质顶盖纤维和大部分视束纤维终于此层。

③视层或称浅白质层：主要由来自视束和外侧膝状体的纤维组成。

纤维经上丘臂进入本层，一部分还到灰质层和深层。

④丘系层∶为其余各层的总称，还可进一步分为中灰质层、中白质层、深灰质层、深白质层。

概括说来，上丘的表浅层次接受来自视网膜和视皮质的传入纤维；而较深的层次接受其他不同来源的传入，并且是上丘发出主要传出纤维之处。

上丘的传入纤维有：①从视网膜节细胞经视束、上丘臂到同侧上丘视层与带状层的纤维，此纤维在上丘有一定的投射部位，即从视网膜下半（上半视野）来的纤维投射到上丘的内侧，而从视网膜上半（下半视野）来的纤维投射到上丘外侧（上丘内侧看上，外侧看下）。

它们之间的子午线是从前外到后内方向（图2-44）。

视野中央部位的代表区在上丘的头端外侧部，所占的面积要比代表视野周围部分的区域大。

若从双眼的视野来说，半边视野（如左侧半视野）的代表区是在对侧（右侧上丘）。

②大脑皮质视区（同侧枕叶18、19、17 区;额叶眼区-8 区）通过皮质顶盖束经上丘臂进入上丘的皮质浅层，这些纤维也有严格的定位关系，即从额叶眼区（8 区）到上丘的纤维也是同侧的。

③其他额、顶、颞叶皮质也发出纤维到上丘。

④脊髓、下丘、顶盖前区、外侧膝状体、小脑、中脑、下丘脑、丘脑等也有纤维到上丘。

上丘的传出纤维有上、下行两个方向。

下行纤维中有顶盖脊髓束（它与在视觉刺激影响下的转头运动有关）、顶盖-脑桥-小脑束、顶盖网状纤维、顶盖-橄榄-小脑纤维等（借此，上丘可间接地与脊髓及动眼核团发生功能联系）。

上行纤维有至丘脑的某些核团如枕核及背内侧核等。

从上丘的复杂纤维联系可以看出上丘的功能是多方面的。

许多人都证明，当用电刺激猫和猴上丘的不同部位时，可引出不同方向上的眼球凝视运动。

此外，刺激上丘所引起的凝视运动，总是伴有头和躯体的转动。

这种眼、头、身体相一致的联合运动常称为"定向反应"。

因此，在眼睛对空间的目标定位和追踪方面，上丘可起重要作用。

从生理实验中看到，上丘表层细胞的主要功能是对视觉信息的分析，而深层细胞则能将传入的视觉信息同其他各种信息进行整合，并引起眼、头和身体对视觉刺激做相应的运动反应。

所以，深层可以被看作是一个感觉运动的整合"中枢"或"视运动区"。

如果切除上丘，动物就不能很好地注视目标，这势必会影响动物对周围事物的"注意"能力。

脑的其他部位，特别是视皮质的作用也是重要的，视觉皮质的作用主要是通过控制经过上丘深层的信息来影响上丘对视刺激的反应。

同时可以想到，动物在主动用眼探索空间目标的时候，皮质的作用就更重要了。

（3）顶盖前区∶顶盖前区通常被认为是瞳孔对光反射通路中的重要中枢，它位于上丘的嘴侧，中脑与丘脑相连接的区域（图2-45）。

此区由一些核团组成，其中大部分与视觉系统有关。

它们包括视束核、豆状下核、顶盖前区核、上丘橄榄核、顶盖前区主核。

它们接受来自视束、外侧膝状体、枕叶视区和额叶眼区的纤维，发出纤维终于中脑被盖、缩瞳核和黑质。

（4）后连合∶后连合位于上丘的嘴侧，在中脑水管上口与第三脑室之间移行部的背侧（见图2-45），因此是中脑向间脑移行的标志。

后连合由粗壮的横行纤维组成，但纤维的头侧、外侧和腹侧均由细胞所环绕，这些细胞称为后连合核。

组成后连合的纤维来源尚未全部搞清，目前知其主要包括∶①来自苍白球的纤维，其中有些纤维直接或间接终于中脑被盖和红核。

其余的纤维可能终于中介核和达克谢维奇（Darkschewitsch）核；②左右上丘间的连合纤维；③皮质顶盖纤维，终于上丘的带状层；④来自顶盖前区的纤维，终于对侧的缩瞳核，组成瞳孔反应径路。

2.中脑被盖：中脑被盖位于中脑水管的腹侧，黑质的背侧。

其中主要的结构有红核、黑质、网状结构等，脑神经核有动眼和滑车神经核。

（1）被盖的主要结构：1）红核（图2-46）∶是一卵圆形细胞柱，自上丘下缘伸入间脑的尾侧部。

根据其解剖特点，它是中脑网状结构的一部分。

在新鲜标本上，因其富有血管，略呈粉红色。

红核可区分为大细胞部（旧红核），位于红核的尾侧部；小细胞部（新红核），组成红核的大部分。

红核的传入纤维有∶①小脑红核纤维，来自小脑齿状核、栓状核和球状核，经结合臂至中脑尾侧部完全交叉，而后进入或包绕对侧红核；②皮质红核纤维，几乎全部始自运动区皮质，其纤维不交叉，终于同侧红核；③红核还接受来自苍白球、顶盖和丘脑底核的纤维。

红核的传出纤维有∶①红核脊髓束，自红核发出后，立即交叉形成被盖腹侧交叉至对侧下行，于脑桥上部分出一部分纤维，通过三叉神经核，随结合臂进入小脑，主要终于齿状核；经过下橄榄核的背侧时，分出纤维终于面神经核及外侧网状核；进入脊髓终于前角细胞，对脊髓神经元起兴奋作用，对各种脊髓反射起易化性影响。

②红核橄榄纤维，不交叉，在中央被盖束内下降，终于下橄榄核的背侧部。

由于上述结构的特点，因此红核的冲动，一方面是直接通过红核小脑纤维，另一方面间接通过下橄榄核和外侧网状核的转接而达小脑。

③红核丘脑纤维，随结合臂终于丘脑腹外侧核和可能终于腹后内侧核。

根据上述结构特点，红核是许多传导径路的中继站。

它转送小脑冲动至间脑和脊髓，有些小脑冲动可以返回到小脑。

来自大脑的冲动，通过红核而达到脊髓和小脑。

红核损害，在临床上可引起震颤和一些不随意运动。

有人认为这些症状，是由于阻断了小脑和纹状体间的通路，或阻断了小脑和大脑间的通路而出现的运动紊乱。

2）黑质（图2-47）：黑质在人类最发达，是中脑最大的细胞核团，它占据中脑全长，并伸入间脑尾部。

新鲜标本呈红褐色。

从切面上看可分为背侧的致密带和腹侧的网状带。

黑质的纤维联系尚不完全清楚。

黑质的传入纤维有：（I）皮质黑质纤维;（Ⅱ）纹状体黑质纤维。

黑质的传出纤维有：（I）黑质纹状体纤维；（II）黑质苍白球纤维；（Ⅲ）黑质被盖纤维；（Ⅳ）黑质丘脑纤维。

由黑质致密带发出的黑质纹状体投射是脑内重要多巴胺能神经通路，并且是纹状体内多巴胺的主要来源。

而黑质纹体束的病变致使脑内多巴胺降低到一定程度时，就成为所谓帕金森病的病因之一。

因此，临床上常用左旋多巴来治疗帕金森病，这是因为左旋多巴是合成多巴胺的前体，并可通过血脑屏障的缘故。

实际上，除帕金森病外，临床上有多种疾病（如某些精神分裂症）与中枢神经系统的多巴胺含量的改变有关。

近来发现，由黑质致密带发出的黑质纹状体投射并非是脑内唯一的多巴胺能通路，黑质致密带还发出纤维到前脑底部的一些结构（如嗅结节、杏仁核及额叶皮质），这些自黑质到前脑底部结构的投射也是含多巴胺的。

Fallon 等（1978年）在鼠的研究中证实，到新纹状体和古旧皮质区去的纤维属于黑质致密带中不同的多巴胺能神经元。

3）脚间核∶脚间核位于脚间窝背侧，中脑被盖的腹内侧部。

由中型多极神经元组成。

主要接受由缰核发出缰核脚间束或名后屈束，其传出纤维终于被盖背侧核。

缰核-脚间核-被盖背侧核间的纤维联系是边缘系统皮质下结构联系的组成部分之一。

4）网状结构（见图2-11、图2-48、图 2-49）∶中脑网状结构的范围比脑桥稍小。

红核是网状结构的特殊部分。

中脑有下列网状核∶①脚桥被盖核∶位于中脑被盖的外侧，下丘的腹侧。

它接受来自苍白球和中央前回的纤维，可能有整合运动的功能。

②楔状核和底状核：位于顶盖和脚桥被盖之间，与脚桥被盖核一起总称为中脑的深被盖核，是苍白球和丘脑底核下行纤维的重要中继站，接受来自小脑齿状核和中位核的交叉和不交叉纤维。