颅内动脉瘤名词解释
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动脉瘤护理查房-PPT
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿 刺股(或颈)动脉,插入导引管,再 经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动 脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送 入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方 法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦 内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结 扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支 循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧 支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流 术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分 急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至 数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈 动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐 渐将动脉阻断。
颅内动脉瘤讲义
Willis环前循环动 脉瘤
Willis环前循环 动脉瘤
Willis环前循环动脉瘤
Willis环前循环动 脉瘤
Willis环后循环动脉瘤
Willis环后循环动 脉瘤
Willis环后循环动脉瘤
添加标题
01 颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
添加标题
02 如何治疗？
治疗方法 的选择
手术夹闭
例10 女 68 SAH
谢谢！
单击此处添加副标题
演讲人姓名
单击添加副标题
颅内动脉瘤的血管 内治疗
主讲人：上海华山医院 神经外科 冷冰
PART 01
颅内动脉瘤的概念分类
点击此处添加正文，文字是您思动脉 瘤
感染性动脉 瘤
外伤性动脉 瘤
动脉硬化性 动脉瘤
2。按形 态分类
01
囊性动脉瘤
03
夹层动脉瘤
02
梭性动脉瘤
04
不规则型
3。按大小分 类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm （*蛇形动脉瘤是巨大
动脉瘤的一个亚型）
4。按部位分型
Willis环前循环动脉 瘤
颈内动脉：
○ 大脑前动脉 ○ 大脑中动脉
Willis环后循环动脉 瘤
椎动脉
○ 基底动脉 ○ 大脑后动脉
Willis环前循环动 脉瘤
血管内（介入）治疗
如何选择？
根据医院的具体条件
设备
医生水平
病人意愿
治疗时间窗
急性期：SAH 3天内——手术
○ 3~7天——介入
择期： SAH 21天后——手术或介入
部位：
○ 大脑中动脉 后交通
颅内动脉瘤诊断
好发部位
➢ 好发于颅底动脉分叉处。
➢ 按部位划分：
Willis环
70%
颈内动脉虹吸部 20%
其余部位
10%
➢ Willis环动脉瘤：
环前半部 环后半部
95%
5%。
— 4—
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好发部位
前交通动脉
30%
后交通动脉
25%
大脑中动脉
20%
颈内动脉分叉部 7.5%
基底动脉顶端
均匀缩小，直至达到原来的血管直径，呈梭形状。
— 10 —
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分类
➢ 圆柱状动脉瘤 开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过
渡于正常血管。
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分类
➢ 舟状动脉瘤 血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则
无变化，常见于夹层动脉瘤。
➢ 动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力，可发生视野障碍、上臂或腿
部麻木、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作。
➢ 一旦发生破裂,通常突发剧烈的头痛,这种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，出现不同程度的意
识障碍：轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时可脑疝而丧命。
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第30页，共30页。
管和周围组织的界限，特别是对于较小的血管显示比较清晰，是血管后处理成像技术不可缺少的部分。
➢ 多平面重组（MPR）：MPR往往和MIP结合使用，可以发现更小的动脉瘤，并能进行准确的
测量瘤体、瘤颈大小，为外科手术及介入治疗制订方案提供更准确的信息。
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中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021版
RIA并发症
• 1.血管内治疗相关并发症：动脉瘤再破裂、血栓栓塞、弹簧圈或支架移位、分支血 管出血。
• 2.手术治疗相关并发症：牵拉损伤、静脉性梗死、动脉性梗死、动脉瘤再破裂、颅 神经麻痹。
• 3.术后恢复期并发症：早期脑损伤、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、SAH相关性脑积 水、癫痫、血容量及电解质平衡、贫血、深静脉血栓和肺栓塞、心肺并发症、认知 功能障碍、SAH相关性脑水肿。
RIA治疗术中的麻醉管理
• 推荐意见： • （10）术中应避免高碳酸血症及低碳酸血症(Ⅰ级推荐，D级证据)。 • （11）术中应维持患者的正常体温(Ⅰ级推荐，A级证据)，不推荐行术中诱导性低
体温进行神经保护(Ⅳ级推荐，A级证据)。 • （12）建议将患者血糖值维持在4.44～10.00mmol/L(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （13）术中应谨慎做出输血决定(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （14）若患者合并脑血管痉挛，可维持血红蛋白≥100g/L，可能使患者获益(Ⅱ级
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021版
概念与定义
• 颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因。
• 年龄、发病时临床病情分级［Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级和世界神经外科联盟 (WFNS)分级Ⅳ～Ⅴ级］、SAH量、脑室积血或合并脑内血肿、动脉肿瘤形态、肺 部感染等是影响RIA患者预后的主要因素。
RIA的术前处理
• 推荐意见： • （6）需维持水、电解质平衡，及时纠正低钠血症或高钠血症(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （7）倾向空腹血糖＜10mmol/L，同时避免低血糖(Ⅱ级推荐，C级证据)。 • （8）抗纤维蛋白溶解制剂虽能降低动脉瘤性SAH后再出血的风险，却不能提高患
颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
2送检化验 3改变饮食成分 预防：1喂食前气囊充气 2抬高床头 3缓慢匀速注食 4出现咳嗽暂停注食
现存护理问题七
潜在的护理问题一
1有再出血的危险
2内环境紊乱
3有皮肤受损的危 险
4有废用综合征的 危险
潜在的护理问题一
问题：再出血
相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤
措施：1严密观察病情
2避免一切引起颅内压增高的因素
动脉瘤的术后护理
床号：床 姓名：唐丽 年龄：50岁 诊断：多发性颅内动脉瘤 入院时间：2015年11月10月 19:42 主治医生：朱海东 家庭住址：益阳市大通湖
病例介绍
• 入院头部CT：蛛网膜下腔出血 • 神志：浅昏迷 • 瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝 • 血压：200/100mmHg • GCS评分：7分
现存的护理问题之一
现存护理问题二
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问题：大脑灌注量的改变 相关因素：术后脑水肿，脑梗塞 措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高
的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护仪和颅
内压力检测仪
现存的护理问题 三
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颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
现存护理问题七
潜在的护理问题一
1有再出血的危险
2内环境紊乱
3有皮肤受损的危 险
4有废用综合征的 危险
潜在的护理问题一
问题：再出血
相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤
措施：1严密观察病情
2避免一切引起颅内压增高的因素
动脉瘤的术后护理
床号：床 姓名：唐丽 年龄：50岁 诊断：多发性颅内动脉瘤 入院时间：2015年11月10月 19:42 主治医生：朱海东 家庭住址：益阳市大通湖
病例介绍
• 入院头部CT：蛛网膜下腔出血 • 神志：浅昏迷 • 瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝 • 血压：200/100mmHg • GCS评分：7分
现存的护理问题之一
现存护理问题二
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问题：大脑灌注量的改变 相关因素：术后脑水肿，脑梗塞 措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高
的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护仪和颅
内压力检测仪
现存的护理问题 三
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颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
颅内动脉瘤ppt课件
1、局灶症状由瘤体压迫的部位不同而表现不同的症状。 ⑴动眼神经麻痹：其表现为病侧眼睑下垂，瞳孔扩大，光
反应消失，眼球固定。在后交通动脉瘤中有30%-53%病 人可出现病侧动眼神经麻痹；⑵偏头痛；⑶单侧眼球突出； ⑷视野缺损：多发生于大脑前交通动脉瘤，表现为病侧不 同视野缺损，大型动脉瘤可使病侧视力完全失明。
15
诊断
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍 白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头 颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少 数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显， 应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确 诊断。
16
诊断
1 首选CTA
2 必要时DSA 3 危重病人仅根据CT拟诊 17
诊断
18
19
并发症
1.脑血管痉挛 2.动脉瘤破裂出血 3.颅内压增高
20
脑血管痉挛
脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重 并发症之一，发生率占约30%~50%。发生 率与出血后的临床病情呈正相关。常发生 于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4d后 发生，持续10~15d消退
21
治疗原则
内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
4
5
6
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏 斗形）梭形及壁间动脉瘤。
大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm
一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
14
影像检查
4. 脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的 部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓 ，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主 要依据，目前仍是诊断动脉瘤的金标准 。
反应消失，眼球固定。在后交通动脉瘤中有30%-53%病 人可出现病侧动眼神经麻痹；⑵偏头痛；⑶单侧眼球突出； ⑷视野缺损：多发生于大脑前交通动脉瘤，表现为病侧不 同视野缺损，大型动脉瘤可使病侧视力完全失明。
15
诊断
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍 白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头 颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少 数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显， 应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确 诊断。
16
诊断
1 首选CTA
2 必要时DSA 3 危重病人仅根据CT拟诊 17
诊断
18
19
并发症
1.脑血管痉挛 2.动脉瘤破裂出血 3.颅内压增高
20
脑血管痉挛
脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重 并发症之一，发生率占约30%~50%。发生 率与出血后的临床病情呈正相关。常发生 于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4d后 发生，持续10~15d消退
21
治疗原则
内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
4
5
6
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏 斗形）梭形及壁间动脉瘤。
大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm
一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
14
影像检查
4. 脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的 部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓 ，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主 要依据，目前仍是诊断动脉瘤的金标准 。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种较为常见的疾病，通常发生在脑动脉的分叉处，是血管壁局部薄弱形成的血管瘤。
治疗颅内动脉瘤一直是神经外科的重要课题，随着医疗技术的不断发展，颅内动脉瘤的治疗方式也在不断更新。
近年来，随着微创手术技术的不断进步，微创手术在颅内动脉瘤治疗中得到越来越广泛的应用。
微创手术可以通过小切口直接进入病灶区域，减少了手术创伤和并发症的发生，术后恢复时间也更短。
除了微创手术，介入治疗也在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要的角色。
介入治疗可以通过经血管途径将栓塞剂送入动脉瘤腔内，达到栓塞动脉瘤的效果。
这种治疗方式相比传统手术更为安全和有效。
在手术治疗中，3D打印技术的应用也给医生带来了更多的便利。
医生可以通过3D模型进行手术规划，提高手术的准确性和安全性。
术后药物治疗和新型治疗设备的应用也为颅内动脉瘤的治疗提供了更多选择。
随着多学科合作模式的出现，颅内动脉瘤治疗逐渐走向个体化，治疗成功率也在不断提高。
未来，随着医学技术的不断创新，颅内动脉瘤的治疗将迎来更多的突破和进步。
2. 正文2.1 微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用随着医疗技术的不断进步，微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用也得到了广泛推广和应用。
微创手术技术相比传统手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了越来越多医生和患者的青睐。
在颅内动脉瘤手术中，微创手术技术主要包括血管内介入治疗和微创开颅手术两种方式。
血管内介入治疗通过血管内途径将支架等器械送达到动脉瘤部位，实现动脉瘤栓塞或栓塞联合手术。
这种方式不需要开颅，减少了手术风险和创伤，同时也能够有效地治疗动脉瘤。
微创开颅手术也在颅内动脉瘤治疗中得到了广泛应用。
微创开颅手术通过小切口和微创技术，可以精确地切除动脉瘤，减少对正常脑组织的损伤，提高手术成功率。
微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用为患者提供了更为安全和有效的治疗方式，是颅内动脉瘤治疗的重要进展之一。
颅内动脉瘤ppt课件
Page 8
诊断
1 左侧颈内动脉床上段血管瘤 2 脑梗死后遗症 3 高血压
Page 9
治疗
开颅夹闭动脉瘤 开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并
保护动脉的通畅。有些在夹毕困难的情况下，需要肌片和 生物胶固定动脉瘤防止再出血。
Page 10
术前护理
1 密切观察病人意识 瞳孔 语言等，做好基础护理。 2 避免颅内压增高的因素 如情绪ห้องสมุดไป่ตู้动 用力排便咳嗽 等。 3 进食高蛋白高热量 易消化饮食，增强机体抵抗力及组
颅内动脉瘤
概念
是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出…
主要见于40-60岁的中老年人 80%发生在大脑动脉环de前部及其临近的动脉主干上 其破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血 们把脑动脉瘤形容为 随时能爆炸的“定时炸弹
Page 2
危险性
死亡率极高，首次出血死亡率达30%，1/3可 发生再次出血，再次出血的死亡率达60-70%， 14天之内再出血概率为20%。 动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血
9 关于尿管 a 妥善固定，尿袋不能高于床缘b间歇性夹闭 尿管，每两小时夹毕一次c每日两次会阴护理d密切观察 尿液的颜色 性状 量e鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感 染。
Page 14
术后护理
10 a 接触病人时应带帽子口罩手套 穿隔离衣，医护人员 手或皮肤有破损者应避免接触病人。
b 有条件病人住单间，挂隔离标识。 c 用84擦拭床头柜，病床等病人接触的物品。 d 病人接触过的物品 换药器等应先灭菌在清洁消毒。 e 接触病人前后应手消毒，告知病人家属也要进行手消毒。
多重耐药菌：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)
诊断
1 左侧颈内动脉床上段血管瘤 2 脑梗死后遗症 3 高血压
Page 9
治疗
开颅夹闭动脉瘤 开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并
保护动脉的通畅。有些在夹毕困难的情况下，需要肌片和 生物胶固定动脉瘤防止再出血。
Page 10
术前护理
1 密切观察病人意识 瞳孔 语言等，做好基础护理。 2 避免颅内压增高的因素 如情绪ห้องสมุดไป่ตู้动 用力排便咳嗽 等。 3 进食高蛋白高热量 易消化饮食，增强机体抵抗力及组
颅内动脉瘤
概念
是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出…
主要见于40-60岁的中老年人 80%发生在大脑动脉环de前部及其临近的动脉主干上 其破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血 们把脑动脉瘤形容为 随时能爆炸的“定时炸弹
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危险性
死亡率极高，首次出血死亡率达30%，1/3可 发生再次出血，再次出血的死亡率达60-70%， 14天之内再出血概率为20%。 动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血
9 关于尿管 a 妥善固定，尿袋不能高于床缘b间歇性夹闭 尿管，每两小时夹毕一次c每日两次会阴护理d密切观察 尿液的颜色 性状 量e鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感 染。
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术后护理
10 a 接触病人时应带帽子口罩手套 穿隔离衣，医护人员 手或皮肤有破损者应避免接触病人。
b 有条件病人住单间，挂隔离标识。 c 用84擦拭床头柜，病床等病人接触的物品。 d 病人接触过的物品 换药器等应先灭菌在清洁消毒。 e 接触病人前后应手消毒，告知病人家属也要进行手消毒。
多重耐药菌：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)
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颅内动脉瘤名词解释
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指动脉管壁出现薄弱、撕裂或破裂而形成的血管曲张，可引起脑室内压升高、出血，常伴有头痛、晕厥、瞳孔散大、意识障碍等症状。
病因：
1、先天性：先天性动脉瘤发病率极低，多为病变发生于第三脑动脉的支架部位，临床多见脑血管畸形。
2、后天性：常发生于大脑的脑动脉支架部位，可伴及心血管系统的其他结构，其中主要可能的原因有动脉硬化、血管内动脉瘤栓塞等，可能与高血压、血脂异常、糖尿病等有关。
诊断：
1、影像学检查：核磁共振、脑血管造影等技术可提供颅内动脉瘤的准确影像学诊断。
2、血管钳检查：可诊断颅内动脉瘤的准确性很高，但需要手术操作，危险性较大，不宜在复杂情况下进行。
治疗：
1、药物治疗：对于比较大的颅内动脉瘤，需要定期应用药物改善其病情，以及防止其变大。
2、手术治疗：在严重情况下有可能采取手术治疗，但手术风险比较大，需要经过精细的评估后才能进行治疗。